В процессе зрения зрачок выполняет важную функцию, выступая в роли диафрагмы. Благодаря анатомическому строению, он способен расширяться и сужаться под воздействием света. Механизм расширения зрачка в офтальмологии получил название мидриаз, который может быть физиологическим в норме или патологическим вследствие влияния некоторых факторов.

Определение симптома

Считается, что термин «мидриаз» происходит от латинского слова «amydros», которое переводится, как темный или неясный. В норме диаметр зрачка может варьироваться от 2 до 5 мм в зависимости от уровня освещения или физиологического состояния, но когда его размер превышает допустимую границу, то можно говорить об отклонении. Как правило, патология сопровождается отсутствием или снижением реакции на воздействие света, изменением овальной формы на сферическую, реже грушевидную, а также затруднением движений глаза в одной или нескольких плоскостях.

Проявление мидриаза

По своей природе недуг может быть физическим или патологическим, а также односторонним или двухсторонним. Клинические проявления мидриаза определяются причинами его появления, поэтому выделяют несколько разновидностей аномалии в зависимости от происхождения. Отличить физиологический мидриаз от патологического можно при помощи воздействия света. В норме при сильном освещении происходит практически моментальное , а при патологической форме зрачок остаётся расширенным.

У некоторых людей зрачок имеет естественный увеличенный размер из-за анатомических особенностей строения глазного яблока, в таком случае мидриаз не является патологией.

Виды

В зависимости от этиологии выделяют следующие разновидности мидриаза:

  • Физиологический . Естественное расширение зрачка при воздействии яркого света при общем низком освещении, а также во время сильного стресса или при чрезмерном волнении, что является признаком действия симпатической нервной системы. Подобные проявления всегда симметричные и двухсторонние;
  • Медикаментозный . Возникает, как побочный эффект во время приема некоторых медикаментов, например, мидриаз является следствием закапывания многих глазных капель. Нередко расширение зрачков вызывается специально, например, при проведении офтальмологических операций или диагностических процедур. Кроме того, продолжительный мидриаз необходим на протяжении всего курса лечения стойкого ;
  • Паралитический . Проявляется во время паралича сфинктера зрачка, может быть симптомом некоторых серьезных неврологических и инфекционных заболеваний ( , эпилепсия, сложные формы менингитов и другие). Данная форма мидриаза так же возникает при интоксикациях, за счет воздействия на нервную систему отравляющих веществ. Паралитическое расширение зрачка проявляется при приступе глаукомы, если в этот момент не была оказана медицинская помощь, патология может в частичном виде сохраниться навсегда;
  • Спастический . Эта форма мидриаза возникает при спазме мышцы зрачка во время раздражения шейных отделов спинного мозга или при воздействии адренергических препаратов. Может быть проявлением заболеваний головного мозга и внутренних органов, а также побочным симптомом гипоксии. Для спастической формы характерна сохранность реакции зрачка на свет;
  • Травматический . Является разновидностью паралитического мидриаза, поскольку патология зрачка обусловлена парезом мышцы. Разница лишь в этиологии, аномальное расширение в данном случае вызывается механическим повреждением глаза (контузия), осложнением хирургического вмешательства. Практически всегда носит временный характер, но после сложных операций, например, пересадки роговицы, может наблюдаться до нескольких лет;
  • Мидриаз при синдроме Эди . Увеличение диаметра зрачка при этом заболевании вызывается нарушением функционирования цилиарного ганглия, что является вторичным симптомом некоторых сложных вирусных заболеваний. Как правило, проявление одностороннее, а реакция на свет отсутствует, либо совсем незначительна. Аномалия может сопровождаться снижением зрительных функций в силу ухудшения работы цилиарных мышц. Восстановление работы зрачка при синдроме Эди происходит продолжительное время.

При некоторых неврологических заболеваниях может развиться аномальная реакция зрачков на свет, при которой на свету происходит расширение, а в темноте – . Это приводит не только к фоточувствительности, но и к снижению рефракции.

Причины возникновения

Существует множество факторов, способствующих расширению зрачка. Их принято делить на две большие группы в зависимости от природы мидриаза:

Физиологические

В данном случае изменение диаметра зрачков является нормальной реакцией организма. Есть две причины, приводящие к двухстороннему мидриазу.

Патологические

Аномальное расширение зрачков может проявиться вследствие множества причин, как правило, они связаны со здоровьем глаз или наличием каких-либо заболеваний.

Естественное расширение зрачка не является симптомом заболевания и всегда носит временный характер, в отличие от патологического мидриаза.

Диагностика

Если патология проявляется длительное время, то сначала необходимо выявить причину, вызвавшую ее. Для этого используются следующие диагностические методы:

  • Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют определить длительность мидриаза, а также внешние проявления аномалии;
  • Неврологический осмотр необходим для оценки уровня сознания пациента, определения фотореакции, а также для исключения заболеваний нервной системы;
  • является вспомогательной процедурой и позволяет выявить наличие или отсутствие других зрительных нарушений (снижение остроты зрения, разрыв радужной оболочки, гиперемию склеры и другие);
  • Клинический и биологический анализ крови. Помогают определить общий уровень состояния здоровья, диагностировать наличие инфекционных или структурных заболеваний;
  • КТ и МРТ головного мозга. С помощью них можно определить состояние кровеносных сосудов, наличие кровоизлияний в глазном аппарате и церебральных структурах. Кроме того, эти методы необходимы при подозрении на опухоль или аневризму головного мозга.

Наблюдение у офтальмолога

При затяжном мидриазе могут потребоваться консультации других специалистов, чаще всего это нейрохирург и инфекционист.

Лечение

Средства и методы терапии подбираются только при продолжительном и сильном расширении зрачков. Плюс к этому, в лечении нет необходимости при лекарственном мидриазе. В таких ситуациях рекомендуется использование солнцезащитных очков для снижения светочувствительности. При всех других формах, в первую очередь, необходимо устранение причин, вызвавших патологию. Большинство разновидностей патологического мидриаза успешно лечатся следующими препаратами:

  • Направленные на усиление тонуса ресничной мышцы и ослабление радиальной. Это некоторые группы холиномиметиков (Н и М) и альфа-адреноблокаторы;
  • Для улучшения питания и работы головного мозга (ноотропы и нейропротекторы);
  • Улучшающие текучесть крови (антиагреганты и вазоактивные средства).

Во всех остальных случаях стратегия лечения полностью зависит от первоначального заболевания. Например, при отеке мозга назначают диуретическую терапию, введение инсулина при сахарном диабете, прием противоботулинической сыворотки при ботулизме. Выбор медикаментозных средств при этом не зависит от степени проявления мидриаза, а также или двусторонности симптома.

Видео

Выводы

Мидриаз – естественная или на воздействие внешних факторов. При продолжительном проявлении этого симптома необходимо обратиться к специалисту, ведь диагностика может помочь выявить скрытое тяжелое заболевание. Нет эффективной профилактики этого нарушения, однако рекомендуется избегать травм головы и глаз, вовремя лечить все болезни, а также всегда внимательно читать инструкцию перед приемом медикаментов, чтобы знать возможные побочные действия.

Зрачки сужены. (Рис. 1) Сужение зрачка может наступить при спазме сфинктера зрачка или при параличе мышцы, ответственной за его расширение. Оно может наступить при поражении радужной оболочки типа ирита (воспаление радужной оболочки) или иридоциклита (воспаление радужной оболочки и ресничного тела) или при интоксикации опиумсодержащими веществами или пилокарпином. Поражения нервной системы, затрагивающие либо кольцеобразный выступ, либо спинной мозг, либо цепочку симпатических нервов шейного отдела, также может быть причиной. Кроме того, размер зрачка может быть меньше от рождения.

Зрачки неправильной формы. (Рис. 2) Нарушения контура зрачка наблюдаются часто, и они могут быть связаны с иритом или с тем, что существуют спайки межкду зрачком и хрусталиком. Как проявление врожденных отклонений, это могут быть зрачки неправильной формы из-за щели или отсутствия сегмента в радужной оболочке.

Зрачки расширены. (Рис. 3) Расширение зрачка может быть вызвано либо параличом мышцы, вызывающей сужение (сфинктер) зрачка, либо контрактурой мышцы, ответственной за его расширение. Причиной явления может быть интоксикация, вызванная атропином. Капли на основе атропина используются офтальмологами для расширения зрачка в процессе обследования глазного дна. Избыток алкоголя, прием кокаина также вызывают расширение зрачка. Такой же результат достигается при некоторых возбужденных состояниях. Одностороннее расширение зрачка может наступить при поражении двигательного нерва одного глаза, общего глазодвигательного нерва.

Нарушения реактивности зрачков. Изменение размеров зрачков на свету или аккомодация при рассмотрении близких предметов могут быть нарушены, Таков случай синдрома Эйди, когда один расширенный зрачок больше другого и не реагирует на свет, в то время как при фокусировке на близкий предмет он это делает очень медленно. Причина этого синдрома неизвестна. Таков же случай проявления сифилиса нервной системы, когда наблюдается синдром Аржил-Робертсона, характеризующийся отсутствием реакции на свет, но с сохранением конвергентной аккомодации при взгляде на близкие предметы.

Лечение

Если причины этих нарушений изменения размеров и реактивности зрачков установлены, то при правильном специализированном лечении можно добиться их регрессии.

"Нарушения размера и реактивности (реакции) зрачка" - статья из раздела

Научный термин для расширения зрачка - мидриаз. О мидриазе говорят при расширении зрачка от 4 мм и более. Расширенные зрачки - это не всегда признак патологии. В норме человеческий глаз реагирует на внешние и внутренние факторы напряжением или расслаблением круговой и радиальной мышц . Круговая мышца приводит к сужению и называется сфинктером, а радиальная его расширяет и именуется дилататором.

Изменение диаметра происходит в ответ на стресс, эмоциональный подъем, волевое решение человека, при приближении предмета и уменьшение освещенности в окружающей среде. Если зрачки расширяются от 4 мм до 8 мм одинаково на обоих глазах, сохраняется естественная реакция на свет, то говорят о физиологическом мидриазе. Если зрачок оказался расширен на одном глазу, его размеры более 8 мм, и реакция на свет слабая или отсутствует - это повод, как считает obaglazа.ru, обратиться к специалисту за консультацией.

Опасность постоянного расширения зрачков

Немного расширенные зрачки в детском и подростковом возрасте может быть свидетельством лабильности нервной системы. Такое состояние требует исключения патологии нервной системы и наблюдения у специалиста. Обычно угрозы не несет.

У взрослых мидриаз должен вызвать тревогу . Постоянно расширенные зрачки приводят к тому, что слишком большое количество световой энергии попадает на сетчатку, это вызывает дискомфорт и со временем гибель части палочек и колбочек. Стимптоматически мидриаз проявляется, как обильное слезотечение на свету, болевые ощущения в глазах, человеку трудно находиться в ярко освещенном помещении, способность видеть в сумерках снижается. Если аномалия не диагностируется и не лечится, то при длительном течении патологии снижается острота зрения, и развиваются другие офтальмологические болезни (например, сетчатки). МКБ-10 кодирует эту патологию индексом H-57.0.

Симптомы

Основной признак, по которому можно дифференцировать патологически расширенные зрачки - это реакция на свет. Если диаметр «черного круга» активно уменьшается при попадании в глаз направленного потока света, скорее всего, патология отсутствует. Если расширение слабое или отсутствует - это признак патологии. Основные симптомы зависят от формы заболевания и от того, какая причина его вызвала. В общем случае могут наблюдаться нарушение зрачковой реакции:

  • на приближение или отдаление предметов изменение формы зрачка на овальную или грушеподобную;
  • снижение или отсутствие реакции на свет;
  • изменение подвижности глазного яблока.

После травмы обычно развивается светобоязнь, текут слезы, болит поврежденный глаз при нагрузке (чтении, письме), быстро устает, регистрируется слабая реакция на фотораздражители. Изменения могут быть как временными, так и постоянными. При паралитической форме процесса реакция на свет отсутствует полностью, может наблюдаться опущение и (расходящееся). При спастической форме реакция на предметы и фотостимулы частично сохранена.

Причины патологического мидриаза

Увеличить зрачок может парез или паралич одной из мышц, управляющей размером отверстия. Это патологический мидриаз, который разделяют на следующие виды:

  • паралитический;
  • спастический;
  • травматический.

Паралитический

Возможна ситуация, когда зрачки расширены из-за паралича мышцы-сфинктера. К этому приводит интоксикация и поражение ЦНС. Интоксикацию вызывает отравление химическими веществами и газами (углекислый газ, хинин, наркотические вещества), токсинами бактерий. При инфекционных заболеваниях (ботулизм, третичный сифилис, гнойный менингит) поражается ЦНС. Причиной подобной патологии может стать острый приступ глаукомы. Расширяются зрачки и по причине спазма дилататора, это спастический вид патологии. К такому состоянию приводят заболевания внутренних органов (гепатобилиарной системы, миокарда, легких, почек) и поражения шейно-грудной части спинного и головного мозга в результате инфекции (менингит, полиомиелит).

Спастический

Расширяться один зрачок может вследствие механического раздражения симпатического нерва в шейной зоне, при шейном лимфадените и воспалении верхушки легкого. Односторонний мидриаз бывает при синдроме Холмс-Ади. Для этого типа патологии характерна замедленная односторонняя зрачковая реакция на свет. Синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, затрагивающих . Кластерный синдром (приступы головной боли, протекающие по мигренозному типу) может сопровождаться мидриазом со стороны поражения.

Травматический

От чего развивается травматический вариант патологии, сказать не сложно. Вследствие травмы (глаза, ЧМТ, после перенесенного вмешательства на органе зрения). При контузии это явление временное. Широкий зрачок при этом типе патологии поддерживается из-за паралича или пареза сфинктера. Если зрачки расширены постоянно, то это может быть признаком поражения мозга (опухолевых или ишемических процессов). Парадоксальная реакция на световой раздражитель (расширение зрачка, в ответ на фотовоздейстиве) встречается нечасто и свидетельствует о поражении ЦНС (сифилисе нервной системы, туберкулезном менингите) или о серьезных травмах черепа и невротических расстройствах.

Дополнительные причины мидриаза

Для диагностики зрения

Отдельно можно выделить расширение зрачков по причине медикаментозного вмешательства и волевого управление шириной зрачка. В первом случае медикаменты капают в глаза для осмотра глазного дна. Для этих целей используют препараты Атропина, Ирифрил, Мидриацил. Это состояние кратковременное и терапии не требует.

Седативные средства

Увеличенные зрачки могут быть при передозировке седативных средств (барбитуратов) и длительном приеме некоторых других лекарств. Спазм аккомодации является причиной для назначения медикаментов, расслабляющих аккомодационные мышцы. Такая терапия приводит к расширению зрачка.

Увеличивать зрачок человек может по собственной воле, но лишь на очень короткий промежуток времени. Терапии такое состояние не требует, угрозы не несет и очень быстро проходит. Заметить его можно, лишь внимательно глядя в глаза человеку.

Диагностика патологического расширения

Поскольку причин описываемого явления много, диагностика не может обойтись одной процедурой или консультацией. Это целый комплекс мер:

  1. Начинать выяснение причин необычного расширения зрачков нужно с посещения окулиста и невролога. Опрос и осмотр пациента позволяет определить признаки заболевания глаз (нарушение целостности или его контузию, разрыв радужки, изменение остроты зрения, развитие косоглазия, поражение сетчатки и других). Они же помогут исключить и подтвердить неврологические патологии (травмы черепа, патологию черепных нервов, ОНМК), позволят заподозрить онкопроцесс.
  2. Пациенту обязательно назначат клинический анализ крови, который даст возможность судить о наличии воспалительных процессов в организме.
  3. В диагностических целях могут назначить рентгенографию, или томографию (компьютерную, магнитно-резонансную) для исключения патологических включений в структуры мозга и наличия инсульта.

При необходимости пациента отправят на дополнительную консультацию к другим узким специалистам: кардиологу, эндокринологу, нефрологу, нейрохирургу.

Способы лечения

Терапия, по мнению обаглазa.ру, зависит от того почему зрачки приняли чрезмерно расширенное положение. Она может включать в себя, как оперативные методы, связанным с удалением гематом и опухолей в мозгу, так и консервативные, направленные на лечение основного заболевания.

Временно расширенные зрачки не лечат. Также не подлежит терапии лекарственная форма болезни.

При сосудистом поражении мозга проводят терапию ноотропными препаратами, антиагрегантами. Применяют медикаменты, улучшающие трофику тканей. При бактериальных инфекциях проводят терапию антибактериальными средствами.

Ботулизм лечат с помощью специальной сыворотки. Существуют и специальные медицинские препараты, действие которых приводит к расслаблению радиальной мышцы, расширяющей зрачок, и усилению тонуса мышцы сфинктера. К этим средствам относят:

  • α-адреноблокаторы (Фентоламин);
  • M,H-холиномиментики (Ацетилхолин, Карбахолин);
  • М-холиномиметические средства (Ацеклидин);
  • Н-холиномиметики (Лобелин).

Состояние зрачков и их реакция имеют диагностическое значение как при глазных, так и при некоторых общих заболеваниях организма. Различают сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз) и неоди-наковую величину зрачков (анизокория). Возникают также нарушения зрачковых реакций. Двустороннее сужение зрачков отмечается при раз-дражении III пары черепных нервов, что может быть связано с заболе-ванием центральной нервной системы. Одностороннее поражение симпа-тической иннервации иногда дает триаду симптомов: сужение глазной щели, сужение зрачка и небольшой энофтальм (синдром Горнера).

При заболевании сифилитического происхождения (сухотка спин-ного мозга, прогрессивный паралич) нередко отмечается синдром Аргайла Робертсона - двусторонний миоз, анизокория, неправильная фор-ма зрачков, отсутствие реакции на свет и сохранение реакции на конвер-генцию й аккомодацию. Этот синдром наблюдается не только при сифили-тическом поражении центральной нервной системы, но и при других заболеваниях (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, черепно-мозго-вая травма).

Синдром Аргайла Робертсона следует дифференцировать от тониче-ской реакции зрачков на свет (см. Эди синдром), обусловленной вегета-тивной дисфункцией. При синдроме Эди имеется одностороннее расшире-ние зрачка и резкое ослабление реакции зрачка на свет и конвергенцию. В отличие от синдрома Аргайла Робертсона зрачки хорошо расширяют-ся под действием атропина. При большой ширине зрачка в первую оче-редь следует думать об искусственном мидриазе, вызванном приемом внутрь препаратов, содержащих белладонну. При этом отмечается от-сутствие реакции на свет и понижение зрения, особенно на близком рас-стоянии вследствие пареза аккомодации. Широкий и неподвижный зра-чок отмечается при слепоте из-за поражения сетчатки и зрительного нерва. Наличие прямой реакции на свет не исключает слепоты вследствие поражения центрального отдела зрительного пути выше уровня наруж-ного коленчатого тела. Это бывает после перенесенного базалыюго ме-нингита, при уремии и других общих интоксикациях.

Поражение глазодвигательного нерва приводит к расширению зрач-ка с отсутствием прямой реакции на свет. Если в процесс одновременно вовлечены волокна, идущие к цилиарной мышце, парализуется аккомо-дация. В таких случаях ставят диагноз внутренней офтальмоплегии. Она наблюдается при церебральном сифилисе, менингите, энцефалите, дифтерии, а также при заболеваниях глазницы или при травме с пора-жением глазодвигательного нерва или цилиарного узла. Одностороннее расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпа-тического нерва (увеличение лимфатического узла на шее, верхушеч-ный фокус легкого, хронический неврит и др.). Реже одностороннее расширение зрачка возникает при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга.

Клоническая судорога зрачка (гиппус) - своеобразный тип зрачко-вой реакции, когда независимо от действия света происходят ритмиче-ские сокращения и расширения зрачка. Встречается при рассеянном склерозе, иногда хорее и эпилепсии.

Редко наблюдается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте - сужение. Она мо-жет быть при сифилисе центральной нервной системы, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

ЗРАЧОК (pupilla) – отверстие в радужной оболочке глаза (см.). У человека зрачок имеет правильную круглую форму. Сужение и расширение зрачка регулируются двумя мышцами заложенными в ткани радужной оболочки – мышцей, суживающей зрачок (sphincter pupillae), и регулируемой глазодвигательным нервом, и мышцей, расширяющей зрачок (dilatator pupillae), иннервируемой симпатическим нервом. Исследуя зрачок, обращают внимание на расположение, форму, величину и реакции зрачка. В норме зрачок расположен не совсем в центре радужки, а лежит несколько внутри. Резко выраженное эксцентрическое расположение зрачок врожденного характера называется корэктопией; при этом зрачок может иметь не круглую форму, а овальную или неправильную. Часто корэктопия сопровождается другими врожденными аномалиями (смещение хрусталика колобома радужки). Форма зрачка изменяется при заболеваниях радужки и при некоторых общих заболеваниях. При воспалении, радужки край зрачка срастается с передней капсулой хрусталика (см. Ирит, иридоциклит). Форма зрачка может изменяться при контузиях глаза (вследствие разрыва сфинктера), а также при общих заболеваниях – сухотка спинного мозга, сифилис головного мозга, прогрессивный паралич.
Величина зрачка в норме колеблется в зависимости от условий освещения, направления взора, а также от психического состояния и от возраста. Ширина зрачка у взрослых людей в условиях дневного освещения примерно- равна от 2 до 4 мм на свету, а в полной темноте, по Стивенсону, 8,5 мм. У ново-рожденных зрачок обычно уже, чем у детей в более позднем возрасте. Наибольшая ширина зрачка бывает между 5 и 25 годами. От 50 лет начинается возрастное сужение зрачка. Размеры зрачка влияют на остроту зрения. Наибольшая острота зрения наблюдается при ширине зрачка, равной 3 мм. Для измерения величины зрачка употребляют приборы, называемые пупилометрами. Наиболее простым является пупилометр Гааба (Haab), пред-ставляющий собой линейку, на которой расположены черные кружки величиной от 1 до 9 мм с разницей между ними в 0,5 мм. Диаметр зрачка определяют по соответствующему кружку.
Отклонения от нормы в величине зрачка. Миоз – сужение и мидриаз – расширение зрачка.
Величина зрачка обычно одинакова на обоих глазах. Разница в величине зрачок обоих глаз называется анизокорией. Если реакция на свет при анизокории сохранена, то последняя не является опасным симптомом. Неко-торый интерес представляет то обстоятельство, что из зрачковых расстройств при огнестрельных ранениях центрального невра на зрительного пути и зрительных корковых центров наблюдается только анизокория. Во время Великой Отечественной войны из 34 случаев подобных ранений, в которых на это было обращено внимание, анизокория наблюдалась в 10 случаях (Трон).
Зрачковые рефлексы. В норме зрачок суживаются и расширяются под влия-нием различных причин. Существует несколько видов реакции зрачка: 1) сужение зрачок при освещении глаза – реакция на СЕет; 2) сужение при конвергенции зрительных осей – реакция на конвергенцию; 3) сужение при взгляде на близкий предмет – реакция на аккомодацию; 4) сужение при закрытии глазной щели – «пальпеброреакция»; 5) расширение при боли и психических воз- буждениях – «психосенсорная» реакция.
Наиболее важными являются реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию. Для исследования реакции на свет закрывают рукой исследуемый глаз, а затем, отводя руку, отмечают поведение зрачок В норме наступает быстрое его сокращение. Исследовать зрачок можно также, направляя в глаз, при помощи лупы, пучок света. Различают прямую и сочувственную реакцию. Первая получается на освещенном глазу, вторая же возникает на другом, не освещенном, глазу, например, зрачок левого глаза суживается при освещении правого глаза.
Реакция на конвергенцию исследуется следующим образом: больного заставляют вначале смотреть вдаль, а затем перевести взгляд на палец, поднесенный на расстояние 10 см от глаза. При этом зрачок обычно очень сильно сокращается. Реакция на аккомодацию исследуется так же, но один глаз при этом должен быть закрыт.
Расстройство реакции на свет наблюдается в форме амавротической, абсолютной и рефлекторной неподвижности зрачка. Амавротическая неподвижность зрачка наблюдается при полной слепоте одного глаза вследствие перерыва в центростремительной части рефлекторной дуги (заболевания сетчатки или зрительного нерва по пути до хиазмы). При амавротической неподвижности угасает на пораженном глазу прямая реакция на свет, но сохраняется сочувственная, т. е. освещение больного глаза не вызывает реакции зрачка, а освещение здорового глаза дает сокращение зрачок больного глаза. Сочувственная реакция на здоровом глазу отсутствует. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохраняется. Абсолютная неподвижность выражается в полной потере всех видов зрачковых реакций и в расширении зрачок Этот вид расстройства зрачковой реакции встречается при параличе oculomotorii как местного (например, при впускании атропина), так и центрального происхождения. Для того чтобы определить локализацию паралича, впускают в глаз 7% эзерин. Если зрачок сузился от эзерина, – поражение лежит выше цилиарного узла, если же эзерин на зрачок не действует, поражение локализовано впереди цилиарного узла или в нем самом. Рефлекторная неподвижность зрачок в громадном большинстве случаев наблюдается на обоих глазах и состоит в потере реакции на свет, как прямой, так и сочувственной, но в сохранности (часто более живой) реакции на конвергенцию и аккомодацию. Рефлекторная неподвижность зрачок в единичных случаях наблюдалась при боевой травме черепа; чаще наблюдалась так называемая «псевдорефлекторная неподвижность зрачка»(Бер), при которой, кроме отсутствия реакции зрачок на свет, отмечается также вялость ее на установку вблизь. В Великую Отечественную войну наблюдалась также пупилотоническая реакция зрачок (Шершевская и Копиль-Левина); эта последняя очень напоминает рефлекторную не-подвижность зрачка, но отличается от нее замедленным тоническим характером реакции зрачок при установке вблизь, восстановлением зрачковой реакции после длительного пребывания в темноте и резким и длительным расширением зрачка под влиянием атропина. Рефлекторная неподвижность зрачков часто при наличии анизокории и спинального миоза носит название симптома Аргайл- Робертсона и встречается при органических поражениях нервной системы, главным образом при табесе и прогрессивном параличе.
Гемианопическая реакция зрачков (Wernicke), т.е. наличие реакции зрачков при гемианопсии с функционирующей половины сетчатки и отсутствие ее при освещении нефункционирующей, как подтвердил опыт Великой Отечественной войны (Трон), имеет крайне важное диференциально-диагностическое значение: наличие ее говорит за локализацию поражения в зрительном канатике (tractus optici), отсутствие (т.е. наличие реакции при освещении одинаково как функционирующей, так и нефункционирующей половины сетчатки) – за более центральную локализацию поражения, вызвавшего гомонимную гемианопсию.