Схема строения зрительного анализатора
1 - сетчатка,
2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва,
3 - зрительный тракт,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - radiatio optici - зрительная лучистость - пучок нервных волокон в конечном мозге.
6 - зрительные центры в коре затылочной доли.

Вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

n.opticus ) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал - canalis opticus ) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала - с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная). Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины. Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum ), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка мозга, по бокам - с внутренними сонными артериями, сзади - с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis) . Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus ) - эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis) , а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis) . Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale ) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва - лат. chiasma opticum .

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus .

По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici ), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici ), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.

В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri ) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга - начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Отделы зрительного нерва

• Интраокуляриый отдел (диск, головка) - диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы) .
• Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
• Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
• Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы.

Диск зрительного нерва (ДЗН)

Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название – papilla n. optici. Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомические параметры ДЗН:

• длина – около 1 мм;
• диаметр 1,75 – 2 мм;
• площадь – 2-3 мм 2

При УЗ–сканировании:

• ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
• ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм.

По данным трехмерной оптической томографии

• горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм;
• вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм;
• площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм 2 ;
• площадь экскавации – 0,727±0,05 мм 2 ;
• глубина экскавации – 0,531±0,05 мм;
• объем экскавации – 0,622±0,06 мм 3 .

Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.

По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.

Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa.

В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.

1. Ретинальная
2. Хориоидальная (преламинарная)
3. Склеральная (ламинарная)

Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) - представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).

• Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
• Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
• Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
• Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.

Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.

Кровоснабжение зрительного нерва

Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.

Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.

Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.

Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.

Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.

Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici.

Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.

Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза. Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме

Одной из самых важных для человека функций является зрение. Оно поставляет в головной мозг основную информацию о том, что происходит вокруг. И ведущую роль в этом играет зрительный нерв. Всего за сутки он передает от сетчатки в кору больших полушарий не один терабайт информации.

Глазной нерв может подвергнуться самым разнообразным заболеваниям. Они могут привести к стремительному ухудшению зрения, и, к сожалению, часто обратить вспять данный процесс невозможно. Объясняется это тем, что погибшие нервные клетки восстановить практически невозможно.

Чтобы понять, почему возникает какое-либо заболевание, и каким образом его можно вылечить или предотвратить, следует, прежде всего, ознакомиться с анатомией зрительного нерва. Его размеры у взрослого человека могут варьироваться от сорока до пятидесяти пяти миллиметров. Нерв окружает парабульбарная клетчатка.

Строение зрительного нерва подразумевает его разделение на несколько отделов:

• Место расположения интрабульбарного отдела ограничено пределами глазного яблока. Его путь не выходит за пределы склеры.
• Также наружной плотной соединительно-тканной оболочкой глаза ограничен ход ретробульбарного отдела.
• Интраканаликулярный отдел располагается в полости костного канала.
• Интракраниальный отдел начинает свой путь от того места, где нерв входит непосредственно в череп и тянется до расположения хиазмы.

Головка зрительного нерва

Зрительные нервы берут свое начало на задней стенке глаза. Конечная цель их пути - своеобразный «перекресток», который расположился над гипофизом в полости черепной коробки. Так как для формирования диска использовалось столпотворение основных структурных и функциональных элементов нервной ткани, он несколько выступает за пределы сетчатки.

Суммарная площадь диска зрительного нерва (ДЗН) колеблется от двух до трех миллиметров квадратных, а в диаметре он не превышает двух миллиметров. Месторасположение диска несколько смещено от центра сетчатой оболочки. Поэтому на ней сформировалась область, у которой отсутствует чувствительность к свету.

У диска практически отсутствует защита. Анатомия зрительных нервов такова, что оболочка у него образуется только в месте перехода через белочную оболочку. Кровообращение происходит с помощью небольших отростков ресничных артерий, имеющих сегментальный характер.

Оболочки второй пары черепных нервов

Мы только что сказали, что у ДЗН нет собственных оболочек, которые появляются исключительно в глазнице. Они состоят из нижеперечисленных оболочек:

• Внутренней, прилежащей к мозгу.
• Паутинной или арахноидальной.
• Одной из трёх оболочек, которые используются для покрытия главного органа центральной нервной системы.

Нерв обволакивается послойно до момента, когда он выходит в череп. Далее на нем остается только мягкая оболочка. Во внутренней части черепа он располагается в специальной емкости с субарахноидальной оболочкой.

Организация снабжения кровью второй пары черепных нервов

На глазничной и внутриглазной части много сосудов. Однако их размер очень невелик - это в основном капилляры. Поэтому качественное кровоснабжение возможно только тогда, когда кровь нормально движется по сосудам всего организма.

Кровоснабжение опорных структур ДЗН осуществляется центральной артерией сетчатки. Наличием в ней низкого показателя давления и небольшого калибра объясняются частые застои крови и разнообразные заболевания. Они возникают в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, вирусов и прионов (инфекционных агентов, не содержащих нуклеиновые кислоты).

Богатое кровоснабжение краниальной (черепной) части и хиазмы (зрительного перекреста нервных волокон в основании мозга) происходит благодаря сосудам, расположенным в мягкой оболочке. Кровь в них подается из внутренней парной артерии, которая берет начало в грудной полости.

Функционал

Несмотря на то, что функций у зрительного нерва немного, его роль в обеспечении жизнедеятельности человека довольно значима. Список этих функций выглядит так:

1. Передавать информацию от сетчатки на кору головного мозга.
2. Оперативно реагировать на любые раздражители, что позволяет оперативно рефлекторно защищать органы зрительной системы.
3. Осуществлять ретрансляцию импульсов от разных структур мозга на сетчатку.

Как движется зрительный импульс

Зрительные импульсы передаются по двум участкам, которые идут последовательно:

1. Периферическая часть. Ее составляют фоторецепторы в виде колбочек и палочек (один нейрон), биполярные нейроны сетчатки (второй нейрон) и продолжительные отростки клеток (третий нейрон). Все это, собранное вместе, и есть состав зрительного нерва, функции которого мы описываем.
2. Центральный отрезок. Отростками ганглиев (скоплений нервных клеток) образуется зрительная лучистость в головном мозге. Волокнами большой протяженности формируется совокупность, включающая в себя локальные и центральные структуры. Этому участку коры главного органа ЦНС предназначена роль «начальника по зрению» в организме.

С помощью офтальмоскопии врач, осматривая заднюю стенку глазного яблока, видит следующее:

• У стандартного ДЗН светло-розовый цвет, однако, он изменяет свой цвет под влиянием атеросклероза, глаукомы и в связи со старением организма.
• Если все нормально, то на ДЗН не наблюдается никаких включений. У людей преклонного возраста возможно появление мелких друз – отложений под сетчаткой, окрашенных в желтовато-серые тона.
• Контуры ДЗН должны быть четкими. Если они размыты, то следует проверить наличие повышенного внутричерепного давления и других патологий.
• Нормальный ДЗН практически плоский без каких-либо впадин или выпуклостей. Их наличие может быть свидетельством того, что у человека миопия или глаукома в запущенной форме.
• Цвет сетчатки ярко-красный, что свидетельствует о здоровье человека. На ней отсутствуют любые включения, она полностью прилегает по всему периметру.
• О нормальном состоянии говорит отсутствие полос желтого или ярко-белого цвета. Также не должно быть кровоизлияний.

Признаки, говорящие о поражении второй пары черепных нервов

Следующие симптомы говорят, что с глазным нервом возникли проблемы:

• Резкое, не причиняющее боли ухудшение зрения.
• Выпадает пространство, которое охватывается глазом, когда взгляд неподвижен. Это явление может быть как незначительным, так и тотальным.
• Изображение выглядит искаженным, неправильно воспринимается цвет и размер.

Каким болезням подвергается зрительный нерв

Офтальмологические заболевания классифицируются с учетом вызвавших их причин:

• Сосудистые. Появление передней ишемической оптической нейропатии может стать следствием острого нарушения кровообращения в системе артерий. На протяжении одного-двух дней наблюдается быстрое снижение качества зрения.
• Травматические. Они являются следствием черепно-мозговых травм, проникающих ранений глаза и глазницы, а также при контузиях.
• Воспалительные. Здесь речь чаще всего идет о ретробульбарном и бульбарном неврите, оптическом папиллите и оптико-хиазмальном арахноидите. У симптомов много общего с иными болезнями глазного тракта - происходит чрезвычайно быстрое и совершенно безболезненное снижение качества зрения, которое сопровождает туман в глазах. В означенном случае, при правильно организованном лечении зрительного нерва, высока вероятность полностью восстановить зрение.
• Невоспалительные. Эти патологические явления нередко встречаются в офтальмологической практике. Они сопровождаются отеками различных этиологий, а также происходит атрофия зрительного нерва.
• Врожденные аномалии приводят к увеличению габаритов ДЗН, уменьшению в размерах зрительного нерва у малышей, колобоме (полному или частичному расщеплению структур глазного яблока) и так далее.
• Онкологические. Чаще всего приходится сталкиваться с опухолью. У детей они возникают в виде доброкачественных глиом, но это происходит, как свидетельствует статистика, в возрасте не старше двенадцати лет. Образование злокачественных опухолей считается явлением довольно редким и, как правило, имеет метастатическую природу.

Какими методами пользуются при анализе природы недомогания

Если есть подозрение на нейроофтальмологические разновидности болезней, то в обследование включаются помимо общих еще и специфические.

В разряд общих входят:

• Визометрия. Классический способ определения свойств зрения, как с коррекцией, так и без нее.
• Периметрия. Считается одним из наиболее показательных вариантов обследования, помогает доктору сразу определить место нахождения очага поражения.
• Офтальмоскопия выявляет бледность при патологии начальных отделов нерва. Кроме того, определит отек диска, образование углубления в месте выхода нерва в соединительную ткань.

Специализированные методы диагностики:

• МРТ головного мозга. Это исследование буквально незаменимо, если предпосылки возникновения патологии носят травматический, воспалительный, онкологический или невоспалительный характер.
• ФАГ сосудов сетчатки. Признана «золотым стандартом» в большом количестве стран. Она позволяет определить участок, на который перестала поступать кровь. Кроме того, помогает установить размещение тромба и сделать дальнейший прогноз на возможность восстановления уровня зрения.
• С помощью этого исследования удается в мельчайших деталях изучить изменения, произошедшие в ДЗН. Это немаловажно, когда речь идет об эндокринных болезнях, связанных с нарушением усвоения глюкозы, глаукоме и отмирании волокон.
• УЗИ орбиты. Также нашло широкое применение при исследовании поражения глазного и внутриглазного отделов. Его информативность очень высока.

Как лечатся заболевания зрительного нерва

К лечению потери зрения из-за недостаточного кровоснабжения, необходимо приступить не позже первых двадцати четырех часов с момента проявления первых признаков.

Если этого не сделать, то можно вызвать устойчивое и существенное снижение качества зрения. При обнаружении данного заболевания врач назначит курс кортикостероидов, ангиопротекторов и диуретиков.

Возникновение травматической патологии способно серьезно ухудшить зрение, поэтому перво-наперво устраняется компрессия нерва дезинтоксикационным методом или хирургической операцией. Ни один врач не рискнет сделать однозначный прогноз в этом случае: может произойти как стопроцентное восстановление зрения, так и полная его утеря.

Анатомия органов зрения. Строение глазного яблока, зрительного нерва

Развитие глаза человека начинается на второй недели эмбриональной жизни из мозговой трубки. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируется склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок формируются веки.

Орган зрения- Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: периферического или рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Периферическая, рецепторная часть состоит из глазных яблок, а также придаточных и защитных аппаратов. Ими являются глазная впадина, наружные глазные мышцы с сосудами, нервами, с жировой тканью глазницы и с соединительной тканью, веки, а также органы, выделяющие и проводящие слезную жидкость. Эти придаточные и защитные органы обеспечивают выполнение физиологической функции глаз

Орбита.

Орбита, или глазница, – костное вместилище для глаза. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обращена в полость черепа, а основание обращено кпереди. Орбиту образуют кости черепа: лобная, скуловая, верхняя челюсть, носовая, слезная, решетчатая и клиновидная. Анатомическая связь орбиты с придаточными пазухами нередко является причиной перехода воспалительного процесса или прорастания опухоли из них в орбиту. В орбите различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

У вершины глазницы имеется круглой формы диаметром 4 мм зрительное отвер­стие, через которое в полость орбиты входит глазничная артерия и выходит зри­тельный нерв в полость черепа. Содержимое глазницы состоит из глазного яблока, клетчатки, фасции, мышц, сосудов, нервов. В глазнице находятся восемь мышц. Из них шесть глазодвигательных (4 прямые и 2 косые), мышца, поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца.

Веки.

Веки – подвижные кожно-мышечные складки, покрывающие глазное яблоко спереди. Образуют глазную щель. Состоят из пяти слоев: кожа, рыхлая подкожная клетчатка (не содержит жира), круговая мышца глаза, хрящ, конъюнктива.

Функции век: - защищают глаза благодаря рефлекторному смыканию под влиянием раздражающих воздействий.

Конъюнктива.

Это соединительная оболочка, покрывает глазное яблоко спереди (за исключением роговицы) и веки с внутренней стороны. Она тонкая, прозрачная, розовая, гладкая, блестящая, влажная. При закрытых веках конъюнктива образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок.

Функции конъюнктивы:

Защитная (при попадании в конъюнктивальную полость инородного тела или при патологическом процессе)

Механическая (обильная секреция слезной и слизистой жидкости)

Увлажняющая (постоянная выработка секрета)

Питательная (из ее сосудов через роговицу питательные вещества попадают в глаз)

Барьерная (богата лимфоидными элементами).

Слезный аппарат.

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала).

Слезная железа располагается в углублении в верхне-наружной стенке орбиты.

Функции слезной железы: продукция слезы (после второго месяца жизни). В покое у человека в сутки выделяется около 1 мл слезы.

Слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, всасывается верхней и нижней слезными точками, оттуда поступает в верхний и нижний слезный канальцы. Канальцы, соединяясь в общий слезный каналец, впадают в слезный мешок. Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижнюю носовую раковину.

Функции слезы: бактерицидная (содержит фермент лизоцим), питательная (содержит 98% воды, 0,1% белка, 0,8% минеральных солей, калий, натрий, хлор, глюкозу и мочевину), увлажняющая (обеспечивает постоянное увлажнение глазного яблока).

Мышечный аппарат.

Глазное яблоко имеет шесть глазодвигательных мышц – четыре прямые (верхняя, нижняя, наружная, внутренняя) и две косые (нижняя и верхняя). Эти мышцы обеспечивают хорошую подвижность его во всех направлениях.

Строение глазного яблока.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму. Средние размеры глазного яблока у взрослого человека – 24 мм.

Глазное яблоко имеет три оболочки :

1. наружная (фиброзная) – состоит из склеры и роговицы

2. средняя (сосудистая) – состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой (хориоидеи).

3. внутренняя – сетчатка.

Наружная оболочка.

Склера – наружная, непрозрачная, плотная, состоит из коллагеновых волокон.

Функции: защитная, формообразующая, обеспечивает тургор глазного яблока. Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Роговица – передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза. Она прозрачная, бессосудистая, гладкая, зеркальная, блестящая, сферичная, высокочувствительная (в ней имеется большое количество чувствительных нервных окончаний).

Функции: преломление света (сила преломления – 40Д у взрослых и 45Д у детей), защитная. Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденных 9мм, в 1 год – 10мм, у взрослых – 11мм.

2. Сосудистая оболочка .

Она состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Все три отдела сосудистой оболочки объединяют под названием увеальный тракт.

Радужка – представляет собой диафрагму, в центре которой имеется отверстие – зрачок. Зрачок может расширяться (в темноте) и сужаться (при ярком освещении). Цвет радужки зависит от количества пигмента. Постоянная окраска радужки формируется лишь к 2-летнему возрасту. В радужке много чувствительных нервных окончаний.

Функции: принимает участие в фильтрации и оттоке внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело – находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. В цилиарном теле много чувствительных нервных окончаний. Цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (передние цилиарные артерии, задние длинные цилиарные артерии). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, протекает одновременно с воспалением радужки (иридоциклит).

Функции: продукция внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации. От него идут цинновы связки и вплетаются в капсулу хрусталика.

Собственно сосудистая оболочка или хориоидея является задним отделом сосудистого тракта, располагается между сетчаткой и склерой.

Функции: обеспечивает питание сетчатки, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, регуляция офтальмотонуса. В хориоидее нет чувствительных нервных окончаний, вследствие этого воспаления ее, травмы и опухоли протекают безболезненно. Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из задних коротких цилиарных артерий, поэтому ее воспаление (хориоидит) протекает изолированно от воспалительных процессов переднего отдела увеального тракта. Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в ней метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний.

Внутренняя оболочка.

Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань. Это периферический отдел зрительного анализатора. Имеет фоторецепторы – палочки и колбочки. Колбочки осуществляют центральное зрение, дневное зрение и цветоощущение. Палочки – периферическое зрение, ночное и сумеречное зрение. В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно. Внутренняя поверхность глазного яблока получила название глазного дна. На глазном дне имеются два важных образования: диск зрительного нерва (место выхода нерва из сетчатки) и область желтого пятна. В центральной ямке желтого пятна располагаются только колбочки, что обеспечивает высокую разрешающую способность этой зоны. Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. В турецком седле осуществляется неполный перекрест зрительных нервов, именуемый хиазмой. После частичного перекреста зрительные пути меняют свое название и называются зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к подкорковым зрительным центрам и далее к зрительным центрам коры головного мозга – затылочным долям.

Функции: световоспринимающая, светопроводящая.

Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза.

Угол передней каме ры – пространство, где радужка переходит в цилиарное тело, а роговица в склеру. В углу камеры проходит шлемов канал.

Пространство между радужкой и хрусталиком называется задней камерой глаза . Задняя камера через зрачок сообщается с передней камерой. Камеры глаза заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью. Полный обмен камерной влаги происходит за 10 часов. В ее состав входит вода, минеральные соли, витамины В2, С, глюкоза, кислород, белок. Внутриглазная жидкость через шлеммов канал и венозную систему уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ и др.) Камеры глаза сообщаются друг с другом посредством зрачка.

Хрусталик – представляет собой двояковыпуклую линзу, расположенную между радужкой и стекловидным телом. Формируется на 3-4 неделе жизни зародыша из эктодермы. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции: преломление (сила преломления – 20,0Д), участие в акте аккомодации.

Стекловидное тело – располагается позади хрусталика и составляет 65% содержимого глаза. Оно прозрачное, бесцветное, гелеобразное. Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Содержит до 98% воды, мало белка и солей.

Функции: опорная ткань глазного яблока, обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке, пассивно участвует в акте аккомодации, защитная (предохраняет внутренние оболочки глаза от дислокации).

Оптическая система глаза – это роговица, влага передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Проходя через эти образования, световые лучи преломляются и попадают на сетчатку.

Акт зрения – сложный нейрофизиологический акт, состоящий из 4 этапов:

1 – с помощью оптических сред глаза на сетчатке образуется перевернутое изображение предметов.

2 – под воздействием световой энергии в палочках и колбочках происходит сложный фотохимический процесс, в результате которого возникает нервный импульс.

3 – импульсы, возникшие в сетчатке, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры головного мозга.

4 – в корковых центрах энергия нервного импульса превращается в зрительное ощущение и восприятие. Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Рис. 2.3. Схема строения глазного яблока (сагиттальный срез).

Зрительный нерв

Сложная система черепно-мозговых нервов включает в себя и зрительный нерв. Зрительный нерв не похож на остальные черепно-мозговые нервы, так как представляет собой скорее часть белого вещества мозга, вынесенную за его пределы. Зрительный нерв и сетчатка соединены посредством ганглиозных клеток сетчатки и диска зрительного нерва. Иннервация сетчатки передает нервный импульс на зрительный нерв и далее в мозг. Зрительный нерв «оплетает» ретинальная артерия, которая отвечает за подачу крови к сетчатке.

29. Формирование зрительного анализатора в онтогенезе .

Как известно, зрительный анализатор состоит из трех отделов: периферического, или рецепторного, промежуточного, или проводникового, и центрального, или коркового.

Периферический отдел представлен двумя сетчатками, заключенными в своеобразные оптические камеры, которые обеспечивают получение на рецепторе четких изображений предметов окружающего мира.

Промежуточный, или проводниковый, отдел начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты составляют первый неврон этого отдела.

Корковым ядром зрительного анализатора является участок затылочной доли коры головного мозга.

В онтогенезе раньше всего формируется и созревает периферическая часть анализатора, затем - проводниковая, и лишь после этого - корковая часть.

Созревание зрительного анализатора в эмбриогенезе происходит позже других сенсорных систем, однако к моменту рождения периферическая часть зрительного анализатора достигает значительного уровня развития. К возрастным особенностям зрительного анализатора относится следующее.

Периферический отдел . Эмбриональное развитие зрительного анализатора начинается сравнительно рано (на 3 неделе) и к моменту рождения ребенка зрительный анализатор морфологически сформирован. Однако совершенствование его структуры происходит и после рождения, заканчиваясь уже в школьные годы.

Органом зрения является глаз. Форма глаза шаровидная, у взрослых его диаметр составляет около 24 мм, у новорожденных 16 мм, причем форма глазного яблока более шаровидная, чем у взрослых. В результате этого новорожденные дети от 80 до 94% случаев обладают дальнозоркой реакцией. Рост глазного яблока продолжается и после рождения, но интенсивнее всего в первые 5 лет жизни и менее интенсивно до 10-12 лет.

У новорожденного движение глазных яблок происходит независимо друг от друга. При неподвижности одного глаза, другой может двигаться. Глаза могут двигаться даже в противоположные стороны. Другими словами у новорожденных наблюдается физиологическое косоглазие. К концу 1-го месяца жизни начинает появляться координация в движениях глаз, на втором месяце они движутся уже содружественно.

Роговица у детей (новорожденных) толще и более выпуклая. К 5 годам толщина роговицы уменьшается, за счет чего уменьшается и ее преломляющая сила (за счет уплотнения). Хрусталик у новорожденных и детей дошкольного возраста более выпуклой формы, прозрачен и обладает большей эластичностью.

Зрачок у новорожденных узкий. В 6-8 лет зрачки широкие вследствие преобладания тонуса симпатических нервов, иннервирующих мышцы радужной оболочки (радиальные и кольцевые). В 8-10 лет зрачок вновь становится узким и очень быстро реагирует на свет. К 12-13 годам быстрота и интенсивность зрачкового рефлекса на свет такая же, как у взрослых.

Слезные железы развиты уже у новорожденных, но нервные пути к ним созревают только к 3-5 месяцу. Поэтому дети первых месяцев жизни плачут без слез.

У новорожденных детей рецепторы в сетчатке дифференцированы, а число колбочек в желтом пятне начинает возрастать после рождения и к концу первого полугодия морфологическое развитие центральной части сетчатки заканчивается. На первом году жизни дети цветов не различают, так как еще функционально не созрели колбочки. На втором году жизни созревают колбочки и ребенок начинает различать простые цвета. Полностью функционировать колбочки начинают к концу 3-го года жизни (различает сложные цвета).

Аккомодация - это способность глаза к четкому видению разноудаленных предметов за счет изменения кривизны хрусталика. Максимальная сила аккомодации на втором этапе развития равна 20 диоптриям (ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 5 см от глаза, на 4 этапе развития – 8 см, у взрослого – 10 см). Понижение величины аккомодации начинается с 10-летнего возраста, хотя практически это не сказывается на зрении в течение многих лет. Основной причиной снижения аккомодации является уплотнение хрусталика, утрата эластических свойств - теряет изменять свою кривизну.

Поле зрения - формируется в онтогенезе на довольно поздних стадиях. У детей периферическое зрение появляется только к 5 месяцам жизни. До этого времени у них не удается вызвать оборонительного мигательного рефлекса при введении объекта с периферии. С возрастом поле зрения растет. Особенно сильное расширение границ поля зрения наблюдается в период от 6,5 до 7,5 лет, когда величина поля зрения возрастает примерно в 10 раз. Расширение продолжается до 20-30-летнего возраста. В старости величина этого показателя несколько уменьшается. Старческие изменения зависят от целого ряда факторов, в том числе и от профессии.

Проводниковый отдел . Первые дни дети не видят, так как еще не созрел проводниковый отдел зрительного анализатора. Рост и развитие его идет неравномерно.

Центральный отдел . Дифференцировка центрального отдела коркового представительства зрительного анализатора у человека не оканчивается и к моменту рождения. Корковый отдел развивается позднее периферического и проводникового. Хотя область коры имеет у новорожденного все признаки коры взрослого, она обладает меньшей толщиной (1,3 мм вместо 2 мм у взрослого) и более густым расположением клеток, заканчивается ее формирование к 7 летнему возрасту.

Наиболее рано в онтогенезе развивается светопринимающая функция. О наличии светоощущения у очень маленьких детей можно судить по рефлекторным реакциям, возникающим при ярком свете (зрачковый рефлекс, смыкание век и отведение глаз).

Измерение чувствительности к свету у детей с помощью адаптометров становится возможным с 4-5-летнего возраста. Исследования показали, что чувствительность к свету в первые два десятилетия резко нарастает, а затем постепенно падает.

На втором месяце жизни ребенок видит изображения предметов, но в перевернутом виде. Однако, в течении года, благодаря аналитико-синтетической деятельности центрального отдела зрительного анализатора, ребенок начинает видеть изображения предметов правильно.

Фиксирование взгляда на рассматриваемом предмете формируется к 3-4 месяцу. До этого взгляд ребенка блуждает и если случайно останавливается на предмете, то ребенок начинает рассматривать этот предмет. Способность фиксировать взгляд на рассматриваемом предмете связана с умственным развитием ребенка. Если он в течение года не научится фиксировать взгляд, то это свидетельствует о слабоумии.

Острота зрения является очень важной характеристикой зрительного анализатора, измеряемая способностью не только колбочкового аппарата, но и прозрачностью роговицы и стекловидного тела, фокусирующей способностью хрусталика, его астигматических свойств. Доставляет трудность определение этого показателя у детей. Для детей до 1 года в поле зрения ребенка на разном расстоянии от глаз вводится шарик на тонкой нити. Расстояние, на котором ребенок перестает следить за шариком, характеризует остроту его зрения. Измерение разных авторов показали, что острота зрения в первые месяцы и даже годы жизни ниже, чем у взрослого. В период с 18 до 60 лет острота зрения практически не изменяется, а затем снижается. Причем с возрастом изменяется и распределение людей, обладающих различной остротой зрения. Процент людей с нормальным зрением с возрастом уменьшается.

Зрительный нерв. Строение, анатомия, методы исследования.

Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.
Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Функцией зрительного нерва является передача импульса от фоторецепторов сетчатки к вышестоящим структурам, которые расположены в коре затылочных долей головного мозга. В результате становится возможным формирование зрительного образа. Кроме того, на основании связей центральных структур друг с другом, формируется и зрительная память.

Методы исследования:

1) исследование остроты зрения при помощи таблиц (в наст. время таблица Головина, Сивцева)

Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения равняется 1,если на таблице различают самые мелкие буквы; в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.

Для детей после 5 лет используется табл. Орловой с наиболее знакомыми игрушками.

В этой таблице содержатся строки с картинками, размер которых уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз.

2) исследование полей зрения

Периметрия – это методика исследования полей зрения с проекцией их на сферическую поверхность. Полями зрения являются те части пространства, которые видит глаз при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Когда взгляд зафиксирован на определенном предмете, помимо четкой визуализации данного предмета видны также другие предметы, которые находятся на различном расстоянии и попадают в поле зрения. Это обуславливает возможность периферического зрения, которое менее четкое, чем центральное.

Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров , имеющих вид дуги или полусферы. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.
Поле зрения каждого глаза на объект белого цвета в норме имеет следующие границы:

• кнаружи (к виску) – 900,
• кнаружи кверху– 700,
• кверху – 50-550,
• кнутри кверху– 600,
• кнутри (к носу) – 550,
• кнутри книзу– 500,
• книзу – 65-700,
• кнаружи книзу– 900.

Допустимы отклонения от 5 до 100. Поля зрения на другие цвета исследуются точно так же, как на белый объект. Но при этом пациенту нужно зафиксировать не тот момент, когда он видит движение, а тот, когда различим цвет объекта. Довольно часто при сохраненных границах полей зрения на белый объект выявляются сужения на другие цвета.

3) Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом.

При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их следования со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва - первичная атрофия. Диск зрительного нерва при первичной атрофии сохраняет свои размеры и форму, но цвет его бледнеет и может стать серебристо-белым.

Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из сетчатой оболочки глаза, что ведёт к отёку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва. Он увеличен в размере, границы его размыты, отёчная ткань диска нередко выступает в стекловидное тело. Артерии сужаются, вены в то же время оказываются расширенными, извитыми. При резко выраженных явлениях застоя возникают кровоизлияния в ткань диска.

Застойные диски, если своевременно не устранена их причина, могут переходить в состояние атрофии. При этом размеры их уменьшаются, но обычно всё-таки остаются несколько больше нормальных, вены сужаются, границы становятся более чёткими, цвет бледным. В таких случаях говорят о развитии вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва и застоя на глазном дне имеет много общего, но при неврите визус обычно падает остро и оказывается низким с начала заболевания, а при застое визус может длительно сохраняться удовлетворительным, и значительное падение его наступает лишь с переходом застойного диска в атрофичный.

При длительно существующей опухоли основания мозга сдавливающей один из зрительных нервов возникает первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне поражения и вторичная атрофия на противоположной за счёт развития внутричерепной гипертензии.

4) Исследование цветоощущения

Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы - аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.

Таблицы представляют собой своеобразные рисунки, где изображены точки и круги разного цвета и диаметра. При наличии дальтонизма человек без проблем может различить яркость цвета, но сам цвет охарактеризовать ему сложно. Схема Рабкина учитывает эти особенности - яркость значков одинаковая, а цвет различается. Человек с отклонением в восприятии цвета не увидит скрытое в другом цвете изображение в схеме.

IV. Биогенетические методы, способствующие увеличению продолжительности жизни

VII. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ

Альтернативные методы в токсикологических исследованиях химических веществ. Пробанты - добровольцы и опытные носки.

Зрительный нерв относится к оптической системе и является звеном, которое связывает центральные структуры мозга с . Зрительный центр располагается в коре больших полушарий (затылочная область) и является высшим органом, отвечающим за зрение.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из большого количества (более миллиона) чувствительных нейронов. От этих клеток отходят длинные чувствительные окончания, являющиеся отростками клеток, которые располагаются в . По мере старения организма, количество нервных клеток постепенно уменьшается, а новые нейроны уже не образуются. Это является одной из причин возрастного снижения остроты зрения. При увеличении диаметра нервных волокон происходит формирование диска оптического нерва, который локализуется в центральной зоне сетчатки. При врач оценивает в том числе и состояние этого диска. Внутриглазная часть зрительного нерва отходит под углом в 90 градусов.

Диаметр диска оптического нерва составляет около 1,5-2 мм. В связи с отсутствием в этой области фоторецепторов, эта зона соответствует , которое проецируется в поле зрения. После отхождения волокон, они направляются в глубь головного мозга, на основании которого образуют так называемую хиазму (перекрест). В связи с наличием хиазмы, при повреждении правой части оптического нерва происходит снижение зрения слева, и наоборот.

При этом не стоит забывать, что перекрест нервных волокон в области хиазмы не полный. Он затрагивает только те нейроны, которые получают информацию о зрительном образе от половины сетчатки, располагающейся медиально, то есть ближе к носу. Также в области перекреста возникает S-образное отклонение нервного волокна, что способствует уменьшению натяжения отростков. За счет такого механизма, нерв не травмируется и не натягивается при движении глазными яблоками.

Сам оптический нерв имеет в своем составе три оболочки, которые сходны с покровом головного мозга:

• Твердая оболочка – самая наружная;
• Паутинная – промежуточная;
• Мягкая – внутренняя оболочка.

В составе оптического нерва выделяют четыре отдела:

• Черепной;
• Орбитальный;
• Канальцевый;

Физиологическая роль зрительного нерва

Функцией зрительного нерва является передача импульса от фоторецепторов сетчатки к вышестоящим структурам, которые расположены в коре затылочных долей головного мозга. В результате становится возможным формирование зрительного образа. Кроме того, на основании связей центральных структур друг с другом, формируется и зрительная память.

Видео о строении зрительного нерва

Симптомы поражения зрительного нерва

При поражении зрительного нерва у пациента могут возникать следующие симптомы:

• Сужение поля зрения;
• Нарушение цветовосприятия;
• Снижение остроты зрения;
• Появление вспышек, молнии, бликов и т.д.;
• Появление .

Методы диагностики при поражении зрительного нерва

При подозрении на вовлечение в патологический процесс оптического нерва следует выполнить ряд исследований:

• Когерентная оптическая томография;
• Офтальмоскопия.

Следует еще раз напомнить, что зрительный нерв является неотъемлемой составляющей оптической системы. Он отвечает за связь между рецепторами сетчатки и центральными структурами, которые локализованы в коре головного мозга. Только благодаря работе оптического нерва, становится возможным формирование изображения и зрительной памяти.

Заболевания зрительного нерва

Среди заболеваний, которые приводят к поражению зрительного нерва, выделяют:

• Атрофия зрительного нерва;
• Колобома диска;
• Аплазия и гипоплазия нейронов и диска;
• Неврит.

Все эти заболевания приводят к нарушению работы оптической системы, в том числе и к необратимой утрате зрения. Это, в свою очередь, сильно влияет на качество жизни.

Зрение – это одна из важнейших функций в жизни человека, благодаря которой воспринимается более 70% всей информации. Одной из значимых структур в зрительном анализаторе является зрительный нерв , по волокнам которого от фоторецепторов сетчатки к зрительным полям полушарий головного мозга поступает нервный импульс с увиденной информацией.

Строение и функции

Зрительный нерв и оптический тракт, по которому происходит передача нервного импульса, имеют достаточно сложное строение. Но знания об особенностях этой анатомической структуры позволяют понять причину развития многих заболеваний и особенности их лечения.

Сам нерв достаточно короткий – от 4 до 6см . Большая его часть расположена за глазным яблоком, в жировой клетчатке орбиты, которая защищает его от внешних повреждений. Начинается он на заднем полюсе глазного яблока уплощенным скоплением нервных отростков, которое называют диском зрительного нерва (ДЗН). Далее нерв выходит из глазного яблока в глазницу, где его обволакивают мозговые оболочки: мягкая, паутинная, твердая. Выйдя из орбиты, зрительный нерв попадает в переднюю черепную ямку, где его окружает только мягкая мозговая оболочка и цистерны головного мозга.

Зрительные пути от левого и правого глаза пресекаются внутри черепа, образуя хиазму , или зрительный перекрест. Такая особенность имеет очень важную роль при диагностике как глазных болезней, так и неврологических (в особенности инсультов).

Под хиазмой располагается гипофиз – “руководитель” всей эндокринной системы человека. Такая близость этих анатомических образований очень хорошо видна при опухолях гипофиза, и проявляется в виде оптико-хиазмального синдрома.

Кровоснабжение зрительного нерва происходит преимущественно из ветвей внутренней сонной артерии. Диск зрительного нерва имеет очень плохое кровоснабжение из коротких цилиарных артерий. Более хорошо кровоснабжаются глазничная и черепная часть.

Видео:

Основные функции зрительного нерва глаза:

• передача нервного импульса от рецепторов сетчатки к подкорковым структурам головного мозга, а затем и к коре полушарий;
• обратная связь – передача сигнала от коры головного мозга к глазным яблокам;
• рефлекторная – быстрое реагирование на внешние раздражители, такие, как сильный шум, взрыв, яркий свет, приближающийся транспорт и т.д.

Заболевания зрительного нерва

Все болезни сопровождаются специфическими симптомами. Основные признаки поражения следующие:

• ухудшение зрения – выраженность зависит от степени и участка поражения, может быть от 0,9 до полной слепоты “0”(ноль);
• метаморфопсии – блики, радужные круги, изменение цветов, искажение размеров и форм видимых объектов;
• уменьшение полей зрения – также характерен для поражения любого из участков зрительного пути, от ДЗН до корковых структур (зрительная лучистость и поле 17).

Все заболевания зрительного нерва, условно можно разделить на 6 групп , в зависимости от причины их вызвавшей:

1. Сосудистого генеза: передняя и задняя ишемическая оптикопатия. Это заболевание вызвано уменьшением или полным отсутствием кровотока в одном из сосудов кровоснабжающих зрительный нерв. Эта патология сходна по своей этиологии, лечению и прогнозу с инсультом. Наиболее часто заболевание протекает односторонне, но отмечались случаи двусторонней моментальной слепоты. Болезнь вызвана атеросклеротическими изменениями сонной артерии или плавающими по сосудам тромбами, которые вызывают эмболию.
2. Травматические: достаточно частая причина повреждения зрительного нерва. Возникает при травмах лицевой части черепа, которые сопровождаются переломами костей орбиты, клиновидных пазух, а также переломом основания черепа. В результате перелома костей орбиты происходит либо полное пересечение зрительного нерва, что чаще всего отмечается на месте выхода зрительного нерва из глазницы в череп, либо его частичная атрофия, в результате сдавливания гематомой и костными отломками.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания зрительного нерва. К таким болезням относятся бульбарный и ретробульбарный . Основные причины этих болезней – это носительство вирусной инфекции – токсоплазмы, герпеса, цитомегаловируса, хламидий, а также во время острой фазы гриппа, кори, ветрянки, краснухи. При этих инфекционных заболевания начинается резкое и безболезненное снижение зрения, иногда до его полного отсутствия. Наиболее часто этим болезням подвержены дети и люди молодого возраста.

4. Невоспалительные заболевания зрительного нерва – к таким относятся отек диска зрительного нерва, застойный ДЗН и . Причиной этих заболеваний являются множество факторов, поэтому они очень распространены в офтальмологической практике.
5. Онкологические заболевания – достаточно редкое явление, наблюдается преимущественно у детей в виде глиомы зрительного нерва, которая является доброкачественной опухолью. У взрослых самыми частыми видами опухолей являются астроцитома и метастазы саркомы молочных желез или костей.
6. Врожденные аномалии зрительного нерва – очень редкие заболевания, связанные с дефектами нервной трубки во время внутриутробного развития. Причиной тому является заболевания, вредные привычки, а также поздние роды матери.

Диагностика и лечение

Проводимое лечение и диагностика напрямую зависят от причины заболевания, возраста больного, анамнеза и сопровождающих его симптомов.

Проведение этих методов диагностики позволяют очень точно определить локализацию поражения. Особенно важное значение в диагностике травматических повреждений, имеет место выхода зрительного нерва из глазницы в переднюю черепную ямку. При выявлении в этом месте смещения костных отломков и гематомы, необходимо срочное проведение трепанации черепа с применением форсированного диуреза, для уменьшения отека и сдавливания зрительного нерва. Только своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет не только сохранить зрение, но и жизнь больному.

• Ишемическая оптикопатия – преимущественно заболевание пожилых людей. Помимо жалоб на быстрое и безболезненное ухудшение зрения, очень часто отмечается головокружение, головные боли, общая слабость, боли в сердце. Это говорит о системном поражении артерий и вен в организме.

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей: ДЗН становится бледным, сосуды малокровные, сетчатка бледно-розовая. При возможности, проводится флуоресцентная ангиография сетчатки, которая с точностью может показать участки поражения, и определить дальнейший прогноз на восстановление зрительного нерва.

• Невоспалительные заболевания зрительного нерва поражают преимущественно его глазную часть и ДЗН. Нередко застойный диск зрительного нерва выявляется случайно или при незначительных жалобах на помутнение в глазах или головные боли.

При дальнейшем обследовании у неврологов проводится МРТ, и может обнаружиться рассеянный склероз, различные опухоли головного мозга и гипофиза, атеросклероз сонных артерий и Велизиева круга . Лечение направлено на устранение отека ДЗН и причин, его вызвавших.

• Из глазных болезней частой причиной атрофии зрительного нерва выступает . При ней повышается , в результате чего наблюдается экскавация диска, с последующей атрофией. Избежать этого можно, если своевременно посещать офтальмолога, и применять гипотензивные препараты в виде глазных капель.

• Воспаление зрительного нерва – очень частая причина быстрого ухудшения зрения в молодом возрасте. Инфекционное поражение зрительного нерва, преимущественно происходит в его глазничной части. Если офтальмологом выявлен ретробульбарный , симптомы и лечение во многом схожи с невоспалительной формой.

Диагностика заключается в проведении , измерении полей зрения, а также в . Из вены берут кровь на специальный анализ, который может определить титры к антителам многих возбудителей воспаления нерва. Лечение заключается в устранении очага инфекции, для чего прибегают к применению антибиотиков, противовирусных препаратов, а также к плазмоферезу и УФО крови. Все эти процедуры проводятся в специализированном офтальмологическом стационаре.

При глиоме зрение медленно регрессирует по мере увеличения опухоли. Когда опухоль достигает больших размеров, зрение на стороне поражения исчезает полностью, и восстановить его уже невозможно. При прогрессировании опухоль через хиазму может распространяться на второй зрительный нерв, тем самым полностью лишив ребенка зрения. Лечение заключается в удалении новообразования, чего можно достичь, применяя химиотерапию, лучевую терапию, или проведя хирургическую операцию. Прогноз обычно сомнительный, ввиду позднего выявления и разрушающего действия опухоли на зрительный нерв. Даже на фоне проводимого лечения нередко спасти зрение на стороне поражения не удается, а также возможно рецидивирование.