С помощью современных матричных с высокой частотой и широкополосных датчиков, можно обработать ультразвуковой сигнал. Благодаря УЗИ нервов, можно обследовать в каком состоянии находятся ваши периферические нервы. Например, обследование копчика или другого места специалист проведёт в удобное для вас время.

В каких случаях назначают обследование?

Не все пациенты сознательные и при первых признаках заболевания идут к врачу. Многие игнорируют прострелы в локте. Только УЗИ седалищного нерва показывает проблемы в этой области. Когда боли становятся постоянными, сильными, больному срочно показана УЗИ диагностика и он является на обследование.

Периферические нервы нужно обследовать если вы ощущаете:

• Болезненные прострелы;
• У вас немеют конечности;
• Вы ощущаете жжение;
• Руки и ноги не слушаются вас так, как раньше;
• Ваша стопа сейчас «шлёпающая». Это такой синдром;
• Вы получили бытовые травмы или в аварии, глубоко порезались из-за чего части тела потеряли чувствительность;
• Доктор подозревает у вас опухоль (неважно какого типа), например, у копчика или в другом месте, неврому.

Главные характеристики обследования

Доктор, наблюдая за УЗИ обследованием на экране, увидит где у вас проблемные зоны и в чём состоят отклонения от нормы. При УЗИ такие показатели считаются базовыми:

• В структуре существуют изменения;
• Эхогенность ствола становится меньше или увеличивается, волокна неоднородные по плотности, аномально выделяются;
• Насколько уплощается нерв. Ствол предварительно замеряют, узнавая его толщину с шириной. Самая большая ширина делится на показатель толщины. Вы получите коэффициент. Так, вы узнаете насколько он уплощается если нажать на него в определённом месте. Производят поперечное сечение и сравнивают его с нормативами для конкретного участка.

«Совет. Если у вас при таком подробном обследовании обнаружат патологию, то доктор будет знать как её оптимально лечить и выпишет вам лекарства.»

Обследование покажет где чувствуется воспаление нервной ткани (например, в ягодице), новообразование или аномальная васкуляризация либо разрыв в волокнах. От недуга вы избавитесь быстрее, чем если бы вас лечили по общим симптомах наугад. Врач узнает где он защемлён и подберёт лечение.

Подготовка и методика проведения

Особенной подготовки для УЗИ нервной ткани не требуется. Если у вас на коже раны, раздражения, то обследование отложите на время. Доктор позже назначит вам повторное обследование.

На 1 этапе доктор найдёт ваши нервы. Крупные стволы гораздо заметнее мелких. Врач проведёт тексты, во время которых вы будете двигать конечностями. Вас протестируют чтобы определить симптоматику.

Чтобы обследования было сделано легко и приятно, на вашу кожу нанесут гель. По местам расположения нервов будут водить датчиком, частота у которого от 3 до 5 МГц. Седалищный обследуют с частотой от 7 до 15 МГц. Первично осуществляют поиск топографический и проводят сканирование. Если есть проблемы, понятно почему возникают боли в области копчика.

Если требуется найти медиальный, то он находится у запястья, в районе сухожилия ладони. Если специалист перестанет его видеть на экране, то может вернуться в исходную точку и продолжить обследование. Доктор производит срез поперечный, рассматривает его в увеличенном виде, а потом делает изображение крупнее и осматривает продольный.

Нервы, которые можно увидеть с помощью аппарата

УЗИ периферических нервов покажет их структуру на руках пациента:

• Расположен на плече;
• Лучевой. В каком состоянии его волокна;
• Расположен под мышками;
• Срединный;
• Мышечный с кожным;
• Локтевой. Его ствол;
• Находящийся в области запястья;
• На пальцах рук сгибатели.

УЗИ покажет и состояние нервов на ногах, конкретно стволы с ответвлениями:

• Седалищного (боли в области копчика);
• Проходящего в ягодичной области (снизу и сверху);
• Расположенного в бедре;
• Проходящего в половых органах;
• Запирательного;
• Подвздошного с подчревным;
• Подвздошного с паховым;
• Малоберцового;
• Большеберцового;
• Находящегося на подошве;
• На коже стопы (медиального).

Нервы в пояснице с крестцом и на бёдрах находятся глубоко в тканях. Доступ к ним затруднён и УЗИ не всегдаможет чётко показать в каком состоянии они находятся.

«Совет. Тогда вы можете пройти дополнительное обследование другими способами: доплеровским картированием, с нейромиелографией.»

Нормы

УЗИ локтевого нерва с лучевым и любые другие если они не поражены заболеванием, отлично покажет их волокна. Они будут выглядеть плотными. Если есть патология, то стволы становятся толще, а нервная ткань менее плотной. Специалист обнаружит поражённый участок.

Важно, чтобы человек мог свободно двигать руками и ногами и не испытывал при этом боли. Если у пациента, что-то болит - это, возможно, воспаление или защемление. При остеофите, блокирующем нормальную функциональность, человек ощущает дискомфорт, а при УЗИ нерв, оказывается защемлённым.

Специалист, проводя ультразвуковое обследование, оценит толщину с шириной стволов и веток нервов. Если взять соотношение ширины с толщиной, то врач определит коэффициент, который покажет, что ствол и его ветви уплощены. Если выйдет 3,3, то это норма. Показатели выше свидетельствуют о патологических процессах.

«Совет. Сразу после установления диагноза начинайте лечение воспалений и других патологий.»

Проблемы, которые можно диагностировать

Когда исследования проводятся с помощью УЗИ, то можно увидеть такие патологии:

• Нерв воспаляется. Аппарат покажет где именно происходит абсцесс. Пациент при этом ощущает: боль с онемением, низкую чувствительность и прочие симптомы. У многих проблемы с расположенным в областизапястья или с локтевым, седалищным. Есть боли в районе копчика или нарушения в области срединного нерва или требуется УЗИ лучевого нерва;
• Защемление чаще всего происходит в хребте. Особенно если вы получили травму или неудачно наклонились и т. д. Образуется компрессионный участок. Ткань костей деформируется и развиваются остеофиты, что усугубляет состояние больного. Он может защемиться и мягкими тканями, когда развивается опухоль;
• Новообразования чаще всего поражают оболочку у нервного пучка. УЗИ покажет шванному с нейрофибромой;
• Травму руки или ноги, обеих. Когда у вас вывих или перелом, часто бывает и растяжение нервных волокон или есть разрывы.
• Мортоновскую неврому. Опухоль растёт и нервные окончания между пальцами утолщаются.
• В нервной системе. Это могут быть: гематома с кистой, опухоль с переломом, много воспалительныхобразований с остеофитами, аневризмы и тромбозы, другие патологии. Они возникают из-за сдавливания.
• Невропатия туннельная. Может возникать из-за того, что сухожилия с костями сдавливают нервную ткань. Те, кто много печатает за компьютером часто страдают синдромом канала в области запястья.

УЗИ нервов доступная и безопасная процедура. Может сочетаться с доплеровским картированием, с нейромиелографией. Если у вас происходит абсцесс, защемился нерв, обратитесь к врачу и пройдите УЗИ. Специалист, прошёл обучение и найдёт поражённый участок, например, в районе запястья, а ваш доктор назначит лечение.

ВОЕННО - МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
С КУРСОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Декан Вячеслав Станиславович, доцент, к.м.н.

Актуальность

В структуре неврологических заболеваний патология
периферической нервной системы составляет около
50%, занимая при этом первое место по степени
утраты трудоспособности.
По данным ВОЗ нейротравматизм увеличивается в
среднем на 2% в год.
Большинство повреждений нервов приходится на
молодой возраст, при этом ошибки диагностики в 60%
случаях.
Доля ятрогенных травм нервов около 4-20% от всех
повреждений нервов.
Одинак М.М., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Клинико-неврологическое обследование и
электронейромиография (ЭНМГ)
Являются основными методами диагностики заболеваний и
повреждений нервов.
По результатам этих методов можно судить только о
функциональном состоянии периферических нервов.
Не дают информации о степени анатомического повреждения
нервного ствола, состоянии окружающих тканей, характере и
причине травмы.
Не всегда позволяют определиться с дальнейшей тактикой
лечения.
+
=?

МРТ в диагностике патологии
периферических нервов
Результаты МРТ дополняют данные клиниконеврологического обследования и ЭНМГ.
МРТ не распространена в широкой клинической практике
в виду своих ограничений.
Специалисты МРТ не владеют методикой визуализации
периферических нервов.
Ограниченная
визуализация нервов
Сложность укладки
Ограничения
МРТ
Большая
трудоёмкость
Значительные
временные затраты
Высокая стоимость
исследования

Преимущества УЗИ
Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими
методами визуализации уровень дифференциации нервного
ствола и оценки его анатомо-морфологического состояния.
Простота исполнения
стоимость.
и
интерпретации
данных.
Низкая
Возможность проведения многократных исследований.
Способность оценивать в режиме реального
динамические характеристики движущихся структур.
времени
Отсутствие ионизирующего излучения.
Отсутствие
ограничений
связанных
с
металлоконструкций, кардиостимуляторов и пр.
наличием
Использование допплеровских методик для оценки кровотока.

Ограничения УЗИ
Не удаётся получить изображения нервных стволов в
местах их прохождения под костными структурами
(подключичный отдел плечевого сплетения).
Сложная визуализация нервов при выраженном рубцовоспаечном процессе.
Снижение
качества
визуализации
при
глубоком
расположении нервного ствола, особенно у пациентов с
большой массой тела (большеберцовый нерв в средней
трети голени, седалищный нерв в ягодичной области).
Специалисты ультразвуковой диагностики не владеют
методикой визуализации периферических нервов.
Высокая операторозависимость.

Еще в 1988 г. Fornage B.D. представил первый доклад о
возможности выполнения УЗИ периферических нервов. В
этой работе впервые было продемонстрировано, что нервы
имеют трубчатую структуру с крапчатостью внутри.
Хотя результаты первого исследования, в котором
сравнивались данные эхографии и хирургические
находки, показали высокую точность (92-94%) метода,
неуверенность в достоверности ультразвуковых данных и
сложность проведения исследования способствовали тому,
что этот метод практически не применялся.

История УЗИ периферических нервов

За рубежом активно УЗИ нервов стали применять только во
второй половине 90-ых годов. В Вене существует
международное общество по визуализации периферической
нервной системы (ISPNI). В мае 2014 года прошёл форум,
посвящённый УЗД нервно-мышечной системы.
В России первые публикации появились в 2002 году.
Основным двигателем в этом направлении является ЦНИИ
травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в Москве.
Кафедра
рентгенологии
и
радиологии
(с
курсом
ультразвуковой диагностики) ВМедА занимается УЗИ нервов
с 2007 года, тесно сотрудничая с кафедрами нейрохирургии,
неврологии, травматологии и ортопедии.

Требования к оборудованию
УЗ-аппараты различного класса с линейными датчиками 4-9, 512 МГц (чем выше частота датчика, тем лучше визуализация
поверхностных структур).
Идеальный вариант – УЗ-аппарат экспертного класса общего
назначения
и
широкополосный
высокоразрешающий
мультичастотный линейный датчик с рабочими частотами
от 5 до 19 МГц.
Для глубоко расположенных нервов (или у тучных пациентов)
возможно использование конвексных датчиков 2-5 МГц.

Положение пациента при исследовании:
Основное положение для нервов верхней конечности
является сидя на кушетке, для нижней конечности – лёжа.
Удобный доступ к нерву для врача и при этом
комфортный для пациента.
Особенности:
УЗИ нерва состоит из поперечного и продольного
сканирования в В-режиме.
Залогом
успешного
проведения
ультразвукового
обследования
служит
хорошее
знание
анатомии
исследуемой области!
Необходимо проводить билатеральное исследование.

Методика УЗИ периферических нервов

УЗИ периферических нервов целесообразно начинать с
поперечной проекции в точке, где нервный ствол легче всего
идентифицировать, смещаясь затем в проксимальном и
дистальном направлениях, оценивая структуру нерва на
протяжении.

Нормальная анатомия периферических
нервов
1 – аксон, 2 – миелиновая оболочка, 3 – эндоневрий, 4 –
сосуды, 5 – эпиневрий, 6 – клетчатка, 7 – пучок, 8 –
периневрий.

Толщина периферических нервов

Толщина
периферических
нервов
вариабельна
и
составляет от 1 мм для пальцевых нервов до 8 мм для
седалищного нерва.
При патологии за счёт утолщения нервного ствола и
снижения его плотности уровень визуализации возрастает,
что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные
в норме нервы.

при
поперечном сканировании
В поперечной проекции нерв выглядит как овальное или
округлое образование с чётким гиперэхогенным контуром и
внутренней гетерогенной упорядоченной структурой ("соль –
перец", "медовые соты").

По периметру нервного ствола определяется тонкий
нечёткий гиперэхогенный контур – эпиневрий.
Пучки и группы пучков – гипоэхогенные.
Периневрий, окружающий нервные пучки,
идентифицируется в виде тонких гиперэхогенных полосок.
Эндоневрий, окружающий отдельные нервные волокна,
находится за пределами возможности эхографии, т.к.
представляет собой очень тонкие мембраны.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола при поперечном сканировании

1
3
2
Эпиневрий – 1.
Периневрий – 2.
Группы нервных пучков – 3.

В продольной проекции нерв лоцируется в виде линейной
структуры с чётким эхогенным контуром, в составе которой
правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы –
«электрический кабель".

Нормальная УЗ-картина нервного ствола при продольном сканировании

1
3
2
Эпиневрий – 1.
Периневрий – 2.
Группы нервных пучков – 3.

Оценка нерва проводится по следующей схеме:
контуры
размеры
форма
эхоструктура
эхогенность
Дополнительно для
нахождения нерва
применяются режимы
допплеровского
картирования.

Доступны для визуализации:

Верхняя конечность, туловище и
голова:
Шейное сплетение
(диафрагмальный нерв)
Плечевое сплетение
Срединный нерв
Лучевой нерв
Локтевой нерв
Мышечно-кожный нерв
Нервы кисти и пальцев
Надлопаточный нерв
Подмышечный нерв
Добавочный нерв*
Лицевой нерв*
Блуждающий нерв *
Нижняя конечность:
* – относятся к черепно-мозговым нервам.
Общий бедренный нерв
Подкожный нерв
Седалищный нерв
Большеберцовый нерв
Малоберцовый нерв
Нервы стопы и пальцев

Нормальная УЗ-картина нервного
ствола

Типичная ультразвуковая картина
неизменённого седалищного нерва

Эхограмма срединного нерва

Эхограмма С5-С8 корешков плечевого
сплетения
С5
С6
С7
С8

Сравнение УЗИ нервного ствола с гистологическими срезами

Продольный
гистологический срез
Продольная
эхограмма
2
Поперечный
гистологический срез
Поперечная
эхограмма

Сравнение анатомических и гистологических препаратов с УЗИ
плечевого сплетения
SA – передняя лестничная мышца; SM – средняя лестничная м.; ST –
грудинно-ключично-сосцевидная м.; VA – позвоночная артерия; PN –
диафрагмальный нерв.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола

Однако необходимо отметить, что общее число пучков,
визуализирующихся при УЗИ, не всегда соответствует в
точности реальному числу пучков в нерве, что, вероятно,
связано со слиянием рядом расположенных пучков в
единое изображение и с некоторым перекручиванием
нервных пучков.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола

При
прохождении
через
остеофиброзные каналы нервы
принимают более однородный
гипоэхогенный
вид,
могут
измениться форма и размеры
нервного ствола.
Локтевой нерв в кубитальном канале.

МРТ периферических нервов на уровне коленного сустава
На аксиальной Т1-взвешенной томограмме между латеральной (LG) и
медиальной головками (MG) икроножной мышцы белой короткой стрелкой
показан большеберцовый нерв. Чёрной короткой стрелкой указан общий
малоберцовый нерв между латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой
мышцы бедра (B). Латеральнее портняжной мышцы (чёрная стрелка)
располагается ветвь подкожного нерва (белая стрелка).
На томограмме в сагиттальной плоскости виден общий малоберцовый
нерв (указан стрелками) в месте, где он огибают шейку малоберцовой кости (F).

МРТ периферических нервов стопы
На Т1-томограмме в сагиттальной плоскости стрелкой указана
медиальная ветвь глубокого малоберцового нерва.

Поперечное УЗИ нервных стволов

1 1
22
3
3
аа
б б
а – положение датчика; б – эхограмма сосудистонервного пучка. 1 – срединный нерв; 2 – плечевая
артерия; 3 – плечевые вены.

Продольное УЗИ нервных стволов
2
1
а
а
а
б
б
а – положение датчика; б –
седалищного нерва (1). 2 – мышца.
эхограмма

УЗИ нервных стволов в допплерографическом режиме

1
В норме в ткани нерва кровоток не определяется!
1 – срединный нерв.

Эхограмма срединного нерва (белый эллипс) в
запястном канале. Жёлтые эллипсы – сухожилия.

Дифференциальная диагностика эхографической картины нервов и сухожилий

По данным литературы и согласно
собственным наблюдениям, известно, что
нервы менее анизотропны, чем сухожилия,
поэтому угол наклона ультразвукового
датчика
незначительно
влияет
на
эхографическое изображение нерва.

Эхограмма большеберцовых артерии (1) и нерва
(стрелки) в продольном сканировании.
А – положение датчика (фото).
Б – продольная эхограмма в В-режиме.

Срединный нерв формируется
из латерального и медиального
пучков плечевого сплетения.
На плече располагается в
медиальной бороздке
двуглавой мышцы кпереди от
плечевой артерии.
В области локтевого сустава
срединный нерв располагается
медиальнее по отношению к
более глубоко расположенным
плечевой артерии и вене.

Топографическая анатомия срединного нерва

В проксимальном отделе
предплечья нерв обычно проходит
между двумя головками круглого
пронатора.
В области лучезапястного сустава
срединный нерв проходит под
удерживателем сгибателей на
кисть через так называемый
запястный канал.
Общие ладонные пальцевые
нервы образуются путём
разветвления основного ствола
срединного нерва на уровне
дистального конца удерживателя
сгибателей.

Локтевой нерв является главной ветвью
медиального пучка плечевого
сплетения. На плече ветвей не даёт.
В области локтевого сустава нерв
проходит через кубитальный канал,
сформированный медиальным
надмыщелком плеча и локтевым
отростком. Здесь локтевой нерв
прилегает непосредственно к кости и
сверху покрыт только фасцией и кожей.
При УЗИ области локтевого сустава
следует обратить внимание на то, чтобы
рука пациента располагалась свободно
и не была согнутой. Это важно,
поскольку при сгибании локтевого
сустава толщина нерва уменьшается за
счёт его растяжения.

Топографическая анатомия локтевого нерва

На предплечье обычно располагается
между двумя головками локтевого
сгибателя запястья, а в дистальном
отделе предплечья нерв лежит между
сухожилием локтевого сгибателя
запястья медиально и латерально от
локтевой артерии и вены.
На кисть локтевой нерв попадает через
канал локтевого нерва, называемый
каналом Гийона. В дистальном отделе
канала Гийона нерв делится на
глубокую моторную ветвь и
поверхностную чувствительную, и
именно поверхностную ветвь
продолжает сопровождать локтевая
артерия, что позволяет легче
ориентироваться при УЗИ.

Лучевой нерв представляет собой
самую большую ветвь задней порции
плечевого сплетения. Визуализацию
нерва осуществляют на задней и
латеральной поверхностях плеча, где
он сопровождает плечевую артерию.
В средней трети плеча лучевой нерв
огибает плечевую кость и
непосредственно прилегает к ней в
спиральном канале. Именно со
спирального канала целесообразнее
всего начинать процесс
сканирования лучевого нерва.

Топографическая анатомия лучевого нерва

Кпереди от латерального надмыщелка
плеча, n. radialis делится на
чувствительную (или поверхностную) и
двигательную (глубокую) ветви и
задний межкостный нерв.
Поверхностная ветвь проходит по
медиальному краю плечелучевой
мышцы и сопровождается лучевой
артерией и веной. В этом месте нерв
наиболее доступен УЗИ, но только при
условии использования датчиков
высокой частоты (свыше 15 МГц), так
как диаметр этой ветви очень мал.
Глубокая ветвь лучевого нерва
проходит непосредственно в супинаторе,
здесь нерв также доступен визуализации
из-за разницы сонографической
структуры между ним и окружающей
его мышцей.

Топографическая анатомия лучевого нерва

В дистальном отделе на
разгибательной поверхности
предплечья n. radialis (его
поверхностная ветвь) заканчивается
делением на 5 дорсальных
пальцевых нервов.
УЗИ пальцевых нервов можно
осуществить только с
использованием датчиков высокой
частоты, но даже в этом случае
получить отчётливое
сонографическое изображение этих
структур удаётся нечасто.

Патология периферических нервов

1. Повреждения.
2. Опухоли и псевдоопухолевые заболевания.
3. Компрессионно-ишемические невропатии
(туннельные синдромы).

Классификация повреждений периферических нервов

I. По характеру повреждения нерва:
1. Закрытые.
2. Открытые:
а) огнестрельные (пулевые, оскольчатые и
др.);
б) неогнестрельные (колотые, резаные,
ушибленные и др.).
II. По форме и степени повреждения
нерва:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Тракция.
5. Частичный перерыв нерва.
6. Полный перерыв нерва.
III. По локализации повреждения:
1. Шейное сплетение.
2. Плечевое сплетение.
3. Нервы верхних конечностей.
4. Поясничное сплетение.
5. Нервы нижних конечностей.
IV. Сочетанные и
комбинированные повреждения:
1. Сочетания с повреждениями сосудов,
костей, сухожилий, мышц.
2. Комбинация с ожогами, обморожением
химическим, лучевым поражением и др.
V. Ятрогенные повреждения.

Международная классификация степени посттравматического
повреждения нерва (Mackinnon, Dellon; 1988)
I
Невропраксия
+/-
Полное, быстрое
(до 3 месяцев)
Сохранена
II
Аксонотмезис
+
+
Полное, но медленное
(до 1 мм в сутки)
Сохранена
Неполное, медленное
(до 1 мм в сутки)
Сохранена
Нет восстановления
Сохранена
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Невротмезис
Имеются разные степени
повреждения
эпиневрий
Seddon
периневрий
Внешняя
непрерывность
нерва
эндоневрий
Восстановление
функции без
операции
аксон
Sunderland
Патогистологические
особенности
повреждения нерва
миелин
Степень
повреждения нерва
+
Нет восстановления
Варьирует в разных
пучках
Нарушена
Сохранена/
нарушена

Формы повреждений нервов (Григорович К.А., 1981)
а – полный перерыв нервного ствола с образованием невромы центрального конца;
б – частичный перерыв (надрыв) нервного ствола, образование краевой невромы;
в – грубый частичный анатомический перерыв нерва с образованием внутриствольной
невромы;
г – субэпиневральные внутриствольные повреждения нерва, сопровождающиеся
разделением аксонов, волокон, пучков гематомой или инородными телами, рубцовые
изменения нерва на месте повреждения без образования невромы.

Полное повреждение

2
1
1
УЗ-картина полного перерыва локтевого нерва (1 – диастаз
2,7 см) с наличием посттравматической терминальной
невромы в проксимальной культе. 2 – истинный диастаз
равен 4 см.

Полное повреждение
Пациент К., колото-резаная рана предплечья.
Продольная эхограмма локтевого нерва (наконечники стрел) с
полным перерывом. На проксимальной (длинная стрелка) и
дистальной (короткая стрелка) культях нерва определяются
концевые невромы. Рубцово-изменённый раневой канал –
двуглавая стрелка.

Полное повреждение
Полный перерыв (фигурная скобка) нерва (стрелки).
В-режим. Продольное панорамное сканирование.

Терминальная посттравматическая неврома
центрального конца нерва

Частичное повреждение
Пациент М., состояние после удаления
инородных тел предплечья.
Эхограмма частичного повреждения срединного
нерва с краевой прерывистостью и сохранённой
наружной оболочкой нерва до и после места
травматического воздействия.

Частичное повреждение
Частичное повреждение седалищного нерва после
минно-взрывного ранения.

Постинъекционное повреждение
Продольная эхограмма седалищного нерва (белые
стрелки) при выходе его из под ягодичных мышц после
внутримышечной инъекции. Небольшая гипоэхогенная
область с нечёткой пучковой текстурой (зелёная стрелка)
внутри нерва (вероятнее всего, гематома). Звёздочка –
седалищный бугор.

Внутриствольное повреждение –
тракция
Тракционное повреждение лучевого нерва при переломе
плечевой кости.

Внутриствольное повреждение –
тракция
Тракционное повреждение нерва (стрелки) с
образованием внутриствольной невромы. В-режим.
Продольное панорамное сканирование.

Ультразвуковые варианты разрыва лучевого
нерва отломками плечевой кости

Тракционное повреждение и разрыв
Эхограмма тракционного повреждения малоберцового
нерва (стрелки) с разрывом и формированием невромы
на проксимальной культе (звёздочки) на уровне
подколенной ямки.

Внутриствольное повреждение –
тракция
2
1
УЗ-картина внутриствольного повреждения (тракция)
малоберцового нерва (1) с частичным разрывом волокон
с целой наружной оболочкой нерва. 2 – неизменённый
нерв на противоположной конечности.

Внутриствольное повреждение –
сдавление
3
5
1
3
2
4
4
Пациент К., неправильно сросшийся перелом лучевой кости.
УЗ-картина компрессии срединного нерва (1) остеофитом (2) в
запястном канале. 3 – удерживатель сгибателей кисти. 4 –
лучевая кость. 5 – неизменённый срединный нерв на
противоположной конечности.

Признак повреждения нерва – отёк
Больной К., УЗ-картина диффузного отёка
малоберцового нерва от уровня бифуркации
седалищного нерва, распространяющегося на
глубокую ветвь до средней трети голени.

Ятрогенное повреждение нерва

В обзорной статье D. Hak (2009),
сообщается, что частота
ятрогенных травм лучевого
нерва при лечении
диафизарных переломов плеча
составляет 10-20%.
Повреждение лучевого нерва
может произойти как в момент
самой травмы, так и на этапах
лечения: при закрытой
репозиции и внешней фиксации
или при выполнении
остеосинтеза.

Ятрогенное повреждение лучевого нерва
1
1
1
2
2
2
3
1
Пациент Н., УЗ-картина повреждения лучевого нерва (1) из-за
сдавления пластиной (2), установленной по поводу перелома
плечевой кости. 3 – лучевой нерв на здоровой конечности.

Ятрогенное повреждение нервов
Множественные лигатуры на поверхностном малоберцовом
нерве после ПХО.

Ятрогенное повреждение нервов
Компрессия локтевого нерва винтом при остеосинтезе плечевой
кости пластиной.

Ятрогенное повреждение нервов
Лигатура (стрелка) на большеберцовом нерве с формированием
терминальной невромы после флебэктомии малой подкожной
вены в подколенной ямке.

Предоперационное УЗИ полного повреждения
срединного нерва с разметкой на коже концов
нервного ствола

Ход операции по восстановлению целости нерва
?
?

Послеоперационный контроль с помощью
ультрасонографии (1 сутки)
Послеоперационное УЗИ срединного нерва в продольном
(прямоугольник) и поперечном (эллипс) сканировании.
Шов нерва (стрелки) и окружающие ткани в
удовлетворительном состоянии.

На сегодняшний день УЗИ является дополняющим методом

Клинико-неврологическое обследование
Поражение нерва
(частичное или полное)
Нет поражения нерва
Нейрофизиологические исследования (ЭНМГ)
Частичное или полное
нарушение проводимости
Степень тяжести
поражения нерва
Предполагаемый
уровень поражения
УЗИ
Уровень поражения
Диастаз,
истинный
диастаз
Характер повреждения нервного ствола
(перерыв, дефект, сужение, сдавление)
Наличие травматической
невромы («булавовидное» с кистозной полостью внутри
Эхограмма места перехода
опухоли в неизменённый
нервный ствол. Продольное
сканирование, В-режим.
Эхограмма места перехода
опухоли в неизменённый
нервный ствол. Продольное
сканирование, режим ЦДК.

УЗИ шванномы срединного нерва
с кистозной полостью внутри
Обильно васкуляризированная
опухоль срединного нерва.
Режим ЦДК, продольное
сканирование.
Режим энергетического
картирования, продольное
сканирование.

УЗИ шванномы срединного нерва
с кистозной полостью внутри
Артериальный кровоток во внутриопухолевом сосуде.

МРТ шванномы срединного нерва
Т2-ВИ.
Режим STIR с MIP
реконструкцией.

нерва
Режим ЦДК. Интенсивная
васкуляризация.

УЗИ нейрофибросаркомы лучевого
нерва
Режим ЦДК.

УЗИ нейрофибросаркомы лучевого
нерва
Эластография.
Новообразование «жёстко-эластическое».

В филиале «Евромед А» на Большой Марфинской улице, проводится ультразвуковое исследование периферических нервов. Исследование проводится на современном ультразвуковом аппарате с высоким качеством изображения.

В настоящее время очень востребовано такое исследование как УЗИ периферических нервов. Этот вид исследования назначается при, так называемых, туннельных синдромах, когда появляется онемение в определенной области верхних или нижних конечностей и мышечная слабость в этой зоне. При туннельных синдромах нерв сдавливается в типичных анатомических областях. При УЗИ можно увидеть утолщение и отечность нерва, в части случаев, можно обнаружить новообразование на самом нерве или в окружающих тканях.

Преимущества метода

1. Не требуется подготовки, исследование выполняется быстро;
2. не вызывает дискомфорта;
3. стоит недорого.

После выявления причины возможно правильное лечение: консервативное или оперативное. В нашем медицинском центре, благодаря наличию современного оборудования и высококвалифицированных специалистов, возможно проведение такого исследования.

Очень часто с помощью УЗИ можно решить: требуется оперативное лечение по поводу болей и чувства онемения, в области конечностей, или нет. Если выявляется новообразование со сдавлением нерва, то, естественно, больного направляют к хирургу для оперативного лечения.

Если при УЗИ мы видим эхопризнаки утолщения, «отека» нерва без каких-либо новообразований, гематом, костных фрагментов (например, при травмах) в этой области, то возможно проведение консервативного лечения. Если после такого лечения наступает значительное улучшение, то оперативное лечение не требуется.

Случай из практики

Больная 58 лет, обратилась с жалобами на онемение пальцев правой кисти в течение нескольких месяцев. Выполнено УЗИ запястного (карпального канала). При УЗИ выявлено значительное утолщение и снижение эхоплотности срединного нерва: площадь поперечного сечения нерва при этом утолщен в 2 раза - до 0,2 см 2 (в норме толщина поперечного сечения срединного нерва до 0,1 кв. см). Больной выполнена инъекция Дипроспана в область карпального канала. После инъекции больная отметила значительное улучшение, чувство онемения прошло.

После курса лечения выполнено повторное УЗИ карпального канала. Отметили значительное улучшение: эхоплотность нерва нормализовалось, площадь поперечного сечения нерва уменьшилось с 0,2 см 2 до 0,12 см 2 .

Стоимость услуг

Куда можно обратиться

В медицинском центре «Евромед А» на Большой Марфинской улице (метро Владыкино), выполняется УЗИ следующих нервов: срединный нерв, локтевой нерв, общий малоберцовый нерв, седалищный нерв, большеберцовый нерв.

Записаться на приём

Стоимость исследований: -суставы (за один сустав) - врач - 3500 рублей, профессор - 6000 рублей -нервы (за один нерв) - врач - 3500 рублей, профессор - 6000 рублей

Краткая информация. Нервы представляют пучки нервных волокон (отростков нервных клеток), по которым нервные импульсы проводятся от центра к периферии и наоборот. Нервы могут страдать в результате травм, внешних сдавлений, прорастания опухолями, иногда они поражаются вследствие недостатка кровоснабжения. Среди всех причин лидируют вертеброгенные поражения корешков спинного мозга. Нередко встречаются первичные процессы, приводящие в нарушениям проводимости по нервам, в частности - воспалительного генеза.

Суставы обеспечивают подвижность различных сегментов тела и конечностей и общую подвижность человека, соединяя между собой кости. Суставы довольно сложно устроены: соприкасающиеся поверхности костей покрыты хрящем, между ними имеется возобновляемая суставная жидкость. Каркас суставов и направленность движений в них поддерживают многочисленные связки. С течением времени отдельные структуры (прежде всего, хрящи) подвергаются дегенеративным изменениям и могут окостеневать (остеоартроз). Помимо этого, имеются многочисленные воспалительные заболевания суставов - артриты. Суставной синдром является частью синдромокомплекснов различных общесоматических заболеваний, например, системных ревматоидных. Часты патологические изменения, связанные с травмами. Встречаются и другие заболевания, включая неопластические.

Связочный аппарат способствует поддержанию положения, а также обеспечению направленных движений (стабилизация суставов и т.д.). Связки могут страдать вследствие воспалительных изменений, травм и других причин (опухолей и т.д.).

Роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний периферических нервов, суставов, связок.

Ультразвуковое исследование является методом выбора, а также вспомогательной методикой при некоторых видах поражений суставов, связок и периферических нервов. Несмотря на увлечение этими исследованиями в последние годы, их разрешения недостаточно во многих диагностических ситуациях.

Названия исследований: ультразвуковое исследование (УЗИ), дуплексное сканирование (ДС) суставов, связок, периферических нервов.

Объем исследований*:

Ультразвуковое исследование сустава:

• двумерная серошкальная эхография сустава и связок
• дуплексное сканирование сустава и связок

Ультразвуковое исследование периферического нерва:

• двумерная серошкальная эхография периферического нерва
• дуплексное сканирование периферического нерва

________________

* В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» не практикуются изолированные ультразвуковые исследования в монорежимах. В интересах пациента при всех видах исследований применяются допплеровские режимы сканирования.

Цель исследования:

Для сустава и связок:

• определение состояния суставной поверхности, оценка количества и характера суставной жидкости, определение наличия и свойств дополнительных образований, изучение эхографических характеристик окружающих сустав мягких тканей
• при наличии дополнительных образований - определение их размеров, формы, расположения, структуры, а также а также характера распределения цветовых картограмм потоков и линейных характеристик кровотока в их сосудах

Для периферических нервов:

• изучение контура, диаметра, структуры, непрерывности, эхогенности нерва, состояния окружающих тканей, при наличии дополнительных образований - их свойств, а также характера распределения цветовых картограмм потоков и линейных характеристик кровотока в их сосудах

Показания к проведению УЗИ (ДС) периферических нервов, суставов, связок:

Наиболее распространенные состояния и болезни суставов, при которых проводится ультразвуковое исследование:

• исключение (подтверждение) дисплазии тазобедренного сустава у детей (до 3 - 4 месяцев)
• боли в суставах
• ограничения движения в суставах
• деформация суставов
• припухлость суставов
• дополнительные образования
• травма сустава

Наиболее распространенные состояния и болезни нервов, при которых проводится ультразвуковое исследование:

• травма нерва
• подозрение на компрессию нерва
• необходимость исключения опухоли
• воспаление нерва

Подготовка к исследованию.

УЗИ суставов, связок и нервов при использовании современной диагностической техники, имеющейся в нашем центре «Сосудистая клиника на Патриарших», в большинстве случаев специальной подготовки не требует.

Ультразвуковые режимы и технологии, используемые при проведении ультразвукового исследования периферических нервов, суставов и связок в центре «Сосудистая клиника на Патриарших»:

• двумерная серошкальная эхография (B-режим);
• цветовое допплеровское кодирование - по скорости, интенсивности или энергии, конвергентное или направленное энергетическое (CD - режим);
• спектральный допплеровский анализ (PW - режим);
• дуплексное сканирование;
• триплексный режим дуплексного сканирования - триплексное сканирование.

По результатам исследований выдаются:

• заключение (бумажная копия) - включено в базовую стоимость
• заключение в электронном виде (дополнительная услуга)
• изображения ультразвуковых исследований - статических черно-белых (бумажная копия), распечатанных на видеопринтере (дополнительная услуга)
• изображения ультразвуковых исследований - статических цветных (бумажная копия) (дополнительная услуга),
• ультразвуковые изображения - статические или динамические на магнитном носителе клиента (дополнительная услуга),
• на предоставленном центром магнитном носителе (дополнительная услуга)

УЗИ периферической нервной системы можно назвать инновационным и ранее не применявшимся на практике методом диагностики.

Патология периферической нервной системы - одна из относительно мало изученных и трудно диагностируемых. Развитие и совершенствование ультразвуковой диагностики позволило значительно продвинуться вперед в вопросах обследования различных органов и систем, в том числе периферических нервных стволов.

На сегодняшний день УЗ-исследования периферической нервной системы становятся все более популярными, так как позволяют с минимальными затратами получать важную и объемную диагностическую информацию. Однако далеко не каждое медицинское учреждение уже сейчас готово предоставить такую услугу. В многопрофильной клинике «МедикСити» УЗИ нервов проводится высококвалифицированными специалистами с применением самого современного оборудования . Данный вид исследования применяется при таких заболеваниях, как травма и воспаление нерва, подозрение на компрессию нерва, а также в целях исключения опухоли и др.

Еще 15-20 лет назад заболевания периферических нервных стволов диагностировались клинически и подтверждались электрофизиологическими методами, электронейромиелографией. В последние годы, благодаря ультразвуковому методу, появилась возможность более детально изучать особенности патологии периферической нервной системы, своевременно выявлять те или иные заболевания стволов нервов.

Электромиелография и нейромиелография позволяют нам регистрировать электрическую активность и скорость проведения электрических импульсов на разных уровнях периферических нервов.

В то же время высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов дает возможность более точно указать место, протяженность и глубину поражения нервных стволов, а также его причину. Все эти данные могут помочь врачу выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Как проводится УЗИ нервов

Для исследования периферических нервных стволов используют мультичастотные линейные датчики 8-14МГц, или конвексные датчики 3,5-5МГц.

Процедура УЗИ периферических нервных стволов начинается с нахождения той точки, в которой нервный ствол лучше всего визуализируется. Оценка осуществляется в поперечном сечении на всем протяжении вверх и вниз от этой точки. Очень важно, чтобы специалист хорошо разбирался в топографической анатомии периферической нервной системы.

При сканировании нервных стволов необходимо оценивать их структуру, контуры, а также окружающие ткани. При нарушении целостности специалист обращает внимание на глубину поражения, протяженность поражения, возможное воздействие на него окружающих тканей.

В случае обнаружения объемного поражения нервного ствола оценивают размер, структуру, контуры образования и наличие или отсутствие кровотока.

Время процедуры - около 20 минут.

Подготовка к исследованию

Метод характеризуется отсутствием подготовительного этапа. В любое удобное для него время пациент может пройти УЗИ нервов, сразу после процедуры получить результаты диагностики, на основании которых назначается лечение.

Заболевания, выявляемые с помощью УЗИ

УЗИ периферических нервных стволов позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• травматические повреждения нервов (для них характерно нарушение целостности нервного ствола, изменение эхогенности);
• туннельные синдромы (они заключаются в сдавлении нервных корешков в костных и связочных каналах - нерв уплощается непосредственно в области компрессии, что отражается на внешнем виде его поперечного сечения, визуализируется увеличение диаметра нерва выше места компрессии);
• объемные образования в области нервов (они отличаются иной эхогенной структурой).

Преимущества УЗИ периферических нервных стволов

Положительные аспекты ультразвукового исследования периферических нервных стволов заключаются в следующем:

• относительно низкая стоимость, по сравнению с МРТ;
• отсутствие ионизирующего воздействия;
• безопасность при любой частоте проведения исследований;
• высокая визуализация структур нервных стволов;
• оценка всех характеристик в режиме реального времени;
• возможность использования дополнительных методик (напр., допплерографии, панорамного сканирования).

Среди отрицательных аспектов ультразвукового исследования периферических нервных стволов, затрудняющих визуализацию, можно отметить: глубокое расположение нервных стволов, экранизацию плотными структурами (кость), дистальные отделы нервных стволов (концевые ветви).