ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др. , а также в сельском хозяйстве. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты). Заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.

Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще правого предплечья) встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2- 3 нед). Боль в предплечье жгучая, усиливается во время работы, мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация.

Стенозирующие лигаментиты (стилоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец) часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавле-нию нервно-сосудистого пучка и в результате этого - к нарушению функции руки.

Стилоидит характеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости, во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко. болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмма кисти -деформация или периостит шиловидного отростка.

Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль

в кистях, усиление парестезии при давлении ка плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лежа). Выявляется гипестезия кончиков II-III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.

Защелкивающийся палец возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходит уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно "защелкивается", разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.

Бурситы развиваются медленно (5-15 лет) при длительной травматизации сустава. Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников; препателлярный - у шахтеров, плиточников, паркетчиков. Бурситы характеризуются флюктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.

Эпикондилит плеча (чаще наружный) встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики, каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при давлении на надмыщелок и симптом Томсена (резкая боль в области надмыщелка при напряженной экстензии кисти). На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.

Деформирующий остеоартроз суставов кисти часто встречается при травматизации кисти (сапожники, плотники, сколотчики ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеры, кузнецы, волочильщики, каменщики). Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.

Периартроз плечевого сустава -дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких околосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации периартикупярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (маляры, штукатуры, волочильщики и др.). Клиническая картина идентична пери-артрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.

Остеохондроз позвоночника - полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника, Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочие, металлурги, обрубщики, лесорубы, трактористы, экскаваторщики, бульдозеристы). При атом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующие люмбаго, дискогенные радикулиты).

Диагноз. Установление связи перечисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострении с перенапряжением определенных групп мышц, с выполнением определенных операций. Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), связанной с большой нагрузкой на позвоночник в "вынужденной" позе, охлаждением, воздействием вибрации.

Лечение проводят по общепринятым схемам. Широко назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения рекомендуется перевод в облегченные условия труда.

Вопросы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на ВТЭК.

Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы) встречаются среди профессий, работа которых требует быстрых движений, точной координации, нервно-эмоционального напряжения (музыканты, телеграфисты, машинистки).

Патогенез: нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора.

Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям. Наиболее частые формы: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; улиц, играющих на духовых инструментах может развиться дискинезия губ. Характерным является избирательное поражение функции рабочей руки: нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте), но другие функции руки остаются сохраненными. Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (паретическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка "приспособиться", изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

Диагноз ставят с учетом характерных расстройств координации движения, учитывают характер выполняемой работы. Дифференцировать следует от истерических парезов (или судороги) руки, дискинезии органического характера (при торсионной дистонии, дрожательном параличе, гепатолентикулярной дегенерации). Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, кра-ниовертебральной опухоли.

Лечение проводят при условии временного (2 мес) перерыва в игре (письме) с одновременным лечением невротических расстройств. Показаны массаж, ЛФК, акупунктура;

устранение триггерных зон, электросон, психотерапия, аутотренинг. Профессиональный прогноз неблагоприятный. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий (музыкантам-исполнителям рекомендуют преподавательскую деятельность, при необходимости длительного письма - обучение машинописи).

Профилактика дискинезии предусматривает общегигиенические меры (соблюдение режима труда и отдыха), своевременное лечение невротических расстройств, оздоровительные мероприятия.

Профессиональные полиневропатии (вегетативные, вегетативно-сенсорные) - распространенная группа заболеваний, встречающихся при воздействии вибрации, интоксикациях свинцом, сероуглеродом, мышьяком, функциональном перетруживании рук (микротравматизация, давление), охлаждении - местном и общем (рыбаки, рыбообработчики, рабочие мясокомбинатов и холодильников, лесорубы, сплавщики леса).

Патогенез: поражение вегетативных и чувствительных (реже двигательных) волокон периферических нервов, реже корешков; нарушение микроциркуляции и биохимизма тканей вследствие хронического воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Клиническая картина. Жалобы на тупые боли и парестезии в руках (при общем охлаждении - ив ногах), "зябкость" конечностей. Эта ощущения больше беспокоят в ночное время. Симптомы: отечность, цианоз и гипотермия пальцев или всей кисти, гипергидроз ладоней, пальцев. Трофические расстройства: сухость кожи, трещины на концевых фалангах, ломкость ногтей. Снижение болевой и температурной чувствительности в виде перчаток и носков. Резкое снижение температурной чувствительности характерно для холодовых полиневритов (холодовые полиневриты широко известны как нейроваскулиты, ангиотрофоневрозы). В выраженных случаях полиневропатии нарастают боли и слабость в конечностях, присоединяются гипотрофии (атрофии) мелких мышц, снижается сила и функция конечности. Нарастает отечность кистей, формируется сгибательная контрактура пальцев. Присоединяются стойкие болевые, нередко корешковые синдромы. Нарастают чувствительные расстройства. Значительно снижается интенсивность пульсового кровенаполнения, затрудняется тканевый кровоток; выявляются аневризмы или запустение капилляров.

Диагноз должен опираться на подтвержденные данные о хроническом воздействии неблагоприятных производственных факторов. Заболевание следует дифференцировать от других форм полиневропатии (инфекционных, алкогольных, медикаментозных и др.).

Лечение проводят по общепринятым принципам и схемам. В целях улучшения гемодинамики и микроциркуляции назначают галидор, препараты никотиновой кислоты, трентал. Для улучшения трофики: витамины В1, В6, В12, фосфаден, АТФ, инъекции гумизоля, электрофорез новокаина, камерные гальванические ванны, радоновые или сероводородные ванны, массаж, ЛФК. Этиологическое лечение предусматривает прекращение или ослабление воздействия вредного фактора.

Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания. Трудоспособность длительно остается сохранной. В начальном периоде рекомендуется временный перевод (1-2 мес) на работу без воздействия вредного фактора, амбулаторное лечение. В случае стойкого болевого синдрома, нарастания чувствительных и трофических расстройств рекомендуется стационарное лечение, последующее рациональное трудоустройство. При ограничении профессиональной трудоспособности - направление на ВТЭК.

Профилактика. Помимо гигиенических мер (использование утепленных перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные мероприятия (самомассаж, гимнастика, сухо-воздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения в заводских профилакториях.

Комментарии

Ольга 17 Августа 2011 Надеюсь, пользователи интернета, прочитавшие эту статью, расскажут и предостерегут от мошенников своим пожилых близких, ведь сумма, которую требуют за установку "льготного фильтра" равна сумме пенсии, а приходят мошенники как раз в числах, когда пенсия уже должна быть получена и хранится в бабушкиной шкатулке, кроме того, если денег не хватает, наглые продавцы предлагают занять недостающую сумму у соседей или родственников. А бабушки - люди ответственные и добропорядочные, они сами голодать будут, но долг за ненужный фильтр выплатят... вася 18 Апреля 2012 оприделитесь с местонахождем на карте Алексей 17 Августа 2011 лучшеб они как раньше книжки продавали по офисам:(Алексей 24 Августа 2011 если у вас возникли проблемы с использованием програмы, пожалуйста, оставляйте свои комментарии тут или пишите на почту автору милованов евгений иванович 26 Августа 2011 Спасибо,программа хорошая.Если возможно внести изменения - продолжении листка нетрудоспособности другим пользователемне можем убрать код заболевания,дату выдачи,пол.Если было бы возможным сделать просто здесь чистые поля,было бы замечательно.Milovanov_ei vsw.ru EVK 27 Августа 2011 Для врачей и ЛПУ: на сайте http://medical-soft.narod.ru выложена программа SickList для заполнения листов нетрудоспособности по приказу МЗСР РФ №347-н от 26.04.2011 г.
В настоящее время программа успешно используется в следующих ЛПУ:
- ГП №135, г. Москва
- ГБ N13, г. Нижний Новгород
- ГКБ №4, г. Пермь
- ООО «Первый травмпункт », г. Пермь
- ЗАО МЦ "Талисман", г. Пермь
- "Философия красоты и здоровья" (Москва, Пермский филиал)
- МУЗ "ЧРБ №2", г. Чехов, Московская обл.
- ГУЗ КОКБ, г. Калининград
- Чер. ЦРБ, г. Череповец
- МУЗ " Сысольская ЦРБ", Республика Коми
- ООО "Центр реабилитации", г. Обнинск, Калужская область,
- ГКБ №29, Кемеровская область, г. Новокузнецк
- Поликлиника КОАО "Азот", г. Кемерово
- МУЗ ЦРБ Саратовского района
- Поликлиника № 2 МУЗ "Коломенская ЦРБ"
Есть информация о внедрении еще
примерно в 30 организациях, в т.ч.
в Москве и С.-Петербурге. Лена 1 Сентября 2011 Прикольно! Только прочитала статью, как...в дверь позвонили и деду предложили фильтр! Аня 7 Сентября 2011 Я тоже в свое время столкнулась с угрями,что я только не делала,куда не обращалась...я думала что ничего мне не поможет,вроде лучше становится,а через время опять все лицо страшное,я уже никому не верила.Как-то мне в руки попал журнал "Своя линия" и там статья про угри и как можно от них избавиться.Не знаю что меня толкнула,но я опять обратилась к врачу,который комментировал ответы в том журнале. Пару чисток,несколько пилингов и три раза лечения лазером,с домашней косметикой у меня и так все впорядке,и вы бы меня видели. Я сейчас не могу поверить,что у меня была такая проблема.Похоже все реально,главное попасть в нужные руки. Кирилл 8 Сентября 2011 Замечательный врач! Профессионал своего дела! Таких людей мало! Все выполняет очень качественно и безболезненно! Это самый лучший врач, которого я встречал! Андрей 28 Сентября 2011 Очень хороший специалист, рекомендую. Красавица к тому же... Артём 1 Октября 2011 Ну не знаю...Моя тётка тоже себе поставила фильтр от них. Говорит, что довольна. Я воду попробовал. На вкус значительно лучше, чем из-под крана. А в магазе я видел пятиступечатые фильтры по 9 тыр. Так что, вроде не жулики. Всё работает, вода идёт приличная и на том спасибо.. Сергей Иванович 8 Октября 2011 Зря на них наговаривают, система отличная, и с документами у них все в полном порядке, жена проверяла она у меня юрист по образованию,и я хочу сказать спасибо этим ребятам, что бы ты ходил по магазинам искал этот фильтр, а здесь тебе принесли, установили, да еще и любые неполадки устраняют, у меня эта система стоит больше 7мес. фильтра поменяли все отлично,вы бы видели какое состояние было у фильтров, все коричневые в слизи, ужас одним словом,а те кто не ставит они просто не ходят думать о себе, и о своих детях, я зато теперь могу смело налить своему ребенку воды из-под крана, ни за что не боясь! Светлана 19 Октября 2011 Самая отвратительная больница, какую я только знаю!!! Такое хамское и потребительское отношение к женщинам - просто диву даешься, как такое еще может быть в наше время! Приехала на скорой с кровотечением ложиться на сохранение беременности. Меня убеждали что нельзя сохранить беременность, что уже идет выкидыш, сейчас мы вас почистим и все будет хорошо! Представляете! Попросила сделать УЗИ, на Узи показало что ребенок жив, бьется сердце и можно сохранить ребенка. Не далась на чистку, им пришлось положить меня на сохранение. Лечили Викасолом и папаверином. ВСЕ!!! Ни витаминов, ни капельниц, НИЧЕГО! Ну да ладно, слава Богу, сбежала оттуда через 3 дня, лечилась дома. Лечение назначила мой врач-гинеколог, капельницы тоже дома делали... Еще неизвестно, чем бы все закончилось, останься я там еще на недельку... А сейчас все хорошо, в августе родила девочку, здоровую, крепкую... Сейчас звонит мне моя сестра. Ей в конс. вчера сказали что она беременна, срок 3 недели. Сегодня открылось кровотечение со сгустками и т.д. Сделала УЗИ, сказали бегом бежать в больницу на чистку. Дежурная КАК ВСЕГДА Автозаводская... Так ведь ее не приняли!!! С кровотечением! Больница дежурная!!! Суки просто! И еще разговаривают так по хамски... Я найду на вас управу, сейчас же позвоню куда надо. А коммент оставляю для других - чтоб обходили это логово... Elenna 25 Октября 2011 провела детство там. понравилось.
Хотя уколы до жути не любила как и массаж. Елена 25 Октября 2011 да уж, на эту больницу много кто зуб точит! Удачи Светлана в Ваших делах. У самой такое же мнение об этой больнице. Елена 25 Октября 2011 кто как работает. вернее продвигает товар. У меня аквафор стоял (кувшинчик), так вода тоже из него на порядок лучше воды из под крана!
Дело в навязывании своего продукта, как я поняла. Теперь от Цептера бегут как от огня. как раз из-за излишней навязчивости. Мила 25 Октября 2011 мне там очень нравиться, квалифицированные специалисты, и стараются ничего не втюхать, а именно подобрать! Из минусов отмечу. очереди. Достаточно популярный центр. И за линзы и растворы без бешеной наценки спасибо большое! Миша 25 Октября 2011 по свей работе сталкивался с дистрибьюторами разных производителей электронных сигарет. И есть фиговые - типа pons, а есть хорошие - типа rich. К сожалению в Ижевске продаются самые дешевые, то есть самые фиговые. Но! от электронных сигарет запаха никакого! И их плюс, что нет смол, которые как раз являются канцерогенами! Бросить курить. с их помощью тяжко. а не мешать другим и уменьшить значительно вред от сигарет - получиться! Даня 25 Октября 2011 вот, жулики! разворовали!!! Елена 28 Января 2012 В декабре были у нас,собирали собрание,задело меня тогда качество нашей воды я из Казани,но тогда не поставили сын сказал что не нужно!А вот недавно зашла в магазин с гейзером там у них тоже 5 ступеней как и здесь цена 9700,вот теперь даже незнай,нужно было поставить ведь они так и стоят,тут прям на дому продают да без магазиных накруток!Нужно смотреть что б все документы были в порядке прежде чем покупать. нет имя 28 Января 2012 тут для ся сам решаешь либо хочешь либо нет!Тя же не силком его заставляют ставить.договор вон еще есть,сначало поставят а потом чемто недовольны сначало думать надо когда деньги отдаешь.бред Екатерина 29 Января 2012 Теперь и в Чебоксарах, Чувашская Республика....Люди, будьте бдительны! Ника 26 Января 2012 Работаю в сельской местности.Нашим выплачивают компенсацию примерно 100 - 300 рублей.Это за что?А от нашего начальника райздрава ничего не дождешь.И вообще - как долго можно терпеть таких хамов и невежд(начальников)из - за которых кадры в прямом смысле "текут"?! Аксинья 28 Ноября 2011 Была один раз: предварительно узнав можно ли сделать ЭКГ, сказали подойти на следующий день к 16:00, в итоге прихожу, а мне говорят нет, не кому сделать или ждите еще час, пока врач не придет. В итоге подождала я этот час, сделали, попросила без описания, как оказалось цена с описанием и без одинаковая, хотя на кануне говорили, что без описания дешевле.
Вывод: девушки на ресепшене не понравились, кислые выражения лиц. Такое ощущение, что они мне одолжение делают. Вадяй 28 Ноября 2011 Недавно побывал у вас на приеме, впечатления очень хорошие, приветливый персонал, на приеме доктор всё грамотно объяснил, сразу сделали УЗИ, сдал анализы
на приеме был на Пушкинской, анализы и УЗИ на Советской...всем огромное спасибо!!!
Алексей Михалычу отдельный привет!!!

Заболевания опорно-двигательного аппарата, часто встречающиеся при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др., а также в сельском хозяйстве. Обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией и выполнением быстрых однотипных движений.
Чаще встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты).

Профессиональные заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.

Миозиты, крепитирующие нф (чаще правого предплечья) встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2-3 нед.). Боль в предплечье жгучая, усиливается во время работы, мышца и место её прикрепления болезненны, отмечаются отёчность, крепитация.

Стенозирующие лигаментиты (стилоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец) часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавлению сосудисто-нервного пучка и в результате этого - к нарушению функции руки.

Стилоидит характеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости, во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмме кисти - деформация или периостит шиловидного отростка.

Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях, усиление парестезии при давлении на плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лёжа). Выявляется гипестезия кончиков II-III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.

Защёлкивающийся палец возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходит уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно «защёлкивается», разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.

Бурситы развиваются медленно (5-15 лет) при длительной травматизации сустава.

Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников; препателлярный - у шахтёров, плиточников, паркетчиков.

Бурситы характеризуются флюктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.

Эпикондилит плеча (чаще наружный) встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряжённой супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики, каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при давлении на надмыщелок и симптом Томсена (резкая боль в области надмыщелка при напряжённой экстензии кисти).

На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.

Деформирующий остеоартроз суставов кисти часто встречается при травматизации кисти (сапожники, плотники, сколотчики ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжёлую физическую работу (шахтёры, кузнецы, волочильщики, каменщики).

Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.

Периартроз плечевого сустава - дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких околосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации периартикулярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (маляры, штукатуры, волочильщики и др.).

Клиническая картина идентична периартрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.

Остеохондроз позвоночника - полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника. Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжёлым физическим трудом (горнорабочие, металлурги, обрубщики, лесорубы, трактористы, экскаваторщики, бульдозеристы). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией.

Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложнённых форм остеохондроза (рецидивирующие люмбаго, дискогенные радикулиты) .

Диагноз. Установление связи перечисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострений с перенапряжением определённых групп мышц, с выполнением определённых операций.

Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), сопряжённой с большой нагрузкой на позвоночник в «вынужденной» позе, охлаждением и воздействием вибрации.

Лечение проводят по общепринятым схемам. Широко назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения рекомендуется перевод в облегчённые условия труда. Вопросы трудоспособности решаются с учётом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства.

Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы) встречаются у лиц, профессия которых требует быстрых движений, точной координации, нервно-эмоционального напряжения (музыканты, телеграфисты, машинистки).

Патогенез : нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора. Наиболее частые формы: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; у лиц, играющих на духовых инструментах, возможна дискинезия губ. Характерно избирательное поражение функции рабочей руки: нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте), но другие функции руки остаются сохраненными. Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (паретическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка «приспособиться», изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

Диагноз ставят с учётом характерных расстройств координации движения, учитывают характер выполняемой работы.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать следует от истерических парезов (или судороги) руки, дискинезии органического характера (при торсионной дистопии, дрожательном параличе, гепатолентикулярной дегенерации). Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулёза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.

Лечение проводят при условии временного (2 мес.) перерыва в игре (письме) с одновременным лечением невротических расстройств. Показаны массаж, ЛФК, акупунктура; устранение триггерных зон, злектросон, психотерапия, аутотренинг.

Прогноз. Профессиональный прогноз неблагоприятный. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий (музыкантам-исполнителям рекомендуют преподавательскую деятельность, при необходимости длительного письма - обучение машинописи).

Профилактика дискинезии предусматривает общегигиенические меры (соблюдение режима труда и отдыха), своевременное лечение невротических расстройств, оздоровительные мероприятия.

Профессиональные полиневропатии (вегетативные, вегетативно-сенсорные) - распространённая группа заболеваний, встречающихся при воздействии вибрации, интоксикациях свинцом, сероуглеродом, мышьяком, функциональном перетруживании рук (микротравматизация, давление), охлаждении - местном и общем (рыбаки, рыбообработчики, рабочие мясокомбинатов и холодильников, лесорубы, сплавщики леса).

Патогенез : поражение вегетативных и чувствительных (реже двигательных) волокон периферических нервов, реже корешков; нарушение микроциркуляции и биохимизма тканей вследствие хронического воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Клиническая картина . Жалобы на тупые боли и парестезии в руках (при общем охлаждении - и в ногах), «зябкость» конечностей. Эти ощущения больше беспокоят в ночное время.

Симптомы: отёчность, цианоз и гипотермия пальцев или всей кисти, гипергидроз ладоней, пальцев. Трофические расстройства: сухость кожи, трещины на концевых фалангах, ломкость ногтей. Снижение болевой и температурной чувствительности в виде перчаток и носков.

Резкое снижение температурной чувствительности характерно для холодовых полиневритов (холодовые полиневриты широко известны как нейроваскулиты, ангиотрофоневрозы ).

В выраженных случаях полиневропатий нарастают боли и слабость в конечностях, присоединяются гипотрофии (атрофии) мелких мышц, снижаются сила и функция конечности. Нарастает отёчность кистей, формируется сгибательная контрактура пальцев. Присоединяются стойкие болевые, нередко корешковые синдромы. Нарастают чувствительные расстройства. Значительно снижается интенсивность пульсового кровенаполнения, затрудняется тканевый кровоток; выявляются аневризмы или запустение капилляров.

Диагноз должен опираться на подтверждённые данные о хроническом воздействии неблагоприятных производственных факторов.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует дифференцировать от других форм полиневропатий (инфекционных, алкогольных, медикаментозных и др.).

Лечение проводят по общепринятым принципам и схемам. В целях улучшения гемодинамики и микроциркуляции назначают галидор, препараты никотиновой кислоты, трентал. Для улучшения трофики: витамины B1, В6, В12, фосфаден, АТФ, инъекции гумизоля, электрофорез новокаина, камерные гальванические ванны, радоновые или сероводородные ванны, массаж, ЛФК.

Этиологическое лечение предусматривает прекращение или ослабление воздействия вредного фактора. Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания.

Трудоспособность длительно остаётся сохранной. В начальном периоде рекомендуется временный перевод (1-2 мес.) на работу без воздействия вредного фактора, амбулаторное лечение. В случае стойкого болевого синдрома, нарастания чувствительных и трофических расстройств рекомендуется стационарное лечение, последующее рациональное трудоустройство.

Профилактика. Помимо гигиенических мер (использование утеплённых перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные мероприятия (самомассаж, гимнастика, суховоздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения в заводских профилакториях.

Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ профессиональное заболевание определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Возникновение довольно многочисленных профессиональных заболеваний данной группы непосредственно связано с сочетанием различных факторов трудового процесса. Многие профессии предъявляют особые требования к тем или иным функциональным системам организма работников. В процессе трудовой деятельности возрастает активность ряда возбудимых систем, в число которых чаще всего входят опорно-двигательный аппарат, нервные центры, связки, сухожилия, хрящи, костный скелет, органы зрения, голосовые связки. Такого рода повышение активности того или иного органа либо системы органов в медицинской практике обычно называют функциональным напряжением.

Известно, что при относительно невысоких уровнях функционального напряжения работоспособность восстанавливается достаточно быстро, и никаких вредных последствий для организма человека не возникает. Однако в тех случаях, когда функциональное напряжение достигает уровней, при которых восстановление израсходованного функционального потенциала в течение рабочей смены невозможно, создаются условия для снижения работоспособности работника. Обычно кратковременный отдых и смена деятельности способствуют восстановлению израсходованных ресурсов организма.

В тех случаях, когда уровень функционального напряжения чрезмерно велик и перегрузки длятся длительное время, кратковременный отдых уже не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов. Продолжение работы с прежней интенсивностью может привести к тому, что на восстановление работоспособности будут тратиться все резервные ресурсы организма, а это, в свою очередь, может явиться причиной возникновения и развития разного рода патологических процессов в органах и тканях на клеточном уровне.

Поэтому в процессе трудовой деятельности важно понимать, что профессиональное перенапряжение - пограничное состояние между нормальным функционированием организма и возникновением патологических состояний, которые характеризуются теми или иными функциональными нарушениями отдельных органов и систем. Перенапряжение может явиться фактором риска возникновения и развития профессиональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, органов пищеварения и т. д. Кроме того, перенапряжение в связи со значительным снижением активности иммунной системы - мощный фактор риска развития инфекционной патологии.

Существенной особенностью профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения является то, что эта патология не свойственна какой-либо отрасли промышленности или определенным профессиональным группам, а встречается в широком круге профессий не только физического, но и умственного труда. Причем одни и те же по названию профессии могут значительно отличаться по характеру и условиям труда, что делает особенно важным проведение тщательного анализа характера трудовой деятельности работника с указанием качественных и количественных параметров основных и сопутствующих факторов трудового процесса.

Учеными-гигиенистами выявлена четкая зависимость степени утомления и перенапряжения нервно-мышечного аппарата, характера и локализации патологического процесса от величины и вида физических нагрузок. В ходе различных научных исследований была установлена определенная стадийность формирования патологии сенсомоторной системы от функционального перенапряжения, при которой стадия компенсированных нейродинамических нарушений постепенно переходит в органический (дистрофический) процесс. В основе перехода одной стадии в другую лежит срыв адаптационно-приспособительных механизмов, наступающий под воздействием производственных и так называемых общих факторов риска. Срыв адаптации с появлением или усилением патологических расстройств нередко наступает при внедрении новой техники, увеличении объема работы и других нарушениях профессионального стереотипа.
Важная роль в развитии патологических расстройств принадлежит не только сочетанному действию основных факторов трудового процесса, но и частой комбинации их с неблагоприятными факторами труда (охлаждающий или нагревающий микроклимат, воздействие химических веществ, вибрация и др.), что нередко определяет относительную специфику клинических проявлений заболеваний.

В современной практике медицины труда обычно выделяют четыре основные системы-мишени человеческого организма, подверженные вредному воздействию профессионального перенапряжения, в число которых входят: опорно-двигательный аппарат; периферическая нервная система; орган зрения; голосовой аппарат.

Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя, прежде всего, патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононейропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз). Как самостоятельная форма профессиональной патологии рассматривается координаторный невроз.

Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение. Обобщение данных медицинской статистики показывает, что изолированно перечисленные формы заболеваний встречаются редко, чаще имеет место их различное сочетание.

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
Наибольшее распространение среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, получили такие заболевания, как:

Заболевания мышечной системы (миофиброз);
заболевания связок и суставов (тендовагинит, периартроз плечевого сустава, эпикондилез плеча, стилоидоз костей, синдром запястного канала, деформирующие артрозы (остеоартрозы), профессиональные бурситы и т. д.).

Проведение профилактических мероприятий, раннее выявление, вовремя начатое лечение профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата - залог сохранения соматического здоровья работников на долгие годы. Правильно выбранная тактика лечения данной группы профзаболеваний должна отвечать определенным требованиям, соответствующим патогенетическим особенностям формирования заболевания и целям терапии (снятие болевого синдрома, нормализация периферического кровообращения, обеспечение функционирования сокращения мышц, восстановление кислотно-щелочного баланса в тканях, регенерация нервно-мышечных структур). Сложность механизмов развития данной группы профзаболеваний и сочетанный характер их протекания определяют комплексный характер применения лечебных мероприятий, которые должны быть индивидуализированы и назначаться в зависимости от сформировавшегося синдромокомплекса, степени его выраженности.

Практика лечения данной группы профзаболеваний показала, что наибольший эффект приносит фармакотерапия в сочетании с применением физических и рефлекторных методов лечения. Следует иметь в виду, что хронический характер протекания профзаболеваний требует повторных курсов комплексного лечения. Одним из недостатков такой врачебной тактики является достаточно частое развитие осложнений в виде побочных и аллергических реакций. Это ограничивает применение лекарств и делает перспективным более широкое использование методов немедикаментозного лечения. Кроме того, таким больным показано проведение психотерапевтических процедур.

В перечень лекарственных средств при лечении вегетативно-сенсорных полинейропатий входят спазмолитики и препараты, улучшающие тканевую микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота, теоникол, компламин, галидор, антагонисты кальция, тропафен), стимуляторы трофических и регенеративных процессов (витамины группы В, фосфаден, АТФ, гумизоль, алоэ). Показано проведение таких физиотерапевтических процедур, как двухкамерные ванны для рук с на-несением на них 10 % эмульсии нафталанской нефти, бишофита. Хороший клинический эффект показало проведение динамотерапии, амплипульсотерапии, электрофореза, ультразвукового лечения, сегмен тарнорефлекторного массажа, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и других лечебных мероприятий.

При миофиброзе наряду со средствами, улучшающими трофику тканей, показаны миорелаксирующие препараты (типа седуксена, мепробамата и др.), которые особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

При профессиональных заболеваниях мышц с преобладающими дистрофическими изменениями из физиотерапевтических процедур целесообразно применять токи Бернара, ультразвук, подкожное введение кислорода в область наиболее выраженных мышечных изменений, общие йодо-бромные, радоновые ванны, также показаны массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и т. д.

Лечение эпикондилезов сводится к инъекциям гидрокортизона и/или новокаина в область надмыщелка, кратковременной иммобилизации кисти и предплечья, медикаментозной терапии (анальгин, бутадион), физиотерапии (диадинамотерапия, электрофорез новокаина, парафиновые аппликации и др.), рефлексотерапии. При частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом показана операция фасциомиотомии. При плечелопаточном периартрозе эффективны параартикулярные и внутрисуставные инъекции новокаина с гидро кортизоном, инъекции пирабутола (реопирин), прием внутрь бутадиона, индометацина, бруфена и других анальгетиков, аппликации димексида, разнообразные виды физиотерапии (парафиновые и грязевые аппликации, ультразвук, электрофорез новокаина, диадинамотерапия), массаж, лечебная физкультура.

Проведение лечения стенозирующих лигаментозов начинают с кратковременной иммобилизации кисти с одновременным назначением физиотерапии (парафиновые или грязевые аппликации, озокерит, ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, фонофорез гидрокортизона). Показаны инъекции новокаина или (что предпочтительнее) гидрокортизона под пораженную (тыльную или кольцевидную) связку. При упорном течении и отсутствии эффекта от консервативного медикаментозного лечения применяют хирургические методы лечения и оперативные вмешательства.

При профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения рекомендуется более широкое применение различных видов рефлексотерапии, электрофизиолечения и мануальной терапии. В основе развития координаторного невроза лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Этот факт предопределяет важную роль психотерапии (в первую очередь аутогенной тренировки) и седативной терапии в лечении данного заболевания, что целесообразно сочетать с рефлексотерапией и специальной гимнастикой, направленной на активное расслабление мышц и постепенное восстановление динамического стереотипа профессионального движения.

Однако, как правило, все случаи координаторных неврозов являются достаточно стойкими и плохо поддаются лечению. Больных, страдающих пояснично-крестцовыми радикулопатиями и шейно-плечевыми плексопатиями, а также артрозами, лечат при помощи методов, принятых в «общей клинике» (обезболивающие и противоотечные препараты, витамины, биогенные стимуляторы, блокады с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение, диадинамотерапия, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура). Хирургическое лечение (пересечение и иссечение патологически измененных мышц, связок, сухожилий) показано при выраженных проявлениях компрессионной невропатии или рецидивирующем течении заболевания. Также широко применяются иглорефлексотерапия, лазеротерапия, мануальная терапия, гизиотерапия, массаж, электрофорез лекарственных средств, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокерит и другие методы.

ВАЖНО! ТРУДОСПОСОБНОСТЬ НА СТАДИИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КАК ПРАВИЛО, СОХРАНЯЕТСЯ!

Учитывая значительную частоту заболеваний от функционального перенапряжения среди высококвалифицированных рабочих молодого и среднего возраста, вопросы экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а, следовательно, правильная организация диспансеризации больных с этой формой профессиональной патологии приобретают особое значение.

При протекании заболеваний с ярко выраженным болевым синдромом больные признаются временно нетрудоспособными. Срок временной нетрудоспособности определяется динамикой регресса патологических расстройств под влиянием проведения активного курса лечения амбулаторно или в условиях стационара. В период отпуска таким больным показано санаторно-курортное лечение. В случае сохранения болевого синдрома или при наличии в анамнезе указаний на имеющиеся рецидивы обострений с целью закрепления лечебного эффекта рекомендуется временно (на срок до двух месяцев) перевести работника на работу, не связанную с профессиональными вредностями.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения и развития у работников профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, связанных с перенапряжением, являются эффективными в случае комплексного учета всех возможных влияний на функциональное состояние этих систем, а также дифференцированного устранения основных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Мероприятия должны быть направлены на уменьшение величины нагрузки на нервно-мышечную систему работников за счет частичного изменения технологии, малой механизации ручных операций, ликвидации всех «лишних» действий и движений, оптимизации режимов труда и отдыха, рационализации рабочих мест, строгого соблюдения установленных производителем эргономических характеристик машин и оборудования, применения различных защитных приспособлений и остнастки.

Особое место среди профилактических мер занимают проведение профессионального отбора работников с учетом их состояния здоровья и предрасположенности к той или иной проф. патологии, периодических медицинских осмотров, профилактического санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур.

Профессиональные заболевания периферической нервной системы
Наибольшее распространение среди профессиональных заболеваний периферической нервной системы, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем получили такие заболевания, как:

Вегетативно-сенсорная полинейропатия;
компрессионные нейропатии;
координаторные неврозы.

Одной из самых распространенных форм профессиональных заболеваний периферической нервной системы от функционального перенапряжения является вегетативно-сенсорная полинейропатия рук.Определяющую роль в развитии данного заболевания играют статодинамические нагрузки, преимущественно на кисть и мышцы предплечий, в сочетании с повреждающим действием вегетативных и сенсорных рецепторов ладонной поверхности кистей механической микротравмой, температурным фактором или вибрацией.

Основной патогенетический механизм заболевания - патологический рефлекс рецепторов кожи и других тканей конечностей, вызывающий дисфункцию центральных (в основном на стволово-спинальном уровне) и периферических звеньев вегетативной регуляции. Расстройство функций сетевидной формации способствует нарушению вегетативной регуляции периферических сосудов, а также изменению функционирования кожной чувствительности (неустойчивость локализации, границ и степени выраженности нарушений поверхностных видов чувствительности, особенно болевой и температурной).

Клиника вегетативно-сенсорной полинейропатии, вызванная длительными статодинамическими нагрузками, характеризуется болью в кистях, предплечьях, парестезиями в состоянии покоя, особенно в ночное время, появлением ощущения неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук по утрам. По существу она ничем не отличается от таковой при вибрационной болезни. В начальной стадии вегетативно сенсорной полиневропатии преобладает вегетативно-сосудистая симптоматика, в более выраженных случаях - чувствительные и сенсомоторные нарушения.

Вегетативно-сенсорная полинейропатия часто сочетается с мышечным компонентом (синдром вегетомиофасцита). При этом патологические изменения отмечаются преимущественно в тех группах мышц, которые подвергаются наибольшему напряжению во время работы.В этих случаях боли в конечностях обусловлены не только вазомоторными нарушениями, но и развивающимися мышечными изменениями.

Для профессиональных нейропатий характерно постепенное развитие

при значительном стаже работы (более 15 лет). Заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте 40–50 лет, нередко на фоне вегетативно сенсорной полиневропатии, а также патологии мышц и периартикулярных тканей. Поражение периферических нервов и их ветвей возникает в местах, где нерв фиксирован в костно-фиброзном или мышечно-фиброзном канале. При дистрофических изменениях в тканях, образующих стенки туннеля (канала), развиваются ирритация и компрессия нервов.

В практике медицины труда выделяют два основных механизма возникновения туннельного синдрома:

Мышечный механизм - миодистонические и миодистрофические изменения мышц с вторичной компрессией нервов и сосудов, расположенных в туннеле (канале), одна из стенок которого представлена пораженной мышцей;
связочный (или связочно-фасциально-рубцовый) механизм.
Следует обратить внимание на развитие нейро- и ангиопатии в связи со сдавлением нервов и сосудов дистрофически и рубцово-измененными тканями, ограничивающими объем туннеля.
Описанные расстройства полиэтиологичны и могут быть следствием рефлекторных реакций остеохондроза, травм мягких тканей и костей, связаны с обменными и гормональными нарушениями в организме. В практике медицины труда наиболее часто встречаются компрессионные нейропатии, связанные со сдавлением срединного, локтевого и лучевого нервов, реже - сплетений и нервов шейно-плечевой области. Исходя из локализации, различают:
компресионные синдромы в области кисти и лучезапястного сустава (синдром запястного канала, синдром канала Гийена, стилоидоз лучевой кости, «защелкивающийся палец»);
компрессионные синдромы локтевой области (синдром пронатора, синдром кубитального канала, синдром компрессии лучевого нерва);
компрессионные синдромы шейно-плечевой области, в частности синдром надлопаточной выемки - компрессионная невропатия надлопаточного нерва.
Важно дифференцировать компрессионные нейропатии профессиональной и непрофессиональной этиологии. С учетом полиэтиологичности компрессионной нейропатии, при установлении связи заболевания с профессией наряду с оценкой условий труда необходимо исключить другие причины, которые могут вызвать развитие данных синдромов (перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, беременность, сахарный диабет и др.). Важно иметь в виду, что компрессионные нейропатии, вызываемые бытовой нагрузкой (работа на приусадебном участке, занятия спортом и др.), развиваются преимущественно остро.
Нередко встречаются смешанные формы компрессионной нейропатии. В пользу профессионального генеза в таких случаях свидетельствуют наличие достаточно большого стажа работы с функциональным перенапряжением мышц рук, соответствие локализации компрессионной невропатии в области наиболее нагружаемого при выполнении трудовой операции звена.

Координаторный невроз (профессиональная дискинезия) - это своеобразное профессиональное заболевание, известное также под названием писчей судороги, или писчего спазма, если речь идет о заболевании рук, связанном с длительным письмом. Заболевание наблюдаеся у операторов ПЭВМ, офисных работников, телеграфистов, музыкантов и др. Заболевание характеризуется нарушением функции двигательного анализатора по обеспечению координации строго дифференцированных движений рук. В результате повторяющихся движений в быстром темпе возникают условия для перенапряжения специфической функции руки, лежащей в основе профессиональной деятельности.

При установлении связи координаторного невроза с профессией возникают определенные трудности, поскольку при определении профессионального характера заболевания обычно необходимо учитывать длительность стажа работы, интенсивность труда, характер основного вида деятельности работника, объем выполняемой работы, продолжительность непрерывного проведения технологических операций.

Профессиональные заболевания органа зрения.
Постоянный рост тонких и точных производственных операций в ряде отраслей промышленности увеличивает число работающих в условиях возрастающих требований к зрительной работе и функциям зрения. Под контролем зрения совершается до 80–90 % всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются на грани различительной способности глаза, часто с применением оптических средств. По степени напряжённости зрительной работы в определённой мере можно судить по характеру ее точности.
Один из основных количественных показателей напряжённости зрительной работы - размер объекта различения: чем меньше объект, тем большее напряжение испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряжённости зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня: 60 % и более рабочего времени.
Выполнение работ, связанных с перенапряжением зрительного анализатора, может привести к временным нарушениям зрения, а также является причиной возникновения условий для формирования профессиональных заболеваний органа зрения. У работника, глаза которого не могут справиться с условиями повышенной зрительной нагрузки, наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др.
Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия - патологическое (затянувшееся) зрительное утомление, которое приводит к снижению работоспособности. Объективное исследование органа зрения при астенопии позволяет выявить снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора (временного порога устойчивости ахроматического видения, скорости зрительного восприятия и др.), а также показателей аккомодации. Астенопия - явление преходящее; проведение ряда профилактических мер может привести к её устранению.

ТЕРМИНОЛОГИЯ: АСТЕНОПИЯ - ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ (ЗАТЯНУВШИЕСЯ) ЗРИТЕЛЬНОЕ УТОМЛЕНИЕ, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.

Значительное зрительное напряжение при особо точной работе на близком расстоянии от глаза влечёт за собой нарушение аккомодационной функции глаз. В таких случаях может развиться функциональный спазм аккомодации. Он заключается в усиленном напряжении аккомодационной мышцы. При спазме аккомодации появляются жалобы на боли в глазах и головную боль, обнаруживается гиперемия конъюнктив.

Во время работы на близком расстоянии эти явления усиливаются, выполнение работы затрудняется. Стойкий спазм аккомодации может перейти в миопию или усилить имеющуюся миопию. На возникновение и развитие миопии оказывают влияние и другие неблагоприятные условия труда (недостаточная освещённость, неправильно организованное рабочее место, плохой контраст между деталью и фоном и т. д.), осложняющие выполнение точной зрительной работы. При больших нагрузках, связанных с выполнением зрительной работы, наступает утомление аккомодационной мышцы (как и всякой другой), в результате чего продолжение работы делается затруднительным.

С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим профессиональный отбор при приёме на работу, связанную с выполнением точных операций. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стёкол с учётом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз. Во избежание развития миопии или её прогрессирования необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание.

Профессиональные заболевания голосового аппарата.
Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще разбиваются у лиц голосо-речевых профессий в результате их профессиональной деятельности (педагоги, воспитатели детских садов, вокалисты, чтецы, дикторы, артисты драмтеатров, лекторы, экскурсоводы, переводчики и т. д.).
Основная причина развития профессионального заболевания голосового аппарата - его систематическое перенапряжение. При выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха, голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента - перенапряжения голосового аппарата в любой форме, в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение и специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запылённость воздуха и т. п.). Развитию профессиональных заболеваний гортани способствуют несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки.

Распространённость профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 84 %, причём отмечается чёткая стажевая динамика в сторону роста заболеваемости в группах, обследованных при стаже более 10 лет. Основными жалобами лиц, использующих в своей профессиональной деятельности как орудие труда голосовой аппарат, является быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), неловкость в горле, сухость, першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса - вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относятся как органические, так и функциональные нарушения голоса, то есть дисфонии. Функциональные нарушения голосового аппарата наиболее часто проявляются в виде фонастений. Фонастения - невроз голосового аппарата - наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной ее возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряжённости, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи.
Весьма типичны для этой патологии обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Диагноз фонастении требует обязательного проведения современных методов исследования функционального состояния гортани - ларингостробоскопии и микроларинго-стробоскопии.
При длительно протекающих тяжёлых формах фонастений, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края. Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко, но все-таки среди «профессионалов голоса» встречаются такие заболевания, как вазомоторный монохордит, контактные язвы голосовых складок.
Клиническая эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична для подобных заболеваний в клинике общей оториноларингологии. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.
Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе даёт основание в ряде случаев считать необластомы гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональными, если они развились у пациента - «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.
Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведёт к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов. В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приёма алкоголя, травм и др.).

Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приёма алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции.

Статистика профзаболеваемости.

Профзаболевания, возникновение которых вызвано физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимают второе место в отечественной статистике профессиональной заболеваемости. Главный повреждающий фактор - тяжесть труда.
Эксперты Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора провели анализ отечественных статистических данных о профессиональной заболеваемости у работников, деятельность которых связана с воздействием на их здоровье физических перегрузок и с перенапряжением отдельных органов и систем. Профессиональные заболевания этой группы в 2013 году составили 23,74 % от всех зарегистрированных случаев профзаболеваний (2012 год - 22,92 %), в том числе у женщин - 20,09 % (20,53 %).
На предприятия с частной формой собственности в 2013 году приходилось 79,96 % (2012 год - 78,64 %) случаев, в том числе у женщин - 17,85 % (20,14 %).
На предприятиях по добыче полезных ископаемых в 2013 году зарегистрировано 46,32 % случаев (2012 год - 44,32 %), в том числе на предприятиях по добыче топливно-энергетических полезных ископаемых - 80,31 % (76,21 %); обрабатывающих производств - 21,17 % (21,30 %), в том числе на предприятиях металлургического производства и производства металлических изделий - 51,82 % (45,07 %); сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства - 11,54 % (11,96 %); транспорта и связи - 9,48 % (8,72 %); строительства - 6,75 % (7,45 %).

В зависимости от классов условий труда в 2013 году профзаболевания данной группы распределились следующим образом:

класс 2 - допустимый - 6,75 % (2012 год - 0,33 %);
классы 3.1- вредный - 13,03 % (13,91 %);
класс 3.2 - вредный - 52,03 % (62,91 %);
класс 3.3 - вредный - 25,66 % (22,24 %);
класс 3.4 - вредный - 0 % (0 %);
класс 4 - опасный - 0 % (0 %);
класс условий труда не указан - 2,52 % (0,61 %).

Основными профессиями работников, у которых были зарегистрированы заболевания, связанные с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, в 2013 году являлись:
проходчик - 10,92 %;
водитель автомобиля - 10,36 %;
горнорабочий очистного забоя - 8,81 %;
электрослесарь подземный - 4,89 %;
дояр - 4,43 %.

Ведущими нозологическими формами профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, в 2013 году стали:
пояснично-крестцовая радикулопатия - 42,71 % (2012 год - 41,83 %);
моно-полинейропатии (в т. ч. компрессионные и вегетативно-сенсорны
полинейропатии (невриты) верхних конечностей...) - 17,83 % (16,89 %);
переартрозы, деформирующие остеоартрозы - 14,94 % (16,33 %);
радикулопатия - 12,67 % (11,86 %).
Пояснично-крестцоваярадикулопатия у работников предприятий с частной формой собственности в 2013 году составляла 83,35 % случаев (2012 год - 82,85 %), из них у женщин - 6,66 % (9,24 %).
На предприятиях по добыче полезных ископаемых в 2013 году было зарегистрировано 60,67 % случаев профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем (2012 год - 49,08 %), в том числе на предприятиях по добыче топливно-энергетических полезных ископаемых - 90,46 % (91,13 %); транспорта и связи - 10,86 % (10,16 %); обрабатывающих производств - 8,81 % (14,38 %), в том числе на предприятиях металлургического производства и производства металлических изделий - 46,57 % (55,96 %); сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства - 7,96 % (10,16 %).
Пояснично-крестцовая радикулопатия преимущественно в 2013 году выявлялась у работников следующих профессий:
проходчик - 15,56 %;
водитель автомобиля - 14,48 %;
горнорабочий очистного забоя - 12,55 %;
электрослесарь подземный - 7,48 %;
тракторист - 5,31 %.
Моно-полинейропатии (в т. ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полинейропатии (невриты) верхних конечностей...) у работников предприятий с частной формой собственности составляли в 2013 году - 80,64 % случаев (2012 год - 80,39 %), из них у женщин - 24,73 % (30,49 %). На предприятиях по добыче полезных ископаемых в 2013 году было зарегистрировано 45,37 % случаев (2012 год - 43,79 %), в том числе на предприятиях по добыче топливно-энергетических полезных ископаемых - 75,80 % (69,40 %); обрабатывающих производств - 26,30 % (30,06 %), в том числе на предприятиях металлургического производства и производства металлических изделий - 47,25 % (30,43 %); сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства - 13 % (12,42 %).
Моно-полинейропатии (в т. ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полинейропатии (невриты) верхних конечностей...), в основном, в 2013 году регистрировались у работников следующих профессий:
водитель автомобиля - 9,83 %;
проходчик - 7,51 %;
горнорабочий очистного забоя и дояр - по 6,94 %;
электрослесарь подземный - 5,49 %.

Материал подготовлен редакцией журнала «Охрана труда и пожарная безопасность»

Укажите один правильный ответ

486. К этиологическим факторам, способствующим развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, относятся все перечисленные, кроме:

а) физических нагрузок

б) переохлаждения

в) нервно-психического напряжения

г) вибрации

д) вынужденной рабочей позы

487. Наиболее характерными диагностическими критериями профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата являются: 1)острое начало; 2)постепенное начало; 3)прогрессирующее течение; 4)рецидивирующее течение; 5)длительный стаж работы

а) если верно 1, 3 и 5

б) если верно 2, 3 и 5

в) если верно 2, 4 и 5

г) если верно 1, 4 и 5

д) все перечисленное

488. К профессиональным заболеваниям периферических нервов относятся все перечисленные, кроме:

а) мононевропатии

б) полиневропатии

в) невритов

г) неврозов

д) все перечисленное

489. Причиной развития синдрома запястного канала является:

а) лигаментит тыльной связки запястья

б) лигаментит поперечной связки запястья

в) крепитирующий тендовагинит предплечья

г) тендовагинит сгибателей кисти

д) все перечисленное

490. Причиной формирования синдрома "защелкивающийся палец" является:

а) тендовагинит сгибателей кисти

б) тендовагинит разгибателей кисти

в) лигаментит кольцевидных связок пальца

г) правильнай ответ а) и б)

д) все перечисленное

491. Причинами развития координаторных неврозов являются: 1)стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе; 2)вибрация; 3)физические перегрузки; 4)охлаждение; 5)вынужденное положение тела

а) если верно 1 и 2

б) если верно 2 и 3

в) если верно 3 и 4

г) если верно 4 и 5

д) если верно 1 и 3

492. К клиническим формам профессиональных дискинезий относятся все перечисленные, кроме:

а) судорожной

б) дрожательной

в) паретической

г) невральной

д) ангиодистонической

493. Координаторные неврозы обычно протекают:

б) рецидивирующе

в) прогрессирующе

г) вялотекуще

д) все перечисленное

494. К синдромам, сочетающимся с координаторными неврозами, относятся все перечисленные, кроме

а) экстрапирамидного синдрома

б) неврастенического синдрома

в) миофиброза плечевого пояса

г) интрапирамидного синдрома

д) все перечисленное

495. Прогноз при профессиональных координаторных неврозах:

а) благоприятный

б) сомнительный

в) неблагоприятный

г) хороший

д) все перечисленное

496. К причинам развития выраженного варикозного расширения вен на ногах, осложненного воспалительными (тромбофлебитом) или трофическими расстройствам профессионального характера относятся работы, связанные со всеми перечисленными факторами, кроме:

а) длительного статического напряжения

б) длительного стояния

в) систематической переноски тяжелых грузов

г) общей вибрации

д) все перечисленное

а) у педагогов

б) у вокалистов

в) у артистов драматических театров

г) у дикторов

д) у всех перечисленных групп

а) нервно-эмоциональное напряжение

б) перепады температуры окружающей среды

в) несоблюдение гигиены (курение, алкоголь)

г) воспалительные заболевания полости носа, глотки

д) все перечисленное

а) на органические

б) на функциональные

в) и на те, и на другие

г) ни на те, и ни на другие

д) все перечисленные

500. К органическим дисфониям относятся:

а) кровоизлияния в слизистую оболочку или мышцу гортани

б) острые и хронические ларингиты

в) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты

д) все перечисленное

501. К функциональным дисфониям относятся:

а) гиперкинетическая дисфония

б) гипокинетическая дисфония

в) спастическая дисфония

г) фонастения

д) все перечисленные

а) хронический ларингит

б) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты

г) фонастению

д) все перечисленное

503. Признаками астенопии являются все перечисленные, кроме:

а) быстрого утомления при чтении

б) болей режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени

в) ухудшения зрения

г) головокружения

д) двоения предметов

504. Появлению астенопии способствуют:

а) дефекты оптической системы глаз (аметропия)

б) дефекты мышечного равновесия (гетерофория)

в) уменьшение резервов в системах, обслуживающих зрение (аккомодация, конвергенция, согласованные бинокулярные движения)

г) все перечисленное

д) ни одно из перечисленных

505. К причинам развития миопии относится все перечисленное, кроме:

а) яркой освещенности

б) недостаточность освещенности

в) неправильно организованного рабочего места

г) продолжительной зрительной работы на близком расстоянии от глаза

д) плохого контраста между деталью и фоном

506. Комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие миопии или ее прогрессирование у молодых людей, включает:

а) физические упражнения

б) гимнастику для глаз

в) рациональное питание с добавкой кальция, витамина D

г) закаливание организма

д) все перечисленное

507. Особенностью клинического течения нозологических форм опорно-двигательного аппарата профессиональной этиологии является: 1)постепенное начало; 2)зависимость поражения от характера выполняемой работы; 3)отсутствие признаков воспаления; 4)наличие признаков воспаления; 5)наличие травмы в анамнезе

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 3 и 5

д) если верно 2, 4 и 5

508. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:

а) крепитирующего тендовагинита предплечья

б) миофасцитов (миопатозов)

в) эпикондилеза плеча

г) контрактуры Дюпюитрена

д) бурситов

509. К профессиям, в которых может возникнуть координаторный невроз, относятся все перечисленные, кроме:

а) скрипача

б) пианиста

в) токаря

г) машинистки

д) линотиписта в типографии (работа на клавишных машинах)

510. К профессиональным заболеваниям сосудов относятся все перечисленные, кроме:

а) облитерирующего эндартериита

б) варикозного расширения вен

в) геморроя

г) ни одно из перечисленных

д) все перечисленное

511. К профессиям, в которых облитерирующий эндартериит может быть расценен как профессиональное заболевание, относятся:

а) рыбаки, работающие в арктических морях

б) рабочие таежных лесозаготовок

в) рабочие торфоразработок

г) геологи

д) все перечисленные

512. К профессиям, в которых варикозное расширение вен может быть расценено как профессиональное заболевание, относятся:

а) повара

б) парикмахеры

в) хирурги

г) продавцы

д) все перечисленные

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и напряжением отдельных органов и систем

Лектор: к.м.н. доц. Панкратова Ю. Ю.

Основные показатели тяжести трудового процесса:

Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную

Стереотипные рабочие движения

Рабочая поза

Наклоны корпуса

Перемещение в пространстве

Основные показатели напряженности трудового процесса

Монотонность

Режим работы

Сенсорные нагрузки

Наблюдение за экранами видеодисплейных терминалов: при буквенно-цифровом типе отображения информации – более 3 часов в смену, при графическом типе отображения – более 5 часов в смену.

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм.

Заболевания переферической нервной системы: компрессионные мононевропатии верхних конечностей G56, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук G64.

Поражение нервных корешков и сплетений шейного и поясничного уровней от сдавления, травматизации, вторичные изменения, вызванные рефлектоным напряжением мышц от перегрузок G54.

Заболевания костно-мышечной системы: болезни мышц и околосустаных тканей (синовиты и тендобурситы, капсулиты, в том числе плечевой, локтевой, локтевой переартритозы и другие энтезопатии) M70, асептические остеонекрозы M87.

Первичный деформирующий остеоартритоз с нарушением функции сустава M16.0, M16.1, M17.0, M17.1, M18.1, M19.0.

Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами I83.

Прогрессирующая близорукость H52.1

Причины заболеваний от функционального перенапряжения

Статические или динамические нагрузки на локальные или региональные мышечные группы.

Часто повторяющиеся однотипные движения – в быстром темпе, с высокой координацией, неравномерным ритмом работы.

Вынужденная неудобная рабочая поза.

Внешнее или внутреннее давление на ткани или органы.

Макротравматизация тканей из-за давления или трения инструментов или изделий.

Нерациональные приемы работы.

Перенапряжение – это пограничное состояние между нормой и патологией. Является риском развития заболеваний многих органов и систем.

Факторы, способствующие пзфп.

Охлаждение, перегревание.

Избыточная влажность.

Воздействие физических факторов (вибрация, излучение, шум).

Воздействие химических факторов (пыли, токсические веществ).

Психические перегрузки (стрессовые ситуации на работе).

Причины

Производственные

Общесоматические

Увеличение объема, темпа работ.

Изменение профессионального стереотипа.

Внедрение новой техники.

Повышение требований на работе, стрессовые ситуации.

1. Сопутствующие заболевания.

   Гормональная, метаболическая перестройка (климакс, различные эндокринопатии, ожирение, подагра).

Специфические поражения при ПЗФП

Опорно-двигательная система.

Нервная система (центральная и периферическая).

Зрительная система.

Неспецифические поражения ПЗФП

Сердечно-сосудистая система.

Эндокринная система.

Пищеварительная система.

Иммунная система.

Обменные нарушения.

Отрасли н/х с высокой распространенностью поражения опорно-двигательной системы

Горнорудная

Угольная

Машиностроительная

Электротехническая

Лесозаготовительная

Деревообрабатывающая

Строительная

Особенности клинического течения ПЗФП

Имеют в развитии относительно условный характер (разная переносимость разных нагрузок различными людьми).

Встречаются у лиц разных профессий, отраслей промышленности и с/х, умственного и физического труда.

Могут развиваться от воздействия как профессиональных, так и непрофессиональных причин.

Развитие заболеваний постепенное, течение хроническое.

От начала работы до появления первых жалоб – 5-10 и более лет.

Развитие у больного нескольких заболеваний одновременно от функционального перенапряжения.

Аналогичные заболевания у других рабочих той же профессии.

Большее поражение нагруженных конечностей (чаще верхних).

Улучшение при перерыве в работе.