К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз - ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них - тяжелыми формами.

Ретинопатия недоношенных - это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.

Причины

В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза - это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах. Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.

В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных - это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов. К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.

К числу дополнительных факторов риска относят:

• тяжелые внутриутробные инфекции;
• гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.
• Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.
• Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию.

Что происходит?

В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности - от центра диска зрительного нерва к периферии - и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка. Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного плода - концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы - внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик - на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.

Классификация

Ретинопатию недоношенных классифицируют:

по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);

по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, - на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».

по стадии. Ретинопатия недоношенных - прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;

по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.

У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.

В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.

Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :

• близорукостью (миопией) и астигматизмом;
• косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
• глаукомой;
• катарактой;
• отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.

Диагностика

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии . Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.

Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз . Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).

В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет - на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).

Лечение

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение - циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия.

Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже - под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. В тоже время процедура сопряжена с определенным риском - может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного. По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки, гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.

Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:

• процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
• после процедуры практически отсутствует отек ткани;
• воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.

При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.

Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры) , достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.

Витрэктомия («витреум» - стекловидное тело, «эктомия» - удаление) - это хирургическая операция, цель которой - удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки - прогноз неблагоприятный.

Преждевременные роды - нередкое явление, негативно влияющее на здоровье малыша. У недоношенных детей часто присутствуют отклонения, сказывающиеся на дальнейшем развитии ребёнка. К таким ситуациям относится ретинопатия - патология, приводящая к проблемам со зрением.

Описание ретинопатии у недоношенных детей

Ретинопатия - нарушение развития сетчатки глаза, характеризующееся отсутствием сосудов. Пребывание малыша в утробе матери является важным периодом, во время которого происходит формирование всех органов и систем. Преждевременные роды приводят к прекращению этого процесса.

На 16 неделе беременности начинают формироваться сосуды сетчатки глаза, к 36–40 неделям этот процесс завершается.

Патология может не сразу проявиться, так как после рождения ребёнка активизируются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление. Образовавшиеся сосуды не всегда прочны, поэтому их разрушение приводит к кровоизлияниям. Наиболее опасное последствие этого процесса - отслоение сетчатки глаза.

Ретинопатия возникает в 20% случаев преждевременного появления на свет. У 8% подобных детей присутствует тяжёлая форма патологии.

Классификация заболевания: формы и стадии

Для развития заболевания характерны следующие стадии:

• 1 стадия: в месте разграничения здоровой клетчатки и патологически изменённой зоны присутствует белая линия - подобный симптом указывает на необходимость обращения к врачу;
• 2 стадия: белая линия сменяется возвышением в виде гребня или вала, при этом велика вероятность улучшения ситуации (происходит в 70% случаев);
• 3 стадия: на возвышении формируется фиброзная ткань, происходит уплотнение стекловидного тела - сосуды в него втягиваются. В результате появляется натяжение сетчатки и увеличивается вероятность её отслоения;
• 4 стадия: происходит частичное отслоение сетчатки, и отсутствие вмешательства может привести к потере зрения;
• 5 стадия: в результате отслоения сетчатки глаза наступает слепота.

Стадии с 1 по 3 (их ещё называют пороговыми) относятся к активной фазе заболевания, а 4 и 5 - к рубцовой.

При типичном развитии ретинопатии характерны следующие моменты:

• появление патологии через месяц после рождения;
• постепенное развитие отклонения и ухудшение зрения;
• наступление пороговой (3) стадии к 4 месяцу жизни малыша;
• возникновение фазы обратного развития (регресса) происходит к 6 месяцам;
• с 1 года - начало рубцового периода.

В четверти случаев ретинопатия протекает нетипично. Выделяют следующие виды:

• «пре-плюс-болезнь» - повышенная сосудистая активность;
• «плюс-болезнь» - активная фаза развития ретинопатии, протекающая быстро с развитием осложнений;
• «задняя агрессивная ретинопатия» - наиболее опасная форма, для которой характерно быстрое развитие.

Факторы возникновения ретинопатии у недоношенных

Привести к возникновению ретинопатии могут следующие причины:

• генетическая предрасположенность;
• световое воздействие на незрелую сетчатку глаза;
• патологии сосудов головы;
• осложнённая беременность и родовая деятельность - приводят к мозговому кровоизлиянию;
• внутриутробные инфекции.

Условия формирования органов зрения у родившихся детей имеют большое значение. В утробе матери отсутствуют световое воздействие и кислород, и развитие сосудов глаза после рождения происходит с нарушением. По этой причине в группу риска входят дети, имеющие следующие особенности:

• нарушения систем организма: нервной, дыхательной, кровеносной;
• рождение на 26–28 неделях беременности;
• небольшой вес при рождении (менее 1400 г);
• пребывание более 3 дней в кувезе.

Признаки нарушения

Необходимо обратить внимание на следующие признаки, возникшие у ребёнка:

• неожиданно развивается косоглазие;
• младенец не замечает крупные объекты;
• малыш подносит предметы близко к себе или рассматривает их одним глазом.

Эффективен для определения ретинопатии простой тест: если малышу закрыть один глаз, то он не отреагирует, но при принудительном закрытии второго глаза начнёт капризничать - признак патологии.

Симптомы ретинопатии по стадиям - таблица

Симптомы/стадии	1	2	3	4	5
Ухудшение остроты зрения	+	+	+
Косоглазие	+	+	+
Кровоизлияния в глаза		+	+	+
Боль в глазах			+	+
Пелена перед глазами				+
Взгляд не фокусируется на предметах					+
Зрачки не реагируют на свет					+

Постановка диагноза

Первая задача родителей, обнаруживших странности в поведении малыша - обратиться к офтальмологу.

Во время приёма врач закапает в глаза специальное лекарство, которое расширит зрачки (часто применяются дополнительно расширители, фиксирующие веки ребёнка и позволяющие спокойно провести осмотр). Далее, при помощи специальных приспособлений проводится исследование глазного дна, позволяющее оценить состояние сосудов сетчатки.

Для уточнения диагноза используются:

1. Ультразвуковая диагностика. Применяется при исчезновении прозрачности стекловидного тела и появлении очагов кровоизлияния, так как подобные изменения являются помехами для оптических методик. Во время диагностики обнаруживают уплотнения и рубцы.
2. Оптическая когерентная томография. С её помощью оценивают состояние сетчатки и степень патологических изменений.
3. Электроретинография. Позволяет изучить функциональное состояние сетчатки и её отделов.

Диагностика назначается с месячного возраста и проводится каждые 2 недели. Это позволит проследить формирование сосудов ребёнка и оценить степень риска. Обязательно учитывают и следующие особенности:

• при активной форме ретинопатии - диагностика осуществляется каждую неделю;
• при задней агрессивной форме и «плюс-болезни» - раз в 3 дня;
• при регрессе патологии - раз в 6–12 месяцев до достижения 18 лет;
• при рецидивах ретинопатии - каждые 12 месяцев.

Методы лечения

Борьба с ретинопатией недоношенных предполагает комплексный подход - избавить ребёнка от заболевания одними лишь медикаментами, как правило, невозможно.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты чаще назначаются на 1 и 2 стадии развития ретинопатии. Задача лечения - поддержание организма с помощью витаминов и гормональных средств. Специалист может назначить:

• витаминные комплексы;
• ангиопротекторные средства;
• кортикостероидные лекарства;
• антиоксидантные препараты.

Врачи полагают, что применение медикаментозной терапии малоэффективно. Кроме того, для маленьких детей трудно подобрать подходящее лекарство, ведь список побочных эффектов очень велик.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от стадии ретинопатии и имеющихся осложнений назначают следующие методы оперативного вмешательства:

1. На 3 стадии:
   • Криокоагуляция - использование жидкого азота для замораживания видоизменённого участка сетчатки. В результате воздействия формирование рубцов прекращается. Процедура проводится под наркозом.
   • Лазерная коагуляция - создание рубца, который является преградой для разрастания сосудов. Метод является альтернативой криокоагуляции, так как операция не влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также не требует обезболивания.
2. На 4 стадии:
   • Склеропломбировка - процедура, направленная на совмещение места отслойки с сетчаткой глаза.
   • Витрэктомия - удаление стекловидного тела.

Коагуляция эффективна в первые три дня после начала развития 3 стадии ретинопатии. Позже происходит стягивание сетчатки в стекловидное стекло, и процесс становится необратимым.

Имеет значение возраст ребёнка - методы оперативного вмешательства эффективны на первом году жизни. В дальнейшем трудно создать подходящие условия для нормального развития органов зрения.

Последствия и осложнения

Прогрессирование ретинопатии у недоношенных детей не проходит бесследно. При отсутствии адекватного лечения возможны следующие последствия:

• потеря зрения;
• отслойка сетчатки;
• близорукость;
• катаракта;
• уменьшение объёмов глазного яблока;
• амблиопия - ухудшение зрения, не поддающееся коррекции с помощью оптических приспособлений;
• гипоплазия глазного нерва;
• изменение кривизны хрусталика - астигматизм;
• косоглазие.

Профилактика

Для предотвращения развития ретинопатии у ребёнка будущей матери нужно избегать стрессов и сильных нагрузок, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Важно избавиться и от патологий, возникших во время беременности и угрожающих малышу.

После появления младенца на свет рекомендуется постоянно контролировать состояние здоровья ребёнка. Для исключения аномалий со стороны зрительного аппарата следует посещать офтальмолога по графику проведения профилактических осмотров в детском лечебном учреждении.

Степени и признаки заболевания - видеоролик

Ретинопатия - большая трагедия в жизни родителей и младенца. Соблюдение рекомендаций педиатра и офтальмолога в совокупности с правильным уходом за малышом предотвратят появление негативных изменений и опасных осложнений. Здоровье ребёнка в ваших руках!

Современная медицина обрела возможность выхаживать новорожденных малышей, которые родились с весом всего лишь в полкилограмма. Но стоит принять во внимание, что почти каждому пятому недоношенному ребенку приходится страдать от заболеваний глаз - ретинопатии недоношенных, причем, не меньше восьми процентов из них – в довольно тяжелой форме.

Что такое ретинопатия недоношенного младенца

Ретинопатией недоношенного называют заболевание глаз, которое возникает из-за того, что нарушается процесс формирования светочувствительной зоны глаза - сетчатки у недоношенного малютки. Болезнь способна спровоцировать полную потерю зрения.

Истоки недуга

В 1951 году удалось установить наличие связи между тем, что нарушается рост сосудов и концентрацией кислорода в высокой степени в кювезе. Нужно понимать, что в сетчатке глаза обменные процессы становятся возможными не при посредничестве дыхания, а благодаря гликолизу. В этом случае источник энергии связан с расщеплением глюкозы, что протекает без потребления кислорода. Под влиянием кислорода происходит угнетение процесса гликолиза, сетчатка погибает, она заменяется рубцовой и соединительной тканью. Сравнительно недавно единственная причина ретинопатии недоношенного связывалась с высокой концентрацией кислорода в инкубаторе. Но когда стали ограничивать использование этого элемента, частота заболевания снизилась, зато вырос уровень смертности от респираторного дистресс-синдрома, были зафиксированы тяжелые последствия гипоксии у выживших.

В настоящее время принято считать, что ретинопатию недоношенных стоит воспринимать в качестве мультифакториального заболевания. Это значит, что оно появляется под влиянием множества факторов. В группу риска болезни относят недоношенных детей, у которых масса тела при рождении составляет меньше двух тысяч граммов и рожденных до тридцать четвертой недели беременности. Риски становятся выше в случае проведения искусственной вентиляции легких на протяжении более трех дней и кислородотерапии в течение месяца и более.

Другие факторы риска

Дополнительными факторами риска называют:

• тяжелую внутриутробную инфекцию;
• гипоксию (ишемию) мозга;
• кровоизлияние в мозг, которое возникает вследствие осложнения беременности и родов.

Косоглазие новорожденных и недоношенных детей в современной медицине встречается довольно часто. Но следует ли мамам расстраиваться и немедленно обращаться к специалистам? Лечить нельзя оставить – где правильно сделать акцент, поставив запятую, об этом в нашем материале.

В первые недели после появления на свет зрение малышей совсем не такое, как у взрослых. Известно, что фокус у младенцев расплывчатый, и до двух месяцев они могут видеть только жесты родителей, с расстояния не более чем полметра. Полностью формирование зрения ребенка заканчивается к трем годам.

До шести месяцев у детей наблюдается несинхронное движение зрачков, по причине недоразвитости мышц глаз и самого глазного нерва. Зрительный аппарат младенца не может функционировать наравне с глазами даже полугодовалого ребенка.

Обстоятельства данного явления таковы:

• Малыш плохо различает предметы, находящиеся непосредственно перед собой . Это происходит из-за укороченности глазного яблока. А вот какие глазные капли против катаракты используются чаще всего. поможет понять данная информация.
• В роговице недостаточное количество пигмента . Поэтому у новорожденных всегда голубые глаза.
• Особенное строение черепной коробки ребенка . Правая и левая его части расположены друг к другу под небольшим углом, и родителям может представляться, что детский взгляд немного скашивается в сторону.

Вышеперечисленные условия могут являться естественными (физиологическими) причинами страбизма – медицинского название косоглазия младенца.

А вот как выглядит и как лечится косоглазие у взрослых, можно узнать из статьи по ссылки.

На видео - косоглазие у новорожденных:

Но существует ряд косвенных причин, которые способны вызвать патологическую форму стойкого косоглазия детей:

• Осложнения в период беременности . В некоторых случаях нарушение циркуляции крови приводит к патологии тех частей головного мозга, которые отвечают за зрительные органы. А вот какие могут быть последствия отслоения сетчатки глаза, можно прочесть в данной статье.
• Тяжелые роды. Недостаточное количество кислорода в организме плода (гипоксия) может негативно сказаться на органах зрения малыша, по приведенной выше причине.
• Перенесенные заболевания новорожденного . Грудные дети зачастую подвержены острым респираторным заболеваниям и разного рода инфекциям. Данные обстоятельства могут повлиять, в том числе, и на развитие зрительных органов ребенка.
• Повышенные нагрузки на неокрепший организм . Зачастую родители, по своей неопытности, провоцируют заболевания глаз ребенка, развешивая игрушки слишком близко к нему. В данном случае малышу трудно сфокусировать взгляд на предмете, что приводит к зрительному расстройству. Яркий свет также небезопасен для детских глаз.
• Наследственная патология и врожденные заболевания. Также будет интересно узнать о том, как выглядит светобоязнь и какой симптом может быть предшествующий заболеванию.

Косоглазие у недоношенных детей встречается еще чаще. Примерно у каждого четвертого грудничка, рожденного раньше положенного срока, диагностируют нарушение фокусировки зрительных органов. Причины дефекта абсолютно идентичны, и также проявляются на первых неделях жизни.

А вот как происходит операция по косоглазию у детей и каких результатов можно добиться, поможет понять информация по ссылке.

Профилактика

Профилактические действия необходимо проводить только после посещения врача-офтальмолога. Первичный осмотр грудничка должен происходить еще в роддоме. Двухмесячному малышу для выявления патологии назначают профилактический осмотр в поликлинике по месту жительства.

Профилактические меры на раннем этапе предусматривают выполнение специальной зрительной гимнастики.

Необходимо надеть на малыша очки и использовать яркие разноцветные шарики, кубики и другие игрушки, чтобы привлечь внимание ребенка. Не следует сильно нагружать детское зрение в этом случае. Достаточная продолжительность занятия 5 раз по 15-20 минут в день.

Очки от косоглазия

Для развития бинокулярного зрения и подвижности глазных мышц, нужно двигать яркий шарик из стороны в сторону перед детскими глазами, а затем медленно приближать его к переносице малыша, чтобы он пытался сфокусировать взгляд на предмете. А вот нужно ли постоянно носить очки при пресбиопии, и как подобрать нужные очки, указано здесь.

Для улучшения коррекции чертят таблицу из нескольких клеток и внутри них рисуют несколько разных и одинаковых фигур. Ребенок должен найти и вычеркнуть идентичные фигурки.

Если по достижении шести месяцев симптомы страбизма не проходят, родителям следует незамедлительно обследовать ребенка у окулиста и невролога. Своевременное выявление и лечение патологии поможет эффективно противостоять ей.

На раннем этапе лечения малышу прописывают специальные корректирующие пластиковые очки с пластиковыми стеклами. При постоянном ношении, в комплексе с основными и вспомогательными методами лечения, очки способны положительно повлиять на выравнивание остроты зрения обоих глаз.

А вот какие упражнения при косоглазии стоит делать в первую очередь, указано здесь.

К основным методам лечения относят:

К вспомогательным методам относят: рефлексотерапию, полный засвет сетчатки и компьютерные методики лечения.

В случае неэффективного применения вышеперечисленных методик современные врачи-офтальмологи прибегают к хирургическому вмешательству. Хирургическая операция корректирует косметический дефект, восстанавливает остроту зрения и бинокулярные способности ребенка. Существует два вида хирургической операции. А вот как происходит лечение халязиона у детей без операции, поможет понять данная информация.

1. Усиливающая. При которой мышцы больного (косящего) глаза укорачивают.
2. Ослабляющая. Мышцу глаза ослабляют в сторону отклонения.

Отзывы специалистов

• Известный российский врач Евгений Комаровский утверждает, что зрение новорожденного слабо развито до 4 месяцев. В первые дни жизни глаза ребенка смотрят в горизонтальном направлении, но со временем осваивая вертикаль, детские глаза начинают двигаться более согласованно и перестают бегать друг от друга. Если страбизм не проходит в течение шести месяцев, нужно срочно обращаться к окулисту. Особенно если в семье уже были зафиксированы аналогичные случаи проявления недуга. По заявлению педиатра, промедление в данном случае может способствовать нарушению бинокулярного зрения, и привести к появлению более тяжелых заболеваний, снижающих остроту зрения.

• Педиатр столичной клиники «Мать и дитя» Иван Ильич Синицын акцентирует внимание родителей на постоянном наблюдении ребенка, больного косоглазием. Нужно как можно раньше начинать лечение, при выявлении болезни и не останавливаться на полпути, заявляет специалист.
• Специалист-офтальмолог клиники «Ваше здоровье» из Санкт-Петербурга Алексей Григорьевич Сергеичев советует для профилактики развития у малыша косоглазия использовать грамотное сочетание количества и качества освещения помещения, а также наблюдать своего ребенка и своевременно обращаться за помощью к врачам.

Когда проходит косоглазие у новорожденных? Этот вопрос нередко слышат окулисты от заботливых мам, которые переживают, что взгляд любимого малыша постоянно блуждает, не сосредотачиваясь даже на ярких игрушках. Опасения родителей могут иметь основания, но не стоит бить тревогу, если глазки расходятся в разные стороны у ребенка, которому нет и 2 месяцев. Страбизм у грудничка возникает, поскольку мышцы зрительного органа не успевают быстро перестроиться после его рождения, ведь находясь в утробе матери, у них не было необходимости работать, чтобы сосредоточить взгляд.

За движение глазных яблок отвечает участок мозговой системы, которая у младенцев только начинает развиваться. До 6 месяцев любимое чадо должно научиться фокусировать взгляд на игрушке. Бывает, что у малыша части черепа находятся под углом. Такое строение не является аномальным, но из-за этого создается впечатление, что зрительный орган смотрит в сторону виска или направлен к носу.

Причины отклонения

Если малышу исполняется полгода, а проблема остается, то, скорее всего, она связана не со строением черепа или недоразвитой мозговой системой, а является отклонением, которое возникает под воздействия различных факторов. Косоглазие у младенцев развивается, если у близких родственников было не все нормально со зрительным органом.

Спровоцировать страбизм может инфекция матери, присутствовавшая во время беременности.

Способствуют тому, что развивается косоглазие у грудничков:

• кровоизлияние в мозге при тяжелых родах;
• гипоксия плода;
• недостаточная циркуляция крови;
• физическая или эмоциональная травма.

Отклонение в функционировании зрительного органа возникает, если у малыша синдром Дауна, ДЦП, новообразования в области головы, микроцефалия, постоянно держится высокая температура. Патология иногда развивается после перенесенных болезней в виде скарлатины, дифтерии, кори или гриппа, нередко встречается у недоношенных детей.

Обычно у малышей при рождении присутствует дальнозоркость, что само по себе не является проблемой, поскольку почти всегда проходит самостоятельно. Но если к коляске или кроватке грудничка цеплять игрушки на близком расстоянии, то это может привести к страбизму.

До полугода зрачки ребенка часто движутся не синхронно, поскольку зрительный орган не успевает за развитием самого малыша. И если глазки при виде игрушки расходятся в разные стороны – это нормальное явления.

Проверить, не возникает ли проблема, родители могут самостоятельно дома. Для этого нужно направить фонариком в лицо ребенка. Если свет отражается в обоих зрачках одинаково, тревожиться не стоит.

Виды косоглазия

При страбизме изменяется направление зрительной оси, вследствие чего глазам сложно сфокусироваться на предмете. Присоединение к патологии амблиопии у малыша может возникнуть с формированием учений, которые связаны со скоростью и точностью. Первое, что настораживает врача при осмотре ребенка то, что роговица располагается асимметрично относительно угла век. Малыш сильно наклоняет к плечу головку, чтобы рассмотреть игрушку. На солнце он часто моргает.

Косоглазие у детей до года нередко является мнимым.

Отклонение связано с тем, что у грудничков существуют кожные складки в крайней области роговицы, переносица довольно широкая, в строении век присутствует некоторая особенность.

Из-за этого, создается впечатление, что глаза блуждают и смотрят не в одну сторону. Такое явление не считается патологией. Оно пройдет со временем и мамам нечего переживать.

При эзотропии, что появляется при рождении или имеет аккомодационный характер, зрачок смотрит в сторону носа. В первом случае отклонение возникает по причине наследственной предрасположенности. Малыш скашивает взгляд от усталости и при недомогании. До полугода это явление, что определяется как сходящееся косоглазие, не вызывает опасения.

Дети нередко приходят на свет с признаками дальнозоркости. Она дает о себе знать уже с 8 месяцев. Из-за того, что малыш пытается рассмотреть игрушку или другой предмет с близкого расстояния, зрительные мышцы напрягаются и это приводит к аккомодационной эзотропии. При этой патологии скошенность взгляда может быть сильно заметной или отклонение развивается медленно.

Глаз у ребенка иногда направлен в сторону виска. Нарушение проявляется временно, но при неблагоприятных условиях становится постоянным. Обычно когда малыш рассматривает предметы вблизи проблема со зрением незаметна. При экзотропии, что развивается вследствие расходящегося косоглазия, у грудничка текут слезы, двоится картинка, он часто плачет, поскольку болит голова.

Как определяют нарушение

Новорожденные не наделены способностью к фокусированию глаз, не умеют сосредотачиваться на предмете. Со временем явление в виде блуждающего взгляда проходит, и малыш осмысленно смотрит на объекты. Явные признаки нарушения заметны, если развивается серьезная патология:

1. Зрачки отклоняются в разные стороны.
2. Смещение происходит как по вертикали, так и по горизонтали.
3. При атрофии мышцы одного глаза здоровый начинает поворачиваться в другую сторону.
4. Голова малыша при рассматривании предмета находится в ненормальном положении.

Ребенок становится беспокойным из-за боли и головокружения.

До полугода выявить истинный страбизм практически невозможно, мнимое косоглазие пройдет самостоятельно. Зрительный орган у малышей обычно врач проверяет в роддоме. При тяжелых родах, при наследственной предрасположенности назначается повторный осмотр.

В двухмесячном возрасте определяют:

• остроту зрения;
• исследуют глазное дно;
• узнают показатель рефракции;
• выявляют угол отклонения.

Окулист проверяет, как расположена голова у малыша, насколько симметричны щели зрительного органа. При подозрении на патологию с помощью биомикроскопии исследуется прозрачная среда и отделы глаза.При паралитическом виде страбизма прибегают к электронейрографии.

Отклонение опасно тем, что при прогрессировании ухудшается зрение, дисфункция органа способна привести к слепоте.

Особенности методик терапии

Методики, которые разработаны для устранения страбизма, используются для малышей, начиная с 2 лет. Лечение предусматривает упражнения, при которых заставляют работать мышцы глаз. В комплексе с другими способами назначается рефлексотерапия. Она помогает улучшить зрение, используя точечный массаж на нервные центры органа.

Старшим детям прописывают ношение очков. Применяя лазерный луч, усиливают нагрузку на скошенный глаз. Используя специальный синоптический аппарат, восстанавливают бинокулярное зрение.

Операцию, при которой отсекают часть расслабленной мышцы, делают малышам после 3 лет.

Родители могут заниматься гимнастикой с ребенком, назначенной врачом. Правильное расположение игрушек в кроватке служит одни из методов профилактики.

Косоглазие у новорожденных не часто становится проблемой, однако игнорировать явные признаки отклонения не стоит. Необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту, чтобы вылечить малыша от страбизма.

Оценка статьи:

Средняя оценка:

Организм новорожденного ребенка не сформирован окончательно. Полное развитие всех органов и систем происходит в течение первых пяти лет жизни малыша. Именно недоразвитием глазных мышц чаще всего объясняется косоглазие у новорожденных, которое вызывает беспокойство у родителей. В гораздо более редких случаях косоглазие обусловлено патологическими процессами, требующими обследования и лечения ребенка.

Особенности зрения младенцев

Новорожденный появляется на свет абсолютно беспомощным – это касается и его зрения. Глаза только что родившегося ребенка имеют некоторые особенности:

• глазное яблоко имеет сплюснутую форму, тогда как у взрослого оно абсолютно круглое;
• из-за такой формы глаза малыш рождается дальнозорким;
• первые сутки новорожденный реагирует только на источник света;
• до второго месяца жизни фиксация взгляда происходит только на крупных предметах, остальные малыш видит расплывчато;
• после третьего месяца новорожденный различает все предметы, но фокусировать взгляд может на короткое время;
• отсутствие бинокулярного зрения – малыш видит изображение не двумя глазами одновременно, а каждым по отдельности.

Этим объясняется видимое косоглазие у младенцев, которое иногда заметно сразу после рождения.

Смотрите видео об особенностях зрения новорожденных:

Причины и виды

Наиболее частый вид косоглазия (страбизма) у грудничков – физиологический. Он как раз объясняется особенностями глаз новорожденных малышей. Недоразвитость и слабость мышц глаз приводит к тому, что новорожденный либо скашивает глаза к переносице, либо они расходятся к вискам. Чаще такая форма косоглазия возникает у недоношенных детей.

Следующая частая форма страбизма – мнимая. Она связана с особенностями организма:

• асимметричные глазницы;
• особенности строения лицевого черепа;
• кожная складка в углу глаза.

Реже наблюдается врожденная форма заболевания. Причиной врожденного косоглазия у детей является наследственность. Если у родителей имеется такой дефект, есть большая вероятность, что у малыша тоже разовьется косоглазие. Определить это в первые три месяца жизни нельзя, так как этот период сопровождается физиологическим страбизмом новорожденных.

Врожденное и патологическое косоглазие называют истинным. Выделяют две его формы:

• сходящееся – новорожденный скашивает глаза к внутреннему углу;
• расходящееся – наблюдается расхождение глазных яблок к вискам.

Такое косоглазие называют содружественным, так как оба глазных яблока изменяют свое расположение. Если же отклонение одностороннее – говорят о паралитическом страбизме.

Как определить косоглазие

Родители могут обнаружить некоторые признаки, позволяющие заподозрить данную патологию:

• новорожденный долго разглядывает предметы, наклоняя голову то направо, то налево;
• при разглядывании близко лежащих предметов малыш щурится;
• новорожденный часто трет глаза кулачками;
• не может сразу схватить игрушку или другой предмет, висящий перед ним.

Обнаружив такие симптомы у совсем маленького ребенка, родители начинают паниковать. Следует помнить, что бинокулярное зрение и устойчивая фиксация взгляда обоих глаз формируются к четырехмесячному возрасту. Только после этого времени можно определять признаки страбизма.

Если к шести месяцам сохраняются все перечисленные симптомы, новорожденного нужно показать офтальмологу. Врач точно скажет, как проявляется косоглазие у младенцев, проведет необходимые исследования.

Лечение

Почему дети рождаются с косоглазием, нужно ли его лечить и как это делать – определяет детский офтальмолог. Физиологическая форма проходит самостоятельно к 4–6 месяцам, никакого лечения не требует. Для лечения остальных видов используют различные методы. Когда проходит косоглазие – вопрос индивидуальный. Это зависит от особенностей организма, скорости развития малыша.

Мнение Комаровского

Известный детский врач Олег Комаровский не считает косоглазие у новорожденных тяжелой патологией. Он указывает, что у подавляющего числа детей страбизм исчезает к четырехмесячному возрасту. Если же признаки остаются, своевременное обследование у офтальмолога, правильное лечение позволяют избавиться от проблемы без каких-либо последствий.

По его мнению, сколько будет длиться косоглазие, предсказать заранее нельзя. Средние сроки восстановления зрения все врачи указывают в пределах 3–6 месяцев.

Смотрите видео объяснение педиатра:

Упражнения

Основной метод лечения косоглазия новорожденных и грудных детей – это гимнастика. Существует несколько вариантов упражнений, которые подбирают в соответствии с возрастом ребенка:

• яркую игрушку водят перед лицом новорожденного, на расстоянии от 40 см, из стороны в сторону, стараясь, чтобы он следил за ней;
• игрушку приближать к лицу новорожденного, затем отдалять;
• усадить ребенка на стул, включить лампу, закрыть один глаз и предложить малышу смотреть на лампу другим несколько секунд.

Упражнения делают не менее двух часов в течение дня, распределив их на несколько подходов.

Хирургическое лечение

Операция проводится по строгим показаниям. Когда у новорожденного обнаружен паралитический страбизм, нет эффекта от консервативной терапии. Вмешательство заключается в пластике глазных мышц – их укорочении или удлинении по необходимости.

После операции новорожденному закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли, заживляющие средства. Операция устраняет только косметический дефект, но не восстанавливает зрение. Поэтому ребенку необходимо назначать очки.

Другие методы

Помимо упражнений, ребенку с косоглазием необходима коррекция зрения с помощью очков. Их назначают носить с 8–12 месяцев. Очки выписывают с учетом вида нарушения зрения – астигматизм, дальнозоркость или миопия.

Плеоптика – этот метод используется для коррекции амблиопии. Так называют синдром ленивого глаза, когда косоглазие развивается с одной стороны. Здоровый орган зрения закрывают плотной повязкой. Косящему глазу приходится усиленно работать, за счет чего происходит его выправление.

Профилактика

Для наследственной формы косоглазия профилактики не существует. Профилактика врожденного косоглазия грудничков заключается в:

• правильном ведении беременности женщины;
• здоровом образе жизни;
• своевременном выявлении и лечении вирусных инфекций;
• правильном ведении родов.

Чтобы не развился приобретенный страбизм, родители должны знать следующие правила:

• до трех месяцев новорожденные видят не так, как взрослые люди;
• до четырех месяцев возможен физиологический страбизм;
• новорожденному нужно давать только крупные и яркие игрушки;
• нужно ежедневно развивать зрительную функцию малыша;
• при сохранении признаков страбизма более полугода следует проконсультироваться у офтальмолога.

Косоглазие новорожденных – частое состояние, которое проходит у большинства детей по достижении ими полугода. В остальных случаях оно легко поддается лечению при условии своевременной диагностики.

Косоглазие новорожденных, что это и почему появляется?

Сразу после рождения ребенка его осматривают педиатры на предмет врожденных или приобретенных патологий, заболеваний, а также особенностей развития.

В первые минуты после рождения педиатр-неонатолог осматривая младенца, дает первичную оценку его здоровью. Сюда входит измерение длины тела и веса, размера головы и грудной клетки, оценка рефлексов.

Врач также оценивает зрение малыша. И к числу таких особенностей, которые обнаруживаются у младенцев в первые дни жизни относится косоглазие у новорожденных.

Известно, что зрение новорожденных совсем не такое, как у детей хотя бы первого года жизни, и тем более оно сильно отличается от зрения взрослых. Взгляд детей первых дней жизни расфокусирован, как бы плывет; при этом известно, что различать свет дети начинают еще до рождения, находясь в утробе матери .

Лечить страбизм нужно под руководством врача-офтальмолога

Более подробно о том, что должен уметь ребенок в три месяца от своего рождения, смотрите здесь.

Все это объясняется тем, что изначально зрительный аппарат у новорожденного недоразвит:

• глазное яблоко укорочено, поэтому младенец плохо различает близкие предметы (это то явление, которое у взрослых называется дальнозоркостью);
• мышцы, которые двигают глазное яблоко и сам глазной нерв – до конца неразвиты ;
• хрусталик – практически круглый, а не вытянутый;
• в роговице мало пигмента (у новорожденных глаза всегда голубые).

И именно эти обстоятельства провоцируют появление функционального или физиологического (то есть появившегося по естественным причинам) косоглазия новорожденных.

Неразвитые глазные мышцы еще не могут удерживать глазные яблоки так, чтобы обеспечивать фиксацию обоих глаз на предмете, и происходит их смещение относительно направления на рассматриваемый объект – глаза начинают косить.

У новорожденного покраснели глазки, как распознать конъюнктивит и вовремя вылечить.

А что же делать, когда у новорожденного гноятся глаза, как провести профилактику.

Про лечение ячменя на глазу народными и медикаментозными средствами узнаете из этой статьи.

Обзор семи эффективных витаминов для глаз прочтете в нашем материале, и узнаете какие витамины будут полезны детям старшего возраста.

Диагностика, виды косоглазия

Как диагностируют косоглазие? Подносят к лицу ребенка небольшой округлый предмет насыщенного цвета. Если при взгляде на него глазные яблоки одного или обоих глаз ребенка смещаются к переносице или к вискам, это косоглазие . Врач сразу замечает дискоординированность во взгляде, он может даже спросить у родителей, почему у новорожденного косят глазки.

Чаще всего косоглазие бывает:

1. Горизонтальным, то есть глаза смещаются в плоскости слева-направо.
2. Когда глаза смещаются к переносице, это сходящееся косоглазие (или изотропия).
3. Если глазные яблоки расходятся к вискам, такое косоглазие называют расходящимся (или экзотропией).
4. Бывает, что глазные яблоки смещаются в положении верх-низ, такое косоглазие называют вертикальным (гипер- или гипотропией).

В 90% случаев косоглазие сходится к носу

Косоглазие у детей также может истинным.

Это когда работа глаз действительно раскоординирована, и мнимым, когда подозрение на расхождение зрительных осей возникает из-за особенностей строения лица у новорожденных (у них широкая переносица) .

В зависимости от того, косит ли один глаз, или оба, выделяют косоглазие монокулярное и альтернирующее:

1. Монокулярное косоглазие приводит к тому, что мозг перестает считывать информацию с того глаза, который косит, и его зрительные функции снижаются.
2. При альтернирующем косоглазии косит то один, то другой глаз, то есть зрительные способности у обоих глаз сохраняются в одинаковой степени.

Когда косоглазие проходит

Обнаружив расхождение зрительных осей у ребенка, взрослый ищет информацию о том, когда пройдет косоглазие у новорожденного.

Педиатрические справочники сообщают, что если косоглазие действительно физиологическое, обусловленное особенностями строения организма новорожденного, оно не постоянно – косит ребенок, только когда пытается рассмотреть, например, игрушку перед собой – такое косоглазие проходит само собой к 4-6 месяцам , или даже раньше, когда глазные мышцы уже укрепятся. Этот процесс зафиксирует врач-офтальмолог при профилактическом осмотре ребенка (в один месяц и в полгода).

Косоглазие ребенка первых трех-четырех месяцев жизни не должно пугать, оно считается нормой. Но важно не пропустить момент, когда оно должно прекратиться.

Но если к полугоду косоглазие все еще осталось, это серьезный повод для обращения к врачу.

Если мать на ранних этапах вынашивания перенесла вирусные заболевания, то это могло негативно повлиять на зрительные органы ребенка

Ведь косоглазие врожденное или приобретенное, а не физиологическое, само по себе не пройдет, и зрение косящего глаза будет заметно ухудшаться .

Когда косят глазки у новорожденного, мозг ребенка приспосабливается к имеющимся условиям и подавляет функцию косящего глаза, и тот начинает «лениться», то есть все больше снижать остроту зрения.

Кроме того, в некоторых случаях исправить косоглазие нельзя даже терапевтическими методами , и тогда приходится прибегать к хирургии (чтобы сравнять нагрузку на глазные мышцы).

А нелеченое косоглазие может привести и к тому, что даже прооперированный глаз свои зрительные функции не восстанавливает, и эффект от хирургического лечения становится только косметическим.

Причины врожденного косоглазия

Отчего же возникает косоглазие, не проходящее к полугоду ребенка? Причин множество. Это могут быть и врожденные недостатки зрения (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), и аномалии развития глазных мышц, и перенесенные в утробе матери инфекционные заболевания, и травмы в процессе родов.

Нередко косоглазие развивается у недоношенных или рожденных раньше срока дете й.

Если родители ребенка обнаружили, что к 6 месяцам глаза у него по-прежнему сходятся к переносице либо расходятся, в первую очередь надо идти с ним к офтальмологу.

Тот оценит общее состояние глаз, роговицы, слезных протоков и оценит степень косоглазия у новорожденных, причины этого. В зависимости от вида расхождения глаз, будет назначено лечение .

Родителям всегда надо помнить, что чем раньше они обратятся к офтальмологу, тем больше шансов, что зрение будет восстановлено.

В раннем детском возрасте зрительная система еще не сформирована окончательно, у нее имеются большие резервы для восстановления.

При вовремя и правильно поставленном диагнозе, соблюдении всех условий лечения – зрение с большой вероятностью станет нормальным.

Методы лечения

Детское косоглазие чаще всего лечат консервативно . Поскольку ношение очков подходит только детям постарше, совсем маленьким здоровый глаз временно закрывают или заклеивают, чтобы косящий глаз натренировал свои мышцы и восстановил свои функции.

Такое лечение называют плеоптикой . Вовремя начатое, именно консервативное лечение определяет, когда пройдет косоглазие у новорожденного.

Существует и медикаментозный вариант лечения, когда препараты расслабляют глазные мышцы или не дают зрачку сужаться. Все это делается для того, чтобы нагрузка на больной глаз усилилась и он работал активнее.

Этому помогает и аппаратное лечение, когда с помощью специальных приспособлений сетчатка раздражается световыми лучами.

Упражнения для устранения косоглазия

Малышам очень нравится следить за яркой игрушкой

Лечение косоглазия у детей в домашних условиях включает в себя соблюдение гигиены глаз (ежедневное промывание слезных протоков, достаточная освещенность в комнате, где постоянно находится ребенок, мягкие, пастельные цвета вокруг), а также некоторые упражнения:

1. Поводить игрушкой перед глазами ребенка, чтобы он следил за ней взглядом.
2. Закрывать рукой то один, то другой глаз ребенка, а другой – водить перед его глазами игрушкой.
3. То приближать, то отдалять игрушку, чтобы ребенок не отводил от нее глаза.

Для профилактики и лечения глазных болезней проводят лечебную гимнастику для детей дошкольного и школьного возраста.

Операцию на глазах у новорожденного проводить нецелесообразно, если косоглазие не обусловлено какими-то серьезными врожденными причинами и не сопровождается другими нарушениями развития.

Самым лучшим будет проводить терапевтическое лечение, поскольку для детей раннего возраста оно наиболее эффективно. Когда проходит косоглазие у новорожденных, они начинают быстрее развиваться, потому что лучше воспринимают информацию из внешнего мира.

Выводы

Таким образом, косоглазие новорожденных – часто встречающийся феномен, который обусловлен недоразвитием глазного аппарата у младенцев. Такое физиологическое нарушение зрения признано нормой, если оно не постоянно, и прошло к полугоду ребенка.

Если косоглазие осталось после шести месяцев, его начинают лечить. Когда пройдет косоглазие у новорожденного, зависит от причин этого нарушения бинокулярного зрения.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

• держит игрушку близко к лицу;
• моргает одним глазом;
• часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг , если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Описание

Глаз - это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки - склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности . При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

• 1-я зона - небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
• 2-я зона - от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
• 3-я зона - от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов - на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

• преждевременные роды;
• кислородотерапия длительнее 1 месяца;
• искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
• нестабильное состояние ребенка после родов;
• тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие , амблиопия , миопия , глаукома и отслойка сетчатки .

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа . Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза , рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови , общий анализ мочи , биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Лечение

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.