Прививка от коклюша и целый ряд других профилактических мер в значительной степени предохраняют от заражения детей уже с первых месяцев жизни. Профилактика коклюша у детей направлена на своевременное (раннее) выявление больных, прерывание распространения инфекции и восприимчивый контингент. Однако радикально воздействовать на эпидемический процесс и резко снизить заболеваемость может только активная иммунизация, для которой используется вакцина от коклюша.

Общие профилактические мероприятия при коклюше по целому ряду причин имеют ограниченную эффективность:

  • длительный заразный период заболевания,
  • большая частота стертых форм,
  • высокая заразность (контагиозность) в катаральный период.

Профилактика коклюша подразделяется на специфическую и неспецифическую. Ранняя диагностика заболевания и изоляция больного ограничивают распространение инфекции. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике дифтерии.

Специфическая профилактика включает в себя активную иммунизацию — самый эффективный метод профилактики коклюша.

Рис. 1. На фото ребенок больной коклюшем.

Выявление больных

Выявить больного коклюшем — обязанность каждого врача. Для этого используются клинические критерии диагностики заболевания с обязательным подтверждением диагноза бактериологическим методом. Раннее выявление больного — самая эффективная методика профилактики коклюша.

Кашель — основной симптом заболевания. Особенно должен насторожить сухой упорный кашель, длительность которого составляет 5 — 7 дне подряд. При этом катаральные явления верхних дыхательных путей выражены слабо. При подозрении на коклюш дети подлежат 2-х кратному бактериологическому исследованию, которое проводится либо два дня подряд, либо через день. За ребенком устанавливается активное наблюдение. При выявлении заболевания врач обязан оповестить санэпидстанцию и сотрудников детского учреждения, которое посещает ребенок. Ребенок изолируется. Лечение организуется либо в домашних условиях, либо в стационаре.

Лабораторная диагностика заболевания — важное звено в системе профилактических мероприятий коклюша.

Рис. 2. Кашель — основной симптом коклюша. Вначале заболевания он сухой и упорный, в разгар заболевания — приступообразный, спазматический.

Рис. 3. Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. На фото колонии возбудителей на питательных средах.

Изоляция больного

Изоляция больного — наиболее эффективное . Больные, коклюш у которых протекает в легкой форме, изолируются в домашних условиях. Для ребенка выделяется отдельная комната, но даже ширма надежно защитит от распространения заболевания.

Показания к госпитализации больного в лечебное учреждение:

  • госпитализации подлежат дети, заболевание у которых протекает в среднетяжелой и тяжелой формах,
  • осложненное течение коклюша,
  • изоляции подлежат дети, у которых приступы спазматического кашля сопровождаются рвотой, чрезмерным утомлением, потерей аппетита и нарушением сна,
  • при развитии на фоне коклюша других заболеваний в острой форме,
  • при сочетании коклюша с хроническими заболеваниями дыхательных путей, гипертонией, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, протекающими с судорогами.

Изоляция больного продолжается 40 дней от начала заболевания или 30 дней с момента появления спазматического кашля.

Рис. 4. Изоляция больного ребенка — наиболее эффективное противоэпидемическое мероприятие.

Разобщение контактных лиц

  • Контактные дети в возрасте до семи лет, которые ранее не болели коклюшем и не прививались, разобщаются на две недели со дня изоляции больного.
  • Контактные дети старше семи лет и взрослые подлежат тщательному медицинскому наблюдению в течение 2-х недель.
  • Контактные лица в возрасте до 14-и лет, которые ранее не болели коклюшем, независимо от того, прививались они или нет, при наличии у них кашля допускаются к посещению детского коллектива после 2-х кратного отрицательного результата бактериологического обследования.
  • 2-х кратное бактериологическое обследование контактных лиц, посещающих детские дошкольные учреждения, и обслуживающего персонала проводят с целью выявления больных коклюшем.
  • бактериологическое обследование учеников в школе проводится только у кашляющих детей.

Контактным лицам гамма-глобулин с целью профилактики коклюша не вводится.

Раннее проведение всего комплекса профилактических мероприятий в детских коллективах значительно уменьшат размеры вспышки заболевания и его дальнейшее распространение.

Рис. 5. Разобщение контактных лиц предотвратит распространение заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Возбудители коклюша весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится.

Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, обеззараживание посуды больного, его полотенец и носовых платков — достаточные меры профилактики коклюша.

Прививка от коклюша

Основой профилактики коклюша является массовая активная иммунизация. Она радикально воздействует на эпидемический процесс, путем резкого снижения уровня заболеваемости.

Активная иммунизация — важное звено в профилактике коклюша. Чем больше детей охвачено вакцинацией и ревакцинацией, тем меньше уровень заболеваемости.

Вакцины от коклюша

Прививка от коклюша проводится как отечественной , так и зарубежными вакцинами Тетракокк, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим.

АКДС-вакцине принадлежит основная роль в профилактике дифтерии (А — анатоксин, Д — анатоксин дифтерийный, С — анатоксин столбнячный, К — взвесь убитых коклюшных бактерий).

Рис. 6. На фото вакцина АКДС.

Вакцинация

Прививка от коклюша вакциной АКДС проводится всем детям, начиная с 3-х месячного возраста и до 3-х лет. Полная вакцинация включает в себя три прививки, интервал между которыми составляет 1, 5 месяцев. Сокращение интервалов введения вакцины от коклюша недопустимо.

Вакцина вводится внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Рис. 7. Прививка от коклюша проводится путем введения вакцины АКДС внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Ревакцинация АКДС

После введения 3-х инъекций вакцины при вакцинировании через 1 — 1,5 года проводится ревакцинация АКДС. Если ребенок вакцинировался в возрасте 2 — 3-х лет, то повторная вакцинация (ревакцинация) детям старше 3-х лет не проводится. Если на введение вакцины АКДС развилась необычная реакция (высокая температура тела, аллергическая сыпь, судороги и др.), то далее ребенок прививается только против столбняка и дифтерии.

Противопоказания для вакцинации

Противопоказанием для проведения прививки от коклюша служат:

  • тяжелая температурная реакция на первое введение вакцины АКДС, пронзительный крик и продолжительный плач ребенка в течение 3-х и более часов после введения вакцины, отек Квинке или анафилактический шок;
  • прогрессирующее поражение центральной нервной системы и онкологического заболевания;
  • туберкулез в активной форме.

Побочное действие прививки АКДС

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

Риск развития побочных реакций на прививку от коклюша значительно меньше риска развития заболевания и осложнений у непривитых детей. Чем больше непривитых детей в коллективах, тем выше уровень заболеваемости коклюшем при появлении больного ребенка.

Рис. 8. На фото кожная реакция на прививку АКДС.

Иммунитет при коклюше

Уровень защиты от коклюша после прививки в течение 6 — 12 лет снижается наполовину. Продолжительность защиты от заболевания зависит от количества полученных доз, схемы вакцинации и уровня циркуляции возбудителей в популяции. Привитые дети заболеть коклюшем могут, но заболевание у них протекает легко и часто в стертой форме.


Статьи раздела "Коклюш" Самое популярное

Остро заразная болезнь с индексом контагиозности приближающимся к 0,7. Сохраняется заболеваемость среди детей первых месяцев жизни. Коклюш возможен даже у новорожденных. Относится к капельной группе инфекций, вызывается бактерией Bordetella pertussis.

В клинической стадии различают три периода: начальный, спазматического кашля и разрешения (реконвалесценции). Начало болезни либо острое (повышение температуры, катаральный синдром, насморк, покашливание), либо постепенное (без лихорадки) продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель. Сохраняется кашель, выраженность которого постепенно увеличивается. Наконец он становится приступообразным. Приступ кашля при тяжелых формах болезни может продолжаться до 3-5 минут, он прерывается короткими репризами (паузами), во время которых слышен свистящий вдох с участием дыхательной мускулатуры. У детей первых месяцев жизни приступ кашля может заканчиваться апноэ, у старших детей - рвотой. Кашель усиливается ночью. При легких формах количество приступов кашля составляет в среднем 7-15 в сутки, при среднетяжелой достигает 25, при тяжелой превышает этот показатель. Часть приступов заканчивается рвотой при среднетяжелой форме, практически все - при тяжелой. Наличие апноэ свидетельствует о тяжелой форме болезни. У детей старше 7 лет болезнь обычно протекает в стертой форме в виде длительно сохраняющихся навязчивых приступов кашля без реприз.

Особенностью приступа кашля у больных коклюшем является то, что он происходит на фоне судороги дыхательной мускулатуры. Поэтому в отличие от кашля, наблюдаемого у больных ОРЗ, бронхитами и др., у больных коклюшем между кашлевыми толчками нет вдохов, кашлевые толчки, следующие один за другим, производятся в фазе выдоха. Только в момент репризы и удается сделать короткий вдох, который тут же сменяется новым кашле-вым приступом. Музыкальная картина приступа коклюшного кашля настолько характерна, что при типичном проявлении спутать его ни с чем нельзя. Обращать внимание нужно на внешний вид больного: во время приступа кашля у него далёко высовывается язык, лицо краснеет, потом синеет, из глаз текут слезы, большие дети вскакивают на ноги, наклоняются вперед. При легких формах болезни вне приступа кашля дети ведут себя без признаков интоксикации, нарушения деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы. При тяжелых формах - они вялые, лицо отечно и цианотично, возможны кровооизлияния в склеры, язвочка на уздечке языка.

Вакцинированные дети болеют стертыми или легкими формами коклюша. Тяжелые формы наблюдаются всегда у невакцинированных детей, преимущественно в возрасте первых месяцев жизни.

В установлении диагноза помогает выявление в общем анализе крови значительного лейкоцитоза (иногда до 50-70 тыс. 109/л), лимфоцитоза до 70% при нормальной СОЭ. Выделение коклюшной палочки В. pertussis из мокроты, получение 4-кратного нарастания титра в РПГА, РСК с коклюшным антигеном помогают установить окончательный диагноз. Как следует из Сан.-эпид. правил 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции», в целях раннего выявления коклюша каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и больше, направляют на бактериологическое обследование (два дня подряд или через день) и устанавливают за ним медицинское наблюдение.

Антибиотики применяются в начале болезни (макролиды, ампициллин), основное значение имеют седативная терапия (аминазин внутрь в дозе 1-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема, седуксен по 0,2 мг/кг 3 раза в день, фенобарбитал по 1 мг/кг 3 раза в день), тихие игры, прогулки, докармливание детей после приступа кашля и рвоты, в период разрешения показаны микстура от кашля для облегчения отхождения мокроты, проведение ингаляций пара от сваренных овощей (кипяток слить во избежание ожога слизистой), минеральной водой из бытовых ингаляторов.

Наблюдение на участке

Кратность наблюдения больных, оставленных дома, зависит от клинических проявлений. Дети 1- го года жизни должны наблюдаться ежедневно или их нужно госпитализировать. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления. Дети, переболевшие коклюшем, прививаются АДС. Дети в возрасте до 7 лет, оставленные дома, изолируются на 25 дней от начала болезни.

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, бывшие в контакте с больным коклюшем, отстраняются от посещения детского коллектива до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования. При лечении больных коклюшем на дому за контактными детьми устанавливается наблюдение в течение 7 дней и проводится двукратное обследование (два дня подряд или с интервалом в один день). За детьми, общавшимися с больным коклюшем, в ДОУ закрытого типа, устанавливается также медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактным непривитым детям в возрасте до 1 года рекомендуется вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1320-03).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила


Эпидемический процесс коклюша.

  • Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis рода Bordetella (палочка Борде-Жангу). Это бактерии, малоустойчивые в окружающей среде. Циркулирующие возбудители различа­ются по набору типовых антигенов: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Соотношение этих типов коклюшных бактерий в разные го­ды и на различных территориях неодинаково. Наиболее ви­рулентным является вариант 1, 2, 0. Коклюшные бактерии при развитии инфекционного процесса у больного и при со­хранении их на питательных средах претерпевают фазовые изменения вирулентности. В течение болезни постепенно изменяются морфологические признаки возбудителя, снижа­ется его вирулентность, что, видимо, и объясняет уменьше­ние опасности больного как источника инфекции к концу болезни.

    Сходное с коклюшем заболевание - паракоклюш - вызы­вает Bordetella parapertussis. Оба возбудителя имеют общие ро­довые антигены, что приводит после инфекции к формирова­нию частичного перекрестного иммунитета, не дающего, од­нако, полной защиты от заболевания коклюшем.

    Источником возбудителя коклюша является больной. Он наиболее опасен в начале заболевания, при катаральном каш­ле, когда возбудитель интенсивно размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и легко рассеивается при кашле. В большинстве случаев заразный период заканчи­вается раньше, чем прекращается судорожный кашель. Боль­ного изолируют на 25 дней. Легкие и стертые формы коклю­ша своевременно не распознаются, они представляют наи­большую эпидемиологическую опасность. Носительство кок­люшных бактерий возможно, однако оно непродолжительно и не играет существенной роли в распространении возбудителя.

    аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный. Возбудитель выделяется при кашле и в капельках слизи распространяется на расстоянии 1,5-2 м от источника инфекции. Коклюшные микробы не­стойки в окружающей среде, быстро погибают при высыха­нии, поэтому игрушки, посуда, носовые платки не представ­ляют опасности как факторы передачи. По этой же причине в эпидемическом очаге коклюша не проводят дезинфекцию. За­ражение коклюшем восприимчивого индивида происходит

    при непосредственном длительном общении с больным, при­чем только на расстоянии, не превышающем 2 м.

    Восприимчивость к коклюшу высока и не зависит от воз­раста. В возрасте до 1 года коклюш протекает тяжело, нередко с осложнениями. У детей старше 1 года выраженность клини­ческих проявлений болезни во многом определяется полнотой и качеством проведенных им противококлюшных прививок (АКДС-вакциной). На фоне иммунизации преобладают нетя­желые и стертые формы коклюша. Взрослые также могут бо­леть коклюшем. На основании тщательно выполненных бак­териологических, серологических и клинических наблюдений в очагах определено, что 20-30 % взрослых, общавшихся с больным в семье, заболевают коклюшем. Установление диаг­ноза у взрослых обычно неполно, затруднено и запаздывает. Нередко ставится диагноз "бронхит", поэтому при длительном кашле у взрослого пациента необходимо выяснить эпидемио­логический анамнез, расспросить о кашляющих детях в семье.

    Изредка возможны повторные заболевания коклюшем. Но в каждом подобном случае необходимо с помощью бактерио­логических или серологических исследований исключить па-ракоклюш.

    Эпидемический процесс коклюша характеризуется периоди­ческими подъемами и спадами заболеваемости. Обычная пе­риодичность коклюшной инфекции составляет 3-4 года. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на терри­тории Российской Федерации и полнота охвата детей привив­ками представлены на рис. 8.6, 8.7.

    Характерной чертой эпидемического процесса коклюша является недостаточно четко выраженная сезонность. Некото­рый рост заболеваемости в осенне-зимнее время связан с уве­

    личением риска заражения из-за большей тесноты и длитель­ности общения с источником инфекции в закрытых помеще­ниях.

    Коклюш регистрируют в основном среди детей, на долю которых ежегодно приходится до 96-97 % от общего числа больных. Показатели заболеваемости коклюшем городского населения в 3-3,5 раза выше сельского. Это обусловлено от­носительно низкой контагиозностью коклюшной инфекции и отсутствием соответствующих условий для реализации воз­душно-капельного пути передачи возбудителя, а также низ­ким уровнем диагностики в сельской местности.

    Профилактические и противоэпидемические мероприятия

    Вакцинопрофилактика коклюша оказалась высокоэффек­тивной уже в первые годы применения - 1960-1965 гг. В по­следующем выяснилось ограниченное воздействие ее на эпи­демический процесс: сохранились периодические подъемы за­болеваемости и сезонная неравномерность. Вместе с тем от­мечено снижение заболеваемости, уменьшение числа болею­щих при вспышках в дошкольных детских учреждениях, пре­обладание легких и стертых форм болезни. В настоящее время основной задачей в профилактической работе педиатров явля­

    ются организация и контроль за вакцинопрофилактикой, обоснованностью отводов от иммунизации АКДС; раннее вы^ явление больных. Объем противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша представлен в схеме 8.7.

    Краснуха

    Краснуха - антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбуди­теля.
    Основные вопросы темы


    1. Характеристика возбудителя.


    3. Механизмы и пути передачи возбудителя краснухи.

    4. Эпидемический процесс краснухи.

    5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

    Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус семейст­ва Tagaviridae рода Rubivirus. Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С в тече­ние 1 ч, при комнатной температуре выживает несколько ча­сов. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лу­чей и обычных дезинфекционных средств.

    Источник инфекции - больной с клинически выраженной или инаппарантно протекающей инфекцией и новорожден­ные с врожденной краснухой.

    Как источник инфекции больной краснухой начинает представлять опасность для окружающих в последние 4-5 дней инкубационного периода, продромальный период, весь период высыпаний и еще 7-10 дней после окончания высы­паний. Для окружающих больной наиболее опасен чаще всего за 5 дней до высыпания и 5-7 дней после сыпи, т. е. около 10-14 дней.

    При легких и инаппарантных формах существует опасность заражения 3-4 дня. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8-12 мес и более (до 2 лет) после рождения.

    Механизм передачи возбудителя аспирационный и верти­кальный. Путь передачи воздушно-капельный и трансплацен­тарный. Единичные находки вируса краснухи в моче и ис­пражнениях больных не являются достаточными для обосно­вания фекально-орального механизма передачи, тем более что вирус малоустойчив во внешней среде.

    Возбудитель представляет особую опасность для беремен­ных, больных краснухой, так как вирус поражает плод в тече­ние первых 8-12 нед беременности, далее тератогенность бы­стро снижается. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, развитие синдрома врожденной краснухи (СВК: катаракта, пороки сердца, глухота; зарегистрированы психическая неполноценность, физические уродства).

    Контагиозность краснухи невелика, для заражения необхо­дим более тесный контакт, чем при ветряной оспе и кори.

    Восприимчивость к краснухе высокая. После перенесенно­го заболевания развивается стойкий иммунитет.

    Эпидемический процесс краснухи характеризуется циклич­ностью.

    Периодические подъемы заболеваемости происходят с ин­тервалом 3-4 года, более выраженные - через 7-10 лет. Многолетняя динамика заболеваемости краснухой представ­лена на рис. 8.8.

    Сезонность зимне-весенняя, особенно выражена в годы эпидемического подъема.

    Дети до 1 года болеют очень редко, так как защищены ма­теринскими антителами. Наиболее высокие показатели забо­леваемости среди детей 3-6 лет.

    Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, боле­ют чаще, чем дети, воспитываемые дома. В детских дошколь­ных учреждениях эпидемический процесс проявляется в виде вспышек, возникающих в результате заноса возбудителя крас­нухи.

    Существенных различий в заболеваемости по полу среди детей нет. В возрастной группе 15-20 лет чаще болеют муж­чины, а от 25 до 45 лет - женщины.
    Профилактические и противоэпидемические мероприятия

    Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сы­пи. Дезинфекция в очаге не проводится.

    В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких огра­ничительных мероприятий не предусматривается, карантин на

    группы детских учреждений не накладывается. В случае обще­ния беременной с больным краснухой необходимо серологи­ческое обследование в ИФА для обнаружения IgM -антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM -антител женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 нед в таких случаях рекомендуют прервать беременность. При наличии IgG -антител женщина является иммунной.

    Для экстренной профилактики краснухи лицам, контакти­ровавшим с больными в очаге (детям и беременным), реко­мендуют ввести иммуноглобулин.

    Важное и первостепенное значение в профилактике крас­нухи имеет специфическая профилактика - плановая имму­низация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Нацио­нальным календарем профилактических прививок. Учитывая чрезвычайную актуальность профилактики врожденной крас­нухи, 48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке" Основной задачей программы на первом этапе ее реализации является снижение к 2010 г. или раньше частоты СВК до уровня менее 0,01 на 1000 родов живым ре­бенком. Разрыв передачи возбудителя краснухи у детей млад­шего возраста - следующая задача. Достижение поставленной задачи возможно только при проведении плановой вакцина­ции, а также селективной вакцинации против краснухи дево­чек-подростков, что позволит быстро уменьшить число вос­приимчивых молодых женщин к краснухе, снизить риск СВК.

    Менингококковая инфекция

    Менингококковая инфекция - антропонозная бактериаль­ная острая инфекционная болезнь с аспирационным меха­низмом передачи возбудителя.
    Основные вопросы темы


    1. Характеристика возбудителя.

    2. Источник возбудителя инфекции.

    3. Механизм и путь передачи возбудителя.
    4. Проявления эпидемического процесса менингококковой ин-
    фекции.

    5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
    Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria, грамотрицательный диплококк. Менингококки исключитель­

    но требовательны к условиям выращивания на искусственных питательных средах к составу сред и температурному режиму (36-37 °С). По структуре капсульного полисахарида различа­ют 12 серогрупп (А, В, С, X, Y, Z, 29Е, 135W, Н, I, К, L). Внутри отдельных серогрупп (особенно В и С) обнаруживает­ся антигенная неоднородность по белкам наружной мембра­ны, которой определяют субтип возбудителя.

    Менингококк неустойчив к воздействию окружающей среды, он быстро погибает на свету, при низкой температу­ре, недостаточной влажности, чувствителен к дезинфектан-там.