Некроз почечный папиллярный - клиническая картина
Метод исследования
Некроз почечный папиллярный - лечение
Некроз почечных сосочков (некротический папиллит или папиллярный некроз) - деструктивный процесс , с преимущественным поражением почечных сосочков и приводящий к выраженным функциональным и морфологическим изменениям в ней. Первое сообщение о нем сделано N. Friedreich (1877) и длительное время это заболевание считалось редким. Однако исследования Ю.А. Пытеля (1969) позволили установить, что некроз почечных сосочков встречается у 1% больных урологического профиля и более чем у 3% , при этом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Ю.А. Пытель (1972) все причины, приводящие к некрозу почечных сосочков, сгруппировал следующим образом:
- изменения в сосудах мозгового вещества с нарушением кровотока в них;
- нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате сдавления сосудов в связи с отёком, воспалительными и склеротическими изменениями как внутри, так и вне почки;
- нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей с возникновением внутрилоханочной гипертензии;
- гнойно-воспалительные процессы в мозговом слое почки;
- эндогенное и экзогенное воздействие токсинов на почечную паренхиму;
- изменение состава крови.
Одной из причин развития папиллярного некроза автор считает своеобразное кровоснабжение почечного сосочка. Оно осуществляется за счёт прямых ложных сосудов, отходящих от эфферентных артерий юкстамедуллярных гломерул и спиральных артерий (от междольковых и дуговых). При нарушениях в системе кровообращения развивается ишемия в области почечного сосочка, которая сопровождается развитием некроза. Этому также способствует то обстоятельство, что диаметр сосудов по направлению к вершине сосочка уменьшается. Это приводит к повышению вязкости крови в сосудах почечного сосочка.
В развитии некроза почечных сосочков играют роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Их развитию способствует лоханочная гипертензия. В результате синус и интерстициальная ткань почки инфильтрируется , нарушается кровообращение в почке и развивается почечная ишемия.
Развитию некроза почечных сосочков может способствовать обструкция мочевыводящих путей. При этом моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань. Это приводит к сдавлению сосудов почки. Наступает ишемия и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Кроме того, в результате обструкции моча проникает в жировую клетчатку, вызывает её воспаление, склероз, венозную гиперемию. Всё это усугубляет ишемию почечной паренхимы.
Ю.А. Пытель (1972) выделяет первичный некроз почечных сосочков и вторичный, развивающийся на фоне предшествующего пиелонефрита.
Симптомы и диагностика
Течение заболевания может быть острым и хроническим .
Клинические симптомы папиллярного некроза многообразны, но не специфичны. Они нередко характерны для других заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.
Наиболее часто встречающиеся симптомы некротического папиллита это , . Эти симптомы нельзя считать характерными для данного заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных сосочков. Трудность диагностики обусловлена также тем, что некротический папиллит часто сочетается с таким заболеванием, как пиелонефрит и , являясь либо причиной, либо осложнением их. Поэтому существование пиелонефрита или нефролитиаза ещё не исключает некроза почечных сосочков. В ряде случаев наличие у больного побуждает искать некроз в мозговом слое почки, так как это заболевание наиболее часто осложняется некрозом почечных сосочков.
Единственным характерным симптомом для папиллярного некроза является отхождение с мочой некротических масс. Этот признак встречается у 10,2% больных. Выделяющиеся массы серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Наличие в моче некротических масс указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки, как по характеру, так и по объёму.
Существует точка зрения, что диагностика некроза почечных сосочков невозможна, если отсутствует вышеописанный патогномоничный признак. Однако это не так, так как имеются признаки, позволяющие в известной мере заподозрить заболевание.
Нередко некротический папиллит протекает на фоне острого пиелонефрита, являясь его осложнением или причиной. В этом случае на первый план выступают симптомы острого пиелонефрита: потрясающий озноб, высокая температура, ноющие или приступообразные боли в поясничной области, головные боли, недомогание, резкая слабость, гектическая температура тела с ознобами и проливным потом.
Гематурия - один из наиболее частых симптомов папиллярного некроза. Она может быть как самостоятельным симптомом, так и встречаться в комплексе с другими симптомами и носит чаще всего тотальный безболевой характер. В этих случаях, если проведённое всестороннее обследование не позволяет выявить ее причину, то динамическое наблюдение за больным, повторное обследование позволяет диагностировать некроз почечных сосочков.
В диагностике заболевания, помимо лабораторного исследования, выявляющего признаки воспалительного процесса ( , лейкоцитурия, ), большую помощь оказывают рентгенологические методы исследования. Иногда на обзорных рентгенограммах виден инкрустированный солями некротизированный сосочек треугольной формы. На экскреторной урографии удаётся выявить признаки острого пиелонефрита - атония чашечек и лоханок, их деформация. Однако в начальную стадию на экскреторных урограммах форникальные и папиллярные деструкции мало заметны. Изменения наступают позднее в период отторжения или значительной деструкции сосочка. Из–за этого при подозрении на некроз сосочков экскреторную урографию необходимо периодически повторять. Ретроградная пиелография нежелательна, так как она легко приводит к экстравазации контрастного вещества с инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных рефлюксов и, прежде всего, тубулярных и синусных. Но иногда и она бывает показанной.
А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель (1966) описали наиболее характерные рентгенологические признаки некроза почечных сосочков:
- тень конкремента треугольной формы с зоной разрежения в центре;
- мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек;
- смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода;
- нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его размеров, сужение и удлинение свода;
- образование форникально-медуллярного канала (свища);
- кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом «сосочковой петли»);
- образование в сосочке канала (свища);
- полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой посредством канала (свища);
- отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной формы); при окклюзии лоханки или некротизированным сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия;
- ампутация чашечек за счет отёка, перифокального воспаления в области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы;
- затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при тотальном медуллярном некрозе (симптом "пламени костра");
- множественные дефекты наполнения лоханки и чашечек, напоминающие опухоль лоханки или конкремент.
В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники стало возможным использовать в диагностике некроза почечных сосочков осмотр почечной лоханки, чашечек, а у ряда пациентов и зоны форниксов с помощью ригидных уретеропиелоскопов. Это позволяет подтвердить диагноз, так как удаётся увидеть деструкцию сосочка и гематурию из зоны форникса.
К сожалению, другие современные методы диагностики - УЗИ, КТ и МРТ - мало информативны в постановке диагноза папиллярный некроз. Большую информацию с помощью этих методов можно получить о сопутствующих заболеваниях (нефролитиаз и пиелонефрит).
Дифференциальную диагностику проводят с ( , тубуломедуллярная дилатация, медуллярная гипоплазия, медулокаликозная дистопия и дисплазия почек), лоханочно-почечным рефлюксом, пиелонефритом.
Лечение
Лечение больных папиллярным некрозом должно быть патогенетическим. Оно направлено на ликвидацию причины (если она установлена), вызвавшей некротические изменения в мозговом веществе почки, а также на борьбу с мочевой инфекцией, гематурией, гипертермией и интоксикацией.
При возникновении окклюзии верхних мочевыводящих путей некротическими массами показана катетеризация мочеточника и почечной лоханки и установление стента.
Если данная манипуляция эффекта не приносит, то показано оперативное лечение. Также показано оперативное лечение при развитии острого пиелонефрита, который не поддаётся успешной терапии в ближайшие 2–3 сут с момента возникновения. И, наконец, операция показана при профузной гематурии, которая не прекращается, несмотря на проводимую гемостатическую терапию.
Операция должна быть максимально органосохраняющей. Удаляют некротические массы, восстанавливают отток мочи путем установления стента. Некротические массы также могут быть удалены эндоскопически. При профузной гематурии удаляют очаг поражения путем резекции почки. В случаях тотального некроза мозгового вещества и остром гнойном пиелонефрите (при удовлетворительной функции контралатеральной почки) возможно проведение нефрэктомии. При отсутствии показаний к операции консервативное лечение проводить как при остром пиелонефрите с использованием всего арсенала современных антибактериальных средств.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, так как после отхождения некротических масс происходит эпителизация раневой поверхности и восстановление функции почки.
Папиллярный некроз известен в медицине также под названием некротического папиллита. Данное заболевание характеризуется деструктивными процессами, которые затрагивают мозговое вещество почки и преимущественно поражают почечные сосочки. Такие деструктивные процессы вызывают дисфункциональность почки и морфологические изменения в ней. На протяжении долгого времени светила науки и медицины полагали, что папиллярная некротическая болезнь – достаточно редкое явление и встречается не так уж и часто. Тем более, что впервые о ней было упомянуто лишь в 1887 году. И только в конце 60-х годов прошлого столетия ученые пришли к выводу, что папиллярному некрозу подвержены около 1% пациентов с урологическими заболеваниями, и более 3% - пациентов с диагностированным пиелонефритом. Кстати, примечательно, но представительницы женской половины в два раза больше подвержены данному заболеванию.
Причины
Причины данного заболевания были описаны доктором Ю. А. Пытелем, именно он попытался сгруппировать все причины, которые приводят к некротированию почечных сосочков. И вот что из этого получилось.
- Сосудистые нарушения мозгового вещества, и нарушенный кровоток в этих сосудах.
- Плохо снабжаемые кровью сосочки по той причине, что сосуды сдавлены по причине отечности, воспаления или склеротирования. При чем данные процессы могут происходить как в почке, так вне нее.
- Нарушенный отток мочи по причине внутрилоханочных гипертензий.
- Воспаления гнойного характера, которые происходят почечных мозговых слоях.
- Паренхима, подверженная токсическим воздействиям.
- Измененный кровяной состав.
Итак, среди причин – недостаточность кровоснабжения почечных сосочков, оно происходит совершенно своеобразно. Так, снабжение происходит по прямым ложным сосудам. Нарушенная система кровообращения грозит сосочковой ишемией, а это – первый шаг к развитию некротического процесса. Также данное состояние можно объяснить следующим явлением. Дело в том, что диаметры сосуда ближе к верху сосочка становится меньше. Это способствует тому, что кровь становится более вязкой в сосудах почечного сосочка.
Также в развитии папиллярного некроза играют свою коварную роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Особенно пагубно влияние лоханочных гипертензивных явлений, из-за которых происходит инфильтрация мочой синуса и интерстициальных тканей почки, нарушается снабжение кровью и развивается почечная ишемия.
Обструкции путей мочевыведения также нередко становятся причиной некроза почечных сосочков. Во время данного состояния происходит скопление урины в лоханке, она растягивается и передавливает папиллярную почечную ткань. Это же является и причиной сдавливания сосочка. Происходит ишемия, развивается инфекция. Также из-за обструкций урина способна проникать в жировые клетчатки, становясь причиной ее воспаления, склероза и венозной гиперемии. Все это в совокупности способно усугублять ишемии почечных паренхим.
Кроме того, следует отметить, что некроз почечных сосочков принято дифференцировать по характеру возникновения на первичный и вторичный (ему всегда предшествует перенесенный пиелонефрит).
Симптоматика и диагностические меры
Симптомы папиллярного некроза варьируются в зависимости от того, с каким именно заболеванием мы имеем дело – острым или хроническим.
Так, острый папиллярный некроз среди симптоматики имеет гематурию (нередко специалисты сталкиваются с макрогематурией). Также при остром течении заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли, которые часто появляются при почечном поражении и напоминают колики. Такие боли локализуются в пояснице или животе. Высокая лихорадка, интенсивный озноб, острая почечная недостаточность, которая способна развиться за считанные дни и сопровождается анурией или олигурией – вот яркие проявления острого папиллярного некроза.
Если же заболевание принимает хроническую форму течения, то болевые ощущения становятся не такими острыми, более скрытыми, появляются только периодически. Такие боли можно спутать с коликами, однако они в скором времени проходят или ослабевают. Кроме того, хронический некротический папиллит имеет гематурические проявления, лейкоцитурию. При данном заболевании часто рецидивируют инфекционные поражения путей мочевыведения, часто с последующим развитием конкрементов. Также важно отметить, что, если у пациента имеет такое заболевание, как серповидно-клеточная анемия, некроз сосочков иногда совершенно никак себя не проявляет и протекает скрыто.
При постановке диагноза доктор обычно основывается на типичных клинических картинах и анамнезе (с учетом всех имеющихся заболеваний у пациента).
Также о заболевании следует задуматься даже в том случае, если яркой симптоматики не наблюдается, но все равно, без видимых на то причин, почечные функции ухудшаются. При этом в урине обнаруживаются некротические массы. Диагностика основывается и на проведения рентгена.
Информативной в диагностическом плане может оказаться урограмма и ретроградная пиелограмма., которые выполняются в разных проекциях.
Дифференциальная диагнорстика также крайне важна, потому как некроз можно спутать и туберкулезом или злокачественным новообразованием на почке.
Терапевтические меры
Лечение начинается с того момента, как пациент обращается за помощью к специалисту. При мочеточниковой окклюзии первоочередно восстанавливаются нарушенные пассажи урины. Острые процессы можно купировать только в том случае, если произведена своевременная и правильная катетеризация. При этом катетер ставится в мочеточники и лоханки.
В том же случае, когда после установки катетера улучшение так и не наступает даже через сутки, показано срочное оперативное вмешательство. Во время операции проводится нефростомия, почечная декапсуляция, удаление некротических масс из лоханок и чашечек, резекция органа.
Нередко происходит двустороннее некротическое поражение сосочков. Однако нефрэктомию проводят в исключительных случаях - если произошел тотальный некроз мозгового вещества, осложненный гнойным процессом.
При воспалениях, которые сопровождаются гнойными процессами, применяется антибактериальная терапия.
Важно! Терапевтические меры, направленная на уничтожение бактерий, применяются только в том случае, если пассаж урины не нарушен, или полностью восстановлен после такого нарушения.
Если некротические поражения почечных сосочков приняли хроническое течение, терапевтические действия, особенно консервативные мероприятия, не отличаются от вышеописанных. При анальгетической нефропатии следует прекратить прием анальгетических лекарств.
Когда наступает ремиссионная стадия, терапевтические меры направляются на устранение симптоматических проявлений. Главным образом такое лечение улучшает микроциркуляцию, устраняет бактериурию, дегидратацию, нормализует артериальную гипертензию.
Полиурические явления предполагают употребление пациентами большого количества воды и солей.
Если главная патология осложнена обструкциями, массивной гематурией, пациента следует немедленно госпитализировать. Применение гемодиализа оправдано, когда на фоне некротического поражения развиваются симптомы острой почечной недостаточности.
Прогнозы и профилактика
К сожалению, прогнозы при папиллярном некрозе не очень благоприятны. В 10% случаев терапия не увенчивается успехом, наступает летальный исход. Хронический некроз (правда, при обязательном условии раннего распознавания этого заболевания и своевременном лечении) прогнозы намного благоприятнее.
Что касается профилактических мер, то следует отметить следующее. Во избежание развития некротирования почечных сосочков, обязательно вовремя пролечивайте воспаления путей мочевыведения, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет и серпевидно-клеточная анемия. Крайне важно как можно раньше излечивать имеющиеся обструкции, не увлекаться употреблением (особенно бесконтрольным) препаратов с анальгетическим действием.
Следите за своим здоровьем и не болейте!
Некроз почки диагностируется при деструктивных процессах в тканях органа, которые проявляются разбуханием молекул белка. Почечное разрушение развивается как патологическое осложнение многих заболеваний либо вследствие интоксикации организма. Эта болезнь опасна тем, что способна инициировать почечную недостаточность.
Почка является парным бобовидным органом, главная задача которого - мочеобразование и защита крови от интоксикации посредством ее фильтрации.
Дополнительными функциями почек являются:
- выведение токсинов и лекарственных препаратов с мочой;
- регуляция электролитов в кровяном русле;
- контроль кислотно-щелочного баланса;
- поддержка здорового уровня артериального давления;
- выработка биологически активных веществ.
Правая почка меньше левой, и она подвержена различным патологиям в большей степени. Надпочечники располагаются в верхней области органа, их задача - гормональный синтез. Вырабатываемые гормоны контролируют обменные процессы в организме, влияют на функционирование кровеносной системы, внутренних органов, скелета.
Нарушение почечного функционирования сказывается на общем самочувствии человека. Одной из опасных патологий является некроз. Возникновению заболевания способствуют атеросклероз, тромбоз, сахарный диабет, прием анальгетиков.
Характеристика патологии
При некрозе почек фиксируется повреждение белков цитоплазмы, при котором гибнет клеточная структура органа. Болезнь диагностируется у людей разных возрастов, в том числе и у новорожденных.
К основным причинам, вызывающим заболевание, относят:
- инфекционные процессы, сепсис;
- травмы, потеря крови;
- плацентарное отхождение при беременности;
- отторжение почки после трансплантации;
- интоксикация химическими соединениями;
- обострение сердечно-сосудистых патологий.
В зависимости от локализации поражения, различают корковый, тубулярный, папиллярный виды недуга.
Корковый
Редко диагностируемый вид некроза, при котором поражается наружная почечная оболочка, а внутренняя сохраняет целостность. Причиной патологии становится закупорка мелких сосудов, которые питают корковый слой.
Заболевание почек проявляется следующими симптомами:
- сокращение либо отсутствие мочевыделения;
- кровь в моче;
- высокая температура.
Помимо этого, возможно изменение величин артериального давления, а также отек легких.
Важно! Эндотоксический шок способствует централизации кровотока, его дефициту, что вызывает омертвление тканей органа.
Корковый вид нередко обнаруживается у младенцев. Это объясняется плацентарной отслойкой, заражением крови, инфекционными процессами. У женщин в большинстве случаев недуг проявляется в послеродовом периоде из-за маточного кровотечения, инфекционных заболеваний, сдавливания артерий.
Папиллярный
Папиллярный некроз представляет собой омертвление почечного сосочка. Функциональность органа нарушается из-за разрушения мозгового участка.
Кстати! У пациентов, страдающих пиелонефритом, в 3% случаев диагностируется папиллярный некроз.
Острая форма заболевания проявляется коликами, ознобом, прекращением мочеиспускания.
Причинами патологии являются:
- дисфункция кровоснабжения мозгового отдела и почечных сосочков;
- нарушение оттока урины в лоханках;
- воспалительные явления, гнойные образования в органе;
- токсическое отравление тканевой структуры почки.
Заболевание чаще встречается у женщин.
Тубулярный
Тубулярный некроз почек (острый канальцевый) характеризуется поражением слизистой оболочки канальцев нефронов, что провоцирует почечную недостаточность.
Острый тубулярный некроз встречается в двух видах:
- Ишемический. Патологию вызывают механические повреждения, сепсис, «кислородное голодание» крови, воспалительные явления.
- Нефротоксический. Становится следствием тяжелой интоксикации организма.
Острый тубулярный некроз развивается в результате серьезных повреждений эпителия канальцев, сопровождаясь интенсивным воспалением тканей. В итоге почечная структура изменяется, инициируя недостаточность органа.
Методы диагностики и лечения
Сбор анамнеза играет преобладающую роль в постановке диагноза. Проводится забор анализов, сканирование ультразвуком и рентгенография. Может понадобиться компьютерная томография. Каждый вид болезни дифференцируется различными способами.
Основная терапевтическая задача - ликвидировать воспалительные очаги и предотвратить гибель почечной структуры, канальцев. Схема лечения некрозов зависит от вида заболевания и факторов, спровоцировавших недуг.
Терапевтические мероприятия:
- При обнаружении папиллярного вида назначаются спазмолитики. В случае непроходимости мочеточника необходимо ввести катетер. Применяются медикаменты, восстанавливающие кровоснабжение, повышающие иммунный статус, и антибиотики. При отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии необходимо удаление пораженного органа.
- Острый тубулярный некроз лечится антибактериальными препаратами, регулирующими кровообращение в почке. Проводится очистка организма от токсических элементов.
- При корковом виде патологии лечение направлено на восстановление потока крови в мозговом отделе органа. Инфекционные явления устраняют с помощью антибиотиков.
При несвоевременной терапии развивается почечная недостаточность, которая сопровождается интенсивным отравлением организма с поражением других органов.
Операцию назначают только в запущенных случаях, когда разрушение затрагивает всю структуру почки. При тромбозе сосуда проводят тромбэктомию.
В случае диагностирования болезни на начальном этапе работу почки удается восстановить. Однако многим пациентам показана регулярная процедура диализа (очищения крови) либо трансплантация органа. Выздоровление основывается на устранении инфекции бактериального характера и на улучшении реактивности организма человека.
Некроз почек - серьезная болезнь, ведущая к летальному исходу при отсутствии лечения. Чтобы не допустить непоправимых последствий, проходите регулярное обследование. При появлении странных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.
Папиллярный некроз (папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит) чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит , сахарный диабет , нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек.Причины:
Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствуют повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Папиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани.В них нередко обнаруживаются абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная инфильтрация лейкоцитами, при затяжном течении болезни - их склероз.
Симптомы:
Главными признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигоанурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдается выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, иногда - кусочки почечных сосочков в моче. Наряду с выздоровлением и летальным исходом возможен переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, в пояснице, в области пораженной почки и мочеточника.Рецидивы наступают обычно при ухудшении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т.д.). В этот период ускорена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций в клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашечек, в поздних стадиях - картина “обрубленных” сосочков.
Диагноз основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома. Папиллонекроз необходимо дифференцировать с острым пиелонефритом , с мочекаменной болезнью, осложненной бактериальной инфекцией.
Лечение:
Лечение должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной и умеренной нефротоксичностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного.Гентамицин (по 0,4 мг/кг массы 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет по 5-8 мг/кг массы 4 раза в день, после 2 лет 0,5-1,0 г/сутки) и другие препараты назначаются курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Наслоение острой почечной недостаточности требует специального лечения (см. Острая почечная недостаточность).
Корковый некроз:
Корковый некроз почек наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани.В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, которые могут быть поражены тотально или в виде очагов.
Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Однако симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе может быть обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальцификаты на месте очагов некроза.
Лечение сводится к ликвидации признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа (см. Почечная недостаточность), а также к использованию антибактериальной и симптоматической терапии (диуретические и гипотензивные средства и др.).