Затылочные лимфатические узлы. Руки располагают плашмя на затылочных буграх, ощупывают поверхность затылочной кости. У здоровых детей пальпируются не всегда. (краснуха, корь, аденовирусная инфекция и парагрипп)

Околоушные лимф атические узлы. Ощупывают область сосцевидного отростка, область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей не пальпируются. (эпидемический паротит)

Подчелюстные лимфатические узлы. Голову ребенка несколько наклоняют вниз. Обычно эти лимфатические узлы пальпируются хорошо и по размерам не более горошины.

Подбородочные лимфатические узлы пальпируют по средней линии подбородочной области

Переднешейные лимфатические узлы пальпируют перемещением пальцев по передней поверхности грудино-клю чично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике. (корь, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и парагрипп)

Заднешейные лимфатические узлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем шейном треугольнике. (корь, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и парагрипп)

Надключичные лимфатические узлы пальпируют в надключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

Подключичные лимфатические узлы пальпируют в подключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

Подмышечные лимфатические узлы. Ребенка просят развести руки в стороны. Исследующий вводит пальцы глубоко в подмышечные впадины и просит опустить руки вниз. Эта группа лимфатических узлов обычно пальпируется.

Торакальные лимфатические узлы прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются.

Локтевые лимфатические узлы. Руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прощупывают желобок двуглавой мышцы. Пальпируются не всегда.

Паховые лимфатические узлы пальпируют по ходу паховой связки.

Подколенные лимфатические узлы пальпируют в подколенных ямках, нога должна быть согнута в коленном суставе. В норме не пальпируются.

31. Пальпация щитовидной железы

32. Сравнительная перкуссия легких

33. Топографическая перкуссия легких – нижний край

34. Перкуторное определение верхушек легких

35. Перкуссия сердца – границы относительной тупости

36. Перкуторное определение ширины сосудистого пучка

37. Перкуссия мочевого пузыря – высота стояния

38. Перкуссия печени топографическая и по Курлову

39. Перкуссия селезенки
40. Перкуторное определения асцита

Больной находится на спине. Палец-плессиметр устанавливают над пупком по срединной линии (параллельно ей) и тихо перкутируют к фланкам живота. Не отнимая пальца-плессиметра, больного поворачивают на противоположный бок и снова перкутируют. Больной стоит. Палец-плессиметр устанавливают над пупком по срединной линии (перпендикулярно ей) и тихо перкутируют сверху вниз. Больного укладывают на спину. Продолжают перкуссию от выявленной границы тупости дальше до лобка. Больной находится на спине. Ладонь левой руки врач прикладывает к боковой поверхности живота, а помощник (или больной) ставит ребром свою кисть на белую линию (создание “волнореза”). Правой рукой врач наносит удары с противоположной стороны.

41. Поисковый и хоботковый рефлекс у новорожденного

Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2-3 мес.

42. Ладонно-ротовой рефлекс

При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезеруки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. исчезает
43. Хватательный и Робинсона рефлексы

Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона ). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезахрук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей - реакция ослаблена, у возбудимых - усилена. Рефлекс физиологичен до 3 - 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 - 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопывызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологическийрефлекс Бабинского ).

44. Защитный и ползанья рефлексы

Защитный: Ребенка кладут на живот лицом вниз - Поворот головы в сторону

Ребенка кладут на живот, подставляют под подошвы ладонь - Отталкивается ногами

45. Рефлекс Моро

Хлопают руками по поверхности, на которой лежит ребенок на расстоянии 15-20 см с двух сторон от головы, либо быстрым движением разгибают ноги- Отведение рук в стороны с разгибанием пальцев (I фаза), возврат рук в исходное положение (11 фаза); движения рук носят характер охваты- вания туловища

46. Рефлексы опоры и автоматической ходьбы

Ребенка берут за подмышечные впадины со стороны спины, приподнимают. Ставят на опору при небольшом наклоне туловища вперед - Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; опирается полной стопой,«стоит» на полусогнутых ногах, совершает шаговые движения
47. Рефлекс Галанта

Раздражение кожи спины вблизи и вдоль позвоночника (паравер- тебрально) - Изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя

48. Рефлекс Переса

Ребенка кладут на руку исследующего, проводят пальцем от копчика к шее по остистым отросткам позвонков - Поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги

49. Симптом дряблых плеч

Симптом «дряблых плеч» – плечи ребёнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.

50. Симптом «щелчка» у новорожденного
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

51. Измерение размера большого родничка

Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка в области большого родничка и измерить расстояние от стороны к стороне – Углы большого родничка переходят в швы черепа, поэтому возможно искажение результатов – Обеспечение достоверности результатов исследования

52. Антропометрия новорожденного

* Рост- измеряется в положении лежа на спине с помощью горизонтального ростомера. Макушку упирают в неподвижную планку ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода были в одной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на гколени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам.(48-52)

* Окружность головы- измеряют сантиметровой лентой.Лента должна прходить через надбровные дуги и затылок.(34-36)

* Окружность грудной клетки- измеряют трижды-при спокойном дыхании, на высоте вдоха и при выдохе.(у новорожденных 1 раз).Ленту накладывают под углами лопаток, при отведенных в сторону руках, а спереди проводят над сосками.(32-34)

* Измерение массы тела- проводят на специальных электронных весах с максимальной допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерений до 1 г.(3200-3500) 53.

53. Экскурсия грудной клетки

Сантимметровая лента проводиться по нижним углам лопаток и верхушке мечевидногоотростка. Измерение окружности грудной клетки проводится на вдохе и на выдохе.

Разница величии окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания . Формула расчета этого показателя:

Экскурсия грудной клетки = Окружность грудной клетки на вдохе - Окружность грудной клетки на выдохе. Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 - 9 см - средним, а если 10 см и более -высоким.

54. Измерение артериального давление у ребенка – на манекене

Размеры манжеты для измерения АД:

Дети 1 года – 3,5 - 7 см; дети 2-4 лет - 5,5 – 11 см;

дети 2 года – 4,5 - 9 см; дети 4-7 лет 6,5 – 13 см;

дети до 10 лет 8,5 – 15 см.

Алгоритм действий:

Выполнение.	Обоснование.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.	- Соблюдение права пациента на информацию.
2. Ребёнок лежит либо сидит у стола.	- Положение, в котором может быть получен достоверный результат.
3. Рука расслаблена, расположена ладонью вверх, плечо находится под углом к поверхности опоры (в положении сидя).
4. Воздух из манжеты должен быть удален. Зазор между манжетой и поверхностью плеча 1-1,5 см (должен входить один палец).	- Подготовка манжеты к началу измерения.
5. Манжета накладывается на плечо на 2см выше локтевого сгиба.	- Положение, при котором может быть получен достоверный результат.
6. Соединить тонометр с манжетой. Закрыть вентиль на груше. Фонендоскоп приложить в локтевом сгибе на проекцию плечевой артерии.	- Подготовка тонометра к началу измерения.
7. Воздух нагнетать постепенно до уровня, превышающего на 20 мм.рт. ст тот уровень, при котором исчезает пульс на плечевой артерии.	- Пережатие артерии необходимо для измерения давления крови в артерии.
8. Открыть клапан тонометра, выслушать появление первого удара, а затем последнего удара пульса, что будет соответствовать максимальному и минимальному артериальному давлению.	- При первом ударе фиксируется давление крови в артерии во время систолы, при окончании пульсации – во время диастолы.

55. Методика определения пульса на периферических артериях – на манекене

56. Прием Геймлиха

57. Тройной прием Сафара

Перед тем как начинать выполнять спасительный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы. Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так:

• Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
• Руками открывается рот.
• Выдвигается нижняя челюсть.

Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация.

58. Сердечно-легочная реанимация у новорожденного

Методика непрямого массажа сердца. Используя 2 или 3 пальца правой руки, нажимают на грудину в месте, расположенном на 1,5-2см ниже за пересечения грудины с сосковой линией. У новорожденных и детей грудного возраста нажатия на грудину можно производить, расположив большие пальцы обеих рук в указанном месте, обхватив ладонями и пальцами грудную клетку. Глубина прогибания грудины вглубь составляет от 0,5 до 2,5см, частота нажатий не меньше 100 раз в 1 мин., соотношение нажатий и искусственного дыхания - 5:1. Массаж сердца проводят, положив пациента на твердую поверхность, или подложив под спину ребенка грудного возраста левую руку

.

59. Сердечно-легочная реанимация у подростка

60. Восстановительное положение

61. Верхний и нижний рефлекс Ландау

Верхний рефлекс Ландау

Ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз на руках, расположенных под его животом - Поднимает голову, устанавливает ее по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища

Нижний рефлекс Ландау

Ребенка 5-6 мес кладут на живот - Разгибает и поднимает ноги

62. Оценка физического развития ребенка первого года жизни

Оценка роста

Длина тела новорожденного обычно составляет 48-52 см. Общее увеличение длины тела ребенка за год составляет в среднем 25 см. Таким образом, к концу первого года жизни она достигает 75-77 см.

Оценка окружности головы.

Соотношение размеров окружности грудной клетки и окружности головы При рождении окружность головы (34-36 см) превышает окружность грудной клетки (32-34 см) на 1-2 см, в возрасте 3-4 мес эти параметры сравниваются. К концу первого года жизни окружность грудной клетки превышает окружность головы на 1-2 см.

Оценка массы тела

Масса тела доношенного новорожденного составляет 3200-3500 г. За первые 3-4 дня масса тела уменьшается на 5-6%. Происходит так называемая физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7-10 дню жизни, затем масса тела неуклонно увеличивается. Ежедневная прибавка массы тела составляет: - в первые 3 мес жизни - 23-30 г; - с 4-го по 6-й месяц - 20-25 г. Средняя ежемесячная прибавка массы тела составляет: - в I полугодии - 800 г; - во И полугодии - 400 г. Ориентировочный расчет долженствующей массы тела в I полугодии проводят по формуле: масса тела ребенка 6 мес равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитают по 800 г. В среднем за первые 6 мес здоровый ребенок прибавляет в массе 4300 г. Ориентировочный расчет долженствующей массы тела во II полугодии проводят по формуле: масса тела ребенка 6 мес равна 8200 г, на каждый последующий месяц прибавляют по 400 г (у детей до 12 мес).

63. Оценка физического развития ребенка старше года

Для ориентировочной оценки длины тела у детей старше 1 года можно использовать следующий метод:

· в возрасте 4 лет длина тела новорожденного удваивается и составляет 100 см,

· если возраст меньше 4 лет, то рост (см) = 100- 8(4-п),

· если больше 4 лет, то рост = 100 + 6(п-4), где п - число лет.

В возрасте 8 лет рост достигает 130 см, в возрасте 12 лет длина тела утраивается по сравнению с новорожденным и составляет 150 см. С 10-12 лет начинается ускорение роста, достигающее максимума у мальчиков в 13,5- 15,5 лет, у девочек в 10-12 лет. В период вытяжения возможно увеличение роста на 8-10 см в год, этот процесс индивидуален и связан с конституциональными особенностями. Процесс роста останавливается к 18-19 годам у юношей, и к 16-17 годам у девушек.

Оценка соотношения окружности головы к окружности грудной клетки

К концу первого года жизни окружность грудной клетки превышает окружность головы на 1-2 см. После 1 года окружность грудной клетки превышает окружность головы на величину от п до 2п, где п - возраст ребенка.

Оценка массы тела

В дальнейшем масса тела ребенка увеличивается в среднем: - на 2-м году жизни - на 2,5 кг; - на 3-м году - на 2 кг; - с 3-го по 10-й год - ежегодно на 2 кг; - с 10-го по 15-й год - ежегодно на 3-4 кг. Для детей в возрасте 2-11 лет существует формула ориентировочного расчета долженствующей массы тела:

масса тела (кг) = 10,5 + 2п,

где п - возраст ребенка до 11 лет; 10,5 - средняя масса тела ребенка в 1 год. Для детей старше Злет приблизительный расчет массы тела следующий: - ребенок 7 лет при длине тела 125 см имеет массу тела 25 кг; - на каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитают 2 кг; - на каждые 5 см более 125 см к 25 кг прибавляют 3 кг, а для детей периода полового созревания - 3,5 кг.

Таким образом, увеличение массы тела растущего ребенка имеет следующие закономерности:

К концу первого года жизни масса тела новорожденного ребенка утраивается;

К 6-7 годам масса тела годовалого ребенка удваивается;

К 11-12 годам масса тела годовалого ребенка утраивается.

64. Динамика окружности головы на 1м году жизни

Оценка окружности головы

При рождении окружность головы в среднем составляет 34-36 см, ее увеличение на первом году жизни представлено в табл. 3-3. В возрасте 1 года окружность головы составляет в среднем 46 см, в 5 лет - 50 см, в 10 лет - 55 см.

Соотношение размеров окружности грудной клетки и окружности головы При рождении окружность головы (34-36 см) превышает окружность грудной клетки (32-34 см) на 1-2 см, в возрасте 3-4 мес эти параметры сравниваются. К концу первого года жизни окружность грудной клетки превышает окружность головы на 1-2 см. После 1 года окружность грудной клетки превышает окружность головы на величину от п до 2п, где п - возраст ребенка.

65. Семиотика поражения лимфатических узлов - теоретический вопрос

Семиотика поражения лимфатических узлов

· Локальное (регионарное) соответственно зоне дренирования наблюдается при гнойных кожных инфекциях: - инфицированной ране; - фурункулезе; - фолликулите; - пиодермиях.

Увеличение лимфатических узлов

· шейной группы наблюдается при следующих заболеваниях: - ангине; - скарлатине; - дифтерии; - начальных стадиях лимфогранулематоза (плотноэластические, сливаются в конгломераты, безболезненные, на ощупь напоминают «мешок с картофелем»); - начальных стадиях лимфосаркомы (увеличенные, очень плотные, безболезненные); - туберкулезе (лимфатические узлы образуют плотные, безболезненные «пакеты» с казеозным некрозом, спаянные между собой, кожей и подкожной клетчаткой и с заживлением в виде «звездчатых рубцов»).

Увеличение лимфатических узлов

· кубитальных или подмышечных возможно при: - болезни «кошачьей царапины»; - локальных инфекциях в области кисти. Локальный воспалительный процесс в самом лимфатическом узле протекает как банальный лимфаденит. Лимфоузел увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована, определяется выраженная болезненность. При гнойном расплавлении возникает флюктуация.

66. Формирование физиологических изгибов позвоночника

Позвоночник новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди.

Физиологические изгибы начинают формироваться в 3-4 мес.

· Шейный лордоз развивается после того, как ребенок начинает держать голову (с 3 месяцев).

· Грудной кифоз появляется, когда ребенок начинает сидеть (5-6 мес).

· Поясничный лордоз начинает формироваться после 6-7 мес, когда ребенок начинает вставать. Одновременно (компенсаторно) формируется крестцовый кифоз.

67. Появление молочных зубов

Молочные (временные) зубы у детей прорезываются обычно в 5-7 мес в определенной последовательности, при этом одноименные зубы на правой и левой половинах челюсти появляются одновременно (рис. 6-5а). Порядок прорезывания молочных зубов следующий: · два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов); · в 12-15 мес - первые временные моляры (передние коренные), · в 18-20 мес - клыки, · в 22-24 мес - вторые временные моляры (задние коренные). Таким образом, к 2 годам у ребенка 20 молочных зубов. · Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу: X = п - 4, где п - возраст ребенка в месяцах; X - количество молочных зубов.

68. Ориентировочная оценка количества постоянных зубов

Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу:

где п - возраст ребенка в годах; X - число постоянных зубов.

69. Особенности переломов костей у детей раннего возраста

Надкостница у детей толще и хорошо васкуляризированна, кость легко ломается, но удерживается ей – перелом по типу зеленой веточки

70. Методика исследования кожи

Для оценки состояния кожных покровов проводят расспрос, осмотр, пальпацию и специальные пробы.

РАССПРОС И ОСМОТР

Осмотр ребенка по возможности проводят при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и ягодичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. При осмотре оценивают: - цвет кожи и его равномерность; - влажность; - чистоту (отсутствие высыпаний или других патологических элементов, например шелушения, расчесов, кровоизлияний); - состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка; - целостность кожных покровов; - состояние придатков кожи (волос и ногтей).

Кожные высыпания Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать различные слои кожи, а также ее придатки (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы). Первичные морфологические элементы появляются на неизмененной коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел и др.) и полостные с серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок)

Вторичные морфологические элементы появляются в результате эволюции первичных (табл. 5-4).

Состояние придатков кожи. При осмотре волос обращают внимание на равномерность роста, определяют соответствие степени развития волосяного покрова и его распределения на теле возрасту и полу ребенка. Оценивают внешний вид волос (они должны быть блестящими с ровными концами) и состояние кожи волосистой части головы. При осмотре ногтей обращают внимание на форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. Здоровые ногти имеют розовый цвет, ровные поверхности и края, плотно прилегают к ногтевому ложу. Околоногтевой валик не должен быть гиперемированным и болезненным.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию кожи проводят последовательно сверху вниз, а в участках повреждения - с особой осторожностью. Оценивают влажность, температуру и эластичность кожи. Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей. Температуру можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины. Температура кожи отражает температуру внутренней среды организма. Обычно температуру тела измеряют в подмышечной ямке. У детей раннего возраста, ослабленных больных и пациентов, находящихся в полубессознательном состоянии, температуру тела можно измерять в полости рта, паховой складке или прямой кишке. В норме температура в подмышечной ямке на 0,5-1 °С ниже, чем в полости рта и прямой кишке, где она обычно не превышает 37,5 °С. При симметричной пальпации можно определить локальное изменение температуры, чаще связанное с местным воспалением. Исследуя эластичность, кожу собирают в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным слоем подкожной клетчатки: на передней поверхности грудной клетки над ребрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе (рис. 5-21). Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на ее месте белой полоски говорит о снижении эластичности кожи

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Оценка состояния стенки кровеносных сосудов Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании трех симптомов. Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут так, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3-5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь.

Патологическим считают появление более пяти петехиальных элементов в области локтевого сгиба. Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук - 2-3 мм) и смещать ее части поперек длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте шипка появляются кровоизлияния. Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен при появлении на коже ребенка геморрагий.

Исследование дермографизма Для оценки тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют местный дермографизм. Для этого кончиком ногтя пальца руки с небольшим нажимом делают несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5-20 с появляется белая полоса (белый дермографизм), характеризующая симпатическое влияние. Через 1-10 мин она сменяется красной полосой (красный дермографизм), характеризующей парасимпатическое влияние и сохраняющейся не более 2 ч (рис. 5-22). При отклонении времени появления или сохранения того или иного вида дермографизма говорят о симпатикотонии или ваготонии соответственно.

Другие исследования При необходимости применяют ряд специальных методик, в частности биопсию кожи или ее патологических образований. Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Иммунологическую реактивность оценивают с помощью кожных аллергических проб с туберкулином, с аллергенами.

71. Изменение кожи –сыпь при менингококцемии

Менингококковая инфекция

Сыпь представлена геморрагическими элементами неправильной (звездчатой) формы размером от 1-2 мм до 5-6 см различной окраски (от розово-красной до темновишневой)

72. Изменение кожи – сыпь при скарлатине

Скарлатина Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией в кожных складках, локтевых сгибах, паховой области, под коленями

73. Изменение кожи – сыпь при ветрянке

Ветряная оспа Появление макуло-папулезных элементов, превращающихся в течение нескольких часов в везикулы (рис. 5-36). В последующем везикулы лопаются и подсыхают, образуя бурые корочки. Высыпания отмечают на слизистых оболочках, волосистой части головы, коже лице, туловища и конечностях

74. Изменение кожи – сыпь при кори

Корь Пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи с этапным (в течение 3 дней) распространением сверху вниз и с исходом в светло-коричневую пигментацию и отрубевидное шелушение

75. Изменение кожи – пурпура

76. Изменение кожи – экхимозы

77. Изменение кожи – дермографизм

Исследование дермографизма Для оценки тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют местный дермографизм. Для этого кончиком ногтя пальца руки с небольшим нажимом делают несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5-20 с появляется белая полоса (белый дермографизм), характеризующая симпатическое влияние. Через 1-10 мин она сменяется красной полосой (красный дермографизм), характеризующей парасимпатическое влияние и сохраняющейся не более 2 ч (рис. 5-22). При отклонении времени появления или сохранения того или иного вида дермографизма говорят о симпатикотонии или ваготонии соответственно.

78. Изменение кожи – желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных

У большинства новорожденных появляется на 2-3-й день жизни и исчезает к 7-10 дню. Она связана с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени (недостаточность глюкуронилтрансферазы), превращающих несвязанный (свободный) билирубин крови в связанный (растворимый)

Желтушность кожных покровов Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет обусловлено отложением в них билирубина при повышении его концентрации в крови. Гипербилирубинемия возникает при поражении печеночной паренхимы, обтурации или сдавлении извне общего желчного протока, а также при усиленном гемолизе эритроцитов. В первую очередь возникает иктерич- ность склер, мягкого неба и нижней поверхности языка. Как упоминалось ранее, физиологическая желтуха возникает на 2-3-й день жизни и исчезает к 7-10-мудню. Более раннее появление желтухи (на 1-2-й день жизни) или медленное ее исчезновение свидетельствуют о патологии. Желтуху у новорожденных, обусловленную повышением в крови концентрации конъюгированного билирубина, можно наблюдать при внутриутробных инфекциях, сепсисе, гепатите, атрезии и гипоплазии желчных протоков (при этом иктеричность приобретает зеленоватый оттенок). Желтуху у новорожденных, обусловленную повышением в крови концентрации неконъюгированного билирубина крови, отмечают при гемолитической болезни, иногда при гипоальбуминемии у недоношенных (из-за нарушения транспорта билирубина на фоне выраженных гипоксии и ацидоза). У детей более старшего возраста желтуха чаще развивается на фоне вирусного гепатита, значительно реж е- при врожденных нарушениях метаболизма билирубина (синдромы Криглера-Найяра, Жильбера). Желтуха также возникает при некоторых нарушениях в обмене веществ: галактоземии, непереносимости фруктозы, тирозинемии, муковисцидозе, недостаточности о^-антитрипсина, гликогенозах, болезни Гоше. Ж елтушное окрашивание может возникать при нарушении обмена каротина с задержкой его превращения в витамин А или при избыточном поступлении в организм каротиноидов в составе пищи (морковь, цитрусовые, тыква, яичные желтки). При этом желтеют только ладони и подошвы, а склеры и слизистые оболочки никогда не окрашиваются.

79. Изменение кожи – экссудативно-катаральный диатез

80. Изменение кожи – крапивница

81. Общий анализ крови – норма у ребенка 1 дня
82. Общий анализ крови – норма у ребенка 5 дней
83. Общий анализ крови – норма у ребенка 1 года
84. Общий анализ крови – норма у ребенка 5 лет
85. Общий анализ крови – норма у ребенка 10 лет

86. Общий анализ крови – изменения при железодефицитной анемия

* Микроцитарная (снижен MCV)

* Гипохромная (Сижен MCH= численно ЦП,Cнижена MCHC)

* Гипо\норморегенераторная(<1% ретикулоцитов)

87. Общий анализ крови – изменения при вирусной инфекции

* Лейкопения

* Лимфоцитоз

88. Общий анализ крови – изменения при бактериальной инфекции

* Нейтрофильный лейкоцитоз

89. Общий анализ крови – изменения при остром лейкозе

* Бластные клетки (миелобласты)

* тромбоцитопения

* Лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм между бластными и зрелыми клетками)

90. Общий анализ крови – тромбоцитопения

* Тробмоцитопения <150 х 10\9

91. Биохимический анализ крови – изменения при гепатите

Вир гепатит А (преджелтушный период) Повышение активности почти всех печеночных ферментов (ALT, AST), диспротеинемия и повышение бетта-липидов. повышение концентрации конъюгированного билирубина (часто) (желтушный период) Повышение АСТ и АЛТ и других печеночных ферментов. Повышение уровня конъюгированного билирубина лишь при тяжелых формах и не у всех больных. легкая форма до 85 мкмоль/л. Протромбиновый индекс 80% среднетяжелая-до 150 мкмоль/л. П.И. 60-70% тяжелая 150 мкмоль/л. П.И. 40-60% В основном повышается концентрация конъюгированных фракций. АЛТ, АСТ повышается у всех пациентов. *в общем анализе СОЭ не меняется, может быть лейкопения, моноцитоз, лимфоцитоз

Вир гепатит В У большинства детей в крови уменьшается общий белок. Так же повышена концентрация печеных ферментов. В желтушный период снижается П.И.

Вир гепатит С Гиперферментемия повышение активности АЛТ и АСТ. Аутоиммунный гепатит Гипергаммаглобулинемия, увеличение IgG Резкое увеличение СОЭ, снижение концентрации общего белка.

92. Биохимический анализ крови – изменения при рахите

Концентрация фосфора может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до года 1,3-2,3) Концентрация кальция составляет 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2,7) Активность щелочной фосфатазы повышается (ALP)

93. Общий анализ мочи – норма

94. Общий анализ мочи – протеинурия

95. Общий анализ мочи – гематурия

96. Анализ мочи по Нечипоренко – норма

97. Анализ мочи по Нечипоренко – гематурия

98. Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия

99. Анализ мочи по Зимницкому – норма

*у детей грудного возраста (10 дней от рождения) показатели в пределах от 1008 до 1018 г\л; для ребенка, возраст которого составляет от 2 до 3 лет, нормальными считаются цифры, которые будут колебаться в пределах от 1007 до 1017 г\л;

для детей, возрастом от 4 и до 12 лет, показатели плотности мочи могут находиться в пределах от 1012 до 1020 г\п;

для детей, возраст которых перешел за отметку 12 лет, а так же для взрослых, нормальными будут считаться показатели, которые будут находиться в границах от 1010 до 1022 г\л.

100. Анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия

снижение норм

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12

Как проверить лимфоузлы на шее и о чем может свидетельствовать их увеличение? Прежде чем ответить на эти вопрос, проясним, какую функцию выполняют в организме человека эти маленькие органы.

Общая характеристика лимфоузлов

Лимфоузлы – это своеобразные фильтры, проверяющие протекающую по ним лимфу на наличие патогенных микроорганизмов, видоизменившихся клеток и токсинов. Располагаясь друг за другом вдоль шеи, они отсеивают опасных агентов, изолируют их и подают сигнал о включении защиты. Однако этим возможности лимфоузлов не ограничиваются.

Не дожидаясь ответа от своих центральных органов, они посылают к источнику проблемы лимфоциты, пытаясь справиться с ней своими силами. Чем сильнее атака вредных веществ, тем сильнее нагрузка на лимфоузлы. Именно при таком раскладе и происходит их увеличение. Когда организм справится с недугом, размер лимфоузлов станет прежним.

Откуда же берется та самая лимфа? Это прозрачное вещество, состоящее из межклеточной жидкости. Лимфоузлы фильтруют лимфу, поступающую от органов. Наряду с ними к лимфатической системе относят еще миндалины, селезенку и фолликулы.

Следовательно, по тому, где расположен пострадавший лимфоузел и из какой части тела к нему поступает лимфа, можно определить место расположения очага заболевания. А по результатам более качественного осмотра, сведениям, полученным при профессиональной пальпации, а также некоторым сопутствующим симптомам – вид самого недуга.

Визуальный осмотр

Первое, что необходимо сделать при обнаружении припухлости на шее - убедиться, что это именно лимфоузел. Для этого проводится визуальный осмотр.

Шейные лимфоузлы расположены по сторонам грудино-сосцевидно-ключичной мышцы. От самого нижнего края шеи до самого верхнего. Если слегка склонить голову в бок и напрячь шею, эта мышца начнет выпирать.

Если один или несколько лимфоузлов в данной области увеличены, следует обратить внимание на следующие показатели:

1. размер;
2. цвет окружающей лимфоузел кожи;
3. и ее целостность - наличие рубцов.

У здорового человека лимфоузлы шеи не заметны, поскольку расположены глубоко в подкожной клетчатке. А вот если они увеличены – более 2 см – обнаружить их не составит труда.

Если кожа вокруг пораженного лимфоузла покраснела – это признак воспалительного процесса. Рубцы или свищи – воспалительного процесса с нагноением, прошедшего или протекающего в данный момент.

Самый информативный способ обследования лимфоузлов. Ее принцип в том, чтобы найти лимфоузлы в исследуемой области, прижать подушечками пальцев к плотному участку и, совершая круговые движения, определить:

• форму;
• эластичность;
• подвижность;
• температуру в исследуемой области;
• болезненность;
• спаянность с кожей;
• наличие флюктуации – гноя, крови.

Техника пальпации различна для разных областей шеи. Единственное неизменное условие – врач находится спереди от пациента. Поэтому чтобы исследовать свои лимфоузлы, лучше попросить помощи у кого-то из близких.

Лимфоузлы на шее прощупываются с обеих сторон, вдоль расположения самой большой и выпуклой мышцы. Сперва проверяют заднюю ее часть, затем переднюю.

Пальпация задней части осуществляется сразу четырьмя пальцами. Необходимо как бы продавливать кожу под мышцу, поскольку лимфоузлы скрыты в глубине тканей под ней.

Чтобы прощупать лимфоузлы на шее спереди, используют два пальца – указательный и средний. Начинают прощупывание с угла нижней челюсти, продвигаются вдоль всей передней стороны кивательной мышцы. Пальцы прижимают к позвоночнику – не к гортани.

В районе шеи различают и ряд других лимфатических узлов:

1. затылочные;
2. заушные;
3. подбородочные;
4. подключичные;
5. околоушные;
6. поднижнечелюстные;
7. надключичные.

Наряду с шейными все эти группы лимфоузлов обеспечивают полноценную работу иммунитета в верхней части тела человека. В медицине их принято классифицировать отдельно друг от друга, но на бытовом уровне вполне нормально рассматривать их как единую систему лимфоузлов, расположенных в области шеи.

Поэтому рассмотрим, как производится пальпация этих групп лимфоузлов:

• Затылочные – расположить ладони по бокам шеи, а пальцами прощупать область под и над затылочной костью. В идеале такие лимфоузлы не должны пальпироваться.
• Заушные – обе руки расположить ладонями вниз около ушей, а пальцами ощупать всю заушную область, начиная у основания ушных раковин и вдоль сосцевидных отростков. Здоровые лимфоузлы не могут прощупываться.
• Околоушные – четырьмя пальцами ощупать область от скуловых дуг до края нижней челюсти. Чувствуются только воспаленные лимфоузлы.
• Поднижнечелюстные – наклонить голову вперед, четыре полусогнутых пальца одной руки погрузить вглубь подчелюстной области. Следующий шаг – совершить выгребающее движение, направленное к краю челюсти, благодаря которому лимфоузлы проскользнут под пальцами и прижмутся к челюстной кости. Поскольку лимфоузлы расположены вдоль всего края челюсти, пальпация производится последовательно – в крайних углах челюсти, по центру, по бокам.
• Подбородочные – голову необходимо слегка наклонить вперед, это поможет расслабить мышцы. Врач одной рукой с согнутыми пальцами прощупывает всю область подбородка – от подъязычной кости и до конца челюсти. А второй рукой придерживает голову, чтобы она не опрокидывалась назад.

Сопутствующие симптомы

Наряду с симптомами, напрямую относящимися к лимфоузлам, могут наблюдаться и второстепенные симптомы, проявляющиеся при определенных заболеваниях.

Среди них выделяют:

• слабость;
• повышенную температуру;
• все признаки простуды и инфекционных заболеваний – боль в горле, насморк, кашель;
• головную боль;
• боль при глотании;
• повышенное потоотделение

Медицинское обследование

При обнаружении припухших лимфоузлов в районе шеи необходимо обратиться к своему терапевту. Для выявления причины, вызвавшей подобное явление, он проведет осмотр и пальпацию.

А также может назначить такие анализы:

1. Анализ крови – поможет выявить инфекцию и лейкемию.
2. УЗИ – необходимый шаг для выявления опухоли, кисты или воспаления.
3. Биопсия лимфоузла – проводится, если возникает подозрение на онкологическое заболевание. Биопсия – это микроскопическое исследование образца ткани, взятого из исследуемой области.
4. Рентген грудной клетки – для определения инфекции или выявления опухоли в грудной клетке. Все органы в человеческом организме взаимосвязаны, и лимфоузлы могут воспалиться из-за патогенных процессов, протекающих в близлежащих органах.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

В зависимости от болезненности увеличенного лимфоузла различают:

• Лимфаденопатию – безболезненное увеличение, сигнализирующее о том, что в ближайших тканях протекает заболевание.
• Лимфаденит – недуг, при котором увеличенный лимфоузел болит. Это признак воспаления самого лимфоузла.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются из-за простуды или ангины, особенно у маленьких детей. Однако взрослый человек может столкнуться с таким явлением и из-за развития опухоли либо иммунного заболевания. Поэтому не стоит пренебрегать профессиональной медицинской помощью.

С помощью сведений, полученных от осмотра и пальпации, можно предположить, о каком заболевании идет речь:

• Лимфоузлы слегка увеличены, не болят, перемещаются при нажатии, воспален не один лимфоузел, а сразу несколько. Скорее всего, причина кроется в нарушении иммунитета. Врач, к которому следует обратиться – инфекционист.
• Неподвижное и безболезненное образование, имеющее неровный контур и напоминающее «бугорок» – признак серьезного и возможно опасного заболевания. Необходимо как можно поспешнее посетить онколога и пройти необходимое обследование.
• Слишком болезненная припухлость, горячая, свидетельствует о протекании гнойного процесса внутри лимфоузла. Срочно к хирургу!
• Болезненный, прощупываемый лимфатический узел, при этом боль усиливается при надавливании, шарик слегка перекатывается под пальцами. Такие симптомы говорят о воспалительном процессе в горле, в области шеи или в полости рта. Посетите ЛОР-врача или терапевта. При проблемах с зубами возможно и стоматолога.
• Если увеличилось сразу несколько лимфоузлов, и тем более, если наряду с шейными воспалились лимфоузлы в других областях организма, необходимо срочно наведаться к врачу. Такое явление может быть признаком развития вирусной либо бактериальной инфекции, которая охватила весь организм. И даже признаком рака крови.
• Красная кожа над припухшим лимфоузлом? Часто речь идет о нагноении. Поход к хирургу откладывать опасно, так как гной может прорваться и попасть в окружающие ткани.

Нередко определить заболевание, из-за которого шейные лимфоузлы увеличились в размерах, получается с помощью обыкновенной пальпации. Однако даже самая малая небрежность может привести к диагностической ошибке.

Прощупывание шейных лимфоузлов не такой уж и простой процесс. К тому же, многие системные и иммунные расстройства поражают лимфоузлы сразу в нескольких местах организма, что еще сильнее затрудняет выявление источника патологии. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением!

Доверьте свое здоровье специалистам.

Прежде чем приступить к пальпации лимфатических узлов, необходимо вспомнить их анатомическое расположение.

Расположение лимфоузлов

Известно, что только в области шеи насчитывается более 300 лимфоузлов. Поверхностные лимфоузлы головы и шеи образуют две основные группы - горизонтальную и вертикальную. В первую группу дренируется лимфа от кожи головы и шеи. Она образована подбородочными, подчелюстными, ушными, а также затылочными лимфоузлами. В вертикальную группу узлов преимущественно дренируется лимфа от внутренних структур головы и шеи. Ее глубокая цепочка проходит вдоль внутренней яремной вены (в толще грудино-ключичнососцевидной мышцы), а поверхностная - вдоль наружной яремной вены, куда поступает лимфа от слюнных желез и слухового прохода. Лимфа от самого кончика языка дренируется в подбородочные узлы, от его передних двух третей - в подбородочные и подчелюстные узлы, а от задней трети - в глубокие лимфоузлы шеи. Лимфатические сосуды руки и кисти впадают в подмышечные и подключичные узлы. Локтевые лимфоузлы являются промежуточной группой.

Лимфа от молочных желез медиально дренируется во внутреннюю грудную цепочку, а латерально - в подмышечные лимфоузлы. Сюда же поступает и лимфа от париетальной плевры (именно поэтому эта группа лимфоузлов обязательно пальпируется при обследовании органов дыхания!). Лимфатические сосуды нижних конечностей впадают в подколенную и вертикальную цепочку паховых лимфоузлов. Лимфа от кожи промежности, наружных половых органов и нижней части спины дренируется в горизонтальную цепочку паховых узлов, расположенных преимущественно ниже паховой связки. От яичек лимфа дренируются преимущественно в парааортальные лимфоузлы, а от половых органов - в тазовые, нижние брюшные и парааортальные цепочки.

Обследование лимфатических узлов

Обследование лимфоузлов заключается в осмотре и пальпации лимфатических узлов.

Ход пальпации лимфоузлов

Если они воспалены (лимфаденит), то они становятся болезненными при пальпации лимфатических узлов, кожа над ними краснеет. Иногда на коже видны и мелкие красноватые полоски воспаленных лимфатических сосудов (лимфангиит). Пальпация лимфатических узлов проводится подушечками пальцев рук, круговыми движениями. При увеличении лимфоузлов необходимо оценить их размеры (с горошину, грецкий орех и тому подобное), консистенцию, болезненность, подвижность, их спаянность с тканями. Лимфоузлы головы и шеи могут быть обследованы из положения спереди или сзади от больного. Пальпация лимфатических узлов рекомендуется одновременно с обеих сторон. Сначала пальпируют околоушные лимфоузлы, затем тонзиллярные (у угла нижней челюсти), подчелюстные (вдоль края челюсти) и подбородочные группы узлов. На следующем этапе врач пальпирует лимфоузлы затылка и заднего шейного треугольника. Передняя группа лимфоузлов шеи пальпируется вдоль края кивательной мышцы. Заканчивается пальпация лимфатических узлов прощупыванием надключичных узлов с обеих сторон. Заметим, что пальпировать их легче в момент глубокого вдоха больного.

Для пальпации лимфатических узлов локтя рука пациента отводится в сторону. Удерживая руку в этом положении, пальпируют локтевые узлы между сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц, проксимальнее медиального мыщелка плечевой кости. Подмышечные лимфоузлы образуют несколько групп, из которых должны быть обследованы три: передние - вдоль края большой грудной мышцы, задние - вдоль переднего края широчайшей мышцы и верхние подмышечные - у самой головки плечевой кости. В последнем случае пальпирующие подушечки пальцев должны быть обращены в сторону головки плечевой кости пациента. Исследовать пальпацией лимфатические узлы нижних конечностей рекомендуется в положении лежа. Поверхностные паховые узлы образуют две цепочки. Сначала пальпируют горизонтальную цепочку лимфоузлов ниже паховой связки, а затем - вертикальную по ходу подкожной вены ноги. Затем, согнув ногу пациента в коленном суставе, пальпируют подколенные лимфоузлы. При этом обхватывают колено обеими руками так, чтобы кончики пальпирующих пальцев оказались в глубине подколенной ямки. Следует заметить, что печень и также относятся к лимфатической системе и могут увеличиваться при ее патологии.

Увеличенные лимфоузлы могут быть хорошо заметны. Всегда важно внимательно осматривать зоны, дренируемые увеличенными лимфоузлами, поскольку их увеличение может быть обусловлено местным патологическим процессом, например инфицированной раной. В каждом случае выясняют характер лимфаденопатии (локальная или генерализованная). В последнем случае необходимо исключать , лейкозы, лимфосаркомы. При опухолевой инфильтрации при пальпации лимфатические узлы обычно безболезненны. При этом они могут достигать значительных размеров, становятся очень плотными, неровными и спаянными между собой, окружающими тканями. При обнаружении плотных подмышечных узлов, прежде всего, необходимо исключать или плевры. При раке легкого чаще поражаются надключичные узлы. При туберкулезном лимфадените могут отмечаться казеозные выделения из лимфатических узлов (скрофула или золотуха).

Иногда во время осмотра врач обнаруживает у больного 1-2 небольших, подвижных и безболезненных лимфатических узла. В этом случае рекомендуется их повторно исследовать через небольшой промежуток времени. Если они не увеличиваются в размерах, а у пациента не появляется новых симптомов, то скорее всего увеличение их не представляет серьезной проблемы.

Причины увеличенных лимфоузлов

Причины локальной лимфаденопатии

• местные инфекции
• метастазы опухолей
• лимфогранулематоз

Причины генерализованной лимфаденопатии

• лимфомы и лейкозы
• вирусные инфекции (ВИЧ, мононуклеоз)
• бактериальные инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис)
• токсоплазмоз
• саркоидоз
• сывороточная болезнь

Строение лимфатической системы

Органы лимфатической системы включают лимфососуды, лимфоузлы, селезенку, миндалины, тимус (вилочковую железу). Лимфоидная ткань также находится в пейеровых бляшках терминального отдела подвздошной кишки, в легочной ткани и печени. Сеть лимфатических сосудов как бы сопровождает кровеносное русло. По ним лимфа, представляющая собой белую опалесцирующую жидкость, поступает в лимфоузлы. В каждую группу узлов дренируется лимфа определенных регионов. Мелкие лимфатические сосуды собираются в крупные и, наконец, - в два основных лимфатических ствола. В правый лимфатический ствол, а затем и в правую подключичную вену собирается лимфа от верхне-правой половины туловища. От остальных регионов тела лимфа через грудной лимфатический проток дренируется в левую подключичную вену. Жиры из тонкого кишечника, минуя портальный кровоток, по мезентериальным лимфатическим сосудам также поступают в грудной лимфатический проток, сосуды легких, а затем уже в системный кровоток. В лимфатических узлах находятся лимфоцитарные фолликулы и синусы, выстланные ретикулоэндотелиальными клетками (гистиоциты и макрофаги). В фолликулах коркового слоя имеется особый герминативный центр, богатый В-лимфоцитами и макрофагами. Каждый такой центр окружен муфтой из Т-лимфоцитов. Различные антигены по лимфатическим сосудам поступают в лимфоузлы, где в ответ происходит пролиферация лимфоцитов с образованием антител-продуцирующих В-лимфоцитов (плазматических клеток) и антиген-специфичных Т-лимфоцитов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации.

Осмотр. При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные поверхностно расположенные лимфатические узлы. При лимфадените выявляют гиперемию кожи и отек подкожной жировой клетчатки над воспаленным и, как правило, болезненным лимфатическим узлом.

Пальпация. Пальпация считается основным методом обследования периферических лимфатических узлов. Она требует определенного навыка. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечной, костной), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке.

При пальпации лимфатических узлов определяют:

величину узлов; в норме их диаметр достигает 0,3-0,5 см; увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре;

количество : если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, их считают единичными, более 3 – множественными;

консистенцию : мягкие, эластичные, плотные; консистенция в значительной степени зависит от давности поражения и характера процесса; при хронических процессах узлы бывают плотными, при недавнем увеличении они обычно мягкие, сочные; в норме узлы мягкоэластические;

подвижность – в норме узлы подвижны;

отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (спаяны или нет); в норме узлы не спаяны;

чувствительность и болезненность при пальпации: в норме узлы нечувствительны и безболезненны; болезненность указывает на острый воспалительный процесс.

Симметричные группы лимфатических узлов, за исключением локтевых, пальпируют одномоментно обеими руками.

При пальпации лимфатических узлов следует придерживаться определенной последовательности (рис.1).

1) Затылочные лимфатические узлы. Для пальпации затылочных лимфоузлов руки располагают плашмя на затылке. Круговыми движениями ощупывают всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей затылочные лимфоузлы прощупываются не всегда. 2) Околоушные лимфатические узлы. Для определения околоушных лимфатических узлов тщательно ощупывают область сосцевидного отростка, а также область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей эти лимфатические узлы обычно не пальпируются 3) Подчелюстные лимфатические узлы. Для пальпации подчелюстных лимфатических узлов голову ребенка несколько наклоняют вниз. Четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают. Обычно эти лимфатические узлы легко пальпируются (размером до 0,5см в диаметре) и легко захватываются пальцами. 4) Подбородочные лимфатические узлы . Подбородочные лимфатические узлы пальпируются при движении пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. У здоровых детей они прощупываются редко. 5) Переднешейные лимфатические узлы. Переднешейные лимфоузлы можно пропальпировать, перемещая пальцы по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сверху (от уровня угла нижней челюсти) вниз преимущественно в верхнем шейном треугольнике. 6) Заднешейные лимфатические узлы. Заднешейные лимфоузлы пальпируют по задней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, также перемещая пальцы сверху вниз по ходу мышечных волокон, преимущественно в нижнем шейном треугольнике. 7) Надключичные лимфатические узлы. Для пальпации надключичных лимфоузлов необходимо, чтобы ребенок опустил плечи и несколько наклонил голову вниз, чтобы добиться расслабления мышц. Пальцы рук помещают в надключичную область латеральнее грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В норме эти узлы не прощупываются. 8) Подключичные лимфатические узлы. Для выявления подключичных лимфатических узлов проводят пальпацию в подключичной области по ходу верхних ребер. В норме они не пальпируются. 9) Подмышечные лимфатические узлы. Для пальпации подмышечных лимфатических узлов ребенка просят отвести руки в стороны. Исследователь вводит пальцы как можно глубже и выше в подмышечные впадины, после чего ребенок должен опустить руки вниз. Скользящим движением смещают пальцы сверху вниз. Эта группа лимфоузлов обычно хорошо пальпируется. 10) Пекторальные (торакальные) лимфатические узлы. Торакальные лимфатические узлы прощупываются на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются. 11) Локтевые лимфатические узлы. Для исследования локтевых лимфатических узлов руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее за кисть пальцами одной руки, а пальцами другой прощупывают желобок двуглавой мышцы в области локтя и несколько выше. У здоровых детей эти узлы пальпируются не всегда. 12) Паховые лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы пальпируются по ходу паховой связки. У здоровых детей могут пальпироваться. 13) Бедренные лимфатические узлы. 13) Подколенные лимфатические узлы. Для пальпации подколенных лимфатических узлов ногу ребенка сгибают в коленном суставе и ощупывают мягкие ткани в области подколенной ямки. В норме они не пальпируются. У здоровых детей обычно пальпируется не более трех групп лимфатических узлов. В норме не пальпируются подбородочные, над- и подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные. Лимфатические узлы можно назвать нормальными, если их размер не превышает 0,5см в диаметре, они единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов иногда с изменением их консистенции. Полиадения – увеличение количества лимфатических узлов. Вопросы для самоконтроля : 1. Каковы внешние проявления лимфаденита? 2. Какие характеристики лимфоузлов необходимо определить? 3. Какова последовательность пальпации лимфоузлов? 4. Опишите методику пальпации подмышечных лимфоузлов. 5. Какие лимфоузлы в норме не пальпируются? 6. Какие лимфоузлы могут быть названы нормальными?

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.
Затылочные лимфоузлы . Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются.

Заушные лимфоузлы . Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются.
Околоушные лимфоузлы . Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы . Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно - у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина - до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы . Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Рекомендуем к просмотру видео по технике пальпации лимфоузлов:

Шейные лимфоузлы . Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1-2 пальцами - указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости - к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы . Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Подмышечные лимфоузлы . Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5-7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2-3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.
В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5-10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Методика пальпации лимфатических узлов шеи .
Пальпировать начинают с подподбородочных (1) и подчелюстных (2) лимфатических узлов, затем пальпируют лимфатические узлы в области угла нижней челюсти (3),
вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (4), надключичные (5) и далее лимфатические узлы вдоль добавочного нерва и выйную группу (б).
Исследование завершают пальпацией предушных лимфатических узлов (7).