анонимно

Здравствуйте.Молодому человеку(25лет) в сентябре 2011 года сделали полостную операцию по удалению желчного пузыря(камень 4 мм был в протоке)Шов сейчас зажил.Но примерно 2 недели назад начались боли(ноющие,колющие)возле пупка и начались выделения из пупка(гной,кровь)Положили в больницу,начали выдавливать гной,ковыряться в пупке и накладывали повязки с мазью вытягивающей гной.Спустя 3 дня выделения прекратились и его выписали.Но покалывание осталось,а вчера снова появились гнойные выделения с коровью из пупка.При обращении в другую больницу,нас направили назад в ту,где проходила операция,не сказав ничего внятного.Сейчас хирург снова начал выдавливать гной и сказал,что обнаружил свищ в пупке.Снова взяли анализы(результаты предыдущих нам не говорили)В том числе анализ на посев(извините за неосведомленность в правильном изъяснении)Но ему ничего кроме повязок не делают!Боимся что запустят и упустят время.Подскажите,пожалуйста,правильно ли действует врач?Не может ли это быть,что занесли что-то во время операции?Тогда почему это не проверяют никак?Что это может быть?Что нам делать?Спасибо.

Здравствуйте. У меня на эту тему есть небольшая статья. Прочитайте. Почему мокнет пупок у взрослого. Причинами данного состояния могут быть: Развитие омфалита – воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка Наличие свища около пупочного кольца (урахуса). Для выяснения точной причины необходим осмотр с обязательным бак.посевом отделяемого и ревизией пупочного кольца. Тактика лечения будет зависеть от того, что явилось причиной. Если это омфалит - лечение консервативное. Если свищ, то избавиться можно только хирургическим способом. Развитие омфалита может быть вызвано различными причинами, чаще всего это инфекция (бактериальная или грибковая). Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ямки гнойно-кровянистых выделений. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, затем может перейти на стенку артерии и окружающие ткани, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов. Формы омфалита При простой форме (мокнущий пупок) общее состояние больного не страдает, в области пупка отмечается мокнутие с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое образует корочки. Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию. Возможно плотное грибовидное разрастание розового цвета - грибовидная опухоль. Флегмонозная форма характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. В окружности пупка отмечается покраснение, определяется инфильтрация мягких тканей, пальпация болезненная. Пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным, утолщенным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Общее состояние постепенно начинает ухудшаться, отмечается незначительное повышение температуры. В ряде случаев развивается передней брюшной стенки. При начинающейся флегмоне передней брюшной стенки температура повышается до 39 °С и выше. Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки и отслойка её от подлежащих тканей. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды, что приводит к развитию пупочного . Поэтому очень важно купировать процесс максимально быстро до развития периартериита пупочных сосудов. ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛИТА В подавляющем большинстве случаев не вызывает никаких сложностей. При простой форме омфалита лечение заключается в ежедневной обработке пупочной области и пупочного кольца (растворами антисептиков с наложением антисептических мазей, при необходимости с обязательным дренированием, и обязательным применением физиолечения. Для этого необходимо как можно раньше обратиться к хирургу. При флегмонозной и некротической формах применяют комплексное лечение в условиях стационара, для чего необходимо обратиться в ближайшую дежурную больницу. СВИЩИ ПУПКА Чаще всего врожденная патология. Развиваются в результате незаращения желточно-кишечного или мочевого протока. При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным или слизистым отделяемым. Иногда через свищевой ход выпадает слизистая оболочка кишки, реже - сальник. При незаращении мочевого протока (урахуса) образуется пузырно-пупочный свищ, и тогда отделяемое, как правило, моча. Приобретенные пупочные свищи наблюдаются после продолжительного воспалительного процесса передней стенки живота, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс. В обоих случаях лечение хирургическое - производят иссечение свищей и ушивание дефектов в стенке пузыря или кишки. Консервативное ведение возможно при отсутствии отделяемого из свища. Необходимо помнить, что самолечение чаще всего приводит к усугублению процесса, а в лучшем случае – лишь к временному облегчению. Только после осмотра хирурга и стандартных диагностических исследований можно выставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения. Здоровья Вам.

Консультация врача-хирурга на тему «гнойные выделения из пупка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет.

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства".

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

  • удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
  • вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
  • различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
  • резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
  • холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
  • опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
  • аппендэктомия;
  • ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
  • спленэктомия;
  • резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
  • лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
  • другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

Неприятный запах в области пупка может сопровождаться и другими симптомами. И мало кто из людей ухаживает за своим пупком. Попробуем разобраться, отчего мокнет пупок у взрослого, назовем причины такого явления и его лечение. Самостоятельно пытаться вылечить неприятный запах в пупке нельзя. Причин возникновения неприятного запаха с пупка множество. Если мокнет пупок у взрослого, лечение у взрослых людей зависит, конечно же, от причин развития такой патологии.

Если грыжа удушает или отсекает кровоснабжение кишечника и ткани, застрявшей внутри, кожа вокруг пупка может краснеть или стать синим или серым от недостатка кровообращения. Боль Пупочная грыжа может вызывать легкую боль или жжение на месте, которое увеличивается при действии, которые усиливают давление в брюшной полости , такое как движение кишечника или кашель. Удушенная грыжа - это хирургическое вмешательство; Без немедленной операции часть кишечника умрет. Если кишечник разрывается, стул разливается в брюшную полость и может вызвать сильную инфекцию, называемую перитонитом и, в некоторых случаях, смертью. Желудочно-кишечные симптомы Тошнота и рвота обычно возникают, если пупочная грыжа удушается.

  • Если грыжа заключена в тюрьму, боль увеличивается.
  • Если пупочная грыжа удушается, возникает сильная боль.
Дрожжевая инфекция в пупок может повлиять на людей любого возраста.

Одной из самых малозаметных частей на человеческом теле является пупок, являющийся ни чем иным, как рубцом, оставшимся после отпадения пуповины. В этом случае пупок у больного как бы течет, в участке поражения наблюдается заметное покраснение и отечность.

Кроме того при такой патологии в пупке начинает собираться гной вместе с кровью. Достаточно редко мокнутие пупка у взрослых объясняется развитием флегмонозной формы омфалита.

У новорожденных может развиться инфекция при контакте с вагинальной дрожжей у его матери во время родов. Условия, которые часто влияют на детей и подростков, в том числе молочницу или ногу спортсменов, могут распространяться на пупок. Диабет и избыточный брюшной жир могут увеличить риск дрожжей пупка Инфекции у взрослых. Обратитесь к врачу за точной диагностикой, если у вас возникли эти симптомы.

Другие причины мокнущего пупка

Дрожжевая инфекция на кнопке живота зудит, поскольку дрожжи подрывают здоровую поверхность кожи, вызывая увеличение кровотока в область. Этот зуд может быть внезапным и интенсивным, и его часто можно облегчить, очищая пуповину с мылом и водой и нанося на место мешочек, блокирующий зуд. Анти-зудящий крем или мазь не вылечит дрожжевую инфекцию, но уменьшит симптомы. Царапина сайта позволит дрожжам войти в кожу, что затрудняет лечение инфекции.

В том случае, если свищ не приводит к появлению выделений из пупка и прочей негативной симптоматики, его коррекция может проводиться консервативными методами. При появлении мокнутия пупка и прочих настораживающих симптомов стоит обращаться за докторской помощью. Для выяснения точной причины необходим осмотр хирурга с обязательным бак.посевом отделяемого и ревизией пупочного кольца.

Вы уверены, что у вашего пациента есть омфалит? Каковы типичные результаты этого заболевания?

Покраснение Покраснение происходит в любое время, когда верхний слой кожи поврежден. Покраснение будет исчезать по мере того, как инфекция очищается, что служит хорошим индикатором того, что лечение было эффективным. Дрожжевая инфекция в складках кожи пупка живота требует актуального лечения, которое начинается с нежной чистки участка с мягким мылом и водой. Пупку живота следует высушить и покрыть одним из препаратов, продаваемых через прилавок, в качестве лечения либо вагинальных дрожжевых инфекций, либо стопы спортсмена. Этот процесс следует повторять так часто, как рекомендуется на этикетке лекарства. Запах Запах может развиваться от инфекции в пуповине, когда происходит вторичная бактериальная инфекция, или кожа разрушается от вторжения дрожжевой инфекции, испускающей жидкость. Если на сайт пролечен противогрибковый крем в течение нескольких дней, а запах Соображения: боль, лихорадка, тошнота, рвота или красные полоски, которые начинаются с вашей пуповины и выходят наружу, являются признаками вторичной бактериальной инфекции, которые требуют немедленной медицинской помощи. Дренаж от пуповины у новорожденного может свидетельствовать о серьезной инфекции.

Приобретенные пупочные свищи наблюдаются после продолжительного воспалительного процесса передней стенки живота, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс.

гнойные выделения из пупка

Кроме того, неприятный запах может сопровождаться выделениями, ощущением дискомфорта и раздражением. Неприятный запах могут спровоцировать свищи, полные и неполные. Неполные свищи появляются гораздо чаще и при них пупок сначала мокнет, затем вокруг него появляется раздражение и сами свищи выстилаются слизистой.

Бактерии колонизируют пуповину вскоре после рождения; Во время некроза тканей повышается бактериальный рост, и сосуды обеспечивают портал для бактерий, которые непосредственно попадают в кровоток. В редких случаях в развитых странах омфалит встречается у примерно 7% новорожденных и имеет смертность до 15%. Омфалит может прогрессировать до некротизирующего фасцита, который характеризуется уровнем смертности, достигающим 85%. Раннее распознавание и лечение могут предотвратить развитие некротизирующего фасцита и улучшить исход.

Симптомы следует отличать от других условий, которые приводят к дренажу из пуповины. Локализованные симптомы омфалита включают. Эрихема периумбиальной кожи. В этом состоянии урак не может быть эвольвентным в волокнистый корд, позволяя мочеиспусканию вытечь пупок. Дренаж - моча и не является гнойным. Кожа может появиться эритематозной и раздраженной от воздействия мочи. Может возникнуть инфекция мочевых путей; Системные симптомы иначе редки. В полной проходимости терминальная подвздошная кишка связывается с пуповиной; Дренаж содержит кишечные выделения и не является гнойным.

В результате этого появляется свищ, который и является причиной зловонного запаха. Омфалит – это воспаление дна пупка. Воспалительный процесс провоцируют стафилококк и кишечная палочка. Кроме того, каждый день пупок промывается специальными растворами от гноя. При очень сложных случаях врачи назначают хирургическое вмешательство.

Окружающая ткань не является мягкой или пропитанной. Это состояние связано с непроходимостью кишечника и дивертикулом Меккеля. Чрезмерная ткань грануляции может сохраняться у основания пупка после отделения корда; Это также может привести к дренажу пуповины. Дренаж серозновидный, не гнойный. Нет связанной нежности, эритемы или уплотнения.

Что вызвало развитие этого заболевания в это время?

Пуповина содержит две пупочные артерии, пупочную вену, остатки омфалометерального протока, рудиментарный аллантоис и студенистую оболочку желе Уортона. При рождении пуповина имеет голубовато-белый оттенок. Вскоре после рождения, желе Уортона обезвоживается, и пуповина начинает мумифицировать и становиться черным. Этот процесс приводит к возможному отделению шнура от места введения брюшной полости и, как полагают, включает аутолиз из лейкоцитарной лизосомной ферментативной активности. Небольшое количество гнойного материала в основании шнура может быть нормальным во время этого процесса.


Попадание грязи в пупок. В пупок может попадать пыль, частички с одежды, песок и прочие загрязнители, особенно если пупок глубокий. Воспаления. Воспалительные процессы возле пупка возникают редко, но доставляют массу хлопот. При воспалении вокруг пупка начинают скапливаться гнойные массы. Нередко подобные нагноения прорываются и начинается выделение гноя, который и вызывает появление неприятного запаха.

Разделение обычно происходит в течение первых трех недель. На время влияет ряд факторов, в том числе режим ухода за шнуром. Сразу после рождения пуповина колонизируется флорой кожи. Начало омфалита обычно составляет 5-7 дней после рождения. Первоначально кожа у основания корда становится эритематозной, теплой и нежной, напоминающей целлюлит. По мере развития инфекции разряд становится гнойным и зловонным. Оставленные без лечения бактерии распространяются на подкожную клетчатку, а живот становится крайне нежным для пальпации.

Кожа становится экхимотической и вонючей, а младенец становится системно больным, включая лихорадку и летаргию. Это признаки некротического фасцита. Некротизирующий фасцит - это хирургическое и медицинское вмешательство. Какие лабораторные исследования вы должны просить подтвердить диагноз? Как вы должны интерпретировать результаты. Физические данные эритемы, уплотнения, нежности и гнойного выделения на пуповине являются патогномоничными при омфалите. При подозрении следует провести полную септическую обработку, включая поверхностные культуры, полный анализ крови, С-реактивный белок, культуру крови, анализ мочи, культуру мочи и поясничную пункцию.

Изначально в области пупка появляются болевые ощущения . Обычная молочница может привести к появлению неприятного запаха из пупка. Это происходит из-за того, что в области пупка начинает развиваться грибок под названием Кандида. Мочевой проток – это трубочка, которая соединяет верх мочевого пузыря и пупок между поперечной фасцией живота и брюшины.

Были бы полезны исследования визуализации?

При развитии некротизирующего фасцита рентгенограмма может демонстрировать подкожный воздух. Сканирование компьютерной томографии может показывать скопление жидкости и воздуха между подкожным жиром и мышцей.

Если вы можете подтвердить, что у пациента есть омфалит, какое лечение следует начать

Быстрое лечение, когда подозревается омфалит, является обязательным. Поэтому лечение направлено против грамположительных и грамотрицательных организмов. Большинство экспертов также включают лечение анаэробов.

Сепсис. Это заболевание может развиться у тех людей, которые прокололи пупок. Неправильно сделанный прокол может привести к развитию воспалительного процесса, кровотечению и сепсису. Если из вашего пупка после пирсинга начала сочиться беловая жидкость, и вы ощущаете гнилостный запаха, то нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Каковы побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения?

Консультация по хирургии должна быть получена, если у пациента есть некротический фасцит; Необходима раневая обработка. Подозрительный некротический фасцит является чрезвычайной ситуацией.

Каковы возможные последствия омфалита

Наиболее распространенным осложнением омфалита является сепсис. Дополнительные осложнения включают септический тромбофлебит, печеночный абсцесс, тромбоз воротной вены, перитонит, приводящий к внутрибрюшному абсцессу, спонтанное вывиха тонкой кишки, приводящее к кишечной гангрене, и некротизирующий фасцит.

Время от времени внимательно осматривайте свой пупок, нет ли в нем грязевой пробки. Это явление часто наблюдается у полных людей с глубоким пупком. В пупке скапливается грязь, ворсинки от одежды, частички кожи – все это может привести к воспалительному процессу.

Некротический фасцит у новорожденных вызывает септический шок. Смертность от некротизирующего фасцита составляет 85%. Лечение включает оперативную хирургическую обработку нежизнеспособной ткани, антибиотиков широкого спектра действия и вспомогательного ухода. Даже с операцией смертность остается чрезвычайно высокой.

Что вызывает это заболевание и насколько часто это происходит?

Заболеваемость омфалитом колеблется от 7% до 7%; Развивающиеся страны имеют самый высокий уровень заболеваемости. Смертность от омфалита составляет 7-15%; Если омфалит прогрессирует до некротизирующего фасцита, смертность может достигать 85%. Факторы риска включают нестерильную доставку, родовое рождение, длительный труд, длительный разрыв мембран, пупочную катетеризацию, недоношенность, низкий вес при рождении и уход за неасептическим кормом. Также считается, что аномалии иммунной системы ставят ребенка на риск омфалита.

Вечером вымойтесь хорошо под душем, вытритесь, пупок просушите ватными палочками и обильно намажте клотримазоловым кремом. Мокнет пупок, не болит, просто белая или прозрачная жидкость, плохо пахнет(высыхая образует корочку((была у хирурга сказал протирать марганцовкой, не помогает. Гноится пупок 1-2 раза в год. Не могу проследить, что этому предшествует - пища, поднятие тяжестей или что-то другое.

Красный пупок у ребёнка

Пуповина подвергается полимикробной колонизации после рождения. Бактерии распространяются в девитализированных тканях пуповины пуповины; Эта инфекция предотвращает уничтожение пупочных сосудов, что позволяет микроорганизмам прямо проникать в кровь, что потенциально приводит к сепсису.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни

Осложнения включают септический тромбофлебит, печеночный абсцесс, тромбоз воротной вены, перитонит, приводящий к внутрибрюшному абсцессу, спонтанное вывиха тонкой кишки, приводящее к кишечной гангрене, мионекроз мышцы брюшной стенки и некротический фасцит.

Почему из пупка выделяется жидкость?

Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ямки гнойно-кровянистых выделений. При простой форме (мокнущий пупок) общее состояние больного не страдает, в области пупка отмечается мокнутие с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое образует корочки. Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь.

Имеются ли дополнительные лабораторные исследования; Даже некоторые, которые не широко доступны?

Как можно предотвратить омфалит

По данным Американской академии педиатрии, ни один режим ухода за шнуром не был более эффективным, чем любой другой в профилактике инфекции. В развитых странах пень следует оставлять сушить после рождения. Актуальные антибиотики и алкоголь больше не рекомендуются, потому что они могут продлить разделение шнура. Кроме того, они не были признаны эффективными в профилактике инфекции.

Что такое омфалит?

Поскольку некротическая ткань в сухую пуповину обеспечивает богатые среды для бактериального роста, она легко колонизируется после рождения. Патогенные бактерии могут инфицировать и вводить кровоток через пупочные сосуды. В развивающихся странах гигиенический уход за шнуром уменьшает колонизацию, столбняк, инфекцию и сепсис.

Однако в некоторых случаях такие участки преподносят нам неприятные сюрпризы. Кроме того подобное заболевание сопровождается возникновением достаточно неприятного запаха. Омфалит также дает о себе знать болью и неприятными зудящими ощущениями. В тяжелых случаях патологические процессы приводят к воспалению брюшной стенки, при этом больной нуждается в немедленной консультации хирурга.


Собственного, как и при другой болезни. В том случае, если патологические процессы приводят к некротизации доли тканей, такие участки подлежат оперативному удалению. Причинами данного состояния могут быть: Развитие омфалита – воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка Наличие свища около пупочного кольца (урахуса).

Также очень важно правильно ухаживать за пупком. Мокнущий пупок у взрослого человека – это серьезный повод для консультации с доктором. Таким образом, не стоит забывать о пупке во взрослом возрасте. Одно из самых опасных заболеваний, при котором возникает неприятный запах из пупка – это омфалит. При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным или слизистым отделяемым.

Воспаление пупка у взрослых и его лечение

Воспаление подкожной клетчатки, именуемое в медицине как омфолит, грозит заболевшему, воспалением самого пупка. Свищ, так называемый урухус, готов образоваться у пупочного кольца в самое не подходящее время - при отсутствии соответствующих мер.

Выявление причин заболевания диктуют способы лечения, известные медицине на данный момент времени, что совершенно невозможно сделать в домашних условиях.

Причины воспаления пупка у взрослых - бактериальная или грибковая инфекция. Характерными признаками являются – отёчность кожи в зоне пупка, покраснение, кровянисто-гнойные выделения из пупочной ямки.

Осложнения могут повлечь распространение заболевания на пупочные сосуды, артериальную стенку и окружающие ткани. При отсутствии надлежащего лечения омфолит может перейти во флебит пупочных сосудов и артериит.

Мокнущий пупок с увлажнённой зоной воспаления и гнойными серозными выделениями , покрывающимися корочкой, характерны для простой формы омфолита.

При такой форме омфолита состояние больного стабильное, но при затягивании отсутствия лечения, образуются грануляции и возникают грибообразные опухоли.

Симптомы флегмонного воспаления

При флегмонном воспалении наблюдаются такие симптомы как:

  • заметное воспаление окружающей ткани,
  • пальпация живота вызывает болезненные ощущения,
  • больной заметно чувствует себя хуже,
  • температура тела повышается до 39*С и выше.

Такое течение заболевания, за частую, переходит во флегмону передней брюшины.

Такая, флегмонозная, форма может перейти в некротическую и воспаление распространиться на внутренние органы при котором наблюдается некроз кожи и подкожной клетчатки, их отслоение от сопряжённых тканей. Итог – пупочный сепсис. Во избежание периартериита пупочных сосудов необходимо немедленно предотвратить этот чреватый процесс.

Как лечить воспаление пупка?

Ежедневная обработка пупочного кольца и пупочной зоны антисептическими средствами, при простой форме омфалита, а также своевременное обращение за помощью к хирургу.

Стационарного лечения требуют некротическая и флегмозная формы омфалита - под строгим наблюдением медперсонала.

Врожденной патологией, как правило, являются свищи пупка, указывающие на то, что мочевые протоки, или желточно - кишечный проток не зарастают как надо.

Если пупочный канал втянут, или узок, то этот факт свидетельствует о том, что существует повышенная вероятность того, что в нём будут скапливаться выделения сальных желез и остатки отмирающих клеток.

При неблагоприятных условиях. из-за банального несоблюдения норм гигиены, могут возникнуть воспаления спровоцированные инфекциями.

Так же не стоит забывать что пирсинг пупка может вызвать его воспаление.

Как то ковыряла пупок ногтем, хотя раньше вообще старалась не трогать его. Видимо, что-то зацепила там и пошла прозрачная жидкость и потом кровь. Через время ничего не зажило, а наоборот воспалилось. Врач выписал кучу мазей и промываний. Это просто ужас. Никогда не подумала бы, что пупок так долго заживает. Теперь еще раз убедилась, что нечего его трогать.

Я тоже в свое время с толкнулась с такой проблемой как воспаление пупка. Только я его не трогала перед этим. Просто утром почувствовала, ноющую боль в области пупка, когда посмотрела на него испугалась, он еще и отек к тому же. Лечила антисептическими средствами (обработка) и пропила курс антибиотиков, все вроде прошло, но теперь время от времени обследую эту область, что бы ни чего не пропустить.

Думаю, что в начальной стадии взрослым может помочь тоже, что и детям - ежедневное промывание, обработка перекисью водорода 3 %, а затем зеленкой внутри и вокруг. А вообще не очень понятно как в пупок может попасть инфекция? Это что ж такого нужно с ним делать? В общем я так понимаю все сводится к тому, что если соблюдать правила личной гигиены и не ковыряться, где не надо, все будет в порядке) Желаю скорейшего выздоровления всем, кого посетил такой недуг!

На первый взгляд, кажется, что ничего серьезного в этом заболевании нет. Но если подумать,
что вовремя не обратиться к врачу, то при омофлите могут
развиться вторичные заболевания, которые могут привести к очень печальным
последствиям.

Несколько лет назад мне приспичило проколоть пупок. В салоне сделали все как надо, повесили сережку и моя мечта сбылась. Но я не знала, что нажила себе только кучу проблем в виде мокнувшего и незаживающего пупка. Помогло долгое лечение антисептиками, такими как: хлоргексидин и мирамистин. Советую всем, кто столкнулся с такой же бедой не откладывать поход ко врачу.

Самое главное это вовремя обратиться к специалисту! Однажды после купания в речке я заметил какие то выделения из пупка. Сначала не придал значения, а потом это уже был гной с кровью! Сразу же пошел к хирургу, оказалось просто инфекция. Промывал перикисью и мазал офлокаином, прощло где-то за неделю!

Я вообще долгое время не обращала особого внимания на выделения из пупка, пока не покраснел и болеть не начал. Помучалась изрядно. Еще из-за лишнего веса ранка была глубоко внутри - плохо подсыхала, все лето лечила, пришлось отказатся от купаний в речке. Короче, что касается здоровья, мелочей не бывает, лучше лишний раз перестраховатся и посетит врача, чем потом опустошать аптеки и терпеть не самые приятные процедуры.

Все в принципе как у деток. Нужно внимательно следить за телом, соблюдать правила гигиены, по-чаще менять одежду. При первых признаках (запах или непроизвольное увлажнение) - обработать антисептиком. За день другой ухудшения - бежим к врачу.

Недавно сделала пирсинг пупка, некоторое время сохранялось воспаление. Регулярно обрабатывала антисептиком, все прошло. После прочтения статьи подумываю сходить к врачу, для успокоения души.

Племянница решила проколоть пупок, хотя я ее отговаривала, говорила заденешь чем-нибудь, дернешь, потом будут проблемы! И в итоге все как я ей говорила. Зацепила сережку, пошла кровь, туда видимо грязь попала, поехали сразу к врачу. Ладно что все обошлось, просто пупок промыли антисептическим раствором. Так что пирсинг это очень опасно, хоть и модно для кого-то

Грязная сухая корка в пупке у взрослых и у детей может быть признаком омфалита, чесотки или грибкового поражения. При развитии таких патологий происходит воспаление кожи и подкожной клетчатки, формирование свища, из которого постоянно сочится гной. Он, подсыхая, становится твердым.

Основные причины появления корочек в пупке

Инфекция пупка

Спровоцировать заболевание способны разные факторы:

  • механическое повреждение кожи кольца и присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции;
  • несоблюдение гигиенических норм;
  • неправильная обработка раны;
  • длительное ношение грязного белья;
  • использование чужих полотенец и мочалок.

В группе риска люди, увлекающиеся пирсингом или татуировками, любители общественных бань. Распознать ту или иную патологию можно по сопутствующим симптомам.

Омфалит

Инфекционное заболевание развивается после попадания в открытую ранку стрептококков или стафилококков. Внедрение патогенного микроорганизма вызывает формирование характерной клинической картины. Пупок становится красным, пораженные ткани отекают, через какое-то время во впадине появляется гной.

Ухудшается общее состояние организма: поднимается температура тела, возникает слабость, тошнота, головокружение. Из подсыхающего гноя образуется твердая корка. Если инфекцию не лечить, она по сосудам распространится вглубь организма. В таких ситуациях возможно развитие флебита, артериита, сепсиса и летального исхода. Омфалит представляет опасность не только для больного человека, но и для близких окружающих, поэтому необходимы незамедлительные терапевтические действия.

Медики выделяют три варианта развития болезни:

  • При простой форме пупок краснеет изнутри, во впадине скапливается серозная жидкость. Она, подсыхая, превращается в тонкие желтые корочки. Если на данном этапе не остановить воспаление, возле пупка сначала появится сыпь, а потом образуются грибовидные опухоли.
  • При флегмонозной форме наблюдается поражение близлежащих тканей. Температура тела поднимается до 40 градусов, из впадины постоянно сочится гной. Пальпация пораженного участка вызывает сильную болезненность. Пупочная ямка становится похожей на язву. Ее края имеют твердые уплотнения. Если надавить на них, появляется большое количество густого гноя.
  • При некротической форме воспаление проникает вглубь брюшины, затрагивает все ее слои и стенки. Происходит отмирание кожи вокруг пупка, отслоение подлежащих тканей. Область поражения по внешнему виду напоминает обширную гематому. Такие состояния нередко заканчиваются перитонитом, который способен стать причиной летального исхода.

Если инфекция распространяется на пупочные сосуды, это приводит к развитию сепсиса.

Чесотка

Заражение клещом тоже может стать причиной появления корок в пупке. Он, внедряясь в кожу, начинает рыть в ней туннели и ходы. Внутри них накапливаются продукты его жизнедеятельности. В результате развивается аллергическая реакция, которая сопровождается сильнейшим зудом. Человек, стараясь избавиться от него, пытается сильно расчесывать пораженные участки и повреждает их. Со временем места расчесов подсыхают. Таким способом образуются коричневые корочки в пупке. А рядом с ними обязательно будут присутствовать извилистые линии грязно-серого цвета. Это чесоточные ходы.

Грибковая инфекция

Внутри узкого глубоко втянутого пупочного канала постоянно скапливаются отмирающие клетки кожи. Смешиваясь с кожным салом, они становятся благоприятной средой для размножения патогенных бактерий. В составе микрофлоры покрова есть грибковые дрожжи. При резком снижении иммунитета они активизируются. Продукты их жизнедеятельности раздражают ткани, развивается инфекция, появляется легкий зуд и выделения белого цвета.

Подобная патология называется кандидозным интертриго. Ее формирование вызывает покраснение кожи, она покрывается со временем мелкими чешуйками, которые, смешиваясь с кожным салом и высыхая, превращаются в белые корки. Грибковая инфекция в пупке – частый спутник диабета и ожирения.

Пупковый свищ

Как правило, это врожденное состояние, для развития которого характерно незарастание желчно-кишечного или мочевого протока. У взрослых свищи образуются при воспалении брюшины, когда на ее передней стенке формируется гнойник. Он вскрывается через пупок. Наружу постоянно сочится дурнопахнущая жидкость.

Диагностика

Самостоятельно определить причину появления корок на пупке трудно. Необходима консультация хирурга, миколога или инфекциониста. Специалист осмотрит повреждения, сделает соскоб отделяемого, отправит его на микроскопию и бактериологический посев. Анализы позволят идентифицировать возбудителя болезни и определить его чувствительность к современным антибактериальным препаратам.

Как правило, все описанные выше патологии лечатся консервативно. При своевременно начатой терапии прогнозы всегда благоприятные. При ее отсутствии патологии развиваются быстро и приводят к появлению опасных осложнений.

Методы терапии

Когда пупок сочится, но нет гноя и боли, нужно для устранения мокнутия чаще дезинфицировать внутренний канал перекисью водорода. Наличие гнойно-воспалительной реакции требует медикаментозного подхода.

Простая форма омфалита лечится по следующей схеме:

  1. Область пуска ежедневно промывается антисептическими растворами — «Фурацилином» или перекисью водорода.
  2. Обрабатывается бриллиантовой зеленью или 70% спиртом.
  3. Смазывается тетрациклиновой мазью.
  4. Грануляции прижигаются ляписом — 10% раствором нитрата серебра.

Пациент получает на руки направление на ультрафиолетовое облучение. Если у больного выявляется флегмонозная и некротическая форма, его госпитализируют. Для терапии используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата производится с учетом результатов бактериологического посева. Для предотвращения распространения инфекции ранка дренируется, гной выводится наружу при помощи специального зонда.

При обнаружении чесотки производится уничтожение возбудителя. Зона поражения обрабатывается мазью, в составе которой есть сера или деготь. Важно всю одежду, принадлежащую пациенту, продезинфицировать — прокипятить, а потом обработать паром. Если это сделать нельзя, вещи нужно выкинуть. Все предметы, которыми пользовался больной, должны быть вымыты с мылом.

Борьба с грибком способна занять несколько месяцев, поэтому не нужно тянуть с ее началом. Больным выписываются антимикотические средства для наружного и системного применения, в составе которых есть действующее вещество «нафтифин». Оно помогает останавливать размножение патогенного микроорганизма, способствует разрушению его клеток.

Пупочные свищи лечатся радикально. Они иссекаются скальпелем, получившееся отверстие зашивается. После проводится антибактериальная терапия.

Омфалит у взрослых встречается реже, чаще ему подвержены новорожденные. Заболевание характеризуется воспалением тканей в пупочной зоне. У младенцев пупочная рана может загноиться из-за низкого иммунитета, некоторых врожденных заболеваний или плохой гигиены. В подростковом и возрасте болезнь может наступить при занесении инфекции после пирсинга, у взрослых вследствие травмы.

Самыми опасными считаются гнойный и флегмонозный омфалит, так как они, кроме области пупка поражают другие участки кожи. Внешне место поражения выглядит как синяк. Состояние больного может не отличаться от обычного, ухудшения начнутся при тяжелой форме. При развитии некротической формы, ткани начинают отмирать. Внешне наблюдается выпячивание пупка, поднимается температура, происходит сильная интоксикация организма.

Возбудители и причины омфалита

Омфалит возникает из-за проникновения инфекции патогенного характера, грамотрицательных бактерий (кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла), грамположительных (стрептококки, стафилококки), анаэробной флоры, грибков кандиды.

Располагающими факторами у взрослых могут быть:

  • меющиеся инфекционные болезни кожных тканей;
  • гнойные процессы внутренних органов;
  • механические травмы пупочной зоны;
  • пирсинг, шрамирование, татуаж;
  • воспаление швов после перенесенных операций.

Попадая в открытую рану, инфекция проникает в кожу, продолжая жить на стенках сосудов, микробы вызывают воспаления вен и артерий. Гнойный процесс может сохраняться некоторое время после излечивания омфалита, если заражение распространилось вглубь тканей.

Стадии и симптоматика омфалита

Болезнь начинает проявлять себя с катарального воспаления, при котором в области пупка видно покраснение и отечность. Затем появляется выделение жидкости с неприятным запахом, серого цвета с гнойными включениями из пупка. На коже происходит образование корочек с гноем внутри. Занявшись лечением начальной стадии, от болезни можно быстро избавиться, если затянуть процесс, то поражение стремительно охватывает большие участки кожи.

Более тяжелым и опасным считается флегмонозная форма болезни. В этом состоянии, кроме кожи, инфекция поражает внутреннюю часть брюшины. Человек испытывает боль, поднимается температура. Дальше ткани начинают отмирать, наступает некротический процесс в результате отслаивания тканей высока вероятность заражения сепсисом. Медицинская помощь в таком случае должна быть незамедлительной.

Выявление болезни

Омфалит у взрослых диагностируют терапевт и хирург. От правильного определения причины болезни зависит скорость лечения. Пациента направят на сдачу крови и исследование отделяемой из пупка жидкости. При подозрении на перитонит или флегмону, отправляют на УЗИ брюшной полости и мягких тканей. Омфалит у детей диагностирует педиатр.

Фунгус пупка у новорожденного

Фунгус пупка у новорожденных — похожее заболевание. Болезни похожи на начальном этапе, но при фунгусе происходит разрастание грануляционной ткани, по сути, инфекционного процесса нет до тех пор, пока вовнутрь не проникнут болезнетворные микробы. Заболевание менее опасное, чем омфалит, однако, ему также требуется своевременное лечение.

Лечение

Лечение омфалита у взрослых выбирают в зависимости от возбудителей. При бактериальной инфекции выписывают антибиотики, при грибках — противогрибковые средства. Рана также нуждается в регулярной антисептической обработке и прижигании спиртосодержащими растворами. В некоторых случаях накладывают марлевую повязку с противомикробной мазью, если появились свищи, то требуется хирургическое вмешательство.

В таблице предоставлены применяемые в лечении омфалита некоторые препараты:

Выбор лекарств и дозировку определяет врач.

В незапущенных случаях время лечения составляет 5-7 дней. Флегмоидная и некротическая форма требуют госпитализации, восстановление длится дольше, насколько зависит от общего состояния больного.

Важно в период лечения повышать иммунитет препаратами и употреблением большого количества овощей и фруктов.

Возможны ли осложнения?

При гнойной и флегмонозной форме омфалита риск осложнений высокий, поэтому не стоит откладывать лечение, а появление первых симптомов должно стать поводом для обращения в больницу.

Иначе могут воспалиться:

  • лимфоузлы (лимфангит);
  • вены (флебит);
  • артерии (артериит);
  • брюшина (перитонит);
  • слизистая кишечника (энтероколит);
  • костные тканей (остеомиелит);
  • кровь (сепсис).

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Стоит внимательно относиться к собственному состоянию, не надеяться на самостоятельное исцеление средствами народной медицины

В случае с омфалитом альтернативные методы лечение могут быть применены только совместно с медицинскими препаратами и после консультации врача.

Чтобы избежать заболевания в первую очередь нужно тщательно следить за гигиеной пупка, промывать пупочную рану при ее появлении. Обязательно следить за цветом пупочного кольца, при любых отклонениях от нормы показаться специалисту. Запрещено отрывать образовавшиеся корочки на ране, закрывать ее повязкой или лейкопластырем, действия еще больше провоцируют инфицирование.

Зараженный пупок – довольно распространенная проблема, которая затрагивает многих людей, особенно тех, кто плохо соблюдает гигиену, и у кого есть пирсинг. Усугубляется тем фактом, что «будучи темной, теплой и влажной областью, пупок создает благоприятную среду для роста микроорганизмов, таких как бактерии и грибки» .

Кроме того, известно, что недостаточная гигиена, а также частые прикосновения провоцируют заражение и рост микроорганизмов.

Симптомы

Симптомы, которые присутствуют при наличии инфекции, будут проходить поэтапно и варьироваться в зависимости от причины. Например, бактериальная инфекция может иметь иные признаки по сравнению с грибковой.

Кроме того, различные симптомы могут проявляться на разных стадиях, если сразу не обратиться к врачу. Далее будут описаны общие симптомы. Позже, рассматривая различные причины, мы расскажем о конкретных признаках связанных с конкретной причиной.

Некоторые из распространенных симптомов пупочной инфекции включают:

  • Боль, чувствительность и местное повышение температуры тела
  • Зуд (покалывание или жжение), покраснение и/или изменение цвета кожи
  • Абсцесс – «болезненное скопление гноя, обычно вызванное бактериальной инфекцией»
  • Опухание (может быть небольшая или большая припухлость, покрывающая всю область пупка)
  • Выделения – желтые, серые или коричневые, часто имеющие неприятный запах
  • Расстройство желудка, рвота, головокружение и лихорадка, особенно если инфекция распространяется глубже пупка
  • Кровотечение

Это основные симптомы пупочной инфекции. Заметив любой из них нужно незамедлительно приступить к лечению.

Фото

Ниже приведены несколько изображений инфекции пупка, чтобы дать Вам визуальное представление об этой проблеме.


Бактериальная инфекция пупка – стафилококк

Причины

Рассматривая причины, мы сосредоточимся на том, что фактически вызывает инфекцию. Итак, каковы некоторые из распространенных причин?

Дрожжевая инфекция

Грибковая инфекция

Дрожжевая инфекция (кандидоз) у человека может быть вызвана более чем 20 различными видами кандиды, причем candida albicans является наиболее распространенным. Они поражают разные части тела, особенно теплые, темные и влажные, а также те, которые имеют складки, такие как между пальцами рук и ног, под грудью, в области паха, пупка и прочие, так как это идеальная среда для роста грибковой инфекции.

Другие факторы, такие как плотная одежда, плохая гигиена, прием антибиотиков, теплая погода, беременность, некоторые лекарства (например, стероиды), послеоперационный период и ослабленная иммунная система из-за таких заболеваний, как диабет, ВИЧ СПИД, лечение рака и прочие, часто увеличивают риск заражения грибком.

Кроме того, младенцы, люди с ожирением, воспалительным заболеванием, или те, что работают во влажных условиях, чаще страдают от грибковой инфекции.

Симптомы

Распространенные симптомы грибковой инфекции включают зудящие высыпания, красноватые, фиолетовые пятна вокруг пупка, шелушение и отслаивание, болезненность, белые или желтые выделения » и «жирные пустулы (прыщи, заполненные гноем)» . Иногда может произойти кровотечение, особенно при расцарапывании области, которая зудит, в результате чего может выделяться зловонная жидкость.

Диагностика

Для диагностики дрожжевой инфекции проводят физический осмотр сыпи, и для подтверждения причины берут соскоб на анализ. Общие тесты могут подтвердить наличие гриба, в то время как конкретные идентифицируют его как кандидоз. Это облегчает лечение.

Лечение

После того, как тесты подтвердили наличие дрожжевой инфекции, следует тщательно следить за чистотой, хорошо вымывая пупок. Так как сахар способствует росту дрожжей, лучше ограничить его употребление. Люди, страдающие ожирением, должны контролировать свой вес и отдавать предпочтение свободной одежде из натуральных материалов.

Также врач назначит противогрибковую мазь, порошок или лосьон для лечения. Если кандидоз не распространился на другие части тела, пероральный противогрибковый препарат может и не понадобиться.

Стрептококковая и стафилококковая инфекции

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция в пупке также является возможной причиной заражения. Причинами обычно бывают Staphylococcus aureus (стафилококк) и Streptococcus pyogenes (стрептококк пиогенный).

Естественная среда пупка в сочетании с плохой гигиеной (касанием грязными руками), потом, скопление частичек мертвой кожи, порезами, сальными кистами и пирсингом могут сделать пупок восприимчивым к бактериям. Кроме того, царапины (из-за дрожжевой инфекции), рана после подтяжки живота, лапароскопия или хирургия могут создавать открытые язвы, тем самым облегчая проникновение бактерий.

В случае заражения некоторые из симптомов могут включать покраснение, зудящую припухлость, абсцесс, целлюлит, боль вокруг пупка и зловонные «выделения, обычно желтоватые, зеленоватые или сероватые» .

Умеренную бактериальную инфекцию можно контролировать. Для этого стоит обрабатывать зараженное место солевым раствором и содержать в чистоте и сухости. Если инфекция серьезная, стоит принимать антибиотические кремы или пероральные антибиотики. Тяжелые случаи, сопровождающиеся лихорадкой, требуют немедленного обращения к врачу.

Заражённый пирсинг

Инфицированный пирсинг пупка со снятым украшением

Пирсинг на пупке также может быть причиной инфекции, особенно при недостаточном соблюдении гигиены. Кроме того, плохой последующий уход за проколом может привести к заражению, которое, в свою очередь, может вызвать бактериальные или грибковые инфекции. Также есть вероятность аллергической реакции на украшения.

Читайте подробнее о симптомах попадании инфекции в пирсинг пупка и как правильно ухаживать, чтобы предотвратить это .

При беременности

Беременность не вызывает инфекцию пупка, но увеличивает риск заражения бактериями и дрожжами. Небольшая боль в пупке во время беременности может быть вызвана растяжением мышц живота и кожи, давлением на пирсинг, и не обязательно является признак инфекции.

У детей и младенцев

Дети, особенно новорожденные, более склонны к инфекции пупка по сравнению с взрослыми. Однако не следует путать нормальный процесс заживления, в течение которого очень часто бывает небольшое количество прозрачного выделения и небольшое кровотечение, с инфекцией. Это происходит в основном в течение первых двух недель после отсечения пуповины от плаценты.

Следует соблюдать осторожность в течение первых 7-21 дней, после чего узелок на пуповине высыхает и отпадает. Не пытайтесь его вытащить самостоятельно.

Инфекция

Помимо нормального заживления, даже у новорожденного пупок может быть заражен.

Если ребенок плачет при касании к пупку, или возле него присутствует неприятный запах (гнойные выделения), опухает или краснеет кожа вокруг – это все признаки инфекции.

Заражение вызвано главным образом грибковыми и бактериальными (особенно стафилококковыми) инфекциями, ели Вы плохо заботились о чистоте пупка. В случае инфекции обратитесь к педиатру для диагностики и консультации по лечению.

У взрослых

Взрослые тоже могут столкнуться с такой проблемой. В этом случае появятся некоторые признаки и симптомы, которые мы уже обсуждали. Не следует игнорировать инфекцию пупка у взрослых, поскольку она может распространяться или вызывать инфицирование крови, а в случае бактериальной инфекции может произойти сепсис.

Как очистить зараженный пупок?

Прежде чем мы рассмотрим общие способы лечения, позвольте нам кое-что упомянуть. Наиболее рекомендуемым методом очищения инфицированного пупка является использование солевого раствора (около половины чайной ложки морской соли на чашку теплой воды). Используйте ватные шарики, чтобы очистить область этим раствором и высушите его свежим бумажным полотенцем. Это предупредит рецидив инфекции. Если нет улучшения или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

Лечение домашними средствами

Изучая две основные причины инфекций, мы рассмотрели способы лечения каждой из них – бактериальной и дрожжевой. Теперь мы опишем важные правила и методы народной медицины.

Соблюдайте гигиену

Принимайте душ регулярно, тщательно высушивая пупок после каждого раза. Если у Вас форма пупка, завернутая внутрь, Вы должны уделить больше внимания очищению его внутри, обернув на свой палец кусок ткани смоченной в мыльной воде. Соляной раствор идеально подойдет для промывания глубокого пупка и/или для людей, у которых есть пирсинг.

Масло чайного дерева

Специалисты рекомендуют использовать разбавленное масло чайного дерева, чтобы избавиться от инфекции пупка, так как оно обладает «противогрибковыми, антибактериальными и антисептическими свойствами» . Нанесите смесь из нескольких капель масла чайного дерева и оливкового или кокосового масла в чайную ложку, используя ватный шарик. Смойте через 15 минут.

Теплый компресс

Приложите теплый компресс, используя чистый кусок ткани.

Сок алоэ вера

Нанесите свежевыжатый сок алоэ вера и дайте ему высохнуть на пупке, затем смойте. Алоэ вера известно своей способностью к заживлению и облегчению боли, то есть обладает успокаивающими и противовоспалительными свойствами.

Протирание спиртом

Используйте спирт, чтобы очистить область, поскольку он будет стерилизовать пупок и поможет остановить распространение инфекции. Не используйте спирт после промывания.

Куркума

Использование порошка куркумы для лечения инфицированной раны дома – хорошая идея, так как она обладает антибиотическими и антисептическими свойствами. Сделайте из нее пасту, добавив немного воды, и нанесите ее на пупок. После высыхания снимите излишки салфеткой. Кроме того куркуму можно принимать внутрь. Стакан молока с чайной ложкой куркумы и медом, будет способствовать внутреннему исцелению.

Белый уксус

Благодаря кислотной среде он может помочь в прекращении распространения инфекции. Разбавьте одну часть белого уксуса в двух частях воды, нанесите на пупок на 15 минут.

Календула

«Трава календулы содержит увлажняющие, противовоспалительные и антисептические свойства, которые помогают успокаивать зуд и раздражение» . Это также может поспособствовать более быстрому выздоровлению. Для этого нужно выдавить сок из цветов календулы и наносить его на пупок 2-3 раза в день.