В данной статье речь идет преимущественно о нарушениях мочеиспускания , так как они значительно чаще служат ведущим симптомом в клинической картине, чем нарушения дефекации. Для правильного понимания и системного анализа этих нарушений необходимо точное представление об анатомических и физиологических особенностях строения системы мочеиспускания. Поэтому здесь они подробно рассмотрены.
Анатомические структуры , важные для опорожнения мочевого пузыря и кишечника, а также осуществления сексуальной функции у мужчин, представлены на рисунке.
Мочевой пузырь представляет собой полый орган, стенки которого состоят прежде всего из слоев гладких мышечных волокон, образующих мышцу-детрузор. Они располагаются таким образом, что их сокращение приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.
Одновременно особенности их строения в форме лучей , направленных в сторону уретры, способствуют тому, что при сокращении детрузора открываются внутренний сфинктер пузыря, охватывающий выход из мочевого пузыря и образованный также из гладких мышечных волокон, и, соответственно, вход в уретру.
Регуляция функции мочевого пузыря , кишечника и половых органов происходит преимущественно из парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
- В стенке мочевого пузыря
рецепторы, реагирующие на растяжение, располагаются в гладких мышечных волокнах. Исходящие из них афферентные волокна достигают в составе тазового нерва и задних корешков S1-S4 центра регуляции мочеиспускания в крестцовом сплетении, расположенного в двух из трех упомянутых выше сегментов конуса спинного мозга.
- Одновременно афферентные импульсы
устремляются непосредственно в головной мозг, к центру регуляции мочеиспускания в варолиевом мосту.
От крестцового центра эфферентные импульсы идут в составе передних корешков S2, S3 и S4 к конскому хвосту и попадают через соответствующие отверстия крестца в тазовые нервы. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в ганглиях пузырного сплетения, непосредственно в стенке мочевого пузыря. Раздражение тазового нерва приводит к резкому сокращению мышцы-детрузора.
Одновременно происходит иннервация мочевого пузыря
и из симпатического отдела вегетативной нервной системы:
- Преганглионарные симпатические нейроны
расположены в боковых рогах спинного мозга на уровне Thl2, L1 и L2. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе соответствующих передних корешков и, не переключаясь, достигают в составе симпатического пограничного ствола и затем внутренностных нервов симпатических ганглиев, расположенных в области бифуркации аорты, например нижнего брыжеечного ганглия.
После переключения постганглионарные волокна
идут в составе пресакрального нерва и поджелудочного сплетения с двух сторон, достигая мочевого пузыря (попадая в основном в его треугольник).
- Другие постганглионарные волокна
проходят в составе тазовых внутренностных (возбуждающих) и тазового нерва в пещеристые тела полового члена.
- Функция симпатической иннервации до конца не ясна. Раздражение симпатического ствола должно оказывать тормозящее действие на парасимпатические импульсы и таким образом уменьшать сокращение стенки мочевого пузыря. Однако симпатэктомия не оказывает существенного клинического воздействия на функцию мочевого пузыря (однако благоприятно влияет на мужскую потенцию).
Поперечнополосатые мышцы тазового дна , к которым относится и произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а также мышцы брюшной стенки, тоже играют важную роль в акте мочеиспускания. Регуляция их соматоформной функции происходит следующим образом:
- Двигательные нейроны
, соответствующие мышцам тазового дна, располагаются в передних рогах 1-го и 2-го крестцовых сегментов спинного мозга.
- Исходящие из них в составе передних корешков и конского хвоста
и проходящие через соответствующие отверстия крестца спинальные корешки образуют срамное сплетение, конечная ветвь которого, промежностный нерв, идет к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна.
Соматосенсорные афферентные волокна от толстого кишечника , полового члена и наружной уретры попадают в составе промежностного и прямокишечных нервов, а также дорсального нерва полового члена через задние корешки в сегметы S2 и S3 конуса спинного мозга. В норме в контроле и регуляции акта мочеиспускания также участвуют супраспинальные структуры:
Один из важных центров , расположенный в ретикулярной формации варолиева моста (центр Баррингтона), направляет стимулирующие мочеиспускание импульсы. Другой центр находится в преоптической области промежуточного мозга; его раздражение в экспериментах на животных вызывает попытку мочеиспускания и принятие соответствующей позы. Корковое представительство мочевого пузыря располагается в прецентральной доле вблизи наружного слоя коры. Его раздражение приводит к сокращению мочевого пузыря.
Корковый центр во второй лобной извилине оказывает тормозное влияние на опорожнение мочевого пузыря. Исходящие из этих центров эфферентные волокна проходят в передненаружных отделах спинного мозга с двух сторон вблизи кортико-спинальных и ретикулоспинальных путей.
Мочеиспускание - процесс, в результате которого опорожняется наполненный мочевой пузырь. Процесс состоит из двух этапов. Первый этап - постепенное наполнение мочевого пузыря до тех пор, пока напряжение его стенок не достигнет предельного уровня, что приводит ко второму этапу, на котором благодаря рефлексу мочеиспускания происходит опорожнение мочевого пузыря или возникает осознанный позыв к мочеиспусканию. Несмотря на то, что рефлекс мочеиспускания регулируется автономной нервной системой с центрами в спинном мозге, он может быть заторможен или активирован под влиянием корковых или стволовых структур.
Мочевой пузырь , изображенный на рисунке, представляет собой камеру из гладких мышц и состоит из двух основных частей: (1) тела, в котором собирается моча; (2) шейки - воронкообразного продолжения тела, идущего вниз и кпереди в область урогенитального треугольника, соединяясь с уретрой. Нижнюю часть шейки пузыря из-за связи с уретрой также называют задней уретрой.
Гладкую мышцу пузыря называют детрузором . Его мышечные волокна распространяются во всех направлениях, при сокращении мышцы давление в пузыре возрастает от 40 до 60 мм рт. ст. Следовательно, сокращения детрузора является главным моментом опорожнения пузыря. Гладкие мышцы детрузора, соединяясь в единое целое, создают между собой электрические контакты с низким сопротивлением. Следовательно, потенциал действия способен распространяться по детрузору от клетки к клетке, вызывая затем одновременное сокращение всего органа целиком.
На задней стенке пузыря , сразу выше шейки, находится небольшая треугольная область, называемая мочевым треугольником. Самый нижний угол треугольника обращен к задней уретре. Два мочеточника впадают в мочевой пузырь в области верхних углов треугольника. Опознать область треугольника можно по следующему признаку: слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, в области треугольника является гладкой в отличие от других частей, где она образует складки. Каждый мочеточник перед впадением в мочевой пузырь направляется к нему под косым углом, проходя в толще детрузора под слизистой на протяжении 1-2 см.
Длина шейки пузыря (задней уретры) составляет 2-3 см, ее стенка состоит из мышечных волокон детрузора, переплетенных с большим количеством эластических волокон. Мышечную ткань данной области называют внутренним сфинктером. Его тонические сокращения в норме не позволяют моче находиться в шейке и задней уретре, предотвращая таким образом опорожнение мочевого пузыря до тех пор, пока давление в нем не достигнет критической величины.
Задняя уретра , продолжаясь, прободает урогенитальную диафрагму, содержащую мышечный слой, называемый наружным сфинктером мочевого пузыря. Эта мышца - поперечнополосатая, ее сокращения - произвольные в отличие от других отделов мочевого пузыря, стенка которого содержит гладкие мышцы. Мускулатура наружного сфинктера находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь.
Иннервация мочевого пузыря . Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря.
Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор.
Помимо парасимпатической иннервации с помощью тазовых нервов в нервной регуляции мочевого пузыря участвуют еще два вида волокон. Наиболее важными являются соматические двигательные волокна, иннервирующие с помощью срамного нерва произвольную скелетную мускулатуру наружного сфинктера пузыря. Мочевой пузырь также получает симпатическую иннервацию от подчревного нерва, содержащего волокна в основном от сегмента L2 спинного мозга. Эти симпатические волокна иннервируют преимущественно сосуды и мало влияют на сокращения стенки. В составе симпатических нервов содержатся также чувствительные волокна, способные играть важную роль в формировании ощущений переполнения пузыря и в некоторых случаях - боли.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.
Спинномозговые нервы (СМН) формируются при слиянии передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга.
Каждый СМН после выхода из позвоночного канала делится на 4 ветви :
1. Задние.
2. Передние –образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.
3. Менингиальные –возвращаются к спинному мозгу и иннервируют его оболочки.
4. Соединительные – относятся к вегетативной нервной системе.
Спиной мозг растёт неравномерно, поэтому корешки СМН в верхнем отделе расположены горизонтально, в среднем - косо вниз, в нижнем - отвесно, образуя пучок нервов - «конский хвост ».
По функции большинство СМН смешанные, поэтому они имеют 2 ветви:
1. Двигательные (мышечные);
2. Чувствительные (кожные)
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН.
Тоньше передних, проходят между поперечными отростками позвонков.
1) Подзатылочный нерв - только двигательный, образован задними ветвями С1 СМН. Иннервирует большие и малые прямые задние мышцы головы.
2) Большой затылочный нерв – образован задними ветвями С1и С2 СМН. Двигательная ветвь иннервирует полуостистую мышцу головы, ременную мышцу головы и шеи, длиннейшую мышцу головы.
Чувствительная ветвь иннервирует кожу затылочной области, ближе к срединной линии.
3) Задние ветви СЗ – Со1 СМН иннервируют мышцы и кожу спины, а также кожу верхней и средней части ягодиц.
ГРУДНЫЕ СМН (nervi thoracici)
Сплетений не образуют. Их 12 пар они отделяются от задних ветвей и называются межреберные нервы. 12 пара грудных СМНназывается подрёберным нервом . Грудные СМН иннервируют межрёберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцу, поднимающую рёбра, задние зубчатые мышцы, наружные и внутренние косые мышцы живота, прямую и поперечную мышцы живота, кожу передней и боковой поверхности груди и живота..Нервы, идущие в 4 – 6 межреберьях, иннервируют молочную железу.
СПЛЕТЕНИЯ СМН
Сплетения образованы передними ветвями СМН.
| Название нерва | Передними ветвями, каких СМН образован | Характер иннервации ветвей нерва | Зона иннервации | |||
| ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus cervicalis) | ||||||
| Образовано передними ветвями С1 - С4 СМН. | ||||||
| Двигательные ветви | Лестничные, трапециевидную, грудинно -ключично - сосцевидную мышцы, длинные мышцы головы и шеи, переднюю и латеральную прямую мышцы головы. | |||||
| Чувствительные ветви | ||||||
| Малый затылочный нерв | С2 – СЗ | чувствительный | Кожа затылка. | |||
| Большой ушной нерв | СЗ - С4 | чувствительный | Кожа спереди и сзади уха. | |||
| Поперечный нерв шеи | С2 - СЗ | чувствительный | Кожа передней и боковой поверхности шеи | |||
| Надключичные нервы | СЗ - С4 | чувствительный | Кожа под и над ключицей. | |||
| Смешанная ветвь | ||||||
| диафрагмальный нерв | СЗ - С4. | -двигательные волокна -чувствительные волокна | диафрагма плевра и перикард | |||
| ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus brachialis) | ||||||
| Образовано передними ветвями С5 - С8 и частью Тh1 СМН. В сплетении 2 части – надключичная - короткие ветви и подключичная - длинные ветви. | ||||||
| Надключичная часть Образована С5 – С8 СМН. | ||||||
| Дорсальный нерв лопатки | С5 | двигательный | мышца, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. | |||
| Длинный грудной нерв | С5 - С6 | двигательный | передняя зубчатая мышца. | |||
| Подключичный нерв | С5, | двигательный | подключичная мышца. | |||
| Надлопаточный нерв | С5 - С8 | двигательный | надостную, подостную мышцы | |||
| Подлопаточный нерв | С5- С8 | двигательный | подлопаточная мышца, большая круглая мышца | |||
| Грудоспинной нерв | С5 - С7 | двигательный | широчайшая мышца спины. | |||
| Латеральный и медиальный грудные нервы | С5 – Th1 | двигательный | большая и малая грудные мышцы. | |||
| Подключичная часть Делится на латеральный, медиальный и задний пучки. | ||||||
| Подмышечный нерв | С5 - С8 | двигательный | дельтовидная и малая круглая мышца | |||
| От медиального пучка отходят: | ||||||
| Медиальный кожный нерв плеча | С8 – Тh1 | чувствительный | кожа медиальной поверхности плеча до локтя. | |||
| Медиальный кожный нерв предплечья | С8 – Th1 | чувствительный | кожа переднемедиальной стороны предплечья. | |||
| Локтевой нерв | С7 - С8 | -чувствительный (тыльный нерв) -двигательный | кожа тыла кисти мышца возвышения мизинца, мышца, приводящая большой палец, червеобразные, межкостные мышцы. | |||
| Срединный нерв | С6 - С7 | -чувствительный (ладонный нерв) -двигательный | кожа ладони и пальцев. все мышцы сгибатели, мышца возвышения большого пальца, червеобразные мышцы. | |||
| От заднего пучка отходит: | ||||||
| Лучевой нерв | С5 – С8 | -чувствительный (задний кожный нерв плеча и предплечья -двигательный | кожа задней поверхности плеча и предплечья. мышцы разгибатели на плече и предплечье. | |||
| От латерального пучка отходит: | ||||||
| Мышечно – кожный нерв | С5 – С8 | -чувствительный (латеральный кожный нерв предплечья ) -двигательный | кожа латеральной стороны предплечья двуглавая мышца плеча, клювовидно – плечевая и плечевая мышцы. | |||
| ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus lumbalis) Образовано передними ветвями L1 - L3 и частично Th12 и L4 СМН. | ||||||
| Мышечные ветви | Th12 - L4 | двигательный | большая и малая поясничные мышцы, квадратная мышца поясницы. | |||
| Подвздошно - подчревный нерв | Th12 – L1 | кожа верхнелатеральной области ягодиц и бедра и кожа живота над лобком. внутренняя и наружная косые мышцы живота, поперечная и прямая мышцы живота. | ||||
| Подвздошно - паховый нерв | Th12 - L4 | -чувствительный -двигательный | кожа верхнемедиальной поверхности бедра, паховой области, мошонки, лобка, больших половых губ. поперечную, внутреннюю, наружную, косую мышцы живота. | |||
| Бедренно - половой нерв | L1 - L2 | чувствительный (бедренная ветвь) двигательный (половая ветвь ) | кожа бедра мышца, поднимающая яичко | |||
| Латеральный кожный нерв бедра | L1 - L2 | -чувствительный | кожи заднелатеральной поверхности бедра до колена. | |||
| Запирательный нерв | L2 - L4 | -передняя чувствительная ветвь -передняя двигательная ветвь -задняя двигательная ветвь | кожа медиальной поверхности бедра короткие и длинные приводящие мышцы и гребенчатая мышца. наружная запирательная и большая, приводящая мышцы | |||
| Бедренный нерв | L1 - L4 | чувствительный двигательный | переднемедиальная поверхность бедра. четырёхглавая мышца бедра, портняжная и гребенчатая мышцы | |||
| Подкожный нерв чувствительнаяветвь бедренного нерва | чувствительный | кожа передней и медиальной поверхности голени, медиальной поверхности стопы (до большого пальца). | ||||
| КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus sаcralis). Самое мощное из всех сплетений. Образовано передними ветвями L5, частью L4 и S1 – S4 СМН. | ||||||
| Короткие ветви | ||||||
| Внутренний запирательный нерв | L4 - S1 | двигательный | внутренняя запирательная мышца. | |||
| Грушевидный нерв | S1 - S2 | двигательный | грушевидная мышца | |||
| Нерв квадратной мышцы бедра | S1 - S4 | двигательный | квадратная мышца бедра. | |||
| Верхний ягодичный нерв | L4 - S1 | двигательный | средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции. | |||
| Нижний ягодичный нерв | L5 - S2 | двигательный | большая ягодичная мышца | |||
| Половой нерв Его ветви: - нижние прямокишечные нервы; - промежностные нервы - чувствительные ветви | S1 - S4 | -двигательный -чувствительный -двигательный -чувствительный | сфинктер заднего прохода кожа в области заднего прохода мышцы промежности кожа промежности и наружных половых органов | |||
| Длинные ветви. | ||||||
| Задний кожный нерв бедра | S2 - S3 | чувствительный | кожа ягодиц, промежности, заднемедиальной поверхности бедра. | |||
| Седалищный нерв делится на 2крупные ветви: 1.Большеберцовый нерв. Имеет ветви: - медиальный кожный нерв икры - медиальный подошвенный нерв - латеральный подошвенный нерв 2.Общий малоберцовый Имеет ветви: - латеральный кожный нерв икры - поверхностный малоберцовый нерв - медиальный тыльный кожный нерв - промежуточный тыльный кожный нерв - глубокий малоберцовый нерв | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -двигательные -чувствительный -чувствительный -чувствительный и двигательный -двигательный -двигательный -чувствительный -чувствительный -двигательный | икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца. кожа заднемедиальной поверхности голени. кожа латерального и медиального края стопы мышцы стопы, кожа пальцев кожа латеральной стороны голени длинная и короткая малоберцовая мышцы. кожа медиального края стопы. кожа пальцев передняя большеберцовая мышца | |||
| КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus coccygeus). Образовано передними ветвями S5 и Со1 СМН. Иннервирует кожу копчика и вокруг заднего прохода. | ||||||
Нарушение иннервации.
Мочеиспускание - рефлекторный акт, проявляющийся возникновением позыва к испражнению. Работу этого механизма обеспечивает иннервация мочевого пузыря. В основе лежит передача импульса по нервным волокнам, связующим крестцовый отдел позвоночника и центральную нервную систему, с последующим сокращением детрозура и расслаблением сфинктеров мочеиспускательного канала.
Механизмы мочевыделения
Выведение мочи происходит путем гуморальной и нейронной регуляции. Гуморальная осуществляется за счет секреции гормонов вазопрессина и альдостерона. Причинами выделения антидиуретического гормона являются снижение объема циркулирующей крови и увеличение концентрации в ней натрия. Альдостерон продуцируется при малом скоплении ионов Na и высоком содержании К. Вазопрессин вырабатывается в задней доле гипофиза и обладает такими эффектами, как:
- усиление обратного всасывания воды в почечных канальцах;
- снижение уровня ионов Na и выделение концентрированной мочи в небольших объемах;
- увеличение количества циркулирующей жидкости в крови и тканях;
- повышение тонуса гладких мышц.
Альдостерон вырабатывается корой надпочечников, и влияет на образование мочи такими способами:
- повышает концентрацию Na путем его реабсорбции;
- увеличивает объем физиологической жидкости (NaCl);
- снижает уровень ионов К и способствует выведению их мочой;
- повышает мышечный тонус.
Среди дизурических расстройств мочеиспучскания выделяют задержку урины. Нейронная регуляция основана на передаче импульса от раздраженного рецептора к центральным структурам головного (парацентральная часть лобной доли, ядро Баррингтона), спинного мозга и обратно, с целью сокращения и расслабления мышц для опорожнения мочевого пузыря. Патология процесса проявляется рядом дизурических расстройств, в виде:
- поллакиурии - учащения мочевыведения;
- странгурии - проблем с выведением из-за спазма шейки мочевика;
- ишурии - задержки урины;
- - увеличения объема выводимой мочи;
- анурии - выведения не более 50 мл жидкости в день.
Как происходит процесс иннервации мочевого пузыря?
Контроль передачи нервного импульса осуществляется центральной, периферической и вегетативной нервной системой (НС). Каждая имеет разные анатомические структуры управления. Автономная нервная система - это комплекс прямых произвольных реакций, который регулирует процесс опорожнения мочевика с помощью симпатичных и парасимпатичных волокон.
Симпатическая и парасимпатическая НС
Ганглии симпатической части автономной нервной системы (АНС) находятся вдали от органов. Они образуют цепь из тел нервных волокон, сбоку от хребта в крестцовом отделе и нижнем грудном (Th12, L1 и L2). Эфферентная иннервация симпатической системы построена из преганглионарных волокон, паравертебрального симпатического ганглия, постганглионарных волокон. Импульс передается через внутренностные нервы в нижний брыжеечный узел. Тут подчревное сплетение улавливает импульс, и проводит к гладким мышцам. Происходит сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора (средний слой стенки мочевика).
Парасимпатическая система отвечает за двигательные механизмы. Нервные волокна локализуются в самом органе или возле него. Из крестцовых центров позвоночных отделов S2, S3 и S4 по тазовым внутренностным нервам импульс доходит к гладкой мышечной ткани пузыря. Наружный сфинктер расслабляется, и детрузор сокращается, что обеспечивает мочеиспускание.
Парасимпатическая и симпатическая иннервация обеспечены эфферентными волокнами, и отвечают за неосознанное мочеиспускание. За осознанное выделение мочи несут ответственность афферентные нейроны: при увеличении внутрипузырного давления возбуждаются рецепторы и передают сигнал в спинной мозг, затем в большие полушария на медиальную поверхность с локализацией в парацентральной доле.
Нарушение иннервации мочевого пузыря
Различают 3 вида проблем с иннервацией. Синдром, объединяющий совокупность симптомов, проявляющихся по врожденным или приобретенным причинам. Различают три патологичных состояния, что описаны в таблице:
В чем причины?
- Онкологические заболевания: гиперплазия предстательной железы, опухоль мозга.
- Травмы.
- Заболевания ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
- Органические нарушения в головном мозге.
- Патологии спинного мозга.
Мочеиспускание - сложный рефлекторный акт, проявляющийся возникновением позыва к опорожнению. Отлаженную работу данного механизма осуществляет иннервация мочевого пузыря. Что такое иннервация? Какие бывают нарушения данного процесса? Что можно предпринять?
Для выведения мочи, мочевой пузырь снабжён круговыми мышцами - сфинктерами , детрузором - мышечным слоем на стенках. Сокращаясь, они содействуют данному процессу. Определенную роль играют поперечнополосатые мышцы промежности, мочеполовой диафрагмы, брюшного пресса.
Мочеиспускание относят к произвольному рефлекторному акту, находящемуся под контролем центральной нервной системы. Когда орган наполняется до определенных границ, рецепторы натяжения, расположенные в его стенках, посылают сигнал в ЦНС по центростремительным волокнам. Та, в свою очередь, по центробежным нервам, посылает сигнал, вызывающий позыв к мочеиспусканию.
Процесс опорожнения начинается с расслабления сфинктера, сокращения детрузора. Этими действиями создаётся поток или струя мочи.
За все эти функции отвечает иннервация - снабжение органов, тканей нервами . Она осуществляет связь между мочевой системой и ЦНС.
Что собой представляет нарушение иннервации мочевого пузыря?
Различают афферентную (чувствительную) иннервацию и эфферентную (двигательную). Благодаря связи, которая существует между мочевым органом и центральной нервной системой, последняя постоянно контролирует, изменяет деятельность самого органа, его тканей, учитывая потребности организма. Если эта связь, по каким-то причинам, работает с помехами или обрывается вообще, тогда можно сказать, что иннервация нарушена.
Классификация
Связь мочеиспускательной системы с ЦНС осуществляется через парасимпатические, симпатические, чувствительные волокна. Малейшие перебои в этих областях приводят к различным расстройствам.
Парасимпатический центр (возбуждающие волокна), расположенный в крестцовом отделе спинного мозга, участвует в иннервации тазовых органов. Отвечает за расслабление мышц сфинктера, выделение урины.
Симпатический центр (вегетативный), расположенный в промежуточном латеральном столбце поясничного отдела спинного мозга, стимулирует закрытие шейки и задержку урины в полости мочевого пузыря.
Чувствительные нервы , расположенные в заднем отделе уретрального канала, растягивают стенки пузыря, несут ответственность за появление рефлекса к опустошению его полости.
Искажение нервной регуляции мочеиспускания приводит к сбоям иннервации органа.
Гиперрефлекторный пузырь
Урина не собирается до нужных объемов. Человек испытывает учащенные позывы к мочеиспусканию. При этом количество выделенной мочи очень минимальное. Данное нарушение свидетельствует о проблемах в ЦНС.
Гипорефлекторный пузырь
Урина скапливается сверх нормы (до 1,5 л). Человек испытывает затруднение с мочеиспусканием, опустошением органа. Это влечет за собой воспалительные, инфекционные заболевания всей мочевыделительной системы. Данное нарушение свидетельствует о проблемах крестцового отдела головного мозга.
Арефлекторный пузырь
Урина, накопившиеся до нужных объемов, начинает самопроизвольно вытекать. Человек не в состоянии контролировать данный процесс.
Так как все эти нарушения являются нервными, в медицине используют термин - «нейрогенный пузырь».
Причины и симптомы изменений
Все виды нарушений имеют разные причины. Самые распространенные: черепно-мозговые травмы. сердечно-сосудистые заболевания. опухоли.
- Синдром конского хвоста . Вызывает недержание из-за переполнения мочевого органа или приостановку выведения.
- Диабетическая нейропатия . Вызывает дисфункцию выталкивания урины из полости органа. Происходит сужение (стеноз) в поясничном отделе позвоночного столба. Система мочеиспускания нарушается.
- Периферический паралич . Мышцы не могут сокращаться рефлекторно. Нижний сфинктер не расслабляется самостоятельно.
- Супраспинальные нарушения двигательных систем головного мозга . Поражается рефлекторная функция мочеиспускания. Развивается энурез, учащенные позывы даже ночью. Функциональность базовых мышц сохраняется, давление в норме, угрозы урологических заболеваний нет.
- Рассеянный склероз - нарушает функции боковых, задних столбцов шейного отдела спинного мозга, что приводит к арефлекторности. Симптомы развиваются постепенно.
Диагностика
Для постановки точного диагноза, больному необходимо обратиться к урологу и неврологу. Врач опросит пациента, предложит следующие методы:
- Несколько дней вести журнал учёта времени, объема выпитой жидкости и мочеиспускания.
- Сдать бакпосев, ОАМ на инфекции.
- Пройти рентген с контрастным веществом, МРТ, УЗИ для исключения опухолей, воспалительных процессов.
- Для исключения патологических изменений в головном, спинном мозге - КТ, МРТ.
- Дополнительно - урофлоуметрия и цистоскопия.
Если данная диагностика не позволяет определить причину, ставится диагноз - нейрогенный пузырь неопределенного происхождения.
Лечение
В данном случае применяется медикаментозное, немедикаментозное лечение. Для восстановления рефлекторной функции сфинктеров и их деятельности с детрузором, назначают электрическую стимуляцию мышц пузыря, паха, сфинктера ануса.
Для восстановления и активации эфферентных звеньев ВНС, назначают антагонисты ионов кальция, адреномиметики, коферменты, холиномиметики. Часто используемые: Ацеклидин, Эфедрина гидрохлорид, Цитохром С, Изоптин.
Для поддержания и восстановления регуляции ВНС врач индивидуально подбирает транквилизаторы и антидепрессанты.
В исключительных случаях назначается хирургическая операция . Отталкиваясь от причин, может быть произведена корректировка нервного аппарата органа или пластика мышечно-связочного аппарата.
Нарушение иннервации мочевого пузыря - распространенное явление. Важно при первых симптомах предпринимать шаги для устранения проблемы.