При аспергиллемах характерным следует считать распад в виде серпа, почти полностью окаймляющего содержимое полости; при этом ее стенка относительно тонкая, а окаймляющая полоска узкая. При туберкуломах чаще наблюдается серповидной, щелевидной или овальной формы распад у устья дренирующего бронха. При периферическом раке и шаровидных очагах хронической пневмонии, наоборот, чаще наблюдается мелко- и крупнофокусный распад; при больших размерах этих образований полость распада обычно занимает центральное положение. Правда, при туберкуломах и абсцессах мы встречали центральный распад, но он имел форму более круглую, чем при раке легкого.

Изучая вопрос о распаде туберкулом , периферического рака и очагов хронического воспаления, нами была установлена четкая зависимость между их величиной и частотой распада. Так, если большинство туберкулом с распадом имело диаметр до 3 см, то при периферическом раке такой величины распад был выявлен лишь в единичных случаях. Следовательно, если в шаровидном образовании диаметром до 3 см определяется распад, то больше данных за то, что это не рак. Наблюдается и обратная взаимосвязь. На операционном материале мы не обнаружили ни одной туберкуломы размером более 5 см без распада. Из этого можно заключить, что шаровидное образование более 5 см в диаметре, не имеющее распада, вероятнее всего не туберкулома.

Очаги хронической пневмонии и абсцессы чаще всего протекают с распадом. Следует лишь отметить, что мы почти не встречали единичных очагов хронической пневмонии или единичных абсцессов диаметром до 2 см. Отсюда, если перед вами больной с шаровидным образованием величиной 1,5-2 см, содержащим распад серповидной формы, то это вероятнее всего у него туберкулома.
Количество полостей распада . При периферическом раке, очагах хронического воспаления и при туберкуломах могут быть единичные и множественные полости распада.

Величина полостей распада не дает никакой информации. Следует лишь заметить, что при туберкуломах не бывает таких гигантских полостей, какие иногда приходится видеть при периферическом раке и опорожнившемся абсцессе.

Расположение полости распада . При периферическом раке, туберкуломах, очагах хронической пневмонии и блокированных абсцессах единичный или множественный распад может локализоваться в любом месте патологического образования. Однако при периферическом раке он почти никогда не наблюдается в нижневнутреннем отделе вблизи устья дренирующего бронха, что весьма характерно для туберкуломы.

Содержимое полости распада . Горизонтальный уровень жидкости в полости распада туберкуломы мы наблюдали редко; при периферическом раке, особенно при абсцессе, жидкость в полости распада определялась во много раз чаще.

Наличие глыбок извести в полости распада выявляется иногда при распаде туберкуломы, но ни разу, однако, не обнаружено нами при распавшемся периферическом раке, округлой формы очагах хронической пневмонии и абсцессах легкого.

Характеристика внутренних контуров полостей распада имеет определенное значение для дифференциальной диагностики. Так, если при периферическом раке с распадом четкие контуры наблюдались лишь в единичных случаях, то при туберкуломах и хронических абсцессах четкость внутреннего контура полости распада была постоянным признаком. Следовательно, нечеткие контуры полости распада более свойственны раку, однако, могут изредка встречаться и при туберкуломах. Достаточная четкость внутренних контуров весьма характерна для туберкуломы и хронического абсцесса. Это же относится и к гладкости, и подрытости краев распада. Как правило, гладкие стенки полости распада бывают при туберкуломе или абсцессе, неровные и подрытые - при раке. Однако следует помнить, что подрытые контуры, хотя и редко, но могут наблюдаться при туберкуломе, а гладкие - при периферическом раке. В этих случаях следует прибегать к дополнительным биоптическим исследованиям.

Нельзя не остановиться и на вопросе относительно толщины стенок полости распада . При раке, хронической пневмонии, абсцессе и туберкуломе стенки полости толстые. Толщина стенок помогает отличить распавшуюся туберкулому от каверны, даже когда речь идет о кавернизировавшейся туберкуломе. В этих случаях на одной из стенок полости обычно виден участок казеоза, позволяющий высказаться в пользу распадающейся туберкуломы.

Отложение извести в стенке образования наблюдалось иногда у больных с туберкуломами и почти ни разу не было обнаружено при других патологических процессах с распадом. Отложения извести имели вид небольших единичных или множественных глыбок. Кроме того, очень редко в стенке распавшихся туберкулом определялись плотные вкрапленные очаги.

Видимость дренирующего бронха . Ни в одном случае периферического рака с распадом дренирующий бронх не был виден. При туберкуломах в фазе распада он прослеживался более чем у половины больных. При периферическом раке, в том числе с распадом, довольно часто обнаруживалась дорожка к корню легкого.

На этом по сути дела заканчивается характеристика полостей распада . Осталось только немного остановиться на характере наружных контуров, окружающей легочной ткани и на результатах бронхографии. Поскольку все эти признаки должны быть подвергнуты анализу и при описании шаровидных теней без распада, то во избежание повторений мы решили изложить соответствующий материал в виде синдромов.

Туберкулез – опасное заболевание, которое носит характер эпидемии и поражает множество людей. Проблема туберкулеза из медицинской давно стала социальной, т.к. распространение заболевания в немалой степени связано с неинформированностью населения, игнорированием гигиены и плановой вакцинации, плохими жилищными условиями.

Отчасти свою лепту в усугубление ситуации вносит и неквалифицированный медицинский персонал в тюрьмах, больницах, тубдиспансерах.

Часто в запущенных случаях диагноз звучит «очагово-инфильтративный туберкулез». Однако мало кто знает, чем это грозит и что такое инфильтративный туберкулез легких. Попробуем разобраться.

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого. Заболевание развивается во время . Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

• гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• недавно перенесенная тяжелая болезнь;
• сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых.

Заражение может прийти как из внешней, так и из внутренней среды. Никто из нас не может с уверенностью сказать, когда он последний раз контактировал с .

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

• полноценного питания;
• достаточного сна;
• умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

В том случае, если очаг нестабилен и инфекция из него попадает в кровоток, туберкулез начинает захватывать новые площади и формировать новые очаги. Как правило, развивается туберкулез правого легкого из-за специфики физиологии организма.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Классификация и терапия недуга

По типу течения заболевания выделяют инволютивный и прогрессирующий виды инфильтративного туберкулеза:

Инфильтративный туберкулез также делят на подгруппы по типу инфильтрата:

• Типичный инфильтрат – округлый относительно однородный очаг размером с несколько долек легкого (несколько см);
• Мягкоочаговая форма – на рентгеновском снимке видна как теневые затемнения, представляет собой начальные пневмонические изменения;
• Прикорневой инфильтрат – форма течения заболевания, при которой ядром поражения является лимфатический узел корня легкого.

Тип инфильтрата – важный диагностический признак, который подразумевает особую стратегию лечения.

Фазы заболевания

Лечение инфильтративного туберкулеза легкого невозможно также и без установления фазы болезни.

Выделяют следующие фазы развития болезни:

• фаза рассасывания;
• фаза уплотнения;
• распад легких;
• фаза обсеменения.

В фазе рассасывания идет, по сути, выздоровление пациента – инфильтрат рассасывается, казеозная полость покрывается рубцовой тканью, казеоза нет. Даже если инфильтрат не рассасывается до конца, можно судить об этой фазе по уменьшению его количества в полостях.

Фаза уплотнения предполагает преобразование инфильтрата в плотную ткань с содержанием фиброзных волокон. Уплотнения могут формироваться различной устойчивости.

Туберкулез без распада опасен тем, что даже при исчезновении у больного симптомов туберкулеза такой сгусток ткани может в один момент открыться и содержащиеся в нем возбудители заново начнут патологический процесс.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада особенно опасен. В этой фазе инфильтрат может распадаться, образуя каверны – полости. В стадии распада инфильтративный туберкулез заразен, больному требуется особо тщательный уход и изолированное содержание с повышенными мерами гигиены.

В фазе обсеменения (или диссеминации) на очень близком расстоянии от инфильтрата образуется множество очажков. На этом этапе симптоматически больной может не ощущать никакого особенного недомогания, повышение температуры происходит скачкообразно с преобладанием малых субфебрильных значений.

Это состояние легко объяснить стрессом или легкой простудой и оттого зачастую оно остается не диагностированным.

Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез, с распадом или без, диагностируется теми же методами, что и другие его формы. Прежде всего, это проба Манту и флюорография, затем – анализ мокроты на возбудителей, МРТ, анализы крови. Также обязательна дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких. Врач при осмотре пациента должен учитывать, что заболевание проявляется постепенно, с небольшого повышения температуры и легкого покашливания, других симптомов на начальной стадии, как правило, нет.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких длительно и комплексное, т.к. для этого заболевания высока вероятность рецидива.

Больного необходимо регулярно наблюдать в стационаре, контролировать прием антибиотиков, как можно чаще делать повторные диагностические пробы для понимания динамики заболевания. Лечить этот недуг в среднем нужно около года, и пациенту бывает нелегко осознать необходимость столь длительное время наблюдаться у врачей.

Инфильтративный туберкулез легких нередко требует дополнительного лечения – повторных курсов терапии для предотвращения вторичного инфицирования и пожизненной регулярной диагностики.

В отдельных регионах России обстановка с распространением инфильтративного туберкулеза довольно серьезная, поэтому своевременная диагностика необходима всему населению. В особенности, в ней нуждаются самые незащищенные его слои: бездомные, заключенные тюрем, малоимущие, иммигранты, маргинальное население, душевнобольные.

Для всех этих категорий риск заболеть туберкулезом велик, т.к. им сложно контролировать гигиену помещений, не всегда есть возможность хорошо питаться, не все из них привиты БЦЖ. Этим людям необходима помощь государства, волонтеров, родственников для того, чтобы избежать заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада - это серьезное заболевание, которое отличается своим быстрым развитием.

В результате данной формы туберкулеза наблюдается общая интоксикация, происходящая в организме, а также признаки дыхательной недостаточности. Важно: в результате такого состояния у пациента наблюдается внутренний распад и нарушение строения тканей, а также патологическое омертвение альвеол, что представляет серьезную угрозу для организма и здоровья больного.

Причины и способы заражения

Данной формой недуга, который относится к социально-опасным заболеваниям, страдает более 70% людей, страдающих туберкулезом. Наиболее всего ему подвержены люди в возрасте 20-40 лет – чаще всего это неблагополучные личности, такие как алкоголики, наркоманы и курящие. Также высокий риск заразиться патологией у людей с хроническими заболеваниями, которые были вызваны инфекцией организма.

В отличие от иных форм болезни, инфильтративный туберкулез встречается в наши дни намного чаще, а также хорошо лечится, поэтому смертность от него равняется примерно 1% от общей смертности при воспалении полости легких.

Инфильтративный туберкулез вызывают микобактерии, которые способны долгое время жить в организме человека и окружающей среде. Сколько палочка Коха может существовать в окружающей среде – в среднем эта микобактерия живет около 30 дней в воздухе и несколько лет в организме человека в неактивном состоянии.

Данные микобактерии отличаются следующими особенностями:

• Имеют сильную защитную оболочку и не имеют ядра;
• размеры палочек Коха варьируются от 1 до 10 мкм;
• имеют форму в виде прямой палочки;
• не могут образовывать споры;
• не в силах передвигаться;
• не вырабатывают токсины;
• в их состав входит редкий белок – туберкулин.

Чаще всего заражение инфильтративной формой туберкулеза происходит через воздух. Также могут встречаться трансплацентарный, контактный, а также фекально-оральный или пищевой способ заражения.

Инфильтративный туберкулез легких выражается некоторыми симптомами, которые нельзя назвать характерными для данного заболевания:

• боли в грудном отделе, побороть которые сможет лечение на протяжении 1-2 месяцев;
• слабость организма;
• отсутствие сна;
• боли и чувство стянутости мышц;
• ощущение сердцебиения;
• кашель;
• хрипы во время разговора;
• повышенная потливость.

Лечение патологии легких

Лечение воспаления легких в фазе обсеменения современными быстродействующими препаратами позволяет в короткий срок нормализовать состояние пациента, так как благодаря лекарствам неприятные симптомы заболевания быстро исчезают. Стоит помнить, что инфильтративный туберкулез легких избавляет больного от боли в груди лишь после 1-2 месяцев комплексного лечения. При этом его не следует нарушать, чтобы не усугубить течение болезни.

Важно: правильное лечение позволяет нормализовать общее состояние пациента, а также остановить развитие бактерий, опасных для здоровья.

При морфологических изменениях, возникающих в полости легких, лечение заболевания сильно затруднено, поскольку данное состояние обуславливается рассасыванием очагов воспаления, что приводит к образованию «сумки», которая быстро перерастает в туберкуломы. В этом случае основное лечение заключается в оперативном вмешательстве.

Сколько длится лечение патологии в фазе обсеменения? Нынешние препараты способны за 1-6 месяцев дать положительный результат лечения полости легких.

Важно заметить, что данные препараты по способу действия на организм можно разделить на 3 группы:

• первая прекращает размножение бактерий;
• вторая выводит их из организма;
• третья наделена восстанавливающим эффектом, который оздоравливает пораженные ткани легких.

В среднем лечение таким способом проводится быстро, так как каждый препарат наделен уникальным составом, который в короткий срок негативно действует на бактерии, подавляя их размножение в организме.

Если лечение не приносит пациенту пользы, врач переводит его в стационар, где происходит подавление рассеивания микобактерий, а также восстановление полости легких.

Вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность - наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева

✓ Статья проверена доктором

Инфильтративный туберкулез легких

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

• самостоятельно;
• на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата - туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат - область полиморфного экссудата, который состоит из:

• фибрина - белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
• мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) - клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
• мононуклеаров различного типа - морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
• гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации - белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
• слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

• локальный казеозный (коагуляционный) некроз - омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
• долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях - охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

1. Экзогенное инфицирование - попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
2. Эндогенные факторы реактивации - сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

• сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
• общее снижение защитных функций организма;
• недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

• фазу рассасывания - фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
• уплотнение - характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
• распад - содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание - спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
• диссеминация (обсеменение) - образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

• воздушно – капельным - в 70 % клинических случаев;
• контактным (через предметы общего пользования) - в 25 %;
• алиментарным (с зараженными выделениями) - в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

• нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
• несоблюдение личной гигиены;
• пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
• отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения - соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

• иммуномодуляторы;
• кортикостероиды;
• антиоксиданты.

При распаде возникает пневмоторакс. В случае лекарственной устойчивости МБТ осуществляется хирургическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

• крупозная (плевропневмония);
• вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
• ОРВИ;
• инфаркт легкого;
• синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
• лимфогранулематоз;
• онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
• эхинококкоз;
• кандидамикоз;
• актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

• прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация - позволяет обнаружить звучные хрипы;
• перкуссия - определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
• туберкулезная проба Пирке, реакция Манту - в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
• рентгенография грудной клетки - помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
• бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов - получают в ходе проведения бронхоскопии.
• квантфероновый тест;
• т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны - более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

• лейкоцитоз;
• уменьшение численности лимфоцитов;
• интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % - выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

• длительный инкубационный период;
• бессимптомное течение;
• гипертермия при переходе в острую фазу;
• незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

• асимметрия;
• разный размер очагов;
• различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

1. Округлый ­- однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
2. Лобулярный - негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
3. Лобит - имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
4. Облакоподобный или Рубинштейна - отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
5. Перисцисурит ­­- обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона - размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

• регулярное медицинское обследование - ежегодно;
• организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
• проходить обязательную вакцинацию;
• соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.


Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

• полноценное восстановление пораженных структур;
• образование рубцов на отдельных участках;
• в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно - пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

1. Казеозная пневмония - преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
2. Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях - распад.

С рождения у пациентов со сниженным иммунитетом или отсутствием вакцинации может развиваться диссеминированная форма. Характерный признак - множественные специфические очаговые поражения одного или обоих легких.

Симптоматика:

• течение острое, с выраженной интоксикацией;
• гипертермия;
• бледность кожи с сероватым оттенком;
• монотонный плач;
• судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез - очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Быстрое прогрессирование патологии в результате поражения микобактериями приводит к разрушению тканей, на месте которых образуются каверны. Такая форма заболевания носит название инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Эта стадия воспалительного процесса перифокального типа, которая сопровождается гиперчувствительностью, патологическими изменениями функций эндокринной системы. При отсутствии адекватного лечения инфекция по кровотоку распространяется на другие органы. Терапевтический курс достаточно длительный, прогноз благоприятный в случае своевременных мер, когда мбт (микобактерии туберкулеза) не успевают развить резистентность ко всем группам препаратов.

Этиология

Основой развития диссеминированной формы является эндогенная или экзогенная инфекция. Реактивация происходит при прогрессировании в очагах старых или вновь образовавшихся участках, в которых возникает экссудативный процесс. При повторном массированном проникновении мбт происходит гиперергия – острая реакция организма на воздействие провоцирующего патогена. В группу риска входят люди, страдающие от следующих патологий и состояний:

• Пациенты, перенесшие ранее заражение мбт
• При алкогольной и наркотической зависимости
• Люди, ведущие асоциальный образ жизни
• При диабете
• При серьезных хронических заболеваниях дыхательной системы
• У людей с инфекцией ВИЧ.

Патогенез

Защитные системы организма в мукоцилиарном клиренсе, когда вырабатывается специфический секрет, склеивающий внедряющиеся мбт. В дальнейшем возбудитель элиминируется. Если иммунитет под воздействием ряда причин не успевает сформироваться, бактерии начинают скапливаться в отделах с наиболее развитым каналом микроциркуляции - в легких, лимфоузлах. При этом его популяция увеличивается в разы.

В месте образования обширных колоний мбт развивается фагоцитозный процесс с участием макрофагов. Но патоген создает вирулентные факторы, способствующие разрушению лизосомных соединений. В результате бактерии продолжают размножаться, но уже и внеклеточно.

В случае деактивации макрофагов фагоцитозный процесс неэффективен, поэтому рост колоний мбт не контролируется. Клетки не способны охватить такой объем поражения, происходит массовая гибель. Высвобождается много медиаторов и протеолитиков, что приводит к разрушению тканей. В это время создается питательная среда, способствующая жизнедеятельности мбт.

Воспаление принимает обширный характер, стенки сосудов становятся проницаемыми, за счет чего белковые, плазменные, лейкоцитные соединения формируют в тканях гранулемы. В этих образованиях начинается некроз, возникают казеозы. Инфильтрация усиливается, отдельные очаги сливаются в большие площади.

Прогрессирование патологии складывается в три этапа: инфильтрация, распад, обсеменение, что свидетельствует об активной стадии. Причем у одних пациентов может наблюдаться одна из фаз, а у других – две или три. У каждой имеются свои симптомы, помогающие правильно установить диагноз и назначить лечение.

Основной особенностью является экссудативный процесс. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или левой части системы характерен образованием жидкости в альвеолярных просветах. Такой секрет состоит из белкового фибрина и отмерших эпителиальных клеток. Осложнением выступают пневмонии с поражением долевых областей и образованием кавернозных полостей.

Фтизиатры подразделяют несколько видов патологии с ускоренным обсеменением:

• Туберкулез правого легкого или левого с инфильтратом облаковидного типа отличается быстрым процессом распада и появления новых каверн. На рентгенограмме отмечается в идее расплывчатых теней.
• Очаг с четкими границами, который локализуется в подключичной зоне и имеет светлые участки в центре – круглый инфильтрат.
• Затемнение неправильной формы в виде совмещения нескольких локализаций имеет характерное пятно распада в средине – это лобулярная стадия.
• Треугольная тень с острым концом, обращенным в сторону корня и имеющая ограничение бороздой по нижнему краю – перисциссуритная стадия распада.
• Обширное обсеменение и поражение с большими областями инфильтратов, сливающимися в общие полости, занимают целую долю левого или правого легкого, представляет собой лобарную форму.

Все виды, без исключения, имеют общий признак – наличие инфильтрата и обсеменение бронхогенного типа. Сложность заключается в том, что патология до определенного момента имеет симптоматику, характерную для пневмонии, гриппа респираторных инфекций. Поэтому туберкулез в стадии распада распознается путем рентгенологического исследования.

Клиническая картина

Заболевание развивается от 14 до 120 дней. Признаки меняются, в зависимости от степени развития:

Фаза инфильтрации

При такой форме еще нет деструктивных изменений, но имеется воспалительный процесс, сопровождающийся экссудацией. Симптомы выражаются в следующих проявлениях:

• Слабость, быстрая утомляемость
• Снижение аппетита
• Боль в области грудной клетки
• Кашель сухой с влажными хрипами
• Пиодермия
• Перенапряжение мышц
• Звук трения плевральных тканей.

Фаза распада

Начинается расплавление эпителиального слоя с казеозными некротическими образованиями. Распавшиеся массы отторгаются, выделяются через бронхи воздушным путем. Пневмониогенные полости характеризуют степень распада. Если вовлечены лимфоузлы, происходит прорыв казеозного секрета через появившиеся свищи. Клиническая картина следующая:

• Кашель с хрипами разной интенсивности и мокротой
• Кровохарканье
• Постоянная одышка
• Чувство давления в груди
• Повышенное потоотделение
• Температурные скачки от субфебрильных показателей до очень высоких
• Нарушение сна
• Цианоз слизистой рта
• Сниженный тургор кожи.

Фаза обсеменения

Часто распад тканей приводит к распространению мбт на непораженные органы. Они попадают в здоровые участки легкого вместе с мокротой во время кашля. Ко всем характерным симптомам добавляются признаки сильной интоксикации. Сначала заболевание распространяется на близлежащие области, затем продвигается далее.

Очаги имеют неправильные формы, переход воспалительного процесса осуществляется через альвеолярные ходы и бронхиолы. Такую стадию туберкулеза еще называют открытой.

Диагностика

Врач при осмотре пациента собирает данные о его состоянии, выясняет информацию о первичном заражении. Аускультация и перкуссия необходима для оценки дыхания и особенностей хрипов, они носят более выраженный характер в лобарной форме.

Самым эффективным способом определения любой формы туберкулеза это туберкулиновая проба. Эта методика предназначена для определения реакции иммунной системы организма на мбт, что значительно помогает в лечении. При получении положительного результата проводятся следующие тесты и анализы:

• Рентгенограмма в 3 проекциях
• Томографическое обследование
• Бронхоскопия для анализа мокроты
• Биохимический тест на определения уровня лейкоцитных элементов.

Методики лечения

При выявлении туберкулеза в фазе распада терапия проводится в условиях стационара. Тактика направлена на рассасывание инфильтратов, закрытия каверн и отрицательный результат туберкулиновой пробы. Противотуберкулезные препараты для химиотерапии назначают комплексно, чтобы избежать развития резистентности. Существует принцип трех групп, который подразумевает применение следующих антибиотиков:

Первая схема

Курс лечения включает два медикамента. Первый из них Изониазид – состав, способный угнетать выработку миколевой кислоты, которая является строительным материалом для стенок мбт. Бактерицидно средство воздействует на патогены в стадии размножения и бактериостатически – на возбудителя в фазе покоя. Дозировка составляет 5-10 мг/кг массы тела. Длительность лечения для детей составляет два месяца, для взрослых – 6-12 месяцев.

Второй препарат схемы – Рифампицин, который относится к группе антибиотиков обширного спектра действия. Он нарушает продуцирование рибонуклеиновых элементов непосредственно в клетке бактерии. Создает максимальную концентрацию в крови через 2 часа после приема, сохраняет ее на протяжении суток. Средняя суточная доза составляет 0,45 г, но при фазе распада тканей может достигать 0,6 г/кг массы тела. Общая длительность лечения – 12 месяцев.

Вторая схема

Методика направлена на предотвращение обсеменения, подразумевает использование 4 препаратов. Первый – Этамбутол, уничтожающий патогенов, развивших резистентность к Изониазиду. Его активное вещество проникает в клетки возбудителя, нарушает клеточный метаболизм, но только у штаммов, находящихся в стадии размножения. Его назначают в дозе 25 мг/кг массы тела на протяжении двух месяцев, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

Второй медикамент схемы – Протионамид, прекращающий выработку белковых элементов в структуре микобактерий. Работает, как против внутриклеточных, так и против внеклеточных патогенов. Воздействует на штаммы в стадии покоя, размножения и атипичные формы. Взрослым назначают 0,5 – 1 г, разделенные на 3 приема в сутки, детям – 20 мг/кг веса.

Третий в группе – Пиразинамид, хорошо проникающий в туберкулезные очаги. Наиболее активен в кислой среде, может работать бактериостатчески и бактерицидно. Суточная дозировка – 1,5-2 г.

Еще одно средство, включенное в схему лечения – Стрептомицин. Это один из первых аминогликозидных антибиотиков, который начали применять при терапии туберкулеза. Угнетает белковый синтез возбудителя, за счет чего подавляется деление бактерий, и происходит остановка их развития. Дозировка составляет 0,5-1 г в сутки. Только при условии использования всех 4 препаратов можно добиться блокировки устойчивости штамма.

Третья схема

Назначается в случае неэффективности других методик лечения. Парааминосалициловая кислота отличается низкой возможностью формирования резистентности. Состав вытесняет молекулы бензойных элементов фолиевой кислоты, за счет чего происходит репликаторное нарушение в структурах рибонуклеиновых соединений мбт. Средняя доза оставляет 10-12 г в сутки, разделенные на несколько приемов. Для лечения детей требуется 200 мг/кг веса в день. Необходима длительная терапия на протяжении от 6 до 12 месяцев.

Второй препарат в группе – Тибон (тиоацетазон), обладающий способностью препятствовать размножению микобактерий. Он предотвращает устойчивость патогенов, эффективен при наличии свищей или вовлечении в патологический процесс лимфоузлов. Средство считается токсичным, поэтому используется редко. Его применяют также в первой и второй схеме при необходимости. Дозировку начинают с 0,01 г дважды в сутки, постепенно увеличивают до 0,5 г на протяжении 6 месяцев.

• Метилурацил стимулирует факторы защиты на клеточном уровне, помогает тканям регенерироваться. Дозировка – 0,5 г 4-6 раз в сутки.
• Этимизол относится к группе аналептических препаратов. Он стимулирует дыхательные центры, повышает уровень кортикостероидов в крови. Используется при осложнениях – ателектазе, нарушении вентиляции и газообмена легких. Эффективен при бронхиольном обсеменении. Назначается в количестве 0,1 г трижды в день.
• Левамизол – иммуностимулятор, активирующий действие макрофагов и лейкоцитных соединений. Дозировка составляет 150 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
• Пирогенал – липосахарид, обладающий интерфероногенными свойствами. Он улучшает восстановительные процессы, увеличивает эффективность лечения химиопрепаратами. Максимальная терапевтическая доза в сутки – 1000 единиц.
• Преднизолон – гормональное средство, оказывающее противовоспалительное, антиэкссудативное воздействует. Препятствует развитию шокового состояния и аллергических реакций. Помогает при диффузных поражениях соединительной ткани. Для лечения используется 20-30 мг в день.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход лечения патологии заключается в рассасывании инфильтрата. При этом фиброзные и очаговые изменения тканей остаются. При худшем прогнозе может сформироваться туберкулома, развивается казеозная пневмония. Для пациента с нарастающей интоксикацией риск летального исхода достаточно высок, но при современных терапевтических методиках такой исход встречается крайне редко.

В целях профилактика проводятся следующие мероприятия:

• Своевременная вакцинация
• Изоляция пациентов с развивающейся патологией
• Обязательное обследование при поступлении на работу
• Раннее выявление людей, находящихся в группе риска
• Проведение противоэпидемических мероприятий.

Развитию туберкулеза менее подвержены люди, ведущие здоровый и полноценный образ жизни. Большую роль играет нормальное питание, отказ от вредных привычек, закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки и занятия спортом. Для поддержания иммунных сил организма необходимо восполнять дефицит витаминов.

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.

Заразность

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.

Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный туберкулез легких заразен, впрочем, как и любой тип туберкулеза.

Причины возникновения

Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.

Преимущественно это связано с пониженной работоспособностью иммунной системы, чьи причины разнообразны:

• гормональные сбои при беременностях, заболевания желез, выделяющих свои гормоны непосредственно в кровь.

• Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
• Человек болен СПИДом.
• Инфицированный болен сахарным диабетом.
• Пациент незадолго до этого перенес какую-либо тяжелую болезнь.
• Человек принимает наркотики и распивает алкоголь.
• Человек постоянно находится в стрессовых условиях.

Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать прививку БЦЖ на первой неделе жизни ребенка.

Симптомы

На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.

Бывает, больной неожиданно излечивается без вмешательства врачей, что может произойти при:

• нормальном функционировании иммунитета;
• правильном, полновесном питании;
• достаточном количестве часов сна;
• приемлемом уровне интеллектуальной, физической нагрузок.

Симптомы:

• малозаметное повышение температуры;
• несильный кашель;
• небольшое количество выделений;
• вялость, сонливость, быстрая утомляемость.

По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг. Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез). Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.

Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов . Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.

Здесь характерны симптомы:

• заметно повышенная температура;
• сильный кашель;
• иммунитет снижает свою работоспособность, как следствие, - истощение, потеря массы тела;
• возникает затруднение при дыхательном акте, поскольку в легких начинают формироваться полости, заполненные творожистой массой из легочной ткани.

Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.

Классификация

По тому, как протекает болезнь, отмечают:

1. инволютивный туберкулез. Считается удачным проявлением заболевания, поскольку при таком типе заболевания ткань респираторных органов может восстановиться, а инфицированный полностью вылечиться. Выявив инфильтративный туберкулез легких, лечение с применением противотуберкулезными препаратами назначается врачом немедленно. Тогда заметные глазу признаки постепенно становятся меньше, строение органов дыхания демонстрируют положительную реакцию уже через три месяца.
2. Прогрессирующий. Легкие поражаются обширно, микобактерии распространяются очень быстро, маленькие сперва очаги, сливаясь, превращаются в большие, могущие поглотить все легкое. Организм больного отдает все свои силы на борьбу с инфекцией, из-за чего иммунитет начинает функционировать слабее, как результат, могут возникнуть вторичные инфекции.

Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой .

По типу инфильтрата инфильтративный туберкулез делится на:

• Типичный инфильтрат. При таком типе заболевания образуется очаг округлой формы, практически однородный, размер которого составляет несколько сантиметров (на рентгеновском снимке можно увидеть несколько пораженных долек органа дыхания).
• Мягкоочаговая форма. На рентгенограмме видны лишь теневые затемнения, являющиеся трансформациями воспаления легких на начальной стадии.
• Прикореневой инфильтрат. При данном типе туберкулеза поражается лимфоузел корня органа респирации.

Фазы

При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.

Существует четыре фазы инфильтративного туберкулеза:

1. рассасывания;
2. уплотнения;
3. распада легких;
4. обсеменения.

В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается. Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.

В фазе уплотнения происходит трансформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.

Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада . Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.

Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.

Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.

Видео

Видео - виды Туберкулеза на рентгене

Диагностика и лечение

Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.

Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.

Стоит помнить, что пациенту нужно систематическое наблюдение в стационаре, постоянный контроль за приемом противотуберкулезных антибиотиков, частые тесты, чтобы определить, в какую сторону движется болезнь. Лечение занимает, как правило, год.

Список наиболее распространенных препаратов, использующихся при терапии:

• Этамбутон;
• Офлосацин;
• Ципрофлоксацин;
• Изониазид;
• Рифампицин.

В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.

Вмешательство хирурга необходимо лишь в крайнем случае, когда происходит крупное отмирание ткани органа респирации, и от этого зависит жизнь пациента.

Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.

Довольно-таки часто пациенту необходимо дополнительное лечение, включающее в себя повторные курсы, чтобы не дать болезни развиться снова, и регулярные походы к врачу до конца жизни.

Осложнения

Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.

Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении . Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).

Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.

Профилактика

Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.

Первичные меры:

• соразмерное корректное питание;
• рацион должен содержать большое количество белка, сложные углеводы, витамины;
• необходимо вести здоровый образ жизни;
• прекратить пить алкогольные напитки, употреблять наркотические средства;
• закаливаться, заниматься спортом.

Вторичные:

• систематическое посещение фтизиатра;
• прекращение любого контакта с зараженными людьми;
• важное точное соблюдение правил личной гигиены.

Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.

Прогноз

С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков. Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований. А когда образуются каверны, исход уже неблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.

Сколько дней держится температура при орви у ребенка до года

Туберкулез легких в фазе распада характеризуется последующим распадом и нарушением строения тканей легкого, альвеолы начинают некротизоваться, а это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких является социально опасным заболеванием. Ему подвержены люди от 20 до 40 лет, чаще живущие в неблагоприятных условиях, употребляющие алкоголь или наркотические вещества. В группе риска находятся также личности, которые страдают инфекционными хроническими заболеваниями.

Провоцирующие условия

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые вызывают распад легких при туберкулезе. Риск развития заболевания легкого повышается при наличии следующих неблагоприятных условий:

• злоупотребление сигаретами (выкуривание более двух пачек в день);
• наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет);
• употребление наркотических веществ;
• злоупотребление спиртными напитками;
• регулярные стрессы;
• продолжительный контакт с зараженным человеком;
• различные патологии одного или обоих легких.

Возбудитель может находиться в спящем состоянии на протяжении нескольких лет. Но при частых переохлаждениях, при ослабленном иммунитете либо при отсутствии сбалансированного питания болезнетворные микроорганизмы активизируются.

Клинические признаки

Инфекционный процесс в стадии распада по своим признакам напоминает тяжелую стадию пневмонии. Вследствие воспалительного процесса инфекционные агенты быстро размножаются в легочном пространстве, захватывая и здоровые структуры.

Время, которое человек может прожить с данным заболеванием зависит от своевременного обнаружения патологии и вовремя начатого лечения. Инфильтративный туберкулез может быстро разрушать ткани легкого, провоцируя проникновение токсических веществ в кровяное русло. В результате возникают такие симптомы:

• синюшность кожного покрова;
• одышка;
• общая слабость;
• затруднения в дыхании.

При затяжном лечении заболевания нередко развивается диссеминированная фаза, которая характеризуется активным распространением инфекционных агентов в полость внутренних органов. Чаще источник обсеменения и распада локализуется в одной дольке органа, вторую же патологический очаг не затрагивает.

При инфильтративном туберкулезе легкого в стадии распада появляются определенные признаки, не совсем характерные для болезни:

• болезненные ощущения в грудной клетке, лечение которых длится не менее двух месяцев;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• болезненность в мышечном аппарате, чувство скованности;
• частое сердцебиение;
• затяжной сухой кашель и хрипота при общении;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время.

Терапия

Благодаря применению современных быстродействующих медикаментозных средств можно вылечить воспалительный процесс в легких, который находится в фазе обсеменения. Состояние больного улучшается, неприятные клинические проявления устраняются.

Важно помнить, что эффект от приема лекарственных препаратов ощущается не ранее, чем спустя два месяца после начала комплексной терапии.

При этом очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные препараты, не отступать от схемы терапии. При грамотном подходе можно нормализовать состояние, затормозить размножение болезнетворных микроорганизмов, это позволяет больному прожить намного дольше. Лечение патологии существенно затрудняется в том случае, если в тканях легких происходят различные морфологические изменения. Такое осложнение спровоцировано тем, что очаги воспалительного процесса начинают рассасываться, вследствие чего образуется сумка, перерастающая в туберкулому. Лечение данного состояния предполагает хирургическое вмешательство.

Длительность

С помощью применения современных медицинских препаратов положительный эффект от терапевтического воздействия наступает уже спустя полгода.

Очень важно питание при туберкулезе легких. Из рациона необходимо исключить такие виды пищи: соленые, копченые, маринованные продукты, сладости. Включить в меню больше свежих овощей, фруктов, ягод. С помощью употребления большого количества витаминных веществ можно добиться усиления естественных защитных механизмов организма, активизировать иммунную систему, что позволит организму дать более сильный отпор болезни и улучшить общее самочувствие.

Читайте подробнее о питании в статье диета при туберкулезе.

Назначаются лекарственные средства таких видов:

1. Останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов: Изониазид, Пиразинамид.
2. Выводят бактерии из организма: Этамбутол, Канамицин, Биомицин.
3. Восстанавливают пораженные структуры органов - Тибон.

1. Для начала применяются медикаменты, которые останавливают активность возбудителя в организме, далее используются лекарства, которые выводят токсические вещества.
2. Для предупреждения рецидива заболевания используются такие средства: Левамизол, Этимизол.
3. Используются препараты, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани: Лидаза, Преднизолон.
4. При необходимости назначаются жаропонижающие медикаменты, антигистаминные и кровоостанавливающие средства

При неэффективности консервативного лечения, доктор рассматривает целесообразность хирургического вмешательства, при котором удаляются внутригрудные лимфатические образования. Дополнительно может назначаться процедура удаления жидкости или гноя из плевральной области. Она показана в случае медленного рассасывания. После удаления содержимого полость промывается лекарственными препаратами.

Последняя стадия туберкулеза и распад легких

Туберкулез - коварная болезнь, опасность ее заключается в скрытых формах, которые характерны не только для первичного инфицирования, но и для первых стадий заболевания. Именно инфицированные и больные начальной формой пациенты имеют больше шансов на выздоровление или стабилизацию состояния. Но скрытые формы сложно диагностировать.

Чаще всего страшный диагноз ставится, когда пациент обращается по поводу серьезных симптомов, а они проявляются, если заболевание прогрессирует. Но даже кашель с мокротой не всегда пугает больных, которые считают это признаком обычной простуды или осложненного гриппа и предпочитают лечиться самостоятельно. В таких случаях туберкулез может быть обнаружен, когда уже начался распад легких. Даже в этой стадии лечение возможно, но эффективность его будет гораздо ниже.

Симптомы туберкулеза на последней стадии

Не заметить распад легких при туберкулезе сложно, так как клиническая картина очень схожа с тяжелой формой пневмонии:

• стойкая субфебрильная температура;
• кашель с серозной мокротой и примесями крови;
• выраженная боль в груди;
• усиленное потоотделение, больше по ночам и утром;
• одышка (более 20 дыхательных движений в минуту даже в положении лежа).

Начальная фаза распада при туберкулезе требует обязательного дифференциального диагноза с помощью клинических исследований:

• бронхоскопия, в результате которой будет выявлен эндобронхит на стороне, где развивается инфильтрат;
• клинический анализ крови - туберкулез в стадии распада сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ и снижением количества лимфоцитов;
• бактериологический анализ мокроты, который позволяет определить тип возможную вторичную инфекцию и подобрать оптимальную схему лечения;
• рентгенография, с помощью которой можно определить вид инфильтративного туберкулеза.

Именно рентгенография наиболее информативна. Последняя стадия туберкулеза сопровождается нетипичными симптомами, и только на снимке точно видна точная локализация и степень поражения легких.

Распад легких:

Процесс распада начинается с разглаживания легочных тканей при наличии инфильтрата: при этом активные микобактерии свободно проникают в кровь, что приводит к общей интоксикации. К этому моменту организм пациента достаточно истощен еще и сопутствующими заболеваниями, поэтому последняя стадия туберкулеза точно диагностирована может быть только рентгенологически. На снимках определяются следующие типы инфильтратов:

1. казеозный - даже на снимке похож на некротические процессы при пневмонии, когда образуются крупные и многочисленные полости распадающихся тканей;
2. круглый - форма инфильтратов круглая, но не более 6 см в диаметре, при прогрессивном течении появляются тени в направлении корня легкого;
3. любит - обширное поражение доли или нескольких долей легкого, сопровождающийся образованием многочисленных и крупных полостей распада легочной ткани;
4. лобулярный - очаги поражения сливаются, заметны тени в направлении к корню легкого;
5. облаковидный - на снимке слабо выражены очертания каверн, тени размытые;
6. периоциссурит - инфильтрат локализуется в верхних долях легкого, тени имеют четкие нижние границы и размытые верхние.

Данное обследование позволяет не только максимально точно диагностировать туберкулез с распадом легких, но и назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Последняя стадия туберкулеза наиболее сложна в плане лечения, которое проводится в стационаре, так как требуется постоянный клинический контроль эффективности. Обязательным методом остается поэтапная химиотерапия.

На первом этапе назначаются бактериостатические препараты, чтобы остановить активное размножение и распространение микобактерий (изониазид и рифампицин). При этом дополнительно назначают специфическую антибактериальную терапию стрептомицином, канамицином, пиразинамидом или этамбутолом - это позволяет избежать вероятной устойчивости патогенной микрофлоры к используемым лекарствам. Одновременно проводится иммуностимулирующая и симптоматическая терапия. Если инфильтрат рассасывается медленно, то применяется хирургическое удаление гноя из легких и введение в пораженные ткани лекарственных препаратов. Для предупреждения легочных кровотечений назначается коллапсотерапия - наполнение воздухом плевральной полости. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление некротизированных тканей и лимфатических узлов с помощью резекции легкого или костно-пластическимх операций.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на отделение больных активной формой туберкулеза от здоровых людей. Такое разделение важно не только в условиях стационара, где сделать это просто. Важнее обеспечить частичный карантин для больных, которые получают лечение амбулаторно.

Химиопрофилактика и профилактика туберкулеза народными средствами

Распад легкого при туберкулезе

Туберкулез – воспаление легкого, сопровождаемое появлением туберкулезной гранулемы, разрастанием фиброзной (соединительной) ткани, и, как итог, вероятностью того, что туберкулезный очаг будет подвержен казеозному или творожистому распаду.

Причины туберкулеза легких

Причина туберкулеза – палочка Коха. Наиболее распространенный способ заражения – воздушно-капельный. Заражение может произойти в любом общественном месте и для этого иногда достаточно вдохнуть воздух. Вероятность заразиться в данном случае составляет не более 5%.

При заражении палочка Коха не только приводит легкие к разрушению, но и отравляет их и все тело токсинами. Палочка Коха может выживать в любых условиях – низкая температура, вода, темнота и многое другое. Но при солнечных лучах, высокой температуре и при обработке хлорсодержащими веществами палочка гибнет.

Смертность при туберкулезе очень велика. В хронический вид туберкулез переходит в 50%. Человек становится переносчиком заболевания. Больной выделяет бактерии с мокротой, после чего их вдыхает другой человек. За год больной может заразить более десяти человек.

Существует две формы заболевания – открытая и закрытая. При открытой бактерии туберкулеза обнаруживаются в мокроте больного, что очень опасно для окружающих.

При скудных выделениях и закрытой форме туберкулеза заражение происходит при очень близких контактах. Иногда заражение происходит от прямого попадания бактерии в пищеварительный тракт или через рану.

Больные животные также могут послужить причиной заражения. Молоко, яйца и мясо, которые употребляет человек, могут быть заражены. Но стоит понимать, что не все бактерии, которые попали в организм, могут вызвать заболевание. Туберкулезу наиболее подвластны люди, живущие в неблагоприятных условиях со сниженным иммунитетом.

Как распознать туберкулез?

Основные симптомы туберкулеза: повышение температуры, раздражительность или апатия, сонливость или бессонница, потливость, плохой аппетит, головная боль, тошнота. Однако в период покоя любая симптоматика болезни исчезает.

Диагностируют туберкулез в основном по рентгенологическому исследованию. Часто многие больные в начале болезни даже не знают, что болеют, плюс сдаются различные анализы, но с учетом того, что, чем болезнь тяжелее, тем больше вероятности получить отрицательную реакцию на туберкулину.

Прослушиваются хрипы, чаще влажные хрипы можно прослушать, когда уже есть распад легкого при туберкулезе в период обострения болезни.

А микробактерии туберкулеза появляются в мокроте и содержимом бронхов только уже при распаде легкого. Поэтому на первом месте стоит рентген.

Основные признаки туберкулеза:

• Резкая потеря веса. Больной может за очень короткое время потерять более пяти килограмм. Некоторые больные в период обострения теряют до 20 кг.
• Слабость. Данный симптом может быть при любых заболеваниях, но, если он сочетается с другими симптомами, стоит обратиться к специалисту.
• Потливость. Больной может просыпаться ночью из-за сильного жара и потливости.
• Отсутствие аппетита. Во время данного заболевания полностью исчезает аппетит.
• Нервозность. Даже спокойный человек становится вспыльчивым и раздражительным.
• Повышенная температура тела. Долгое время может держаться температура не большее 37,5.
• Боль в грудной клетке и кашель.

Данные симптомы наступают не сразу. В самом начале кашель может быть похож на обычный бронхит.

После попадания микобактерий в легкие начинаются воспалительные процессы. Если не начать лечения, то возможен некроз ткани и её гибель. Далее бактерии начинают проникать в лимфатические сосуды и заражать остальные органы.

Лечение и профилактика туберкулеза

Лечение туберкулеза сводится к ликвидации симптоматики и заживлению очагов. В запущенных случаях туберкулез очень редко поддается лечению.

Длительность лечения – от года и более. Лечение должно быть комплексным и сочетать медикаментозное лечение и физиотерапию.

Сначала больного помещают в туберкулезный диспансер, пока не перестанут выделяться микроорганизмы. Далее проходит амбулаторное лечение. После этого больным рекомендуется лечение в санаториях.

Хирургическое вмешательство возможно только в очень запущенных случаях, когда комплексное лечение не приносит положительного результата.

Профилактика туберкулеза включает прививки, здоровое питание, физические нагрузки. Чаще бывайте на солнце, а если среди ваших близких есть больной – вывешивайте его вещи под лучи. Буквально за пять минут палочка Коха погибает на солнце.

Читайте о здоровье:

Напиши в комментарии, что думаешь

Почтовая рассылка

Давайте дружить!

прямого разрешения администрации журнала «Докоторам.нет»

Распад легких при туберкулезе

Инфильтративный туберкулез в фазе распада - это серьезное заболевание, которое отличается своим быстрым развитием.

В результате данной формы туберкулеза наблюдается общая интоксикация, происходящая в организме, а также признаки дыхательной недостаточности. Важно: в результате такого состояния у пациента наблюдается внутренний распад и нарушение строения тканей, а также патологическое омертвение альвеол, что представляет серьезную угрозу для организма и здоровья больного.

Причины и способы заражения

Данной формой недуга, который относится к социально-опасным заболеваниям, страдает более 70% людей, страдающих туберкулезом. Наиболее всего ему подвержены люди в возрастелет – чаще всего это неблагополучные личности, такие как алкоголики, наркоманы и курящие. Также высокий риск заразиться патологией у людей с хроническими заболеваниями, которые были вызваны инфекцией организма.

Инфильтративный туберкулез вызывают микобактерии, которые способны долгое время жить в организме человека и окружающей среде. Сколько палочка Коха может существовать в окружающей среде – в среднем эта микобактерия живет около 30 дней в воздухе и несколько лет в организме человека в неактивном состоянии.

Данные микобактерии отличаются следующими особенностями:

• Имеют сильную защитную оболочку и не имеют ядра;
• размеры палочек Коха варьируются от 1 до 10 мкм;
• имеют форму в виде прямой палочки;
• не могут образовывать споры;
• не в силах передвигаться;
• не вырабатывают токсины;
• в их состав входит редкий белок – туберкулин.

Чаще всего заражение инфильтративной формой туберкулеза происходит через воздух. Также могут встречаться трансплацентарный, контактный, а также фекально-оральный или пищевой способ заражения.

Бесплатная юридическая консультация:

При этом стоит учитывать, что даже при проникновении микобактерий в органы дыхания, инфильтративный туберкулез может дальше не развиваться, благодаря тому, что инфекции противостоят защитные силы организма в виде слизи. Также человека защищает иммунитет, который не пропускает опасные миробактерии в организм и не дает им размножаться в органах и системах.

Больной человек будет нести опасность для окружающих, если у него наблюдается туберкулез в открытой стадии. В этом случае в тканях легкого активно образуются инфильтраты, которые сначала имеют диаметр 3 см, а затем увеличиваются.

Инфильтративный туберкулез имеет самые разные причины возникновения, при этом решающим фактором в этом случае является ослабление всего организма.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются:

• вич-инфекция;
• курение;
• сахарный диабет;
• наркотики;
• стресс;
• алкоголь;
• длительный контакт с больным;
• неспецифическая патология легких;
• частые стрессовые ситуации.

Клинические признаки воспаления легких, вызванные палочкой Коха, напоминают собой тяжелую степень пневмонии. В результате воспаления инфекция быстро распространяется в полости легкого, поражая здоровые клетки и ткани. Инфильтративный туберкулез способен быстро разрушить легочную ткань, что приводит к попаданию токсинов в кровь человека. Это вызывает посинение кожи, общую слабость, одышку и еще ряд неприятных симптомов, опасных для жизни.

Формы и симптомы

Затяжное лечение туберкулеза легких нередко ведет к развитию диссеминированной стадии, при которой инфекция активно распространяется по внутренним органам. Врачи в наше время выделяют некоторые виды инфильтративного туберкулеза легких, которые происходят в фазе распада.

К ним можно отнести:

1. Лобулярный. При данной форме очаги воспаления легких срастаются в один большой конгломерат.
2. Круглый. Инфильтрат характеризуется ровными очертаниями, размер которых составляет 3-6 см. При появлении дорожки к основной части легкого становится понятно, что микобактерии начинают активно искать новые более подходящие очаги обсеменения.
3. Облаковидный. Контуры у воспаления нечеткие и сильно размытые.
4. Периоциссурит. Очаг заболевания находится в верхних частях легких, очертание которого нечеткое и очень размытое.
5. Лобит. При данной форме заболевания наблюдается поражение всей полости легкого, при котором образуются многочисленные и очень большие полости распада тканей.

Все виды инфильтратов можно разделить на малые (не более 2 см), средние (не более 4 см) и крупные (4-6 см). Размеры распространенных очагов могут превышать показатели. Чаще всего очаг обсеменения и распада развивается в одной доле легкого, при этом вторая остается полностью здоровой.

Инфильтративный туберкулез легких выражается некоторыми симптомами, которые нельзя назвать характерными для данного заболевания:

• боли в грудном отделе, побороть которые сможет лечение на протяжении 1-2 месяцев;
• слабость организма;
• отсутствие сна;
• боли и чувство стянутости мышц;
• ощущение сердцебиения;
• кашель;
• хрипы во время разговора;
• повышенная потливость.

Лечение патологии легких

Лечение воспаления легких в фазе обсеменения современными быстродействующими препаратами позволяет в короткий срок нормализовать состояние пациента, так как благодаря лекарствам неприятные симптомы заболевания быстро исчезают. Стоит помнить, что инфильтративный туберкулез легких избавляет больного от боли в груди лишь после 1-2 месяцев комплексного лечения. При этом его не следует нарушать, чтобы не усугубить течение болезни.

При морфологических изменениях, возникающих в полости легких, лечение заболевания сильно затруднено, поскольку данное состояние обуславливается рассасыванием очагов воспаления, что приводит к образованию «сумки», которая быстро перерастает в туберкуломы. В этом случае основное лечение заключается в оперативном вмешательстве.

Сколько длится лечение патологии в фазе обсеменения? Нынешние препараты способны за 1-6 месяцев дать положительный результат лечения полости легких.

Важно заметить, что данные препараты по способу действия на организм можно разделить на 3 группы:

• первая прекращает размножение бактерий;
• вторая выводит их из организма;
• третья наделена восстанавливающим эффектом, который оздоравливает пораженные ткани легких.

В среднем лечение таким способом проводится быстро, так как каждый препарат наделен уникальным составом, который в короткий срок негативно действует на бактерии, подавляя их размножение в организме.

Если лечение не приносит пациенту пользы, врач переводит его в стационар, где происходит подавление рассеивания микобактерий, а также восстановление полости легких.

А если нет признаков не одного. Они могут перепутать его с чем не будь? Тобишь не температуры не отдышки не потери апетита просто дыра в лёхгком как они говорят и всё ?

Виды и в фазе распада

• Виды инфильтративного туберкулеза
• Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада характеризуется быстрым течением с общей интоксикацией организма и появлением дыхательной недостаточности. Патологический некроз альвеол и внутренний распад тканей в период заболевания представляют большую угрозу для организма человека. Более 70% больных страдает именно этой формой недуга. Это заболевание относят к группе социально опасных. В категорию риска попадают неблагополучные в материальном и психологическом смыслах семьи, люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией, вялотекущими и хроническими инфекционными заболеваниями. Эти недуги начинают активировать микобактерии туберкулеза, которые имеются в организме каждого человека. Поэтому и проводят вакцинацию, каждый из пациентов имеет возможность обладать каким-то инструментом борьбы с недугом – первичным иммунитетом.

Виды инфильтративного туберкулеза

Туберкулез в фазе распада по клиническим признакам напоминает острую пневмонию в тяжелой форме. Инфекция мгновенно рассеивается в пределах одной доли легкого. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада расплавляет легочную ткань и дает возможность токсинам попасть в кровь. Появляется одышка, посинение и бледность кожных покровов, потеря веса, длительный кашель без повышения температуры, отделение мокроты с кровью. Инфильтрат, содержащий казеозные включения, запускает стадии распада.

Вещества, которые находятся в капсулах, могут на протяжении всей жизни сохраняться в легочной ткани. Они не ограничены индурационными полями, поэтому фаза распада наступает быстро и прогрессирует по всему организму. Длительное лечение основной формы туберкулеза может привести к образованию диссеминированного его вида, когда инфекция распространяется по всем органам и системам. По данным клинико-рентгенологических исследований инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, различают следующие его виды:

1. Лобулярный (крупные или мелкие очаги поражения легочной ткани сливаются в один или несколько конгломератов, на снимке видна перибронхиальная и периваскулярная линейная тень, направленная к корню легкого).
2. Круглый (инфильтрат имеет круглые четкие очертания, диаметр которых 3-6 см; если появилась дорожка к корню легкого, значит, начинается активность микобактерий туберкулеза и нужно искать новые очаги обсеменения).
3. Облаковидный (тень каверны очень нежная, напоминающая облако, контуры размытые, нечеткие).
4. Периоциссурит (очаг поражения локализуется в верхней доле по длине междолевой щели, нижнее очертание тени направляется к междолевой плевре и имеет четкий контур, а верхняя граница нечеткая и размытая).
5. Любит (обширный процесс поражения всей доли легкого, наблюдается наличие очень больших или множественных полостей распада).
6. Казеозная пневмония (нарастание казеозно-некротических процессов в легочных тканях и образование огромного количества полостей легочного распада).

Для всех вышеперечисленных видов характерно не только наличие инфильтрата, но и его бронхогенное обсеменение. Протекает инфильтративный туберкулез легких под массой других заболеваний инаперцептно и распознать его можно путем рентгенологических исследований.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада

Начало развития заболевания может быть острым и внезапным или протекать бессимптомно. Между этими состояниями есть переходные формы. Под маской гриппа, ОРВИ, пневмонии скрывается инфильтративный туберкулез. Появляются симптомы общей интоксикации. Повышается температура тела, снижается работоспособность, возникает потливость, продуктивный кашель, в отдельных случаях сопровождающийся кровохарканьем. При выслушивании слышны хрипы, которые исчезают, когда начато лечение.

Бронхологическое исследование больных с инфильтративным туберкулезом в стадии распада показывает наличие эндобронхита со стороны поражения.

Анализ крови показывает повышенный лейкоцитоз, который возникает из-за увеличения палочкоядерных нейтрофилов, сниженное количество лимфоцитов, возрастающие показатели СОЭ.

Эффективное лечение противотуберкулезными препаратами нормализует картину крови, постепенно исчезают клинические симптомы заболевания. Инфильтративный туберкулез в фазе обсеменения в течение первых трех месяцев с начала приема лекарственных средств показывает исчезновение грудных симптомов. При этом нормализуется общее состояние больного, прекращается выделение МБТ.

Труднее подвергаются лечению морфологические изменения в легких. Для них характерно рассасывание воспалительных очагов и закрытие сформировавшейся деструкции. На месте инфильтрата формируются фиброзные изменения или образования в виде сумки, которые переходят в туберкулемы. Тогда назначают хирургическую терапию.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Современные противотуберкулезные препараты (химиотерапия) дают положительный результат в лечении всех форм инфильтративного туберкулеза. Все они разделены на три группы. К ним относят:

• первая группа: Изониазид и Рифампицин;
• вторая группа: Этамбутол, Стрептомицин, Протионамид, Пиразинамид, Циклосерин, Канамицин, Биомицин;
• третья группа: ПАСК и Тибон.

Сначала лечение проводят препаратами первой группы, чтобы прекратить размножение микобактерий туберкулеза. При этом одновременно назначают от 1 до 4 препаратов, чтобы не возникало устойчивости и лечение имело положительный результат.

Для того чтобы быстро подавить способность к рассеиванию микобактерий, лечение проводят в условиях стационара. Если клиническая картина нормализуется, назначают санаторное и амбулаторное лечение.

Чтобы предупредить развитие заболевания, параллельно назначают средства для повышения иммунитета – Левамизол, Этимизол, Метилурацил, препараты, которые предупреждают развитие соединительной ткани – Пирогенал, Лидаза, Преднизолон, Туберкулин, увеличивают сопротивляемость легочных тканей к поражению – Токоферол, Тиосульфат натрия, жаропонижающие средства, противоаллергические, кровоостанавливающие, препараты для улучшения сердечно-сосудистой системы, кислородную терапию.

При замедленных темпах рассасывания назначают процедуру удаления жидкости, а при гнойном воспалении – удаление гноя из плевральной полости с одновременным промыванием лекарственными средствами.

Лечение больных с инфильтративным туберкулезом легких в стадии распада помимо терапевтического и хирургического включает еще коллапсотерапию. Эта методика предупреждает кровохарканье, легочное кровотечение и представляет собой введение воздуха в плевральную полость.

Удаление казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов производится хирургически. Для этого делают резекцию пораженной доли легкого, удаляют каверны и омертвевшие ткани. Иногда осуществляют костно-пластические операции.

Большое значение имеет профилактика туберкулеза. Первая и основная задача – оградить больных пациентов от здоровых. С ней достаточно эффективно справляются туберкулезные диспансеры, которые следят за бытовыми условиями и проводят санитарно-просветительскую работу.

Менее подвержен инфицированию туберкулезными микроорганизмами человек, который ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, закаливанием, употребляет пищу, богатую витаминами.

Большое значение имеет вакцинация и ревакцинация. Солнечные лучи, чистый воздух, каждодневное соблюдение правил личной гигиены – это необходимые условия для подавления туберкулезной инфекции.

Любовь Валерьевна Андреева

© Copyright 2014–2018, 1tuberkulez.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования

в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "распад легких при туберкулезе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: распад легких при туберкулезе

2014-04-03 15:26:20

Спрашивает наталья :

Здравствуйте. Полгода назад прошла флюрографию,она показала кальценаты. Десять дней назад я родила дочь.За день до родов я очень сильно простыла в род.дом попала с температуройи кашлем с мокротой.После родов мне сделали флюрографию на простывшие легкие,снимки получились плохими,на следующий день мне сделали рентген,по нему поставили туберкулез в садии распада. Может ли рентген ошибаться или врачи в данном случае? Сейчас я в диспансере, пью,прописанные,таблетки. Сдала мокроту,анализ полочек не выявляет,нет палочек в анализе мокроты.Скажите,такое может быть при туберкулезе в стадии распада?Хотя при беременности никаких симтомов не было.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

2011-04-04 06:07:36

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Скажите пожалуйста, может ли врач поставить диагноз инфильтратифный туберкулез легких при таком обследовании:
Результат обширной рентгенограммы: Слева в верхней доле определяется ограниченный инфильтрат с наличием на его фоне нечеткой полости распада. Корни уплотнены. Диафрагма ровная.
Заключение: ограниченный инфильтрат в верхней доле левого легкого с польстью разрежения.
Реакция манту отрицательная, анализы на кислоустойчивые микобактерии (КУМ) - не обнаружено, МБТ отрицательно.
При прохождении ренгенограммы отец болел острым бронхитом (затяжным). Может ли это быть пневмония?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ольга. Вопрос поставлен верно. Да, это может быть и пневмония. И с распадом. И в верхней доле. Все данные любому врачу нужно оценивать в комплексе. В т.ч. и клинику заболевания. Если же клинических проявлений нет, отец Ваш чувствует себя здоровым человеком, вот тогда данные снимка могут трактоваться как туберкулёз на 80%. Если Вы не доверяете своему врачу, Вы можете перейти к другому. Ведь качество терапии зависит и от степени доверия доктору. Здоровья Вам.

2010-04-27 15:13:35

Спрашивает Екатерина :

Здравствуйте! Я нахожусь на лечении с мая 2009 года сначала поставили меня в 0 группу., а с 1 сентября 2009года поставили на учет в туб.диспансер и присвоили 1А группу.. КТ проходила 5 раз в разное время.
8 мая 2009г дали заключение туберкулома верхней доли левого легкого.
25 августа 2009г заключение в КТ было формирующиеся каверна верхней доли левого легкого.
2 ноября 2009г опять на КТ дали заключение туберкулома верхней доли левого легкого.
16 марта 2010г написали на месте ранее описанного образования определяется полостное образование с неравномерными по толщине стенками до 0,3 мм, размерами 17x14 мм, без наличия содержимого, прилежащая париетальная плевра подтянута к образованию. Паренхима обоих легких в остальных отделах обычной воздушности полей патологической денситометрии не содержит. Бронхиальное древо визуализировано до субсегментов, бронхи нормального диаметра, не деформированы, устья свободны, просвет и проходимость их сохранены на всем протяжении. Синусы свободны.
Трахея обычной формы и размеров, карина острая. Сосудистые структуры верхнего средостенения с четкими контурами, нормального диаметра, стенки без видимых кальцинатов. Сердце расположено обычно, размеры не изменены. Медиастинальные л/у не увеличены. Клетчатка средостения не изменена.
В заключении написали периодически дренирующее полостное образование верхней доли левого легкого
13 апреля снова проходила КТ. Субплеврально сохраняется ранее описанное полостное образование овальной формы, размерами 16x12x14мм, с наличием содержимого плотностью до 7ед.Н (в сравнении с исследованием от 16.03.10 содержимое увеличилось в объеме) и единичного обызвествления которое ранее не определялось В остальных отделах все в норме.
Заключение дали полостное образование верхней доли левого легкого.
При этом уже почти за год лечения у меня так и не выявились никакие признаки – мокроты нет, кашля нет, температуры нет, пота тоже нет.
И когда я разговаривала с врачом - рентгенологом, я у него спрашивала каверна это или может быть абсцесс? Он мне сказал не то и не другое, что это просто полостное образование.
Но самое интересное это когда я пришла к своему участковому врачу-фтизиатру она направила меня на консультацию к хирургам и дала направление, в котором написала инфильтративный туберкулез в фазе распада. Я так и не поняла с чего она это взяла, если она даже не смотрела снимки и не было никакой комиссии на которой бы решили меня отправить на консультацию, она написала исходя их заключения рентгенолога.
У меня к Вам есть вопрос:
Можете ли Вы сказать, что это за полостное образование? И к какой форме туберкулеза оно относится?

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Добрый день! Сложно ответить на Ваш вопрос не видя сами снимки, но по всей вероятности у Вас имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез. Рекомендую пройти бронхоскопию.

2010-04-11 22:57:39

Спрашивает Индира :

Здравствуйте! У меня туберкулез. Заключение - фиброателектаз верхней доли правого легкого; инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения. Есть процесс и в бронхах. В настоящее время нахожусь на лечении(шестой месяц),динамика положительная. Возможно и скорее всего придется оперироваться. Можно ли избежать операции или лучше решиться на нее? Есть ли отрицательная сторона при этом, т.е. плюсы и КАКИЕ минусы? Через сколько месяцев лучше оперироваться?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Индира. Сроки операции всегда определяют индивидуально, если планово, то обычно по достижении стабилизации процесса и/или прекращении бактериовыделения. Но долго лучше не тянуть. Самый большой плюс - выздоровление. А минусы общие как и у любых других операций. Легче правда тем, что лёгкие это парный орган и после резекции части достаточно быстро компенсируют недостачу и человек ощущает себя вполне здоровым. Здоровья Вам.

2014-07-18 11:16:41

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, объясните пожалуйста мой диагноз, при плановой флюрографии 13.12.2013г на снимке обнаружили очаговые фиброзные изменения в/доли правого легкого, отправили на томограмму описание такое:на прямых томограммах прав. легкого (срезы 6,7,8,9) определяются оч.фиброзные изменения прав. верхушки полостей распада не обнаружено. справа в в/доле плевроапипельная спайке, фиброзный рубец. Данных за активный туберкулез нет. когда подняли флюрографию за 2012 врач сказал что уже на тогда были видны изменения, но мне об этом ни кто не сказал мед. комиссию я прошла и ни каках проблем не возникало до следущего года. хочу понять болею ли я туберкулезом или нет, сейчас я беременна и переживаю за будущего ребенка. Объясните пожалуйста что значит мой диагноз.

Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич :

Здравствуйте Светлана! На данный момент активного туберкулезного процесса нет (учитывая срок давности 2012 г.). Очаговые изменения (т.е. очаги Гона) останутся в легком, это плотная ткань, она не рассасывается.

2014-07-01 09:52:42

Спрашивает Ирина :

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у мужа стоит диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А, лечение проходит в интенсивной фазе по 4 режиму, стоит устойчивость на капреомицин, стреомицин, изониазид,рифампицин,канамицин. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония.Перенесена двусторонняя пневмония. При данных заболеваниях может ли не быть легочно-сердечной недостаточности и с помощью какого-обследования она определяется? Врачи пишут что сердце и аорта в норме, проведя только ЭКГ. Этого достаточно или надо провести еще какое то обследование для более точного диагноза.Спасибо за ответ

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ирина. Определяется недостаточность как клинически, так и при использовании инструментальных методов (ЭКГ. спирография, нагрузочные пробы). Для него сейчас основное - это лечение основного процесса. Здоровья Вам.

2014-06-30 16:37:25

Спрашивает Ирина :

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у мужа стоит диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А, лечение проходит в интенсивной фазе по 4 режиму, стоит устойчивость на капреомицин, стреомицин, изониазид,рифампицин,канамицин. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония.Перенесена двусторонняя пневмония. При данных заболеваниях может ли не быть легочно-сердечной недостаточности и с помощью какого-обследования она определяется. И каковы шансы вылечить в специализированных клиниках? Спасибо за ответ

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ирина. Да, при умеренном нарушении проходимости бронхов, даже несмотря на другую патологию, организм может быть компенсирован и недостаточности может и не быть. Вы не указали возраст Вашего мужа. Это тоже имеет значение. А определяется недостаточность как клинически, так и при использовании инструментальных методов (ЭКГ. спирография, нагрузочные пробы). Если больной акуратен в лечении, то шансы добиться излечения высоки. Но Вы изначально должны ясно понимать, что полностью вылечить процесс не удастся. Только добиться постоянной ремиссии с большими остаточными изменениями. Здоровья Вам.