Разрыв сетчатки – это патологический процесс, который приводит к нарушению целостности сетчатой оболочки глаза. Развитие такого нарушения может быть обусловлено как протекающими заболеваниями, так и механическими повреждениями органа зрения.

Макулярный разрыв представляет серьезную опасность для корректной работы зрительного аппарата, так как малейшее промедление в применении специфических лечебных мероприятий может привести к необратимой потере зрения.

Следует отметить, что в некоторых случаях развитие патологического процесса может длительное время протекать без каких-либо симптомов, что приводит к запоздалому диагностированию и высокому риску развития сопутствующих осложнений. В целом клиническая картина будет зависеть от формы и стадии развития патологии, поэтому поставить окончательный диагноз только по симптомокомплексу нельзя.

Диагностические мероприятия включают в себя физикальный осмотр и проведение некоторых инструментальных мероприятий, которые дают возможность в полной мере определить текущую клиническую картину и правильно трактовать ее для постановки диагноза.

Лечение разрыва сетчатки глаза проводится только хирургическим путем, никакие медикаментозные (а уж тем более народные средства) не дают должного терапевтического эффекта. Прогноз в данном случае — это сугубо индивидуальный момент, так как все будет зависеть от клиники патологии и личного анамнеза.

Причиной того, что лопнула сетчатка, могут выступать такие этиологические факторы:

• миопия тяжелой степени;
• заболевания инфекционно-воспалительной природы;
• заболевания, которые могут привести к повышенному внутриглазному давлению;
• осложнения после офтальмологических операций;
• гипертония;
• химические или термические ожоги глаз;
• дистрофические изменения в области сетчатки глаза;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проникающие ранения или другие виды травм органов зрения;
• сотрясение головного мозга и другие виды черепно-мозговых травм.

Также при наличии вышеописанных этиологических факторов отягчающим обстоятельством являются частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение.

Классификация

Исходя из локализации патологического процесса, выделяют такие его формы:

1. клапанный разрыв сетчатки — в результате тех или иных этиологических факторов из стекловидного тела начинает вытекать жидкость, которая скапливается под ретиной. Накопленная жидкость оказывает давление на мембрану стекловидного тела, что и приводит к надрыву или разрыву сетчатки. Следует отметить, что вероятность развития такой формы патологии возрастает с возрастом.
2. периферический разрыв сетчатки – как правило, такой тип патологии наблюдается после травм головы. В данном случае происходит отрыв в том месте, где сетчатка соединяется с цилиарным телом.
3. макулярный разрыв – образуется в центральной части, в этом случае требуется срочное медицинское вмешательство.
4. дырчатый разрыв – такое нарушение целостности сегмента происходит в его самых тонких местах. Причиной может стать любое другое заболевание, и не только офтальмологического характера.

Симптоматика

Клиническая картина будет полностью зависеть от того, насколько сильным было повреждение. Мелкие надрывы, как правило, протекают практически бессимптомно, так как существенных беспокойств человеку не доставляют.

В целом можно выделить такие симптомы данного патологического процесса:

• внезапное появление цветовых вспышек перед глазами. Следует отметить, что при данном нарушении такие зрительные признаки проявляются только в полной темноте;
• мелькание «мушек» перед глазами – проявление такого клинического фактора, как правило, обусловлено кровотечением или задней отслойкой стекловидного тела;
• резкое снижение качества зрения. Признак может характеризоваться как общим ухудшением зрительной функции, так и сужением границ зрительного поля или искажением видимых объектов;
• образование перед глазами «пелены» – такой симптом говорит о том, что начался процесс отслойки сетчатки, что уже само по себе является крайне негативным фактором.

В некоторых случаях отмечается, что после продолжительного отдыха все признаки клинической картины исчезают, поэтому человек просто списывает все на усталость и не обращается за квалифицированной медицинской помощью, что и приводит к усугублению патологического процесса.

Ввиду того, что клиническая картина носит несколько неспецифический характер, при первых же ее проявлениях нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно или вовсе игнорировать симптоматику.

Своевременное обращение к врачу всегда существенно повышает шансы на выздоровление.

Диагностика

В данном случае следует обращаться к офтальмологу, однако может дополнительно понадобиться консультация невропатолога и нейрохирурга, если предполагается травма головы как первопричина.

Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

1. визуальный осмотр пациента со сбором личного анамнеза, выяснением характера текущей клинической картины.
2. периметрия.
3. визометрия.
4. кампиметрия.
5. осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы или другого оборудования.
6. ультразвуковое исследование органа зрения.
7. измерение внутриглазного давления.

Дополнительно может понадобиться проведение КТ или МРТ головного мозга, измерение артериального давления. Что касается стандартных лабораторных анализов, то их проводят только при необходимости, так как сами по себе диагностической ценности они не представляют.

Полученные результаты исследования дают возможность поставить точный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Лечение надрыва сетчатки глаза проводится только хирургическим методом . Медикаментозные средства могут использоваться только как дополнительные после операции. Самолечение (тем более применение народных средств лечения) в данном случае неуместно, так как восстановить целостность сегмента таким образом невозможно.

В большинстве случаев (если нет медицинских противопоказаний) проводится операция лазером, так как в этом случае травматизация сводится к минимуму, а время проведения процедуры сводиться до нескольких минут.

В целом сетчатка зашиваться может следующим образом:

• криотерапия – проводится замораживание поврежденного участка, но используется она только при периферической форме развития патологического процесса;
• лазерная коагуляция разрыва сетчатки;
• лазерная коагуляция, но с использованием щелевой лампы;
• пневматическая ретинопексия;
• витрэктомия.

Стоимость операции определяется в индивидуальном порядке и будет зависеть от метода врачебного вмешательства, степени повреждения и самого медицинского учреждения.

Если использовалось традиционное хирургическое вмешательство, то после проведения процедуры врач может назначить такие препараты:

1. антисептические.
2. антибактериальные.
3. противовоспалительные.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и некоторые общие рекомендации, а именно:

• спать нужно на противоположном прооперированной стороне боку;
• умываться нужно очень аккуратно, без использования каких-либо косметологических средств;
• любые физические нагрузки строго запрещены;
• работа с мелкими деталями, за компьютером также под запретом.

Нужно понимать, что несвоевременность специфических терапевтических мероприятий имеет тяжелые последствия, не исключается и полная необратимая потеря зрения.Своевременное обращение к врачу и корректное проведение операции помогает сохранить зрение и предотвращает развитие серьезных осложнений.

Профилактика

Что касается специфических профилактических рекомендаций, то в данном случае эффективно выполнение следующего:

1. предотвращение травм органов зрения и головы.
2. профилактика офтальмологических заболеваний, которые приводят к дегенеративным изменениям.
3. своевременное устранение инфекционных заболеваний.
4. укрепление иммунной системы.
5. предотвращение раздражения глаз, попадания в них инородных предметов или веществ.

Кроме этого, систематически нужно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и врачей других специализаций для предотвращения заболеваний или их своевременного диагностирования.

Разрывы сетчатки представляют собой нарушения тканей сетчатки глаза, которые обычно приводят к ее отслоению. В местах разрывов сетчатки под неё начинает
Лечение разрыва сетчатки глаза без операции
Разрывы сетчатки представляют собой нарушения тканей сетчатки глаза, которые обычно приводят к ее отслоению.
В местах разрывов сетчатки под неё начинает просачиваться жидкость, образуя между сосудистой оболочкой и сетчаткой своеобразные карманы, заполненные этой жидкостью.

В результате зрение ухудшается, а сетчатка постепенно отслаивается от сосудистой оболочки.
Симптомы
Неожиданные “молнии” или вспышки света, возникающие чаще всего в тёмных помещениях.

Данный феномен объясняется натяжением внутренней оболочки глаза в области разрыва;
Появление мушек перед глазами. Это может быть проявлением задней отслойки стекловидного тела либо признаком кровоизлияния в стекловидное тело вследствие разрыва кровеносного сосуда вместе с ретиной;
Ухудшение зрения, проявляющееся в виде сужения поля зрения или искажении видимых предметов.

Объясняется образованием макулярного разрыва сетчатки или прогрессированием отслойки сетчатки, дошедшей до зоны центрального зрения;
Появление завесы перед глазами, образующейся с одной из сторон. Это признак наличия разрыва и уже начавшейся отслойки сетчатки. При наличии данного симптома необходимо сразу же обратиться к офтальмологу, так как при промедлении возможна полная потеря зрения.

Чаще всего симптомы разрыва сетчатки отсутствуют, и обнаружить проблему можно только с помощью офтальмологического исследования. В ходе осмотра фиксируется количество и величина разрывов, определяются методы дальнейшего лечения.
Причины
Сегодня в медицинской практике принято разделять разрывы сетчатки сообразно причинам их вызвавших:

Клапанный разрыв сетчатки. Обычно его провоцируют сращения между сетчаткой и стекловидным телом.

С возрастом увеличивается риск возникновения заднего отслоения стекловидного тела. Такой процесс ведет к попаданию содержащегося в стекловидном теле геля в срединную область между ретиной и мембраной стекловидного тела. В результате чего мембрана отходит от внутренней оболочки, что при наличии плотных сращений ведет к отрыву сетчатки и дальнейшей её отслойке;
Отрыв ретины, происходящий по зубчатой линии, может возникать вследствие изменения нормального взаимодействия сетчатки и зубчатой линии. Причинами разрывов в данном случае становятся травмы или сильные сотрясения головы и органа зрения;
Макулярный разрыв сетчатки локализуется в области центрального зрения и представляет собой отверстие, которое образовалось вследствие плотного сращения стекловидного тела и сетчатки в зоне макулы. Он является самым тяжёлым видом разрыва и требует скорейшего оперативного вмешательства.
Факторы, провоцирующие разрыв сетчатки, как правило, дополняются причинами, усугубляющими сложившуюся ситуацию, что ведет к прогрессированию разрывов, развитию отслойки сетчатки. Такими причинами становятся:
Большие физические нагрузки;
Резкие наклоны или прыжки;
Повышение артериального давления.

Лечение
К профилактическим методам лечения относят:
1. криотерапию (замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки для стимуляции процесса рубцевания).

2. лазеркоагуляцию на щелевой лампе (в точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание, вследствие чего возникает прочная связь хориоидеи и сетчатки).
3. лазеркоагуляцию при непрямой офтальмоскопии в комбинации со склерокомпрессией.
В большинстве случаев выбор осуществляется в зависимости от индивидуальных предпочтений и опыта, а также наличия оборудования. Кроме того, учитывают следующие факторы:
1. Локализация дистрофий.

А) При экваториальных дистрофиях возможно проведение как лазеркоагуляции, так и криотерапии.
б) При постэкваториальных дистрофиях показана только лазеркоагуляция, если отсутствуют разрезы конъюнктивы.
в) При дистрофиях около «зубчатой» линии показана либо криотерапия, либо лазеркоагуляция с применением системы непрямой офтальмоскопии, в комбинации с компрессией.

Лазеркоагуляция с использованием системы со щелевой лампой в таких случаях сложнее и может привести к неадекватному лечению основания U-образного разрыва.
2. Прозрачность сред. При помутнении сред проще осуществить криотерапию.
3.Размер зрачка.

При узких зрачках легче проводить криотерапию.

Макулярный
Макулярные разрывы сетчатки приводят к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Некоторые макулярные разрывы закрываются самостоятельно и не требуют лечения.

Но, как правило, требуется хирургическая операция, чтобы закрыть макулярный разрыв сетчатки, а следовательно, повысить остроту зрения и улучшить качество зрения.
Современное хирургическое лечение макулярного разрыва сетчатки позволяет полностью устранить проявления заболевания.
В нашей клинике при макулярном разрыве проводится операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G. Через три микропрокола, диметром 0,5 мм, хирург вводит в оперируемый глаз канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора, витреотом и эндоосветитель.
В ходе операции при макулярном разрыве в максимально возможном объеме удаляется измененное стекловидное тело. Витреотомом или при помощи витреального пинцета производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки (удаление ЗГМ), тем самым устраняются тракции на сетчатку глаза.

Для надежной адаптации и склеивания краев макулярный разрыв операция завершается тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стерильным воздухом или газо-воздушной смесью. Силиконовое масло облегчает послеоперационный период, касающийся обязательного вынужденного положения пациента «лицом вниз». Однако, к применению силиконовой тампонады при операции макулярного разрыва имеются определенные показания (макулярный разрыв большого диаметра, ригидность сетчатки, рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени).

Поэтому если позволяют условия, лечение макулярного разрыва проводится с использованием газовой тампонады.

Способность видеть дает возможность познавать окружающий мир. Благодаря зрению люди получают большую часть информации. За процесс отвечает сложная оптическая система глаза. Окружающие предметы попадают в поле зрения и перерабатываются в специальные сигналы, которые обрабатываются в головном мозге. Этот процесс обеспечивается благодаря сетчатой оболочке глаза. Она является периферическим отделом зрительного анализатора.

Сетчатка - это своеобразное «окно в головной мозг». Внутренняя оболочка глаза состоит из нервных клеток и рецепторов. Они отвечают за центральное и периферическое зрение. Разрывы сетчатки глаза - это опасные травмы, которые могут привести к слепоте.

В настоящее время врачи-офтальмологи имеют возможность вылечить тяжелые повреждения внутренней оболочки глаза. Однако обращаться за помощью необходимо сразу же. Длительно существующие разрывы приводят к необратимым последствиям.

Понятие о разрывах сетчатки

Разрывы сетчатки глаза - это приобретенные повреждения внутренней оболочки органа зрения. Зачастую они связаны с травмами. В некоторых случаях причинами разрыва являются сосудистые болезни. При повреждении сетчатой оболочки имеется высокий риск ее отслоения и развития нарушений зрения. Поэтому даже при небольшом разрыве требуется восстановление целостности тканей. Разрыв представляет собой округлый или линейный дефект оболочки глаза. Чаще его диагностируют в пожилом возрасте у женщин.

Разрывы бывают различными, это зависит от причины повреждения и индивидуальных особенностей органа зрения. Лечение чаще всего требуется хирургическое. Выбор типа оперативного вмешательства осуществляет офтальмолог на основании данных инструментального осмотра и наличия соматических патологий.

Разрыв сетчатки глаза: причины повреждения

Сетчатка - это внутренняя светочувствительная оболочка глаза, которая прилегает к цилиарному и стекловидному телу. На разных участках она имеет различную толщину. В области зубчатой линии, плотно примыкающей к цилиарному телу, она составляет 0,14 мм. На месте расположения желтого пятна толщина сетчатки равна всего 0,07 миллиметров. Разрыв этой тончайшей оболочки может произойти на любом участке. К причинам повреждения относятся:

1. Травмы глаза.
2. Дистрофические патологии органа зрения.
3. Сосудистые заболевания.
4. Тяжелая миопия.
5. Системное воспаление организма - сепсис.

Травматические воздействия - это основная причина, по которой возникают разрывы сетчатки глаза. К ним относятся ушибы головы, удары о твердые поверхности, химические и термические ожоги, проникающие ранения. Одной из разновидностей травм является оперативное вмешательство на органе зрения, в том числе лазерное воздействие. Другим распространенным этиологическим фактором является повреждение сосудов глаза. К этому приводят такие заболевания, как неконтролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет. Сосудистые поражения вызывают разрывы сетчатой оболочки у лиц пожилого возраста.

Реже к повреждению приводит миопия. Для этого заболевания характерно чрезмерное натяжение сетчатой оболочки. Оно создается вследствие врожденной деформации стекловидного тела. Эта причина считается наследственным фактором возникновения разрывов. Повреждение сетчатки может вызвать сепсис, а также травмы головного мозга (сотрясение, ушиб). В группе риска находятся беременные женщины и пожилые люди, страдающие сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

Разновидности разрывов сетчатой оболочки глаза

После обнаружения патологии пациенты спрашивают: разрыв сетчатки глаза - серьезно ли это? В некоторых случаях повреждение выявляется случайно при проведении профилактического осмотра. Стоит отметить, что даже если у больного нет никаких симптомов разрыва сетчатки, эта патология серьезна и требует медицинского вмешательства. Проявления недуга зависит от вида повреждения. Согласно этому, выделяют:

1. Клапанный разрыв. Возникает в результате приращения сетчатой оболочки к стекловидному телу.
2. Отрыв по зубчатой линии. Причиной служит травма головы.
3. Макулярный разрыв. Считается наиболее опасным повреждением, так как грозит полной потерей зрения.
4. Дырчатый разрыв. Развивается на фоне дистрофического процесса.

Клапанный разрыв происходит вследствие скопления жидкости, вытекающей из стекловидного тела. Она давит на сетчатку, в результате чего возникает частичная отслойка. Отрыв по зубчатой линии возникает при нарушении целостности внутренней оболочки глаза в месте ее прикрепления к цилиарному телу. Чаще всего он происходит из-за ушибов головы или вследствие сотрясения мозга. Макулярные разрывы сетчатки глаза происходят при повреждении центральной части светочувствительной оболочки. В этом месте располагается желтое пятно. Макулярный разрыв сетчатки приводит к прогрессирующей потере зрения и слепоте при отсутствии своевременного хирургического лечения. Дырчатые повреждения образуются в местах истончения внутренней оболочки.

Симптомы разрыва сетчатки

Как проявляется разрыв сетчатки глаза? Симптомы зависят от размера повреждения. При маленьких разрывах клинических проявлений травмы может не быть. По этой причине пациенты не обращаются к врачу, что приводит к постепенному отслоению сетчатой оболочки. Если разрывы имеют средний или большой размер, развивается клиническая симптоматика. Она включается следующие признаки:

1. Внезапное снижение остроты зрения. Окружающие предметы становятся расплывчатыми, человек не может разглядеть надписи, расположенные на некотором расстоянии от него.
2. Сужение поля зрения.
3. Появление скотом - невидимых глазу участков.
4. Мелькание мушек.
5. Возникновение вспышек света (фотопсии). Этот симптом развивается во время пребывания в темном помещении.
6. Образование пелены перед глазами.

В большинстве случаев симптомы нарастают постепенно. В ночное время они могут полностью регрессировать из-за изменения положения сетчатки. Если острота зрения снижается быстро и без причины, это свидетельствует о макулярном разрыве. Также опасными симптомами являются скотомы и пелена перед глазами. Появление этих признаков свидетельствует о начавшемся отслоении сетчатой оболочки, которое грозит слепотой. Остановить процесс поможет лишь хирургическое вмешательство.

Диагностика повреждения сетчатки

Опасной травмой органа зрения является разрыв сетчатки глаза. Что делать при подозрении на подобное заболевание? В первую очередь необходимо выяснить, имеется эта патология на самом деле или нет. Для этого следует пройти обследование у офтальмолога. К диагностическим процедурам относятся: офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока, визиометрия, биомикроскопия и тонометрия. С помощью этих исследований можно выявить локализацию, форму, глубину и размер повреждения.

Визиометрия позволяет оценить степень ухудшения остроты зрения, а тонометрия - определить внутриглазное давление. Оно повышается при скоплении жидкости или крови, что часто наблюдается при травмах глаза. При сосудистых заболеваниях требуется проведение флуоресцентной ангиографии.

Разрыв сетчатки глаза: лечение недуга

Метод лечения выбирает врач-офтальмолог после выполнения всех исследований. В некоторых случаях требуется лишь наблюдение за состоянием глазного дна. Мельчайшие разрывы сетчатки способны самостоятельно срастись. Если этого не происходит на протяжении какого-то времени после травмы, целостность внутренней оболочки глаза восстанавливают при помощи лазерной коагуляции или воздействия на ткани жидкого азота. Эти процедуры выполняется в течение нескольких минут под воздействием местной анестезии.

Проведение оперативного вмешательства

Что делать, если образовался макулярный разрыв сетчатки глаза? Операция в этом случае является единственным возможным методом лечения. Она заключается во введении небольшого количества газа, при помощи которого сетчатка станет плотно прилегать к сосудистой оболочке. После закрепления выполняется лазерная коагуляция или криотерапия. Альтернативным методом является вдавление склеры.

При выраженных дефектах или начавшейся отслойке сетчатки проводят более сложную операцию - витрэктомию. Она выполняется эндоскопическим путем. При помощи специального оборудования производится удаление стекловидного тела и замена его силиконовым маслом, а затем физиологическим раствором. Подобная хирургическая манипуляция позволяет остановить отслойку сетчатки и улучшить остроту зрения.

Во время реабилитационного периода следует соблюдать меры безопасности, чтобы не развился повторный разрыв сетчатки глаза. После операции рекомендуется пребывание в стационаре в течение 3 дней. За это время врач выполнит все необходимые диагностические манипуляции. В первые сутки после операции на глазу должна находиться повязка, защищающая сетчатку от попадания инфекции. Также в течение нескольких дней следует применять антибактериальную мазь.

Профилактика разрыва сетчатки

Чтобы не допустить разрывов сетчатки, следует соблюдать меры предосторожности: на производстве надевать защитные очки. Также необходимо посещать офтальмолога минимум раз в год. При наличии сосудистых болезней стоит следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.

Разрывы сетчатки происходят более чем у одного из 10 тыс. человек ежегодно. Это заболевание глаз, при котором происходит отслойка сетчатки и ее разрыв, встречается независимо от возраста, но в большей мере ему подвержены люди страдающие близорукостью и пожилые. Запущенные стадии разрыва сетчатки приводят к значительному снижению или полной потере зрения.

Механизм развития и причины разрывов сетчатки

Сетчатка глаза состоит из нервных волокон и светочувствительных клеток, и покрывает прозрачной оболочкой внутреннюю стенку глазного яблока. Проходя через хрусталик, свет фокусируется на ней и по нервным волокнам передает информацию об изображении в головной мозг. Сетчатка плотно прикрепляется к стекловидному телу. Если происходит разрыв сетчатки в местах прилегания, то в большинстве случаев возникает отслойка сетчатки .

С возрастом дегенеративные процессы способствуют уменьшению стекловидного тела, истончению и изменению строения сетчатки, что в свою очередь приводит к ее разрыву и отслойке.

Причиной разрыва сетчатки может быть увеличение объема глаза в результате близорукости , и уменьшения вследствие этого размера стекловидного тела. Поэтому при близорукости, а особенно ее прогрессирующем виде очень важно осуществлять коррекцию зрения (очки, контактные линзы), что позволяет уменьшить нагрузку на зрительный аппарат и замедлить дальнейшее развитие заболевания.

Кроме того, причинами возникновения разрывов сетчатки могут быть различные травмы глаза и последствия оперативного вмешательства. Разрывы сетчатки могут быть единичными и множественными, и происходят они в дефектных зонах сетчатки. Эти зоны служат каналом направления жидкости в стекловидное тело, здесь и образуются разрывы сетчатки.

Причинами развития разрыва часто служат перенесенные стрессы, инфекционные и эндокринологические заболевания, химические ожоги, черепно-мозговые травмы, артериальная гипертензия.

Виды разрывов сетчатки

Существует четыре основных вида разрыва сетчатки:

• При разрыве в результате сращивания сетчатки со стекловидным телом происходит клапанный разрыв сетчатки.
• Периферические дистрофические изменения вызывают дырчатые разрывы.
• Нарушение контакта зубчатой линии с сетчаткой провоцирует отрыв сетчатки от этой линии.
• Макулярные разрывы происходят при сращении центральной зоны сетчатки со стекловидным телом.

Симптомы разрывов сетчатки и их диагностика

Наиболее характерным симптом разрыва сетчатки являются огненные вспышки в глазах и плавающие «мушки ». Эти симптомы могут возникать и при других менее серьезных заболеваниях глаз, но внезапное их появление, все же, достаточно серьезный мотив для срочного обращения к офтальмологу. Появление мушек перед глазами, может быть вызвано задней отслойкой стекловидного тела. Огненные вспышки появляются в результате натяжения внутренней части оболочки в месте разрыва.

Признаком наличия разрыва и начавшегося процесса отслоения сетчатки является возникновение завесы перед глазами. Ранее обнаружение разрывов сетчатки позволяет избежать отслоения сетчатки и облегчает лечение. Дальнейшее развитие процесса проявляется в размытости и волнистости изображения, появления теней в периферическом зрении, понижение уровня зрения. Если же разрывы сетчатки и ее отслоение носят внезапный характер, то зрение может быть потеряно в полной мере сразу за возникновением процесса. Кровотечение в стекловидное тело от разрыва также провоцирует полную потерю зрения.

Для диагностирования разрывов сетчатки проводят офтальмологическое обследование, в том числе и офтальмоскопию - осмотр глазного дна .

Лечение разрывов сетчатки

К сожалению, восстановить структуру сетчатки без оперативного вмешательства не возможно. Чтобы избежать отслоения сетчатки, необходимо в кратчайшие сроки начать лечение разрывов. Для этого используют методы криохирургии или лазерную коагуляцию. С помощью лазерной коагуляции проводится рубцевание краев разрыва, в результате чего создается препятствие скоплению жидкости под сетчаткой и тем самым предотвращается ее дальнейшее отслоение. Криохирургия также способствует рубцеванию краев разрыва с помощью глубокого замораживания прилежащих к нему тканей.

Макулярные разрывы сетчатки лечатся также хирургическим путем. В этом случае показано проведении витрэктомии - полостной операции глаза. При этом удаляется мембрана стекловидного тела и производится фиксирование сетчатки перфтордиколином - жидкостью с большой плотностью и соответственно весом, которая растекаясь по сетчатке, прижимает и фиксирует ее.

Способ и метод лечения выбираются специалистом на основе места локализации и вида разрыва. В профилактических целях больным необходимо контролировать состояние глаз на протяжении всей жизни, т.к. однажды возникшие разрывы сетчатки могут рецидивировать.

Разрывы сетчатки представляют собой нарушения тканей сетчатки глаза, которые обычно приводят к ее отслоению.

Классификация

Классификация разрывов тесно связана с вызывающими их причинами. В современной медицине принято разделять разрывы сетчатки на четыре вида:

1. Дырчатый разрыв сетчатки образуется в местах ее истончения в области периферического зрения. Причиной такого истончения становится периферическая дистрофия. К основным видам дистрофии сетчатки, приводящим к дырчатым разрывам, относят “решётчатую дистрофию” и дистрофию вида “след улитки”. В местах истончения могут наблюдаться сращивания сетчатки со стекловидным телом. Дырчатый разрыв довольно часто приводит к отслойке ретины;
2. Клапанный разрыв сетчатки. Наиболее распространенной причиной разрывов такого вида становятся сращения между стекловидным телом и сетчаткой. С возрастом увеличивается возможность развития задней отслойки стекловидного тела. Такой процесс приводит к тому, что содержащийся в стекловидном теле гель попадает в область между мембраной стекловидного тела и ретиной. В результате мембрана отслаивается от внутренней оболочки глаза всё сильнее, а при наличии любых плотных сращений происходит отрыв сетчатки, что в свою очередь ведёт к её отслойке;
3. Отрыв ретины по зубчатой линии возникает, как правило, вследствие нарушения нормального взаимодействия сетчатки с зубчатой линией. Причинами разрывов сетчатки глаза в данном случае являются травмы и сильные сотрясения;
4. Макулярный разрыв сетчатки - образуется в зоне центрального зрения. Макулярный разрыв представляет собой отверстие, образующееся вследствие плотного сращения сетчатки со стекловидным телом в макулярной зоне. Это самый тяжёлый вид разрыва, требующий оперативного вмешательства.

Симптомы и признаки

Внезапные «молнии» или вспышки света, которые зачастую возникают в темных помещениях. Этот феномен можно объяснить натяжением внутренней оболочки в области разрыва;

Мушки перед глазами. Так проявляется задняя отслойка стекловидного тела либо кровоизлияние в область стекловидного тела из-за разрыва кровеносного сосуда и ретины;

Ухудшение зрения, которое проявляется сужением поля зрения либо искажением видимых предметов. Это явление объясняется развитием макулярного разрыва сетчатки либо прогрессированием отслойки сетчатки, которая дошла до области центрального зрения;

Завеса перед глазами, образующаяся с одной стороны. Это признак произошедшего разрыва и начавшейся уже отслойки сетчатки. При возникновении данного симптома нужно немедленно обратиться к офтальмологу, ведь промедление может грозить полной потерей зрения.

Причины

В результате разрыва сетчатки глаза происходит ее отслоение, что провоцирует возникновение множества осложнений. Симптомы разрыва зависят от причины, поэтому принято классифицировать болезнь на несколько видов.

• Клапанный вид разрыва. К его появлению предрасполагает предварительное сращение между стекловидным телом глаза и самой сетчаткой. Это приводит к затеканию геля, содержащегося в стекловидном теле под сетчатку, в результате этого мембрана начинает выпячиваться и отставать, в местах сращения при этом образуются отрывы разного размера и формы.
• Дырчатые разрывы возникают при наличии дистрофических изменений в глазах. Под влиянием провоцирующих факторов происходит истончение сетчатки, появляются своеобразные дырки или «решето», в последствии сетчатка частично или полностью отслаивается.
• Отрыв сетчатки по краю зубчатой линии. Разрыв происходит в местах анатомического скрепления со стекловидным телом. Этот вид болезни возникает чаще всего при травмах головного мозга, ушибах глаза.
• Макулярный разрыв локализуется в центральной области сетчатки, причиной становится избыточное натяжение и внутренне давление пленки. Макулярный разрыв – самый тяжелый тип заболевания, приводящий к частичной или полной потере зрения.

Разрыв сетчатки глаза возникает вследствие хронического нарушения кровообращения, при старении самого глазного яблока. К группе риска относятся следующие категории пациентов:

• Страдающие на протяжении нескольких лет средней или тяжелой формой близорукости;
• Пациенты с сахарным диабетом;
• Лица с наследственной предрасположенностью к дистрофическим изменениям в глазном яблоке;
• Беременные женщины.

В молодом возрасте разрыв сетчатки провоцируют контузии глаза, проникающие ранения, травмы головного мозга. Травмы могут спровоцировать возникновение заболевания в течении двух лет после их возникновения.

Профилактика

Профилактика главным образом заключается в регулярном посещении врача — офтальмолога (не реже 1-2 раз в год), особенно, если были перенесены черепно — мозговая травма, травма глаза, падение с высоты. Даже после лечения глаз необходимо регулярное наблюдение у специалиста, поскольку разрывы сетчатки могут возникнуть и после. В таком случае нужно избегать интенсивных физических нагрузок.

Лечение

Все разрывы потенциально могут привести к тяжелому осложнению – отслойке сетчатки. При наличии разрывов без отслойки сетчатки – проводится процедура лазерной коагуляции сетчатки – создания барьера, предотвращающего развитие отслойки сетчатки.

При возникновении макулярного разрыва или возникновении отслойки сетчатки лазерное лечение уже не поможет и необходимо проводить операцию – либо витрэктомию при макулярном разрыве или тяжелой отслойке сетчатки, либо операцию с пломбировкой склеры силиконовой губкой.

После проведенного лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением офтальмолога, так как разрывы сетчатки могут появляться в течение всей жизни. Желательно также избегать тяжелых физических нагрузок и прочих, способствующих отслойке сетчатки факторов.

Макулярный

Возрастные изменения стекловидного тела и его отделение от сетчатки являются основными причинами формирования макулярного отверстия. Такой разрыв макулы глаза называется идиопатическим или спонтанным. При этом макулярный разрыв может быть сквозным (полным), захватывая все слои сетчатки, или несквозным, так называемый ламеллярный разрыв сетчатки.

В 10% случаев макулярный разрыв сетчатки формируется после перенесенной глазной травмы и возникает в результате прохождения ударной волны через глазное яблоко, что приводит к разрыву центральной сетчатки в ее наиболее тонком месте.

Макулярные разрыв также возможны и у пациентов, недавно перенесших оперативное лечение по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Несмотря на успешно проведенную операцию, у 1% пациентоов развивается центральный макулярный разрыв сетчатки. В подобных случаях причинами развития заболевания являются развитие эпиретинального фиброза, атрофия фоторецепторов в центральной зоне сетчатки, нарушения гидравлического давления.

Макулярный разрыв сетчатки глаза чаще встречается у женщин, основной возраст пациентов колеблется в пределах 55-65 лет. В 12-ти % случаев заболевание является двусторонним, то есть макулярное отверстие впоследствии развивается и на парном глазу.

Операция

Своей целью операция при разрыве сетчатки ставит создание между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой крепкой спайки. Лазерная операция на сетчатке глаза проводится под местной анестезией, амбулаторно. Используются лазеры-коагуляторы, воздействие которых на нужное место приводит к повышению температуры, образуя локальные микроожоги сетчатки, чем достигается сращивание сетчатки с сосудистой оболочкой глаза.

Данная операция, при которой происходит восстановление сетчатки глаза, считается бескровной и занимает примерно 20-30 минут. На глаз больного устанавливается сильная линза, полностью проникающая внутрь глаза, что позволяет хирургу контролировать весь ход операции. Данная операция на сетчатке глаза особого восстановительного периода в стационаре не требует. Такая операция при разрыве сетчатки глаза стала возможной благодаря применению высоких технологий в микрохирургии глаза.

В настоящее время операция при отслоении сетчатки может проводиться по разным методикам и будет зависеть от ее вида, давности, распространенности и прочих факторов. Одной из операций такого плана является пневматическая ретинопексия. Суть операции состоит в следующем: после анестезии хирург вводит в полость стекловидного тела шприцем небольшой пузырек газа, который будет прижимать сетчатку к сосудистой оболочке. Примерно через две недели положение сетчатки закрепляется либо, используя криопексию, либо лазерную коагуляцию сетчатки. Данный вид операций хорошо производит восстановление сетчатки глаза при ее верхних отслоениях.

Другой разновидностью хирургического вмешательства является операция по вдавлению склеры. В ходе такой операции посредством швов к склере прикрепляется силиконовая пломба и создаются условия для плотного прилегания склеры к сетчатке. В данном случае может также применяться криопексия для сращивания тканей.

Очень сложным видом хирургического вмешательства является операция при отслоении сетчатки называемая витрэктомия, при которой стекловидное тело заменяется сначала на силиконовое масло, а затем, для более четкого зрения, на солевой раствор.

После операции

Повязку на глаз нужно оставить на ночь, её нужно будет снять на следующее утро под наблюдением врача. Если во время операции вы почувствуете, что в глаз попала воздушная или газовая тампонада, возможно резкое снижение зрения и лишь расплывчатые картины перед глазами («движение рукой»). По ходу операции тампонада постепенно будет удалена из глаза с помощью жидкости для промывания глаз. В зависимости от примененной воздушной/газовой смеси, это может длиться от нескольких дней до примерно двух месяцев.

Срок стационарного пребывания обычно составляет три дня после операции. После этого Вам объяснят, какие глазные мази нужно будет применять в течение недель после манипуляции. После того как Вас выпишут из больницы, Вам нужно будет находиться под постоянным наблюдением Вашего личного лечащего врача.

Важно! При появлении следующих осложнений Вам нужно немедленно связаться с лечащим Вас врачом офтальмологом:

• Сильная боль в глазу
• Появившееся покраснение глаза
• Необычная головная боль, тошнота
• Значительное ухудшение зрения
• Вспышки света и/или рябь перед глазами

Важно! По поводу того, когда Вам снова можно будет водить машину, поговорите с Вашим глазным врачом после операции.