Главная По типу Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие. Помрачение сознания

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие. Помрачение сознания

Сумеречное состояние-это такое расстройство сознания, для которого характерны следующие признаки:

- внезапное начало и окончание болезненного состояния ;

- резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительное ограничение доступа внешних впечатлений (вероятно, с этим связано происхождение самого термина: больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего подобно тому, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи);

- глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией . Но в ряде случаев сохраняются элементарная ориентировка в окружающем, правильное узнавание отдельных лиц, элементы самосознания - ориентированное сумеречное помрачение сознания

- неистовое возбуждение , когда больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность и жестокость являются отличительными чертами сумеречного состояния.

В этом состоянии также может наблюдаться внешне правильное и формально упорядоченное, как бы заранее спланированное поведение; т.е. внешне больные могут казаться мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больной дезориентирован: не понимает, где он находится, не узнает окружающих его людей, не может назвать число, месяц, год, не помнит своего имени и имен близких ему людей. Речь таких больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой.

Сумеречные нарушения сознания встречаются при эпилепсии, опухолях головного мозга, патологическом опьянении, в остром периоде черепно-мозговой травмы, при сосудистых, интоксикационных психозах.

Выделяют следующие виды сумеречного помрачения сознания:

1. Бредовый

2. Галлюцинаторный

3. Дисфорический

4. Амбулаторный автоматизм (сонамбулизм, речевой автоматизм, автоматизм ходьбы)

5. Психогенно обусловленный

Бредовый.

Преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Амнезия здесь бывает неполной - при расспросе больные сообщают отдельные подробности о возникших в период нарушения сознания бредовых переживаниях

Галлюцинаторный.

Характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.

Дисфорический.

Превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно негрубом помрачении сознания. Могут выявляться также дромоманические тенденции.

Клинический случай (больной, находившийся на экспертизе в Институте им. Сербского):

Офицер корабля, находясь в отпуске на берегу, ведет себя как обычно: гуляет, общается с людьми, разговаривает с ними, настроение у него ровное, но через некоторое время окружающим бросается в глаза, что он становится более молчаливым, сосредоточенным, напряженным, взгляд отсутствующим. Тем не менее, поведение его остается правильным: он приводит себя в порядок, бреется, садится в шлюпку, приезжает на берег, но там отдаляется от товарищей, что ранее ему не было свойственно. Он отстает от товарищей и исчезает. В дальнейшем, уже по данным свидетелей, выясняется, что он бродит по городу, его видят то в одном конце, то в другом. Затем он проникает в дом отдыха, там прячется по закоулкам и вдруг нападает на одного из отдыхающих и убивает его. Его задерживают, доставляют в милицию. Там он очень непоследовательно сообщает о себе, называет фамилию, возраст путает, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнит о случившемся.

Пример, еще более трагический, где описывается больная, которая в аналогичном состоянии убила своего ребенка, разрезала живот, вытащила весь кишечник и развесила его в виде белья на веревках. Затем внезапно пришла в себя, с ужасом увидела, что ее ребенок убит и изуродован. Она ничего не помнила и не была в состоянии представить, что это могла сделать она.

Амбулаторный автоматизм.

Пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений. Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей. Припадки амбулаторного автоматизма могут быть приурочены к периоду сна - сомнамбулизм (лунатизм). Близким сомнамбулизму является сноговорение - речевые автоматизмы во сне. В большинстве случаев снохождение и сноговорение имеют невротическую природу и связаны с диссоциированными нарушениями сна. В отличие от невротических эпилептические снохождения (имеются в виду собственно припадки; невротические формы сомнамбулизма могут наблюдаться и у пациентов с эпилепсией) характеризуются определенным (как и припадки) ритмом появления, развиваются в среднем много реже и обычно вне связи с впечатлениями минувшего дня. Разбудить эпилептического сомнамбула невозможно: настойчивые попытки сделать это могут способствовать развитию судорожного приступа. Пароксизмы лунатизма наблюдаются в строго определенное время ночи и воспроизводятся в стереотипной форме. Наутро больные чувствуют себя разбитыми, как после обычного припадка и о факте снохождения, как правило, не помнят. Следует отметить, что давно известно различие между эпилептическими снохождениями и невротическими: если лунатику на ночь перед дверью или у кровати постелить мокрую тряпку, то невротик, ступив на нее, проснется, в то время как эпилептический сомнамбул - нет.

Психогенно обусловленный.

Характеризуется выключением больного из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для него ситуацию. Окружающее воспринимается неполно, в соответствии с болезненными переживаниями. Поведение больных яркое, выразительное, может быть даже демонстративное. Возможна частичная амнезия, захватывающая большей частью внешние события. Могут быть психогенные эпизоды амбулаторного автоматизма, в частности, сомнамбулизма (пример из художественной литературы - леди Макбет). Истерическое сумеречное помрачение сознания наблюдается при реактивных психозах, а также малопрогредиентной шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями.

Неотложная помощь .

Необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Применяя средства фиксации, следует помнить, что к возбужденному больному, если он вооружился каким-либо орудием (обломки мебели и пр.), следует подходить нескольким людям с разных сторон одновременно, держа перед собой матрацы, подушки, одеяла. Приблизившись к больному вплотную, фиксируют его конечности. Затем больного укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу.

При возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2-3 мл 2,5%раствора внутримышечно (возможны повторные введения). Довольно быстрый успокаивающий эффект достигается введением в клизме 1 - 2 г хлоралгидрата и 0,1 г кофеина в50-60 мл крахмальной слизи. Если возбуждение выражено очень резко, внутримышечно вводят гексенал или тиопентал-натрий (0,5-0,6 г), приготовив ex tempore 5% раствор. После некоторого успокоения применяют клизму с хлоралгидратом, барбитал-натрием и кофеином.

В более тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию аминазинаи и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол (1 мл 0,5% раствора 1-2раза в день). Иногда возбуждение купируют внутримышечным введением указанных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.

Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным медленным введением аминазина (до 3 мл 2,5% раствора аминазина с 10-20 мл 40%раствора глюкозы). Целесообразно внутривенное или внутримышечное введение 10мл 10% раствора глюконата кальция либо внутривенное введение хлорида кальция. Как только возбуждение уменьшится, эти медикаменты следует назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до полного устранения сумеречного состояния, в тех случаях, когда сумеречное состояние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя противоэпилептические средства и нейролептики в меньших дозах.

Госпитализация необходима в психиатрическое учреждение во всех случаях сумеречного состояния.

Сумеречное помрачение сознания (синоним сумеречное состояние) - психопатологическое расстройство, характеризующееся внезапной и кратковременной утратой ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных действий. Встречается чаще у больных эпилепсией (после судорожных припадков или в качестве эквивалентов), у лиц с черепно-мозговой травмой, реже при симптоматических, в т.ч. интоксикационных и реактивных, психозах. При алкогольном опьянении и хроническом е может возникать вариант С. п. с. - патологическое просоночное состояние.

В зависимости от клинических проявлений С. п. с. выделяют простую и «психотическую» (галлюцинаторно-бредовую) формы. Простая форма развивается внезапно, помрачение сознания может продолжаться несколько минут, часов, реже дней. При этом больные отключаются от реальности, перестают отвечать на вопросы; вступить с ними в общение невозможно. Движения их замедленны, вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний; возможны эпизоды импульсного возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием (иногда больной отправляется в поездку или совершает другие достаточно сложные поступки), такое С. п. с. называют амбулаторным автоматизмом.

Амбулаторным автоматизм, продолжающийся в течение нескольких минут, называют фугой или трансом (при трансе больной внешне производит впечатление рассеянного задумчивого человека с неловкими движениями); амбулаторный автоматизм возникающий во время сна - сомнамбулизмом .

К простой форме относится так называемое ориентированное С. п. с., при котором больной находится в состоянии напряженною аффекта (злобы или гнева), но в какой-то мере ориентируется в окружающем. Простая форма завершается, как правило, глубоким сном и сопровождается полной амнезией.

«Психотическая» форма возникает постепенно: сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Словесное общение с больным в той или иной мере сохраняется. Из галлюцинаций в клинической картине преобладают разнообразные зрительные с устрашающим содержанием (нередко в виде нападающих на больного людей, животных). Возможны слуховые и обонятельные галлюцинации. Бред обычно образный, с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства: часто отмечаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Аффективные расстройства характеризуются интенсивностью (страх и ужас,

злоба и ярость, экстаз). Двигательное возбуждение проявляется бегством или бессмысленными разрушительными действиями.

Особым вариантом С. п. с. является патологическое просоночное состояние (опьянение сном), которое возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом, вызывать двигательное возбуждение с агрессивными поступками.

Больные в С. п. с. нуждаются в неотложной помощи и надзоре. Больным с С. п. с. при органических поражениях головного мозга вводят 50-100 мг аминазина или левомепромазина внутримышечно.При С.

п. с., вызванном психогенными факторами, целесообразно ввести внутримышечно 25-50 мг аминазина или левомепромазина либо 10-20 мг сибазона. При продолжительном С. п. с. показана госпитализация в психиатрическую больницу. Прогноз зависит от основного заболевания. Профилактика заключается в систематическом комплексном лечении основного заболевания, включая периодическое назначение

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (син. сумеречное сознание ) - утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

По особенностям клин, проявлений С. п. с. можно выделить простую формуй С. п. с. с продуктивными расстройствами. Четких границ между ними не существует.

Простая форма развивается внезапно. Восприятие окружающего при этом прерывается полностью; вступить в общение с больными невозможно. Спонтанная речь отсутствует или ограничивается стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз. Движения больных обеднены и замедлены, вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний (см.), или возникают эпизоды хаотического возбуждения. Иногда сохраняются последовательные внешне целенаправленные действия. В тех случаях, когда они сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме. Кратковременный амбулаторный автоматизм, длящийся несколько минут, называют фугой, более длительный - трансом; амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна,- сомнамбулизмом (см.), или лунатизмом. Восстановление ясности сознания происходит обычно постепенно и может проходить через период ступидности - преходящего резкого обеднения психической, в частности интеллектуальной, деятельности, в связи с чем больные производят ложное впечатление слабоумных. Простая форма С. п. с. длится обычно несколько минут или часов и сопровождается последующей полной амнезией (см.). В ряде случаев наступает сон.

С. п. с. с продуктивными расстройствами возникает относительно постепенно. Приступ сопровождается появлением галлюцинаций (см.), бреда (см.) и аффективных расстройств. Восприятие больными окружающего искажается. Словесное общение с ними в той или иной мере сохраняется. Высказывания и поступки определяются возникающими расстройствами. Преобладают зрительные галлюцинации устрашающего содержания, как правило, подвижные теснящие - надвигающаяся группа людей или отдельная фигура, мчащиеся на больного автомобиль, самолет, поезд, подступающая вода, обрушивающиеся здания, погоня и т. п. Нередко галлюцинации чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета или сверкают. Слуховые галлюцинации в форме фонем (см. Галлюцинации) часто оглушительны - гром, топот, взрывы; обонятельные галлюцинации обычно неприятны - запах дыма, мочи, серы, чего-то жженого. Преобладают то галлюцинаторный, то образный бред (см. Бред) с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства; часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Образный бред часто сопровождается ложными узнаваниями (см. Капг-ра симптом). Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью. Чаще всего это страх, ужас (сверхужас по выражению нек-рых больных), исступленная злоба или ярость, экстаз. Двигательные расстройства проявляются возбуждением, часто в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на неодушевленные предметы, окружающих людей, или же возникают непродолжительные состояния обездвиженности. Течение С. п. с. с продуктивными расстройствами может быть непрерывным и альтернирующим (спонтанное исчезновение на короткое время многих и даже всех симптомов с их последующим повторным возникновением). Продолжительность этой формы С. п. с. колеблется от нескольких часов до 1-2 нед. Исчезновение болезненных расстройств нередко происходит внезапно - больной как бы просыпается после кошмарного сна. Амнезия может быть частичной (в сознании на разные сроки остается чаще всего содержание зрительных галлюцинаций и сопровождающий их аффект), ретардированной или полной (см. Амнезия). Для больных с С. п. с. даже с неполной амнезией характерно отношение к совершаемым ими опасным действиям (напр., убийство) как к чуждым, совершенным кем-то другим.

Вариантами С. п. с. с продуктивными расстройствами являются ориентированное сумеречное помрачение сознания, при к-ром больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает, и патологическое просоночное состояние (или опьянение сном). Ориентировочное сумеречное помрачение сознания обычно развивается на фоне тяжелой дисфории (см.). Патологическое просоночное состояние возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. Оно сопровождается яркими кошмарного содержания сновидениями. От сонного торможения прежде всего освобождаются моторные функции, в то время как высшие психические функции и в их числе сознание остаются в той или иной степени заторможенными. У полупробудившегося человека продолжаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигательное возбуждение с агрессивными действиями. Такое состояние заканчивается сном. В памяти могут сохраниться обрывки бывших сновидений.

С. п. с. встречается чаще всего при эпилепсии (см.) и травматических поражениях головного мозга; реже - при симптоматических психозах (см.) и реактивных психозах (см.). Патологическое просоночное состояние может возникать при алкогольном опьянении и хрон. алкоголизме (см. Алкоголизм хронический).

Диагноз основывается на клин, данных. Дифференциальную диагностику проводят с делирием (см. Делириозный синдром) и онейроидом (см. Онейроидный синдром).

Купировать С. п. с. можно внутримышечным введением 5-7 мл 10% р-ра гексенала и последующей клизмой с 5% р-ром хлоралгидрата (15-20 мл). Из психофармакол. средств используют аминазин и галоперидол, вводимые парентерально.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Библиография: Вопросы клиники, патогенеза и судебно-психиатрической оценки психических заболеваний, под ред. Г. В. Морозова, с. 95, М., 1967; Гордова Т. Н. Отдаленный период закрытой черепномозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте, с. 69, М., 1973; Керби-к о в О. В. и др. Психиатрия, с. 83 и др., М., 1968; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 341, М., 1960; Le-xikon der Psychiatrie, hrsg. v. C. Muller, S. 61, B. u. a., 1973; P о r о t A. Manuel alphabetique de psychiatrie clinique et therapentique, p. 228, P., 1969.

Помрачение сознания представляет собой расстройство отражения реального мира. Другое название термина - сумеречное состояние сознания. Заболевание представляет собой комплекс различных синдромов. К ним относятся:

дезориентировка в месте и времени,

бессвязность мышления с последующей амнезией (в частности, после судорожного припадка).

Разные степени выраженности болезни: оглушенность, сопор, кома – требуют различного объема неотложной психиатрической помощи и лечения с госпитализацией больного в зависимости от степени нарушения или в психиатрический стационар, или в реанимационное отделение городской больницы.

Симптомы синдрома помрачения сознания

Различные синдромы болезни имеют ряд общих симптомов, делающих практически невозможным контакт с пациентом:

отрешенность от реального мира. Этот симптом помрачения сознания выражается в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении или полной невозможности восприятия;

более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации;

нарушение процесса мышления при сумеречном состоянии в виде его бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

затруднение запоминания происходящих событий и собственных болезненных проявлений. Только наличие всех перечисленных симптомов (разной степени выраженности) свидетельствует о помраченном сознании.

В состоянии сумеречного расстройства сознания больные нередко могут совершать внешне целенаправленные действия, но потом забывают, где и почему они оказались. Возможно развитие агрессивного и опасного для окружающих поведения.

Внешние признаки помрачения сознания

Внешне больные кажутся мало изменившимися. Часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные с симптомами помрачения сознания дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных в сумеречном состоянии связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой.

Расстройство сознания как проявление сумеречного состояния

Наиболее важным симптомом болезни является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Это очень опасное явление, поэтому важно знать, что такое сумеречное состояние сознания, и какие меры нужно предпринять в данном случае.

Для людей в сумеречном состоянии сознания характерна относительная однообразность самочувствия с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.

При сумеречном состоянии человека наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Опасность сумеречного состояния

Особая опасность болезни у человека заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречное состояние может чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.

Лечение больных с помрачением сознания

Для лечения следует назначать внутримышечное введение нейролептиков (Аминазин или Тизерцин до 2,0-4,0 мл 2,5% раствора) с Кордиамином (для профилактики коллаптоидного состояния). За больным с симптомами болезни устанавливают надзор; нарастание психомоторного возбуждения служит абсолютным показанием для госпитализации.

Уход за больными в терапии сумеречного сознания

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента в сумеречном состоянии сознания фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. Медицинская сестра осуществляет за больным в таком состоянии непрерывное наблюдение.

Сумеречное расстройство сознания – это внезапная и краткосрочная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, или воспринимает мир искаженно. При сумеречном состоянии привычные автоматические действия сохраняются, но могут появиться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.

Проходит приступ так же неожиданно, как и начался. Воспоминаний о нем у индивида не остается, но иногда они бывают отрывочными.

Сумеречное состояние сознания может длиться несколько минут, дней, а иногда и более продолжительное время. Оно обязательно требует серьезного лечения психиатрами, так как несет опасность и страдающему им человеку, и окружающим его людям. Поэтому в случае приступа необходима немедленная госпитализация.

Причины возникновения и виды

Причины развития патологии делятся на две группы:

органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:

Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором.

К непсихотическим помрачениям сознания относятся:

Сомнилоквия – говорение во сне.
Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса . Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» - шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации . Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.

Общие симптомы

В состоянии сумеречного расстройства сознания, какого бы типа оно ни было, контакт с больным невозможен, так как он отрешен от реального мира, не воспринимает его частично или совершенно. У него внезапно как бы выключается сознание. Он в разной степени дезориентирован в ситуации, времени, людях, месте. Процесс мышления его нарушен, суждения бессвязны или вовсе отсутствуют.

По внешнему виду отличить больного от здорового человека тяжело, так как ведет он себя вполне нормально и способен выполнять довольно сложные действия. Однако только начинаешь с ним общаться, сразу становится понятно, что индивид не может назвать ни своего собственного имени, ни имен близких, дату, где именно они находятся. Хоть речь его и может быть правильной, с грамматической точки зрения, но беседу он вести не может, говорит сам с собой, на вопросы не отвечает и не ждет ответа на свои.

Поведение обычно агрессивное и несет опасность для окружающих.

После выхода из такого состояния больной плохо помнит или совсем не помнит то, что с ним происходило, и что он делал.

Неотложная помощь

Опасность сумеречного расстройства сознания в том, что больной под воздействием галлюцинаций, тревожности, злобы может нанести себе и другим довольно серьезный вред, так как в нем просыпается запредельная сила и агрессия. Он может напасть на кого-либо, находящегося рядом, крушить мебель и т.д.

Во избежание несчастных случаев и других негативных последствий реагировать на такое состояние нужно очень быстро. Конечно же, необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда специализированной бригады для обеспечения безопасности больного следует уговорить сесть или лечь на кровать и ни на минуту не оставлять в одиночестве. Нужно следить, чтобы рядом не было бьющихся и колющих предметов, воспламеняющихся и других опасных веществ. Нельзя подпускать его к окнам и балконам, дверям.

Для безопасной транспортировки больного его фиксируют и вводят внутривенно 2-4 мл раствор сибазона (0,5%) либо реланиум, седуксен, диазипам. Этого обычно достаточно, чтобы он успокоился. В случае «несрабатывания» препарата, через 10 минут придется ввести половину дозы такого же лекарства.
Подобный эффект дают нейролептики с супрастином или димедролом, а также аминазин, но он снижает артериальное давление, поэтому подходит не всем.

Сумрачное состояние может быть проявлением эпилептических припадков, тогда помрачение может быть одноразовым или повторяться. Если диагноз «эпилепсия» поставлен и выписаны лекарства, то приступ можно купировать выписанными медикаментами. Если психомоторное возбуждение не проходит, а нарастает, то требуется обязательная госпитализация.

Лечение

Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.

Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.

Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.

Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.