Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (рассекающий остеохондроз, osteochondritis dissecans), (болезнь Кенига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей - это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном участке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В дальнейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Заболевание впервые описано Монрое в 1726 г. и Кенигом в 1888 г. По данным Центрального НИИ травматологии и ортопедии, среди ортопедических больных составляет 0,8%, а у пациентов с заболеваниями коленного сустава - 2%. Встречается в возрасте 11-60 лет, однако, преимущественно наблюдается у молодых мужчин от 20 до 40 лет.

В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Патологический очаг может также локализоваться в области головки бедра, головки плеча, дистального эпифиза плечевой кости - болезнь Паннера (1929), головки луча, локтевого отростка, тела таранной кости - болезнь Диаза (1928), тела позвонка, головки I плюсневой кости.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее признание получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возникает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питающих ограниченный участок эпифиза. Высказываются предположения о влиянии

диспластических, нервно-сосудистых, травматических и эндокринных факторов.

Клиника . В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии (З.С. Миронова, И.А. Баднин, 1976).

Клиническая картина в I стадии заболевания бедна симптомами. Боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный перемежающийся характер, возникают явления умеренного синовита с небольшой припухлостью сустава.

С прогрессированием заболевания (II стадия ) боль принимает более постоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство тугоподвижности в суставе, снижается опорная функция конечности, появляется хромота.

После отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента (III стадия ), иногда удается прощупать свободно перемещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чечевицы до фасоли средних размеров, при ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений - блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра и возникают явления остеоартроза.

Рентгенологически в I стадии в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0×1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии ) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава (рис. 10). В III стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава - между суставными поверхностями).

Аналогичные изменения могут наблюдаться и при частичных остеохондропатиях суставных поверхностей головки бедренной, плечевой и лучевой кости, головчатого возвышения плеча, локтевого отростка, блока таранной кости и некоторых других костей.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава - патология, представляющая собой асептический некроз ограниченного фрагмента губчатой кости. По форме омертвение напоминает линзу (плоско-, двояковыпуклую), чечевичное зерно. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует - пораженный участок отделяется в суставную полость и блокирует движение. Своевременное выявление и качественная терапия обеспечивают благоприятный прогноз.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии - Osteochondritis dissecans (коротко - OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития - колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания - «немой некроз» - в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название - болезнь Кенига - недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма - необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости - Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Анатомия коленного сустава

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав - сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе - кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

1. Медиальный (с внутренней стороны).
2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений - 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого - облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Причины рассекающего остеохондрита

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

• генетический (наследственный) фактор;
• эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
• получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
• сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни - возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

• взрослую;
• ювенильную (другие названия патологии - подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга - в таблице ниже.

Стадии заболевания	Особенности	Результаты рентгенограммы
Первая (начальная)	Пораженная зона размягчена, четких границ у измененного участка нет.	При изучении снимка обнаруживается область уплотненной костной ткани, ограниченная от здорового фрагмента небольшой светлой полосой.
Вторая	Очаг повреждения ясно очерчен. Хрящ неподвижен.	Размеры обесцвеченного контура увеличены, целостность замыкательной пластины нарушена.
Третья	Связанный с подлежащей костью участок начинает медленно сдвигаться.	Уплотненная зона частично отделена от элемента скелета.
Четвертая	«Мышь» перемещается в полости сустава. На месте отделившегося фрагмента - кратерообразное углубление.	Обнаруживается внутрисуставное тело.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке - не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций - получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур - минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода - снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов - ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС - Диклофенак, Напроксен и др.

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

• неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
• сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
• отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой - работой по восстановлению хряща.

Питание и образ жизни

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Лечение народными методами

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта - 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

Восстановление после перенесенного заболевания

Прогноз болезни - при соблюдении всех врачебных рекомендаций - благоприятный.

Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава или болезнь Кёнинга – это редкое заболевание, сопровождающееся некрозом (отмиранием) субхондральной кости. На последних стадиях часть кости отделяется и проникает в полость коленного сустава, причиняя острую боль.

Рассекающий остеохондрит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет.

Стоит знать! Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите происходит следующее:

1. Из-за незначительного тромбоза небольшой участок ткани хряща прекращает получать вместе с кровью кислород и со временем отмирает.
2. После того, как часть хряща отмирает, она отслаивается и попадает в полость между хрящами.
3. Поверхность кости на месте некротизированной ткани оголяется. «Мыщелок» (хрящ) во время движения может попасть в полость между суставами, вызывая блокады (заклинивание коленного сустава, из-за чего пропадает возможность совершать движения). Некогда гладкий хрящ теряет свою форму и способен травмировать весь сустав.

Причины

Из известных факторов возникновения заболевания выделяют:

• незначительные регулярные травмы колена;
• постоянные ненормированные физические нагрузки;
• плохая циркуляция крови в суставе;
• наследственная предрасположенность.

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин(колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита.

Стоит знать! Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.

Стадии и симптомы заболевания

Проявления рассекающегося остеохондрита различаются в зависимости от стадии болезни.

Стадии заболевания	Симптомы
I	Возникают незначительные боли в области колена. На рентгеновском снимке заметен частично отмерший фрагмент хрящевой ткани
II	Боли становятся ощутимее, но пока не приносят серьезного дискомфорта
III	Умеренная боль превращается в острую, а пациент частично теряет подвижность в колене. На рентгене отчетливо видно почти отслоившийся участок хряща
IV	Мертвая хрящевая ткань полностью отделяется от сустава. Боли мешают вести нормальный образ жизни. Возможен незначительный отек колена.Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Чтобы заболевание не прогрессировало, важно вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Диагноз подтверждается только на основании комплексного обследования пациента, сначала производится опрос и первичное обследование.

Результаты могут быть минимальными:

• будет болезненным сгибание суставов;
• полное разгибание в суставе может оказаться невозможным;
• возможно наличие небольшого отека в области сустава;
• пораженный сустав может быть болезненным на ощупь;
• могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав;
• может ощущаться наличие свободного фрагмента;
• возможен положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается

Стоит знать! Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Для уточнения диагноза в травматологии и ортопедии применяются следующие методы исследований:

1. Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
2. Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
3. МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
4. Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
5. Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.
   

Лечение

В зависимости от стадии развития заболевания лечение может быть оперативным и консервативным.

Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области.

Консервативное

Уместно только на первых стадиях рассекающего остеохондрита. Оно направлено на ускорение восстановительных процессов в тканях хряща.

Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев.

В среднем курс лечения занимает не более 10-18 месяцев. В этот период больному не рекомендуется нагружать сустав, чтобы дать ему восстановиться. Особенно важно отказаться от занятий спортом.

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных.

Доктора прописывают пациентам мази и препараты, которые стимулируют процесс выздоровления, чаще всего применяются н :

1. Найз (противовоспалительный препарат).
2. Кетонал (обладает болеутоляющими и жаропонижающими свойствами).
3. Ортофен (угнетает простагландины — вещества, отвечающие за появление болевых ощущений в организме).

Когда боль частично или полностью проходит, больной может заниматься лечебной физкультурой, но нагрузки по-прежнему не должны быть большими.

Важно! Только в 50% всех случаев консервативное лечение приводит к полному выздоровлению на начальных стадиях остеохондрита.

Хирургическое

При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• стойкие боли в суставах;
• нарушение функции суставов;
• наличие нестабильных фрагментов;
• присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре.

1. На ранних этапах развития болезни удаляется отмершая ткань.
2. На поздних же, кроме удаления некротизированного мыщелка, проводится восстановление прежнего положения суставных поверхностей.

Мозаичная хондропластика. Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной кости берут несколько блоков хряща с костью, которые пересаживают в область дефекта

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Стоит знать! В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

После операции наступает период реабилитации:

1. Для фиксации сустава на колено надевают бандаж или обматывают эластическим бинтом.
2. Чтобы снять отек после операции и боль принимают вышеуказанные препараты (Кетонал, Ортофен).
3. Ступать на ногу нельзя в течение двухнедельного срока.
4. Полностью опираться на ногу рекомендуется на второй месяц после вмешательства.

Важно! Если вовремя не заняться лечением рассекающего остеохондрита, он может перерасти в артроз – разрушение коленного сустава.

Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Рассекающим остеохондритом тазобедренного сустава называют некроз его суставного хряща, после которого омертвевший фрагмент откалывается и образует в суставной полости внутрисуставное тело. Очень редко такое омертвение развивается с присоединением инфекции, зачастую же оно асептическое.

В основном размеры отколовшегося хрящевого фрагмента небольшие, но он способен вызвать выраженный болевой синдром и даже заблокировать сустав. Иногда такая блокировка сустава, спровоцированная смещением внутрисуставного тела, появляется на фоне абсолютного благополучия, и такое внезапное обездвиживание вызывает панику у больного.

В молодом возрасте при неизмененном суставе такое внутрисуставное тело не является чем-то опасным, кроме риска блокировки. А вот в более пожилом возрасте оно способно травмировать хрящ, ткани которого претерпели инволютивные (возрастные) изменения, из-за чего может развиться – дегенеративно-дистрофическое нарушение сустава вплоть до полного разрушения суставной поверхности.

Оглавление:

Общие данные

Рассекающий остеохондрит в целом встречается реже, чем другие суставные патологии – и часто на их фоне. Поэтому возникающую блокировку расценивают чаще как их следствие, а не как признак рассекающего остеохондрита. Но в «рядах» данной патологии он является одной из наиболее популярных разновидностей. Это объясняется выраженной постоянной двигательной нагрузкой на тазобедренный сустав на протяжении всей жизни, а также тем, что он несет на себе всю тяжесть туловища, головы, шеи и верхних конечностей.

Заболеваемость в разных возрастных группах отличается не разительно, но причины заболевания разные у молодых людей и пожилых:

• у молодых пациентов данное заболевание возникает чаще на фоне травмирования;
• в пожилом возрасте в максимальном большинстве случаев суставные инородные тела развиваются на фоне дегенеративно-дистрофического процесса, который неминуемо развивается и прогрессирует в силу возрастных процессов.

• головки бедра;
• чрезвертельный.

Регулярные травмы тазобедренного сустава, способствующие развитию данной патологии, могут возникать при таких обстоятельствах, как:

• регулярное силовое выяснение отношений (драки);
• травмирование в силу профессиональной деятельности – в основном производственной, сельскохозяйственной или спортивной.

В последнем случае чаще травмируются:

• спортсмены, занимающиеся видами спорта, для которых характерным являются падения и/или прикладывание физической силы. В основном это боксеры, борцы, футболисты, хоккеисты, регбисты, теннисисты, лыжники и так далее;
• работники с постоянной занятостью в травматичных условиях – чаще всего строители;
• сельскохозяйственные работники – пастухи, конюхи, доярки;
• дрессировщики в цирке.

Это категории людей, которые чаще, чем друге, получают регулярные травмы в области тазобедренного сустава, что рано или поздно приведет к травматическому некрозу суставного хряща с отламыванием его фрагмента и формированием суставного тела.

Нередко рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава развивается у людей, которые ранее не травмировались. Тем не менее, эта патология формируется на фоне ряда факторов, которые могли способствовать ее возникновению и прогрессированию. Это:

• врожденные аномалии тазобедренного сустава – в частности, врожденный вывих;
• патология периферической сосудистой системы, реже – магистральных (крупных) сосудов;
• системные нарушения хрящевой ткани;
• системные соединительнотканные патологии;
• заболевания сосудистой системы;
• эндокринные и обменные патологии;
• артрит тазобедренного сустава – его воспалительное поражение.

Развитие патологии

В основе развития рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава лежит некроз (омертвение) суставного хряща, которому может предшествовать воспалительный процесс без наличия инфекционного компонента. Такое нарушение может произойти в любой локации хряща, в ряде случаев может отломаться и «провалится» в суставную полость несколько отломавшихся фрагментов хрящей.

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости и вертлужная впадина, которая формируется подвздошной, лобковой, седалищной костями. Головка покрыта гиалиновым хрящом, благодаря гладкости которого она свободно скользит по поверхности вертлужной впадины во время движения нижней конечности.

Формированию рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава предшествуют следующие изменения. Сосуды, которые питают структуры тазобедренного сустава под действием выше описанных патологических факторов тромбируются и спазмируются. На фоне таких процессов классически нарушается кровоснабжение структур сустава – в первую очередь, хрящевой. Образуется зона асептического некроза – сперва она может быть точечной, далее увеличивается в размерах. Особенности хряща таковы, что его омертвение проходит в виде очага, который затем отделяется от здоровых тканей и превращается в отдельное внутрисуставное тело. Какое-то время отколовшийся фрагмент хряща, словно на ниточке, соединяется со здоровыми хрящевыми тканями, далее и эта «перемычка» некротизируется, хрящевой фрагмент падает в суставную полость, при этом нередко блокируя тазобедренный сустав. Такая блокировка может быть преходящей, если суставному телу благодаря его гладкой поверхности удается выскользнуть из узкого места суставной полости. Даже небольшое суставное тело способно буквально поцарапать хрящ.

Выделены четыре стадии рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава:

Симптомы рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Типичными клиническими симптомами рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава являются:

• отечность;
• хруст;
• блокады.

Характеристики болевого синдрома:

• по локализации – по всему бедренному суставу;
• по распространению – иррадиация не наблюдается;
• по характеру – сперва нечеткие, скорее это чувство дискомфорта, далее ноющие, тянущие, выкручивающие. При внезапной блокировке сустава – острые;
• по интенсивности – при формировании суставного тела незначительные, усиливаются при нагрузке и движениях, со временем нарастают;
• по возникновению – появляются по мере развития некроза в гиалиновом хряще головки бедренной кости, далее также связаны с миграцией суставного тела.

В силу выраженности мягкотканных массивов в области тазобедренного сустава отечность не проявляется в той мере, в которой она бы проявлялась при такой же патологии плечевого или коленного сустава.

Хруст появляется в том случае, когда отломок хряща попадает между головкой тазобедренной кости и суставной поверхностью вертлужной впадины, а затем выскакивает оттуда.

Обратите внимание

Блокировка тазобедренного сустава свидетельствует о том, что омертвевший участок хряща уже не соединяется хрящевыми перемычками с суставной поверхностью головки бедренной кости, а является полностью автономным образованием. Оно может сместиться в любом направлении в полости сочленения и вклиниться между суставными поверхностями, тем самым мешая их движению друг по отношению к другу.

Диагностика

Только по жалобам пациента на боль и заклинивание диагноз рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава поставить сложно, ведь они могут проявляться и при других патологиях тазобедренного сустава. Для выявления суставного тела потребуются данные дополнительных методов исследования.

Результаты физикального исследования будут следующими:

• при осмотре – на начальных стадиях без изменений, при дальнейшем развитии заболевания отмечается то, что больной щадит пораженный тазобедренный сустав и делает в нем минимальные движения. Нередко такой пациент заходит в кабинет, почти волоча ногу;
• при пальпации (прощупывании) – при развитии патологии пассивные движения в нижней конечности со стороны поражения выполнить не удается из-за болей в пораженном суставе.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике описываемой патологии, следующие:

Так как важно анализировать изменения в тканях, проводят повторные исследования – до и во время лечения (не единожды). Они помогут скорректировать врачебные назначения.

Лабораторные методы в диагностике рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава применяются только как дополнение к инструментальным, так как их информационная ценность меньше. В частности, привлекаются:

• – с его помощью контролируют возникновение воспалительного процесса, что чаще всего наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии артрита. Про воспаление будет свидетельствовать повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат на наличие патологических примесей (крови, гноя) и идентификации инфекционного возбудителя при его присоединении.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава зачастую проводят с такими заболеваниям и патологическими состояниями, как:

Осложнения рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Осложнения, которые нередко сопровождают рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, это:

• контрактура;
• анкилоз;
• – появляется при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего это наблюдается при уже имеющихся очагах инфекции в организме, откуда возбудитель «поставляется» с током крови и/или лимфы в хрящевые ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Лечение рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Описываемую патологию лечат консервативными и оперативными методами. Выбор тактики лечения зависит от:

• стадии патологии;
• ее разновидности;
• наличия осложнений.

Консервативную тактику выбирают при лечении:

• ювенильной формы данного заболевания;
• легких и начальных (в частности, после травматизации) форм рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава, возникшего в средней возрастной группе.

Привлекают те методы консервативного лечения, которые, с одной стороны, воспрепятствуют дальнейшему развитию остеохондрита, с другой – поддержат метаболические процессы в сохранившихся участках суставного хряща. В основе лечения – следующие назначения:

Хирургическое лечение проводят в таких случаях, как:

• неэффективность консервативной терапии;
• существенное усиление болевого синдрома, учащение блокировок – они свидетельствуют о прогрессировании патологии;
• появление осложнений.

Помимо артроскопического, применяют классический открытый метод операции. Во время нее проводят ревизию суставной полости, удаляют суставные тела и участки некроза суставных поверхностей. Если при этом в головке бедренной кости возникает большой дефект, то его ликвидируют с помощью пластики. Ее проводят с использованием трансплантантов – биологических (например, тканей трупной кости) и синтетических (искусственных материалов).

На данный момент разрабатываются новые методы операции при рассекающем остеохондрите тазобедренного сустава – в частности, использование собственных хрящевых клеток больного из других суставных поверхностей. Но забор фрагментов хрящевой ткани не должен быть обширным и травматичным.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемой патологии являются:

• избегание любых ситуаций, которые могли бы привести к травмированию тазобедренного сустава травмы;
• если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика заболеваний и патологических состояний, которые способствуют дегенеративно-дистрофическим процессам в суставном хряще;
• здоровый образ жизни для того, чтобы отстрочить инволютивные процессы в тканях – в частности, тазобедренного сустава. В том числе это и сбалансированное питание, благодаря которому к суставному хрящу поступает достаточное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов, микроэлементов), а посему риск развития дегенеративно-дистрофических процессов в них снижается;

Рассекающий остеохондроз или остеохондрит является ограниченным асептическим омертвением ограненной области кости, которая располагается рядом со суставным хрящом. То есть болезнь Кенига представляет собой некроз определенного костного участка под суставными хрящевыми тканями, из-за чего происходит нарушение кровообращения.

Рассекающий остеохондроз зачастую поражает область коленного сустава. Иногда патология проявляется на тазобедренном, локтевом сочленении и голеностопе.

Болезнь Кенига является рассекающим остеохондритом коленного сустава, во время которого происходит поражение костей внутреннего мыщелка кости бедра. Кроме того, существует заболевание Левена, из-за которого рассекающий остеохондроз прогрессирует в надколеннике и наружном мыщелке кости бедра.

Причины появления и симптомы патологии

Факторы, провоцирующие появление заболевания Кенига следующие:

• генетическая предрасположенность и расстройство в эндокринной системе;
• закупорка (острая эмболия) сосудов, которые питают костные ткани;
• сбой в процессах окостенения в определенной области кости;
• вторичные внутренние (старые травмы менисков, привычный вывих надколенника, нестабильность коленного сочленения) и внешние (травмы) микроповреждения суставов.

Симптоматика

В основном некроз костного участка коленного сустава поражает детей, подростков и мужчин молодого возраста. При этом болевой синдром сосредотачивается на передней либо предвнутренней поверхности коленного сочленения.

На раннем этапе развития патологии боль имеет ноющий, постоянный и волнообразный характер. Неприятные ощущения могут усилиться, если надавить на внутреннюю часть коленного сустава.

Природа болезненных ощущений изменяется в случае образования внутри сустава свободного костного тела и отделения отмершего участка кости. Дискомфорт распространяется на всю область коленного сустава. Изредка неприятные ощущения переходят на другой участок, при этом больному кажется, что в суставе присутствует инородное тело.

Защемление внутрисуставного тела сопровождают внезапные боли, сосредоточение которых определяет зону размещения костного тела в суставе. Этот элемент способствует возникновению хруста во время движения и эпизодическому появлению отечности.

К тому же наблюдается сокращение двигательной амплитуды коленного сустава посредством утраты способности разгибать и сгибать сочленение. На ранней стадии болезнь Кенига характеризуется уменьшением подвижности сочленения по причине высокого мышечного тонуса, который стабилизирует сустав.

На более запущенном этапе расстройство движения связано с анатомическим строением структур колена. А иногда коленный сустав полностью блокируется ущемленным костным элементом из-за чего сочленение обездвиживается.

Диагностика

Чтобы убедиться в том, что у пациента присутствует болезнь Кенига врач назначает ему рентгенологическое исследование. По изменениям в колене можно не только установить верный диагноз, но и определить этап развития заболевания, что очень важно при выборе лечения.

Этапы протекания остеохандроза коленного сустава следующие:

1. Образование очага омертвения, который на рентгеновском снимке смотрится, как зона уплотнения костной ткани, располагающейся под суставным хрящом.
2. Ограничение и неполное отделение отмершего костно-хрящевого элемента от здоровых тканей. На рентгене это показано в виде образования зоны просветления между нормальной тканью и отмершим участком.
3. Отделение отмершего элемента с формированием в суставной полости свободного тела.

Для диагностирования заболевания на начальных стадиях его развития, до образования видимых на рентгене патологий, используют МРТ с контрастом. Он вводится внутрь сустава либо внутривенно. Контраст накапливается в пораженных костных и хрящевых тканях по-разному, что позволяет отыскать больные области кости своевременно.

Благодаря эндоскопической диагностике можно рассмотреть все структуры колена с помощью внедренного в средину сустава эндоскопа.

Когда болезнь Кенига пребывает на начальном этапе развития суставный хрящ не изменяется. Но можно обнаружить наличие пружинящей подвижности в зоне отмирания кости ненормальной для хряща.

На второй фазе заболевания возле очага костного омертвения видна глубокая трещина. На третьем этапе в коленном суставе обнаруживаются костно-хрящевые тела и кратероообразная трещину в месте, где отсоединилась кость.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяется длительностью пребывания тел в суставной полости. Тела, которые образовались недавно состоят из хрящевых и костных элементов.

А те элементы, которые существующие длительное время приобретают «обкатанный» вид, то есть их контуры округляются, при этом поверхность покрывается хондроидной тканью.

Лечение

Болезнь Кенига поддается успешной неоперативной терапии только, если пациент находится в юном возрасте и его скелет еще развивается. Условием абсолютного выздоровления у таких больных является местонахождения области отмирания кости в ненагруженном участке.

Лечение подразумевает сокращение всех видов активности, из-за которых происходит перенапряжение коленного сустава сроком до полугода. В некоторых случаях колено иммобилизуют, используя разные способы.

Более того, назначается физиотерапевтическое лечение, включающее:

• применение сосудорасширяющих препаратов и гидрокортизона;
• ультразвук;
• электрофорез новокаина;
• диатермию.

Если консервативное лечение оказалось малоэффективным, тогда может произойти воспаление синовиальной сумки капсулы колена. А если образовались свободные костно-хрящевые тела применяется хирургическое лечение. На начальных этапах при хирургическом вмешательстве удаляются отмершие ткани, благодаря чему восстанавливается естественная структура кости.

На поздних этапах заболевания оперативное лечение заключается в удалении костно-хрящевых тел и возобновлении естественного расположения коленного сустава. В случае если внутрисуставные тела имеют маленький размер лечение заключается в их удалении с помощью артроскопии коленного сустава.

Второй день после операции показано проведение лечебной физкультуры. Гимнастика подразумевает ритмичные сокращения мышц голени и бедра, активные и пассивные движения в колене и пальцах стопы.

По прошествии 7 дней после хирургического вмешательства лечение состоит из физиотерапии и водных процедур. Умеренная нагрузка на сустав должна осуществляться по прошествии двух недель после операции, а полная нагрузка возможно лишь через 2 месяца.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Довольно часто встречающаяся суставная патология, характеризующаяся ограниченным омертвением, иначе некрозом участка кости, который локализуется вблизи суставного хряща, имеет название болезнь Кенига. Другое название недуга - рассекающий остеохондроз. Столкнуться с заболеванием могут как взрослые, так и дети. Но больше всего развитию патологии подвержены представители сильной половины общества.

Заболевание коленного сустава поражает рядом расположенную кость и хрящ. Со временем происходит отслаивание пораженного хряща, а также полное отделение его от кости. Недуг требует незамедлительного врачебного вмешательства. В противном случае при игнорировании проявлений болезни вы рискуете развитием артроза коленного сустава .

Причины развития болезни

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены. Однако выделяют несколько факторов, которые, так или иначе, влияют на появление болезни Кенига.

Развиться недуг может вследствие:

• генетической предрасположенности;
• наличия пагубных привычек, в частности, табакокурения;
• вывихов надколенника;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• повреждений мениска;
• нарушения окостенения в определенных областях мыщелка;
• вторичных травм коленного сустава;
• острой эмболии сосудов, отвечающих за снабжение кровью определенного участка костной ткани.

Люди, занимающиеся спортом, а также те, чья работа связана с тяжелыми нагрузками больше подвержены развитию заболевания. Возникнуть рассекающий остеохондрит может и на фоне уже существующих патологий, таких как:

• поражения внутренних органов;
• тромбозы;
• облитерирующий эндартериит;
• тромбоэмболия.

Симптоматика патологии

Симптомы дегенеративных изменений в коленном суставе ярко выражены. Зависят проявления от стадии болезни. Всего выделяют четыре степени заболевания.

1. Происходит выпячивание хряща в суставную полость и его дальнейшее размягчение.
2. Вторая степень сопровождается усилением размягчения и выпячивания хряща, а также присоединением воспалительного процесса и отечности.
3. Отмечается асептическое расплавление, разволокнение хрящевой ткани, частичное отделение омертвевшего участка кости.
4. Последняя степень сопровождается полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

В зависимости от степени, болезнь Кенига может характеризоваться следующими симптомами. На первой стадии поступают жалобы на ощущение дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе (как правило, после напряжения конечности). На рентгене отчетливо виден распад овальной или клиновидной формы.

Вторая стадия характеризуется усилением боли в суставе, а также развитием воспалительного процесса. Симптомы недуга осложняются выраженной отечностью колена. Болезненность появляется не только при напряжении ноги, но и при пальпации. На рентгене виден очаг распада кости.

Что относительно третьей степени, то здесь отмечается постепенное отторжение пораженного участка кости. К симптомам последней стадии относят полное отделение некротизированного участка. Отмечается усиление болезненных ощущений и воспалительного процесса.

Тревожным звоночком, сигнализирующем о необходимости проведения лечения является ощущение «инородного тела». Нередко рассекающий остеохондрит сопровождается и такими симптомами:

• возникновением отечности;
• хрустом в коленном суставе ;
• утратой подвижности;
• потерей гибкости;
• изменением структуры коленного сустава.

Диагностирование патологии

Диагностированием рассекающего остеохондрита, так же как и лечением может заниматься только квалифицированный специалист. Ведущим методом исследования является рентгенография. Помимо этого, проводят:

• компьютерную томографию;
• эндоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• радиоизотопное исследование.

Рентген способствует точному установлению диагноза, что крайне необходимо для успешного лечения. С целью точной диагностики рассекающего остеохондрита назначают проведение МРТ с контрастным веществом.

Как лечить болезнь Кенига?

Лечение рассекающего остеохондроза должно быть незамедлительным и комплексным. При обнаружении болезни Кенига у детей, проведения операции избегают. Что относительно лечения недуга у взрослых, то в данном случае редко применяют консервативную терапию, потому как заболевание продолжает стремительно прогрессировать. Показания к проведению операции – третья и четвертая стадии болезни.

Помимо этого, операция может быть показана при неэффективности медикаментозного лечения, ухудшении состояния суставов, усилении симптомов.

С целью гарантированного излечения болезни Кенига, проводится хирургическое вмешательство по вскрытию сустава и удалению суставной мыши – артротомия. Относительно недавно хирурги ввели в практику еще один способ, который заключается во введении специальной жидкости в сустав. Застывшая жидкость способствует регенерации костной и хрящевой ткани.

Что относительно медикаментозной терапии, то для лечения рассекающего остеохондрита назначают прием препаратов, способствующих укреплению хрящевой ткани, улучшению кровообращения, устранению воспалительного процесса и других малоприятных симптомов.

Назначают употребление таких препаратов, как:

• Терафлекс;
• Дона;
• Афлутоп;
• Глюкозамин;
• Эльбона;
• Хондроитинсульфат;
• Структум;
• Артра.

Подбором препарата занимается врач. Самостоятельно принимать какие-либо средства категорически запрещено. Так, вы можете навредить себе и усугубить ситуацию.

Нетрадиционная медицина в терапии болезни Кенига

Доктора не рекомендуют использовать средства народной медицины для терапии рассекающего остеохондрита. Более того, нельзя применять гели, мази, настойки без ведома врача, или что еще хуже, заменять ими препараты, назначенные доктором. Это чревато ухудшением состояния, усилением болезненности и воспалительного процесса. Именно поэтому прежде чем приступить к излечению болезни Кенига нетрадиционными методами в обязательном порядке проконсультируйтесь у специалиста относительно их целесообразности.

Нередко врачи одобряют прием целебных ванночек. Вещества, содержащиеся в хвое способствуют устранению боли в суставах. Запарьте ветки хвои в только что вскипяченной воде – двух литрах. Настаивайте состав на протяжении получаса. Погрузите больной участок в теплую ванночку. Длительность процедуры – четверть часа.

Еще одно эффективное средство для терапии болезни Кенига – настой горечавки. Смешайте 10 граммов горечавки с таким же количеством череды и смородины. Заварите сырье в двухстах миллилитрах крутого кипятка. Употребляйте по стакану напитка единожды на день.

Принимать препараты неофициальной медицины можно, но только с разрешения врача. Более того, старайтесь не превышать указанных в рецептах дозировок, или что еще хуже, злоупотреблять лекарствами.

Применение физиотерапии

Пациентам, которых поразило заболевание, рекомендуют санаторно-курортную терапию. Грязелечение и ванны помогут в нормализации функционирования опорно-двигательной системы. Отличных результатов в лечении болезни Кенига можно достичь с применением физиопроцедур. В таком случае назначают:

• лечебную гимнастику;
• плавания;
• магнитотерапию;
• массаж;
• электрофорез хлорида кальция.

Профилактика патологии

С целью предотвращения развития такого опасного недуга коленного сустава, как болезнь Кенига необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Вовремя лечите заболевания опорно-двигательной системы.
2. При появлении дискомфорта или болезненности коленного сустава в незамедлительном порядке запишитесь на прием к врачу.
3. Правильно и сбалансировано питайтесь. Употребляйте больше продуктов, насыщенных полезными веществами и витаминами.
4. Поддерживайте в норме вес.
5. Занимайтесь спортом.

Все это поможет в предупреждении возникновения болезни Кенига. Более того, своевременное обращение поможет предупредить появление осложнений, в частности, артроза. Берегите свое здоровье и суставы и ни в коем случае не пренебрегайте помощью специалиста. Помните, ваше здоровье в ваших руках.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости, находящегося близко к суставному хрящу.

Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Так же существует болезнь Левена, которая характеризуется развитием рассекающего остеохондрита в наружном мыщелке кости бедра или надколеннике.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Образован коленный сустав мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, менисками и надколенником. На большеберцовой кости так же имеются мыщелки, но болезнь Кенига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Связочный аппарат колена представлен связками, укрепляющими сустав и обеспечивающими движения.

Причины и факторы риска

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Было выявлено, что чаще всего омертвление костно-суставной поверхности формируется у лиц, занимающихся спортом, а так же людей, подверженных тяжелыми физическими нагрузками.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

• эмболии различного происхождения;
• травмы сустава;
• тромбозы или резкие спазмы сосудов;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения эндокринной системы;
• синовиальный хондроматоз;
• остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

При ущемлении внутрисуставного тела возникают резкие боли, которые локализованы в месте расположения костного тела. При движении в суставе возникает хруст, периодически появляются отеки.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Иногда возникает полная блокада коленного сустава из-за ущемленного костного тела. В этом случае подвижность в коленном суставе теряется полностью.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание нужно использовать рентгенологическое исследование.

Рентгенограмма позволяет не только точно установить диагноз, но и определить стадию развития заболевания, что немало важно для выбора подходящего лечения.

На ранних этапах развития заболевания, до того как сформируются видимые на рентгенограмме дефекты, используют магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Введенный внутрисуставно либо внутривенно контраст покажет больные участки кости при исследовании.

Можно использовать внутрисуставную эндоскопию.

При введении эндоскопа в суставную полость врач четко видит все структуры сустава и их изменения.

В зависимости от стадии будут видны такие изменения:

1. При эндоскопии на первой стадии течения болезни Кенига изменений суставного хряща не будет, возможно наличие нехарактерной для хрящевой ткани пружинящей подвижности в месте очага некроза кости.
2. На второй стадии будет видна глубокая трещина, проходящая по кругу очага омертвения кости.
3. На третьей стадии в полости сустава будет обнаружено костно-хрящевое тело и углубление хрящевой поверхности в месте отделения. В зависимости от длительности существования в суставе внутрисуставные тела могут иметь различный вид и форму. Тела, образовавшиеся недавно, состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей. Существующие длительно тела выглядят «обкатанными», округлыми.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

• возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
• неэффективность консервативного лечения;
• ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
• закрытие эпифизарных зон роста.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.

Обычно, это упражнения связанные с ритмичными сокращениями мышц бедра и голени, движениями пальцев стопы, так же осуществляются активные и пассивные движения в коленном суставе.

Через неделю после операции пациенту назначают физиотерапевтические и водные процедуры.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Осложнения при заболевании

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава .

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение травм коленного сустава, рациональное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание, поддержание нормального веса, регулярная адекватная физическая нагрузка на коленные суставы, — все это позволит вам избежать развития данного заболевания.