Ишемия – снижение или прекращение доставки крови тканям в связи атеросклеротическим поражением сосудов, которое приводит к несоответствию потребностей клеток в кислороде и его доставкой. В зависимости от вида, возникает острая или хроническая форма поражения сосудов, от локализации – головного мозга, сердца и конечностей.

Главное условие возникновения – ограничение условия притока крови к головному мозгу, что приводит к гипоксии и гибели клеток. В результате возникает церебральный инфаркт или ишемический инсульт. Вместе с субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием он относится к острым формам инсульта.

Существует два вида ишемии мозгов:

• Очаговая – поражения небольшого участка мозга;
• Обширная – задействованы большие области.

Церебральная сосудистая патология связана со многими заболеваниями или нарушениями, а именно:

1. Спазм кровеносных сосудов. Спазм кровеносных сосудов, препятствуя потоку крови, приводит к мозговой ишемии. Аналогичный патогенез возникает при сдавливании сосуда опухолями.
2. Атеросклеротические бляшки в сосудах. Атеросклеротические бляшки, даже минимальных размеров, вызывают сужение артерий и способствуют тромбообразованию. Большие сгустки крови могут полностью блокировать кровоток.
3. Сгустки крови (тромбы). Большие сгустки крови могут полностью блокировать кровоток.
4. Низкое артериальное давление, как следствие сердечного приступа.
5. Врожденные пороки сердца препятствуют полноценному поступлению крови в мозг, также создают условия для свертывания крови в сердечных полостях.
6. Серповидно-клеточная анемия – атипичные, увеличенные кровяные клетки, которые слипаются между собой и образуют тромбы в сосудах.
7. Опухоли мозга.

Существует связь между ишемией мозга и сердечным приступом. Это связано с падением кровяного давления. Чрезвычайно низкое, создает недостаточную тканевую оксигенацию. Нарушение кровообращения при инфаркте сердца достаточно для замедления тока крови в мозгу и формирования сгустка. Это также может быть результатом других, не связанных с инфарктом событий.

Церебральная ишемия: симптомы

Существует шесть основных признаков нарушения сосудистого кровообращения головного мозга, они следующие:

• Внезапная слабость в одной руке, ноге либо в половине тела;
• Нарушение разговорной речи или ее понимания;
• Сильная боль в какой-либо области головы;
• Головокружение, рвота, шаткость, потеря равновесия, особенно в сочетании с другими симптомами;
• Внезапное снижение или потеря зрения.

Характерно, что все симптомы начинаются внезапно. Особое внимание уделяют наличию в анамнезе стенокардии, гипертонической болезни, поражения сердечных клапанов.

Предрасполагающий фон:

• Стрессовая ситуация;
• Физические сверхмерные нагрузки;
• Прием алкоголя;
• Горячие ванны, сауны.

Кратковременная ишемия может быть обратимой. В этом случае все симптомы исчезают, движение и речь восстанавливаются. Стойкие изменения (инсульт) бывают следующих видов:

• Тромботический (вследствие тромбоза артерии мозга);
• Эмболический (в результате отрыва кровяного сгустка из полости сердца или сосудов конечностей);
• Гипоперфузионный – снижение кровоснабжения из-за пороков сердца и других сердечных заболеваний.

Очаговая церебральная ишемия

Этот тип возникает при условии блокирования артерии кровяным сгустком. Как следствие снижается приток крови к определенной области мозга и приводит к гибели клеток в данном очаге. Причина – тромбоз или эмболия.

Обширная мозговая ишемия

Это нарушение мозгового кровообращения вследствие недостаточного поступления крови либо полного прекращения. Часто это происходит из-за остановки сердца, на фоне тяжелой аритмии. Если полноценную циркуляцию восстановить в течение короткого времени, то симптомы быстро исчезают.

Если кровообращение восстанавливается через слишком длительный период времени, то повреждения головного мозга будут необратимыми. Позднее восстановление приводит к реперфузионному синдрому – повреждение тканей в результате восстановления кровоснабжения ишемизированной ткани.

Лечение ишемии

Оказанием помощи занимаются неврологи. Для лечения ишемического инсульта назначают препараты, разрушающие кровяной сгусток, и восстанавливающие кровоснабжение. Альтеплаза – препарат, используют в терапии острой мозговой ишемии. Его вводят в течении четырех с половиной часов. Кроме этого терапия направлена на поддержание артериального давления, что позволит восстановить мозговое кровоснабжение. Для лечения и профилактики судорог назначают противосудорожные препараты.

Это недостаточное поступление кислорода тканям сердечной мышцы. Иногда применяют термин «гипоксия» — снижение уровня кислорода в миокарде, это взаимозаменяемые понятия. Сердце в состоянии ишемии не в состоянии нормально функционировать. Сердечная недостаточность, которая возникла в результате недостаточности кислорода, называется кардиогенным шоком.

К развитию приводят целый ряд причин. Одной из самых распространенных является снижение поступления кислорода в клетки миокарда. Гипоперфузия – снижение объема кровотока, это основная причина ишемической болезни сердца. Она возникает вследствие:

• низкого артериального давления;
• сердечной недостаточности;
• большой потери крови.

Кратковременная ишемия миокарда, называется стенокардией, головного мозга – преходящей ишемической атакой или «мини – инсультом».

Другие причины:

• низкий уровень кислорода из-за легочных болезней;
• падение гемоглобина в крови (кислород переносит гемоглобин);
• обструкция сосудов сгустками крови.

Еще одна причина развития ишемии – спазм сосудов сердечной мышцы, когда сужение артерии достигает критического уровня, и поступление крови прекращается. Объем кровотока не отвечает потребностям миокарда. В сердечной мышце возникает «кислородное голодание».

Сердечную ишемию можно сравнить с судорогами ног, которые возникают после нагрузки в конце рабочего дня, а причиной является недостаточное поступление кислорода и питательных веществ. Миокард так же как и любая мышца, чтобы сохранять работу, нуждается в постоянном кровоснабжении. Если поступление кислорода является недостаточным для удовлетворения потребностей, возникает ишемия, которая проявляется болью в груди и другими симптомами.

Наиболее часто приступы возникают при дополнительной физической нагрузке, волнении, стрессе, приеме пищи, воздействии холода. В этих случаях сердцу требуется дополнительная порция кислорода. Если приступ купируется в течении 10 минутного отдыха или после приема лекарств, значит у человека «стабильная ИБС». Ишемическая болезнь может прогрессировать до точки, когда приступ возникает даже в покое. Бессимптомный тип встречается у всех людей, страдающих сахарным диабетом.

1. Нестабильная стенокардия – возникает в состоянии покоя или при минимальных физических нагрузках переходное состояние от стабильной стенокардии к инфаркту сердца. Появляются дополнительные симптомы, не помогают привычные препараты, приступы становятся чаще, продолжительнее. Характеризуется прогрессирующим течением, а для купирования нужна более интенсивная терапия.
2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда – этот тип сердечного приступа не вызывает существенных изменений на ЭКГ. Тем не менее, биохимические маркеры крови показывают, что в миокарде произошло повреждение. Обтурация может быть временной или частичной, поэтому степень повреждения относительно минимальная.
3. Инфаркт миокарда с подъемом ST. Это крупноочаговые электрокардиографические изменения. Сердечный приступ вызван длительной обтурацией кровоснабжения. В результате повреждается большая площадь миокарда, возникает ЭКГ изменения, а также повышения уровня ключевых биохимических маркеров.

Все острые коронарные синдромы требуют экстренной диагностики и лечения.

Коллатеральное кровообращение

Это развитие новых сосудов, по которым возможно поставка крови вокруг участка обтурации. Во время приступа такие коллатерали могут развиться, но при повышенной нагрузке или стрессе, новые артерии не в состоянии поставлять богатую кислородом кровь к миокарду в нужном объеме.

Стенокардия – это самый распространенный симптом поражения коронарной артерии. Болезнь часто описывают, как дискомфорт, тяжесть, сдавливание или жжение в груди. Другие симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца следующие:

• Учащенное, неравномерное дыхание (диспноэ);
• Сердцебиение (выпадение пульса или чувство дрожание за грудиной);
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Головокружение;
• Сильная слабость;
• Потливость;
• Тошнота.

Любой из этих симптомов служит поводом для обращения к врачу, особенно если эти симптомы появились впервые или стали более частыми.

Лечение коронарного синдрома

1. Если боль в сердце длится более 5 минут и сочетается с одними из другими симптомами, нужно немедленно обратиться к врачу. Быстрое лечение сердечного приступа, это уменьшит величину повреждения миокарда.
2. Аспирин, нужно разжевать одну таблетку (325 мг) аспирина медленно, если нет активного кровотечения. Не принимать при явлениях мозговой ишемии.
3. Проконсультируйтесь, если такие симптомы возникли кратковременно и прошли в течение 5 минут. Обращайтесь к специалистам каждый раз, когда приступы становятся чаще и продолжительнее.

Острая ишемия верхних конечностей составляет 10-15% всех сосудистых заболеваний. Наиболее частая причина – эмболия 90%. Вторая причина – атеросклероз, хотя этот тип более характерен для ишемии тканей нижних конечностей. Тромбы из подключичной или подмышечной артерии чаще попадают в плечевую артерию. Эмболизация правой руки, вследствие анатомии, возникает чаще, чем левой.

Причины ишемии верхних конечностей

Эмболия – наиболее частая причина острой ишемии верхних конечностей. Основные источники:

• сердечные эмболы от 58 до 93% случаев;
• фибрилляция предсердий;
• пороки сердца;
• ревматизм;
• ИБС, инфаркт миокарда;
• Эндокардит;
• Аневризма сердца;
• Сердечная недостаточность.

Другие причины:

• Тромбоз составляет от 5 до 35% случаев;
• Атеросклеротическая бляшка;
• Атеромы дуги аорты;
• Подмышечно-бедренный трансплантат;
• Артерииты;
• Онкологические эмболии;
• Фиброзно – мышечные дистрофии;
• Аневризмы подключичной или подмышечной артерии.

Менее распространенный причины включают заболевания соединительной ткани (склеродермия), лучевой артериит, последствия стероидной терапии.

Симптомы ишемии верхних конечностей

В острой стадии диагностика не представляет затруднений. Ранние симптомы достаточно сглажены, это объясняется хорошо развитой сетью коллатералей вокруг локтевой артерии. Для острой ишемии верхней конечности характерно 6 основных признаков:

• Резкий болевой симптом;
• Бледность кожных покровов;
• Нарушение чувствительности (парастезии);
• Нарушение движений;
• Отсутствие пульса на лучевой артерии;
• Гипотермия (похолодание).

Наиболее распространенный признак – холодная кожа руки, снижение силы и двигательной активности пальцев. Гангрена и боль появляются только, когда препятствие выше локтевого сустава. Ишемические симптомы одного или двоих пальцев называются микроэмболией.

Острая ишемия нижних конечностей

Эта патология связана с большим риском ампутации или смерти. Если патология верхних конечностей поражает молодую часть населения, то ишемия нижних – конечный итог серьезных заболеваний пациентов старшей возрастной группы.

Симптомы и клинические признаки сильно отличаются по интенсивности. При тяжелом течении конечность подлежит срочной ампутации. В случае тромбоза ранее суженой артерии, симптомы менее драматичны. Они характеризуются только болью с перемежающейся хромотой. Чтобы свести к минимуму риск ампутации, важно быстро, после возникшей угрозы, восстановить кровоснабжение.

Причины ишемии нижних конечностей

Наиболее распространенными источниками эмболии являются следующие:

• Аритмии, инфаркт миокарда;
• Идиопатическая кардиомиопатия;
• Искусственные клапаны;
• Ревматическое поражение митрального клапана;
• Внутриполостные сердечные опухоли (миксомы);
• Открытое овальное окно;
• Грибковый и бактериальный эндокардит.

Несердечные источники:

• Атеросклеротическая бляшка;
• Расслоение аорты;
• Артериит Такаясу;
• Синдром сдавления; гиперкоагуляционный синдром.

Клинические признаки ишемии нижних конечностей

Проводится тщательная оценка всех признаков для оценки тяжести ишемии. Характеристика основных симптомов:

1. Боль – очень сильная, интенсивная, непрерывная и локализована в стопах и пальцах ног. Ее интенсивность не связана с тяжестью поражения. У пациентов с сахарным диабетом снижена болевая чувствительность.
2. Бледность – ишемическая конечность бледная с последующим переходом в цианоз, которая обусловлена выходом гемоглобина из сосудов в комбинацией с застойными явлениями.
3. Отсутствие пульса. Пальпацию систолических импульсов используют для определения уровня обструкции путем сравнения пульса на том же уровне противоположной ноги.
4. Парестезия – прерывание проводимости по чувствительным нервным корешкам вследствие повреждения их ишемией.
5. Паралич – потеря двигательной функции ноги, которая связана с ишемическим разрушением двигательных нервных волокон.

Лечение ишимии конечностей

Если конечности жизнеспособны, пациенты подлежат наблюдению и консервативной терапии. Леченые мероприятия следующие:

• Инфузионная терапия. Вливания растворов Рингера, декстранов, которые влияют на реологические свойства крови;
• Обезболивание – анальгетики, опиаты;
• Гепаринотерапия;
• Антикоагулянты.

Лечение проводят под контролем полного анализа крови, электрокардиограммы, протромбинового индекса. Если ткани не жизнеспособны, то пациента сразу готовят к операции. Отсутствие цианоза и сохранение двигательной функции означает сохранение жизнеспособности тканей. В этом случае, делают ангиографию с последующим тромболизисом.

Острая ишемия конечности наиболее часто вызвана острой окклюзией сосуда тромбом на стенозированном участке артерии, тромбоэмболией и травмой, которая может быть ятрогенной.

Симптомы и признаки острой ишемии конечности

При отсутствии паралича (невозможность двигать пальцами ног/рук) и парестезии (потеря чувствительности к лёгкому прикосновению на тыльной поверхности стоп/кистей) признаки острой ишемии неспецифичны для ишемии и/или неинформативны при определении тяжести состояния. Боль или ощущение распирания в задней части голени указывает на инфаркт мышц и неизбежную необратимую ишемию.

Диагностика острой ишемии конечности

Признак	Эмболия	Тромбоз in situ
Тяжесть	Тотальная (нет коллатералей)	Частичная (есть коллатерали)
Скорость развития	Секунды или минуты	Часы и дни
Локализация	Рука 3:1 нога	Нога 10:1 рука
Множественность поражения	До 15%	Редко
Источник эмболии	Есть (обычно фибрилляция предсердий)	Отсутствует
Предшествующая перемежающаяся ишемия	Отсутствует	Присутствует
Пальпация артерии	Мягкая, нежная	Твёрдая, кальцифицированная
Шумы	Отсутствуют	Присутствуют
Контралатеральная пульсация на ногах	Присутствует	Отсутствует
Диагностика	Клиническая	Ангиография
Лечение	Эмболэктомия, варфарин	Консервативная, шунтирование, тромболизис
Прогноз	Потеря жизни более вероятна, чем потеря конечности	Потеря конечности более вероятна, чем потеря жизни

Лечение острой ишемии конечности

Всех больных с подозрением на острую ишемию конечности должен немедленно проконсультировать сосудистый хирург: интервал между смертью, ампутацией и полным восстановлением функции конечности составляет несколько часов. При отсутствии противопоказаний (например, при расслоении аорты или травме) следует внутривенно назначить гепарин (3000-5000 ЕД) болюсным введением, чтобы замедлить увеличение тромба и защитить коллатеральное кровообращение. Дифференциальная диагностика тромбоза эмболии часто затруднительна, но она имеет большое значение, так как определяет тактику лечения и прогноз. В первое время после возникновения острую ишемию конечности можно лечить консервативно: внутривенное введение гепарина (целевой уровень частично активированного тромбопластинового времени должен составлять 2,0-3,0), антитромбоцитарные препараты, высокие дозы статинов, внутривенное введение жидкости для предупреждения дегидратации, коррекция анемии, кислородтерапия, иногда такие простагландины, как илопрост. Необходимо вести постоянное наблюдение. Острая ишемия конечности при эмболии обычно заканчивается некрозом через 6 ч, если конечность не реваскуляризирована. Показания к тромболизису остаются противоречивыми, но в целом энтузиазм по отношению к нему стихает. Необратимая ишемия требует ранней ампутации или паллиативного лечения.

1. Ишемический инсульт: проявление и прогнозы
2. Причины появления синдрома
3. Симптомы ишемического инсульта
4. Диагностика инфаркта мозга
5. Терапия ишемии мозга
6. Питание после инфаркта мозга
7. Реабилитация после ишемического инсульта
8. Профилактика ишемии мозга
9. Последствия инфаркта мозга

Специалисты не причисляют ишемический инсульт (инфаркт мозга) к заболеваниям. Эту патологию признают клиническим синдромом, развившимся вследствие негативных изменений в сосудах. Ишемические патологии головного мозга сочетаются с различными системными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ишемический инсульт провоцируется негативными изменениями в кровоснабжении мозга и сопровождается признаками неврологических нарушений. Симптомы инсульта могут проявляться свыше 24 часов и способны спровоцировать летальный исход.

Ишемический инсульт: проявление и прогнозы

Ишемический инсульт – тяжелая патология, нарушающая снабжение мозга кровью, а значит – кислородом. Обычно происходит это из-за блокировки прохода питающей мозг артерии эмболом (тромбом), иногда – спазмом.

Нехватка жизненно необходимых веществ и кислорода ведет к гибели церебральных (мозговых) клеток. Если кровоток не восстановился самостоятельно, процесс «запускается» уже после пятиминутного «голодания» мозга. На тяжесть состояния пациента влияют:

• Величина блокированной артерии;
• Локализация «голодающих» тканей мозга.

Эффективность терапии зависит от того, как скоро пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. Сильных болей в числе симптомов инфаркта мозга нет, поэтому больные зачастую не принимают в расчет другие признаки синдрома, пережидая неприятные ощущения. А в это время мозговые ткани отмирают.

Иногда мозговая ишемия длится недолго. Кровоток приходит в норму, инсульт не получает развития. Так выглядит транзиторная ишемическая атака (микроинсульт). Ее признаки исчезают порой еще до прибытия неотложки. Однако госпитализация в этих обстоятельствах необходима, чтобы предотвратить «полноценный» ишемический инсульт.

Прогноз напрямую зависит от площади пораженной зоны. Иногда пережившие ишемический инсульт приходят в норму – если незначительный очаг не затронул жизненно важных участков мозга. На месте «затухших» очагов образуются кисты, которые могут «дремать» в течение всей жизни пациента.

У части пациентов нарушения, спровоцированные инфарктом мозга, со временем не исчезают и проявляются дефектами речи, параличами, другими негативными проявлениями неврологической направленности. Осложненный ишемический инсульт может вызвать смерть пациента.

Систематика ишемических инсультов

Ишемию мозга классифицируют:

По источнику появления

• Тромбоэмболический (эмбол перекрывает проход артерии);
• Гемодинамический (патологию провоцирует продолжительный спазм сосуда);
• Лакунарный (неврологическая симптоматика проявляется из-за повреждений периферийных артериальных сосудов).

По степени нарушений

• Транзиторная ишемическая атака (страдает небольшой участок мозга, признаки патологии пропадают через сутки);
• Малый (функции мозга восстанавливаются три недели);
• Прогрессирующий (симптомы проявляются по нарастающей, характерны остаточные явления неврологической направленности);
• Завершенный (признаки не проходят длительное время, после терапии ярко выражены неврологические последствия).

По зоне поражения

• Правосторонний (страдают функции движения, показатели психоэмоционального здоровья практически не изменены);
• Левосторонний (под ударом психоэмоциональное состояние и речевые функции, двигательные рефлексы после восстановления нормализуются почти полностью);
• Мозжечковый (затрагивает центр регулирования движениями);
• Обширный (развивается при полном перекрытии кровотока на значительной площади мозга, провоцирует отек, часто ведет к необратимому параличу).

Причины появления синдрома

Ишемический инсульт не рассматривается как самостоятельное заболевание, поэтому об обусловливающих его причинах обычно не говорят. Но факторы риска, влияющие на возможность развития синдрома, выделены в несколько групп.

Модифицируемые

• Атеросклероз;
• Гипертензия;
• Диабет;
• Шейный остеохондроз;
• Бессимптомно протекающее поражение сонных артерий;
• Инфаркт миокарда.

Немодифицируемые

• Возраст;

Обусловленные образом жизни

• Стрессы;
• Долговременные эмоциональные нагрузки;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Дурные привычки;
• Применение некоторых оральных контрацептивов.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки ишемии мозга связаны с локализацией повреждений. Они схожи с симптомами транзиторных ишемических атак, но проявляются на большем числе функций, на большей площади и характеризуются устойчивостью. Могут проявляться на фоне комы или более легких неврологических угнетений. Симптомы ишемического инсульта разделяют на общемозговые и очаговые (местные).

Общемозговые симптомы:

• Обморок, в редких случаях – возбуждение;
• Потеря ориентации;
• Мигрень;
• Рвота, тошнота;
• Высокая температура, значительное потоотделение.

Начинается ишемия мозга остро, чаще утром. После проявления общих симптомов наблюдаются местные признаки. Проанализировав их, невролог точно назовет артерию с пострадавшей ветвью. По очаговым признакам определяют тяжесть и величину поражения. Отмечают следующие негативные изменения:

При ишемии левого полушария мозга страдают чувствительность и тонус мышц, парализует правую сторону туловища. Возможны полная блокировка речевых функций или неверное произношение некоторых букв, слогов, слов. Инсульт в височной доле вызывает у пациентов депрессии. Они замыкаются в себе, не способны логически мыслить, что порой затрудняет диагностику.

Диагностика инфаркта мозга

Быстрая верная диагностика синдрома способствует оказанию незамедлительной направленной помощи в острейшем, самом опасном периоде. Это хороший старт для начала эффективного лечения и предупреждения серьезных осложнений, в том числе и смертельного исхода. Диагностика ишемии мозга включает:

Начинается диагностика обычно с компьютерной томографии, она определяет вид инсульта – ишемический или геморрагический. После определения синдрома незамедлительно начинают лечение, чтобы не терять драгоценное время. Прочие диагностические мероприятия проводят одновременно с лечением.

Иногда возникает необходимость в дифференциации ишемического инсульта головного мозга и патологий мозга, возникших вследствие инфекции.

Терапия ишемии мозга

Терапия ишемического инсульта в обычно длится долго и включает:

• Немедикаментозные подходы;
• Медикаментозные методы.

Главная цель при инсульте – «запуск» нормального кровотока. В первые шесть часов после обнаружения симптомов ишемического инсульта показана тромболитическая терапия (тромболизис). Лечение ишемического инсульта головного мозга осуществляется в специально оборудованных блоках. Условия лечения прописывает квалифицированный специалист, поскольку этот вид терапии способен спровоцировать тяжелые осложнения.

Дальнейшее лечение включает:

Базисная терапия

При всех видах инсультов осуществляют базисную терапию. Ей нужно следовать обязательно, поскольку именно базисное лечение способствует благоприятному исходу патологии. К базисной терапии относят:

• Насыщение организма кислородом (оксигенация);
• Мониторинг кровяного давления;
• Нормализация уровня глюкозы в крови;
• Поддержание водно-электролитного равновесия;
• Контролирование температуры тела;
• Предупреждение отека мозга и судорог;
• Питание через зонд (энтеральное) и, если необходимо, через вену (парентеральное);
• Лечение сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия подразумевает хирургическую декомпрессию (понижение внутричерепного давления и увеличение разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением на фоне сохраненного мозгового кровотока).

Иногда показано удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий (каротидная эндартерэктомия). После операции на артерии ставят «заплаты» из искусственного материала или из вен пациента. При значительных поражениях сонных артерий хирургическое удаление бляшек уменьшит рецидив ишемического инсульта. Но операция не совсем безопасна.

Вместо удаления бляшек в ряде случаев практикуют расширение прохода в артериях при помощи ангиопластики или стентирования. Но и эти хирургические операции подвергают пациента не меньшему риску.

Питание после инфаркта мозга

Медикаментозное лечение и заботливый уход за больным, перенесшим ишемический инсульт, должны дополняться диетическим питанием. Питание при ишемическом инсульте призвано защитить пациента от осложнений синдрома и его рецидивов. Принимать пищу необходимо небольшими порциями от четырех до шести раз в день, она должна содержать:

• Мало калорий;
• Много жиров растительного происхождения, белков, клетчатки и «медленных» углеводов.

Не подвергавшиеся термической обработке овощи стимулируют биохимические реакции в органах, поэтому их тоже необходимо включать в рацион. Желательно ежедневно употреблять клюкву, бруснику или чернику, поскольку они хорошо выводят свободные радикалы из организма. Полезны фрукты, имеющие в составе калий (абрикосы, бананы, апельсины, лимоны).

Не включать в меню:

• Копченые изделия;
• Жареные и жирные блюда, выпечку;
• Чрезмерное количество соли.

Пациенту следует выпивать не менее двух литров жидкости ежедневно и оговаривать все изменения в питании с лечащим врачом.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительные мероприятия для пациентов, пострадавших от ишемического инсульта, состоят из нескольких этапов:

• Отделение неврологии;
• Нейрореабилитация;
• Лечение в санаториях и на курортах неврологической направленности;
• Амбулаторное наблюдение.

Реабилитационные мероприятия призваны:

• Восстановить пострадавшие функции организма;
• Адаптировать пациента к нормальной жизни;
• Предупредить последствия.

Особенности развития синдрома требуют последовательного использования нескольких режимов:

• Строго постельного. Перемещения пациента производятся медперсоналом. Восстановительные мероприятия минимальны – легкие повороты, упражнения на дыхание.
• Умеренно постельного. Самостоятельные повороты в состоянии лежа, перевод пациента в сидячее состояние.
• Палатного. При поддержке медперсонала или с помощью подручных средств (костыли, ходунки, трость) больной двигается по палате, сам ест, умывается, переодевается.
• Свободного.

Программа реабилитации для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом особенностей протекания синдрома, яркости симптомов, сочетанных патологий и возраста. Восстановление рекомендуется продолжать в санатории неврологической направленности, где пациенту показаны:

Восстановлению речи поспособствуют логопеды и неврологи. В период восстановления можно применять «бабушкины» средства. После еды рекомендуется употреблять столовую ложку меда, разведенного таким же количеством сока лука. Утром пьют настойку из шишек сосны, днем – отвары из пиона, мяты и шалфея. Неплохо зарекомендовали себя ванны с хвоей и отваром шиповника. Пораженные конечности обрабатывают мазями из растительного и сливочного масла с можжевельником и лавровым листом.

Профилактика ишемии мозга

Профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития инсульта, дальнейших осложнений и рецидивов. Нужно:

• Вовремя лечить хронические патологии;
• Проводить медосмотры при сердечных болях;
• Следить за артериальным давлением;
• Рационально питаться;
• Отказаться от вредных привычек.

Последствия инфаркта мозга

Легкий ишемический инсульт может пройти, не оставив никаких осложнений. Но случается такое крайне редко. В основном пациентов, перенесших ишемический инсульт, долгое время, а порой всю жизнь сопровождают негативные изменения:

Пациенты, утратившие из-за ишемического инсульта подвижность, обретают дополнительные риски:

• Отек мозга;
• Пневмония;
• Пролежни;
• Сепсис;
• Недостаточность сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте относительно неплохой. Чреваты осложнениями первая неделя течения синдрома (высока смертность от сердечно-сосудистых патологий и отека мозга), а также третья и четвертая (смертью грозят пневмония, легочная тромбоэмболия и недостаточность сердца).

Получается, что в первые 28 дней после ишемического инсульта погибает почти четверть больных. Остальные имеют возможность восстановиться.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): выясняем причины, симптоматику и способы выздоровления

Общая информация

Болезнь Бюргера представляет собой сужение малых и средних вен и артерий в области нижних и верхних конечностей (иногда патология проявляется в церебральных, коронарных и висцеральных артериях). Впервые это заболевание было описано в 1908 году немецким врачом Лео Бюргером, который утверждал, что оно стало причиной 11 проведенных им операций по ампутации конечностей.

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.

Существуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов.

Также его связывают со следующими факторами:

• острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
• нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
• переохлаждение конечностей;
• наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения.

Классификация и стадии

Различают две формы поражения болезнью Бюргера: периферическую и смешанную. В первом случае патология затрагивает сосуды и основные артерии конечностей и имеет характерную симптоматику артериальной ишемии нижних конечностей, акроцианоза, мигрирующего тромбофлебита. У больных со смешанной формой отмечают не только поражения ног, но и изменения сосудов мозга, сердца, почек и легких.

Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:

1. На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы.
2. Вторая стадия характеризуется хромотой после короткого пешего перехода. В артериях перестает прощупываться пульс (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу), а на ногах появляются визуальные изменения: замедление роста волосяного покрова, похудение, утолщение ногтей, огрубение кожи стоп.
3. После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Начинается отечность и атрофия мышц ног, а любая царапина или повреждение кожи перерастает в язву.
4. На четвертой стадии ткани конечностей начинают отмирать – если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы и гангренозные изменения.

На этих фото изображено запущенное состояние болезни Бюргера:

Опасность и осложнения

Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.

Симптомы и когда следует обратиться к врачу

Симптомов, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания.

На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.

По мере развития болезни появляется легкая хромота, пораженные места приобретает синюшный оттенок, а на коже появляются язвочки, которые увеличиваются в размерах и перерастают в гангрену.

Так как в группе риска по болезни Бюргера в первую очередь находятся курильщики, всем людям, имеющим эту привычку, нужно внимательно относиться к здоровью своих ног.

Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. В таких случаях больному рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.

Диагностика

Диагностика облитерирующего тромбангиита проводится методом исключения других заболеваний (дифференциальная диагностика) со схожей симптоматикой. Для этого больному нужно пройти следующие анализы и исследования:

• Анализы крови и мочи: общие, анализ на печеночные ферменты, уровень глюкозы, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.
• Функциональные пробы (выявление симптома плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко).
• Допплер УЗИ – исследование, определяющее изменения микроциркуляции в мелких артериях верхних и нижних конечностей.
• Ангиография – метод контрастного исследования сосудов с помощью рентгеновского аппарата, который выявляет сегментарные поражения артерий.
• Ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого исследуются сосуды ног и рук на предмет их поражений и затруднений кровообращения.

Кроме того, пациенту назначают другие анализы и исследования, призванные исключить наличие источников эмболии (в том числе риск легочной тромбоэмболии), облитерирующего атеросклероза (о нём — тут) и аутоиммунных заболеваний.

Методы лечения

Первым шагом в лечении болезни Бюргера является полный отказ пациента от курения. По статистике, 94% больных, исключивших никотин из своей жизни сразу же после диагностирования заболевания, избежали ампутации конечностей.

При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.

При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.

Сосудистая хирургия

Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.

Гипербарическая оксигенация

Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.

Ампутация

Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.

Людям с диагнозом «болезнь Бюргера» нужно защищать конечности от любых негативных воздействий: холода, химических веществ, грибковых инфекций и механических повреждений.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Профилактика

Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.

Следует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.

Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является приговором здоровью и жизни пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении к своему здоровью и профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.

Характерные особенности, признаки и лечение синдрома Такаясу

Болезнь Такаясу является хроническим гранулематозным артериитом, при котором поражается аорта с ее ветвями. В основном страдает дуга аорты, а также сонные и безымянная артерии. Течение недуга зависит от степени поражения. Причины, по которым возникает болезнь, достоверно не установлены. Можно встретить и другое название этого заболевания - синдром Такаясу.

Болезнь чаще возникает у лиц женского пола в возрасте от 15 до 25 лет. Но встречается она редко - за год на 1 млн человек 2–3 случая. Особенность в том, что женщина, страдающая этим недугом, имеет в своем роду представителей монголоидной расы (такой факт устанавливается в 8 из 10 случаев). Япония - страна, в которой зачастую диагностируют заболевание, но это не означает, что все остальные национальности находятся в полной безопасности.

Особенности заболевания и его причины

Точной причины возникновения заболевания пока не установлено. Существует мнение, что провоцируют болезнь микобактерии туберкулеза. Антигены бактерий вызывают иммунологическую реакцию аутоиммунного характера, в организме человека появляются антитела к своим же тканям, а если говорить точнее, то к тканям стенок артерий. В результате возникает воспалительный процесс.

Болезнь Такаясу характеризуется накоплением клеток иммунной системы в стенках самых крупных артерий эластичного типа, что приводит к образованию гранулем, внутренний диаметр сосуда сужается. Еще одна возможная причина недуга - генетическая предрасположенность.

Признаки

В зависимости от клинической картины выделяют 2 стадии недуга.

Начальная острая стадия характеризуется системными симптомами:

• незначительное повышение температуры тела;
• ощущение слабости;
• быстрая утомляемость;
• в ночное время больной сильно потеет;
• значительная потеря веса.

Иногда на начальной стадии у пациента обнаруживают артрит и артралгию, что приводит к ошибочной постановке диагноза - ревматоидный артрит. В редких случаях в заблуждение вводят перикардит, плеврит, наличие кожных узелков.

Артериит Такаясу (еще одно название болезни) длительное время находится в острой стадии. Начальная стадия может длиться от нескольких месяцев до 10 лет, после чего переходит во вторую - хроническую. Проявляет себя всеми симптомами сужения или закупорки пострадавших артерий в зависимости от зоны распространения.

Болезнь Такаясу имеет типичную клинику ишемии верхних конечностей. Человек ощущает боль и значительную слабость в руках: они постоянно немеют, пораженные конечности холодные. Физические нагрузки быстро утомляют. На одной из вовлеченных в процесс артерий отсутствует пульс, пальпация ее вызывает болезненные ощущения у пациента. При аускультации (выслушивании шумов) выше пораженной артерии доктор обнаруживает характерные шумы.

Из-за сужения почечных артерий, грудной, брюшной аорты у больного возникает гипертония. Происходит это у половины пациентов. Наблюдается явное различие в АД на пораженной и здоровой руке. На нижних конечностях артериальное давление намного выше. Неспецифический аортоартериит вызывает болезненные ощущения в области левого плеча и шеи, в левой части грудной клетки.

Если в воспалительный процесс вовлечены позвоночные и сонные артерии, то у больного возникают такие симптомы:

• постоянно кружится голова;
• внимание и память ухудшаются;
• снижается работоспособность;
• походка становится шаткой;
• пациент может терять сознание.

Вышеперечисленные симптомы говорят об ишемии отделов центральной нервной системы.

Если был поражен зрительный анализатор, то у больного зрение значительно ухудшается, появляется диплопия. В некоторых случаях болезнь Такаясу становится причиной внезапной слепоты одного глаза, атрофии зрительного нерва. Причина - острая окклюзия центральной артерии сетчатки.

Половину пациентов заболевание приводит к:

• миокардиту;
• артериальной гипертензии;
• артериальной недостаточности;
• ишемии;
• инфаркту.

Если в процесс вовлечен брюшной отдел аорты, то это становится причиной ухудшения кровообращения в нижних конечностях. У пациента болят ноги во время ходьбы. Если страдают почечные артерии, то диагностируется гематурия, протеинурия, в редких случаях тромбоз. У больного возникает одышка, боли в груди, если в процесс вовлечена легочная артерия.

Обследование

Возникшие у больного симптомы становятся поводом обращения к неврологу, ревматологу и хирургу. Доктор детально опрашивает пациента, который должен рассказать обо всех признаках, когда они возникли. Практика показывает, что чаще всего болезнь Такаясу устанавливают при выявлении отсутствия пульса или АД. Как правило, это происходит уже по истечении 1–2 лет после начала недуга. Но возможна и ранняя диагностика при исследовании крови (показатель СОЭ повышен, а причину не удается установить).

Неспецифический аортоартериит требует лабораторной диагностики:

1. Общего анализа крови. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная анемия, СОЭ 40–70 мм/ч.
2. Биохимического анализа крови. Уровень азотистых шлаков повышается в том случае, когда задеты почечные сосуды.
3. Иммунологического анализа крови. С-реактивный белок увеличивается, когда болезнь находится в острой фазе.
4. Общего анализа мочи. Иногда отмечают транзиторную протеинурию.

Инструментальное исследование:

1. ЭКГ (помогает определить ишемические изменения миокарда).
2. ЭхоКГ (определяет утолщение стенок аорты).
3. УЗИ почек (орган увеличивается).
4. Допплерография (определяет сосудистые поражения даже на раннем этапе развития недуга).
5. КТ (определяет толщину стенок сосудов, визуализирует тромбы, аневризмы).
6. Ангиография (назначается только в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство).

Лечение и прогноз

При отсутствии лечения кровообращение в пораженных участках будет стремительно ухудшаться. Иногда возможны спонтанные ремиссии, но это редкое явление для синдрома Такаясу. Причиной летального исхода является сердечная декомпенсация и нарушение мозгового кровообращения.

Для лечения заболевания в первую очередь применяют кортикостероиды. С помощью гормональных препаратов состояние пациента значительно улучшается за короткое время. Если динамика действительно положительна, то дозу лекарства уменьшают до минимальной в среднем через 3 недели с начала приема. Это помогает поддерживать стабильное состояние. Но общий курс терапии - минимум 1 год.

Параллельно с кортикостероидами пациент принимает иммунодепрессанты. Для предотвращения образования тромбов показан прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и гипотензивные препараты назначаются по определенным показаниям.

Некоторые случаи требуют оперативного вмешательства. Цель - пластическое замещение слишком узких участков артерий. Иногда прибегают к созданию обходного пути для нормального кровообращения.

Болезнь Такаясу - длительное заболевание. Если удалось вовремя его диагностировать, а терапия адекватна, то хирургического вмешательства удастся избежать. Так как недуг имеет свойство быстро прогрессировать, есть вероятность получить опасные осложнения (инфаркт, инсульт, расслойку аорты). Пациент может утратить трудоспособность и умереть.

Синдром Токаясу Неспецифический аортоартериит (синоним: синдром Такаясу, первичный артериит дуги аорты, синдром дуги аорты) - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся неспецифическим продуктивным воспалением стенок аорты, ее ветвей с облитерацией их устий, а также крупных артерий мышечного типа; клинически проявляется снижением давления, ослаблением пульса и уменьшением кровотока в стенозированных артериях чаще верхней половины туловища и головы.

Этиология В развитии заболевания играют роль инфекционноаллергический фактор, аутоиммуноагрессия. Отложение иммунных комплексов в стенках сосудов приводит к формированию мононуклеарных инфильтратов с единичными гигантскими клетками. Характерно тромбообразование. Исход процесса - склероз. На фоне воспаления в стенках сосудов нередко выявляют атеросклеротические изменения в различных фазах

Морфологические варианты Поражение дуги аорты и её ветвей (8%) Поражение грудного и брюшного отделов аорты (11%) Поражение дуги, грудного и брюшного отделов аорты (65%) Поражение лёгочной артерии и любого отдела аорты

Поражение подключичной артериихроническая ишемия верхней конечности, Поражение сонной и позвоночной артерий-хроническая ишемия мозга, Поражение брахиоцефального ствола-сочетание этих симптомов.

Хроническая ишемия верхних конечностей I-стадия компенсации кровообращения, или стадия начальных проявлений окклюзионного заболевания (зябкость, парестезии, повышенная чувствительность к холоду с вазомоторными реакциями). II-стадия относительной компенсации, или стадия недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке верхних конечностей (преходящие симптомы-похолодание, онемение, чувство быстрой усталости и утомляемости в пальцах и кисти, мышцах предплечья либо развитие на фоне функциональной нагрузки преходящих симптомов вертебробазилярной недостаточности). III-стадия недостаточности кровообращения в верхней конечности в состоянии покоя (постоянное похолодание, боли, онемение пальцев кисти, атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение мышечной силы, потеря возможности выполнения тонких движений пальцами рук- чувство неловкости в пальцах). IV-стадия язвенно-некротических изменений в верхних конечностях (отечность, синюшность пальцев рук, болезненные трещины, участки некрозов в области ногтевых фаланг, гангрена пальцев).

Физикальные данные Отсутствие пульсации (или её ослабление) ниже места окклюзии артерии (или стеноза) Систолический шум над участком стеноза и несколько дистальнее Разница в систолическом АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.

Хроническая ишемия головного мозга Выделяют два типа поражений: проксимальный и дистальный. При проксимальном типе патологический процесс локализуется в плечеголовном стволе, общих сонных и подключичных артериях. Сосудистая мозговая недостаточность сочетается с ишемией верхних конечностей. При дистальном типе поражаются преимущественно бифуркация сонных, устье внутренней сонной и позвоночной артерий. Дистальный тип поражения наблюдается значительно чаще, чем проксимальный, и встречается у 84% больных. Клинические симптомы: жалобы на головные боли различной локализации, системные или магистральные головокружения, иногда с тошнотой и рвотой; приступы потери сознания (синкопы); внезапное падение кровяного давления; преходящие двигательные и речевые нарушения; расстройства чувствительности; зрительные нарушения (от выпадения полей зрения до мерцающих скотом, фотопсий); онемение и похолодание рук, утомляемость, слабость и боли в руках после непродолжительной работы.

Стадии компенсации и субкомпенсации Стадия начальных проявлений, или компенсации, развивается в виде очаговых невротических нарушений. По решению ВОЗ различают транзиторные ишемические атаки (ТИА) с быстро проходящей (до 24 ч) очаговой или общемозговой симптоматикой. В вертебробазилярном бассейне ТИА встречаются в 3 раза чаще, чем в каротидном. Клиническая картина вертебробазилярной недостаточности выражается в головных болях, приступах потери сознания, диплопии, головокружении, нарушении статики и походки, звоне в ушах, появлении "пелены" или "сетки" перед глазами. Реже развивается преходящая глухота, тотальная амнезия. При ТИА, по данным компьютерной томографии, выявляются мелкие очаги деструкции мозговой ткани, идентичные таковым при "малых инсультах", поэтому граница между ТИА и "малым инсультом" чисто временная (24 ч и 14 дней). Ишемия каротидного бассейна в 60% случаев проявляется онемением и парестезиями конечностей, преходящей афазией, преходящей слепотой одного глаза, односторонним синдромом Горнера. Окклюзия центральной артерии сетчатки у больных с поражением сонной артерии наблюдается в 32 -65% случаев.

Стадия декомпенсации В стадии декомпенсации развивается выраженная энцефалопатия с преобладанием психических нарушений и минимальной неврологической симптоматикой или с "массивной" пирамидной и экстрапирамидной недостаточностью при минимально измененной психике. Стадия декомпенсации с развитием ишемического инсульта также протекает различно. При окклюзиях наружных сонных артерий больных беспокоят лицевые боли, онемение и парестезии кожи лица; определяются гипотрофия мышц половины лица и западение глазного яблока на стороне поражения сосуда.

Диагностика Лабораторные исследования Увеличение СОЭ в воспалительной стадии РФ, антинуклеарный фактор Специальные методы исследования Реовазография Доплеровское исследование Аортография, селективная ангиография поражённых сосудов МРТ, КТ головного мозга, ЭЭГ

Лечение Лекарственная терапия Преднизолон по 30 -100 мг/сут Циклофосфамид (циклофосфан) по 2 мг/кг/сут (циклофосфан) мг/кг/сут Спазмолитические средства С целью коррекции гиперлипидемии в первую очередь показана диета. При отсутствии эффекта - гиполипидемические средства: статины, препараты никотиновой кислоты, энтеросорбенты («секвестранты» жирных кислот) статины, («секвестранты» Профилактической мерой, предотвращающей повторные ишемические эпизоды, является длительный прием антиагрегантов: аспирин, клопидогрель, тиклопидин, комбинация клопидогреля с аспирином клопидогрель, тиклопидин, С целью улучшения микроциркуляции применяют трентал, гиполипидемические и антиагрегантные средства, анкрод, трентал, анкрод, атромид, сулодексид. Улучшению микроциркуляции также способствует отказ от курения. атромид, сулодексид. Улучшению когнитивных функций способствуют препараты с нейрометаболическим действием: гинко билоба, пирацетам, энцефабол, актовегин, фенотропил, L-карнитин, глиатилин; лекарственные средства с нейротрофическим эффектом: энцефабол, актовегин, фенотропил, глиатилин; кортексин, церебролизин, а также антиоксиданты. Успешно применяются вазоактивные препараты: винпоцетин, винкамин, кортексин, церебролизин, винпоцетин, винкамин, вазобрал, ницерголин. вазобрал,

Хирургическое лечение Показания к операции зависят от протяжённости процесса (сегментарный характер поражения) и проходимости периферического сосудистого русла Методы оперативного лечения: Эндартерэктомия (чаще с расширением просвета сосуда заплатой) при изолированных сегментарных окклюзиях магистральных артерий, отходящих непосредственно от аорты(пример-каротидная тромбэндартерэктомия из бифуркации сонной артерии с заплатой) Обходное шунтирование синтетическими сосудистыми протезами при окклюзиях на значительном протяжении и множественных поражениях. Шунтирование дистальных артерий верхних конечностей обычно производится аутовенозным трансплантатом, лучшим из которых является подкожная вена бедра. В тех случаях, когда этот трансплантат применить невозможно, используют латеральную подкожную вену другой руки или атромбогенный протез. (пример-сонно-подключичное шунтирование аутовеной или протезом) операция имплантации левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию, т. е. создание левого плечеголовного ствола

В переводе с латинского occlusio — сокрытие. В медицине термин применяется, когда говорят о нарушении проходимости сосудов. При окклюзии магистральных артерий происходит острое или хроническое нарушение кровоснабжения тех органов или участков тела, к которым кровь доставлялась этими сосудами. Причинами окклюзии артерий может быть тромбоз или эмболия.

Острая эмболия крупных сосудов обычно требует экстренного оперативного лечения, так спустя четыре — шесть часов после обтурации артерии тромбоз в дистальных участках артерии, а затем и в венах затрудняет полное восстановление функции пораженного органа или конечности.

Основные причины и расположение

Причинами окклюзии магистральных сосудов эмболами чаще всего (95%) являются заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки двустворчатого, трехстворчатого, аортального и пульмонального клапанов; фибрилляция предсердий, инфаркты миокарда, аневризмы сердца, эндокардиты. Реже (5%) — тромбы в артерии попадают из аневризматически измененных сосудов, из сосудов травматически поврежденных участков тела.

Чаще всего происходит эмболия бедренной артерии (45%), следующими по частоте поражения являются подвздошная и подколенная артерии, в 8% случаев происходит эмболия бифуркации аорты. Эмболия сосудов рук, сосудов голени, мезентериальных сосудов возникает редко.

Другая причина острой окклюзии магистральных сосудов — это тромбоз, он возникает в участке измененной артерии на фоне атеросклероза, эндокардита или в результате травматического повреждения. При длительном атеросклеротическом поражении сосудов успевают развиться коллатерали, поэтому пораженный орган или конечность могут восстановить функции при более длительном сроке ишемии.

Симптомыокклюзии

Симптомы окклюзии зависят от той артерии, которая обтурируется. Наиболее часто случается эмболия сосудов нижних конечностей. Симптомами окклюзии сосудов конечностей являются:

• остро возникшая боль,
• бледность,
• затем цианоз,
• мраморность кожных покровов;
• понижение температуры пораженной конечности.

Один из диагностически достоверных симптомов окклюзии атерий конечностей — отсутствие пульса дистальнее места поражения. Присоединение парестезии паралича часто говорит гангрене. Наиболее информативный метод исследования при этой патологии — ангиография.

Методы лечения

Наиболее эффективным методом лечения окклюзии артерий сосудов конечностей является оперативное вмешательство, его чаще делают в первые шесть часов. После этого, при отсутствии противопоказаний, проводят гепаринотерапию и лечение того заболевания, которое явилось причиной эмболии или тромбоза. В том случае, если операция на сосудах противопоказана, ограничиваются консервативным лечением окклюзии артерий конечностей. Применяют гепарин, дезагреганты, спазмолитики, симптоматические препараты.
При окклюзии мезентериальных сосудов чаще поражается верхняя брыжеечная артерия (90%), реже — нижняя брыжеечная артерия. Симптомами окклюзии являются боли в животе, шок и понос. Лечение заболевания только оперативное. Отмечается высокая послеоперационная летальность.

При хронических окклюзиях артерий происходит снижение кровотока в перфузируемой этим сосудом области. Снабжение органов и тканей дистальнее места стеноза зависит от нескольких причин: от степени стеноза (значимо 50% и более сужение сосуда), переферического сопротивления (чем выше переферическое сопротивление, тем меньше страдают перфузируемые ткани), притока и вязкости крови. По законам физики ламинарное течение крови после места сужения сосуда становится турбулентным, поэтому за сужением появляется участок дилатации сосуда, в нем образуются тромбы. При хронической окклюзии артерии в органах и тканях ей снабжаемых успевает развиться коллатеральное кровообращение. Полностью компенсировать кровоток коллатеральное кровообращение не способно, признаки недостаточного кровоснабжения органов и тканей сначала дают о себе знать при нагрузках, переносимость которых со временем уменьшается.
Последствием хронических окклюзий артерий являются: ангиопатии, ангионейропатии и ангиоорганопатии. При ангиоорганопатиях в основном применяются хирургические методы лечения. При ангиопатиях и ангионейропатиях в начальных стадиях проводят консервативную терапию, при отсутствии эффекта применяют симпатэктомию.

Наиболее часто к хронической окклюзии магистральных артерий приводит облитерирующий атеросклероз, реже облитерирующий эндартериит и тромбангиит.

Причины острой ишемической болезни сердца и меры профилактики

Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) – распространенное заболевание, встречается у мужчин и женщин в пожилом возрасте. Опасность этого недуга заключается в том, что он может протекать бессимптомно, лишь в некоторых случаях появляются болевые ощущения в сердце. Острая ишемия миокарда вызывает обширный инфаркт, что нередко приводит к летальному исходу. Поэтому рекомендуется знать симптомы патологии и незамедлительно обращаться к врачу, чтобы принять меры по своевременному лечению.

Причины

Ишемическое заболевание миокарда проявляется из-за плохого кровоснабжения. Такое состояние объясняется тем, что поступает меньше кислорода в сердечную мышцу, чем нужно.

Нарушение кровоснабжения возникает:

1. При поражении внутренней части сосудов: атеросклероз, спазм или тромбы.
2. Внешняя патология: тахикардия, артериальная гипертензия.

Основными факторами риска являются:

• пенсионный возраст;
• мужское население;
• курение;
• употребление спиртных напитков;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• лишний вес.

В большинстве случаев острая ишемическая болезнь сердца наблюдается у людей предпенсионного возраста и старше. Ведь со временем сосуды теряют свою эластичность, в них образуются бляшки и нарушаются обменные процессы. Часто патология возникает у мужчин, так как изменение гормонально фона у женщин оберегает их от ишемии сердца. Однако, когда наступает постоянная менопауза, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

Неправильный образ жизни также влияет на развитие ишемической болезни сердца. Употребление жирной пищи в больших количествах, газировки, алкоголя негативно отражается на состояние сосудов.

Проявление заболевания

Главным признаком ИБС острой и хронической формы является болевые ощущения в грудной клетке и одышка. Болезнь может проявляться не сразу, если закупорка артерий происходит постепенно. Имеются случаи, когда этот процесс начинается внезапно, то есть развивается острый инфаркт миокарда.

Распространенные признаки недуга:

• спазм в левом подреберье;
• затрудненное дыхание;
• чрезмерная потливость;
• рвота и тошнота;

• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• тревожность;
• внезапный кашель.

Клиническое протекание ишемии прежде всего зависят от степени поражения артерии. Нередко стенокардия возникает при физической нагрузке. К примеру, человек поднялся по лестнице и пробежал небольшое расстояние, возник болевой синдром в груди.

Частыми признаками ишемии сердца являются:

• боль в груди слева, может отдаваться в руки и спину;
• одышка при быстрой ходьбе.

Поэтому при сердечных приступах следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение. Если не лечить ишемию, могут возникнуть признаки сердечной недостаточности. Синдром характеризуется синюшными кожными покровами, отеками ног, постепенно жидкость наблюдается в грудной полости, брюшине. Появляется слабость и одышка.

Классификация

Острая ишемическая болезнь сердца может проявляться в различных формах. Поэтому важно определить к какой степени относятся симптомы, чтобы назначить правильное лечение.

Формы болезней, при которых развивается ИБС:

1. Внезапная сердечная или коронарная смерть.
2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

В первом случае внезапно прекращается работа сердца. Как правило, смерть возникает за короткое время после начала приступов. Этот недуг возникает в течение часа после начала инфаркта при неоказании медицинской помощи. В зону риска входят люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, больные ИБС с желудочковой аритмией, нарушением артериального давления и обмена веществ, курящие.

Причиной внезапной сердечной смерти является сильное сужение коронарных сосудов. В результате чего желудочки выполняют свою функцию неоднородно, из-за этого мышечные волокна сокращаются, и нарушается кровоснабжение, впоследствии оно прекращается. Также причиной служит остановка сердца.

Дистрофия сердечной мышцы развивается под воздействием биохимических отклонений и нарушения метаболизма. Это патология не является отдельным заболеванием, но проявляется выраженными симптомами при развитии других недугов.

Их подразделяют на две группы:

1. Сердечные болезни (миокардит, кардиомиопатия, ишемия сердца).
2. Различные патологии крови и нервной системы (анемическое состояние, тонзиллит, отравление).

Часто очаговой дистрофией страдают пожилые люди и спортсмены. Недуг характеризуется симптомами, схожими с переутомлением. Как правило, возникает одышка, учащение сердечного ритма и боль во время физической или эмоциональной нагрузки. Своевременное лечение поможет улучшить состояние больного.

Инфаркт миокарда часто называют мужским заболеванием. Он развивается из-за атеросклероза и увеличенного давления.

Дополнительными факторами, влияющими на проявление патологии, служат:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• отсутствие физической нагрузки.

Обычно смерть может наступить через 18 часов после начала острой ишемии. Своевременная терапия способна спасти жизнь человеку.

Причинами инфаркта миокарда являются закупоривание коронарных сосудов, образованиями в области атеросклеротических накоплений. В результате чего кислород перестает попадать к клеткам миокарда. Сердечная мышца в течение получаса жизнедеятельна, а затем постепенно начинает отмирать. Поэтому требуется реанимационная терапия.

Профилактика

Больным ИБС необходимо ежегодно проходить обследование и получать необходимую терапию, чтобы исключить серьезные осложнения в острой форме.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, следует аккуратно относиться к своему здоровью и вести здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение. Рекомендуются ежедневные физические нагрузки средней активности, чтобы поддерживать здоровье. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и исключить депрессивное состояние.

Соблюдение простых правил поможет продлить жизнь и предупредить развитие вторичного инфаркта, который может привести к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

В 1982 году для определения болезней с болями в покое, некрозом, трофическими язвами был введен термин «критическая ишемия нижних конечностей».

Поражение сосудов является стартовым механизмом к трофическим нарушениям, которые приводят к отмиранию тканей.

• Заболевание сосудов ног
• Классификация
• Острая ишемия
• Хроническая ишемия
• Развитие заболевания
• Лечение и профилактика
• Патология, связанная с верхними конечностями
• Классификация
• Диагностика, терапия, профилактика
• Куда обратиться за помощью?

Заболевание сосудов ног

Ишемия нижних конечностей начинается при спазме или закупорке артерий. Выделяют несколько факторов, приводящих к патологии:

• эндокринные нарушения;
• атеросклероз сосудов;
• тромбоз;
• воспаление артерий.

При атеросклеротических изменениях в сосудах образуются бляшки, которые приводят к сужению просвета сосудов. При нарушении гомеостаза в артериях могут формироваться сгустки крови, которые препятствуют свободному току крови.

Когда тромб закрывает более трети просвета сосуда, развивается гипоксия. Тромбы могут отрываться от стенок и циркулировать по всему кровеносному руслу.

Такой несвязанный субстрат называется эмболом. Опасность эмболии заключается в том, что закупорка сосуда может произойти в любом органе, находящемся далеко от образования тромба. Риск острой ишемии увеличивается при воспалительных процессах, которые приводят к спазму сосудов.

Классификация

Ишемия конечностей бывает острая и хроническая. Для оценки состояния пациента и назначения адекватного лечения существует классификация по симптоматике и трофическим нарушениям.

Острая ишемия

Хроническая ишемия

Развитие заболевания

Ишемия нижних конечностей развивается и протекает в зависимости от остроты процесса. Острая ишемия развивается на протяжении двух недель. Скорость трофических нарушений зависит от локализации тромба, ангиоспазма и формирования коллатерального кровотока, который может некоторое время компенсировать недостаточность кислорода.

Если пациент обращается за помощью в начальной стадии, возможно полное восстановление кровотока.

На протяжении 6 часов после спазма или закупорки сосудов происходят необратимые изменения тканей на фоне трофических нарушений. Развивается эндотоксикоз, нарушение гемодинамики, появляется анурия.

В некоторых случаях при формировании коллатерального кровообращения ишемия может сохраняться на критическом уровне, что позволяет сохранить конечность пациенту.

Хроническая ишемия развивается на протяжении длительного времени. У больного при длительной ходьбе появляется онемение в конечности, похолодание, болезненность в икроножной мышце, судороги. При отсутствии лечения у больного появляется перемежающаяся хромота. В дальнейшем присоединяются трофические нарушения, появляются незаживающие язвы, боли в состоянии покоя, похолодание конечности.

Больной чувствует интенсивную пульсирующую боль, которая не купируется обычными анальгетиками.

Важно! Критическая ишемия влечет за собой гангрену, при которой ампутация неизбежна.

Лечение и профилактика

При острой ишемии лечение заключается в восстановлении кровотока. В зависимости от симптомов и причины, проводится медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

При медикаментозной терапии назначаются препараты, которые купируют спазм сосудов, улучшают гемодинамику, предупреждают тромбообразование.

Пациентам назначают антикоагулянты, анальгетики, спазмолитики, активаторы фибринолиза, препараты улучшающие реологию крови и трофику. Для устранения причины острой ишемии назначают хирургическое лечение.

Чтобы избежать проблем с кровообращением, надо отказаться от курения и алкоголя. По статистике, даже у пассивных курильщиков риск появления проблем с сердечно-сосудистой системой вырастает в 2 раза.

Для снижения нагрузки на сосудистую систему рекомендуют поддерживать оптимальный уровень артериального давления, следить за весом, откорректировать свой рацион. При обморожении конечностей, артериальной гипертензии или появлении признаков атеросклероза сосудов, надо проводить медикаментозное лечение под контролем врача.

Патология, связанная с верхними конечностями

Ишемия верхних конечностей встречается значительно реже, чем ишемия ног. Заболевание возникает в результате поражения артериальных сосудов. Факторами риска возникновения острой и хронической ишемии являются:

• атеросклероз;
• аортоартериит;
• облитерирующий тромбангиит;
• тромбоз артерий;
• травмы;
• лекарственное поражение сосудов;
• компрессия сосудисто-нервного пучка;
• окклюзия ветвей дуги аорты.

Классификация

Выделяют несколько стадий хронической ишемии.

Классификация:

• I. Компенсация кровотока;
• II. Относительная компенсация;
• III. Недостаточность кровообращения в состоянии покоя;
• IV. Выраженные трофические нарушения.

Классификация острой ишемии по стадиям:

• напряжения: бессимптомная;
• I. Сохранение чувствительности и движений;
• II. Расстройство чувствительности и движений (плегия, парез);
• III. Выраженные трофические изменения, мышечные контрактуры, отек.

Диагностика, терапия, профилактика

Перед тем как назначать лечение, выясняют причину ишемии. Диагноз основывается на жалобах пациента, проведении неврологических тестов, изучении состояния сосудов.

Пациентам назначают рентгенологическое обследование (ангиография), объемную сфигмографию, ультразвуковую доплеографию, катририрование пальцевых артерий.

Лечение острой и хронической ишемии зависит от заболеваний, которые привели к закупорке или спазму сосуда, степени декомпенсации кровообращения, сопутствующих патологий, возраста, продолжительности, степени и характера ишемии. Хирургическое лечение показано при острой ишемии. При острой артериальной непроходимости лечение начинают с немедленного введения антикоагулянтов.

Пациентам при хронической ишемии проводится комплексная антитромботическая терапия. Назначают Гепарин, Пентоксифиллин, Реоплиглюкин, антиагреганты (Аспирин), витамины группы В, никотиновая кислота, антигистаминные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. При обострении показана мобилизация конечности. В подостром периоде рекомендован комплекс лечебных упражнений.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания, следует контролировать уровень холестерина, периодически сдавать кровь на свертываемость, лечить заболевания, которые могут спровоцировать ишемию.

Куда обратиться за помощью?

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?