Применение препаратов ртути для лечения сифилиса имеет за собой уже многовековой и обширнейший опыт, установивший непоколебимо их целебное действие, как на проявление сифилиса, так и на самую инфекцию.

Ртутное лечение оказывает чрезвычайно благоприятное влияние на общее течение сифилитической инфекции, сокращая число рецидивов болезни, смягчая их силу, предохраняя от наступления терциаризма. Наконец, едва ли может подлежать сомнению, что ртуть вполне излечивает сифилис. За это красноречиво говорят безупречные клинические наблюдения авторитетов нашей науки, имевших возможность многие десятки лет следить за своими больными и убедиться, что они после основательного ртутного лечения доживали до глубокой старости, имели вполне здоровое потомство и умирали вне всякой зависимости от сифилиса. О том же свидетельствуют и многочисленные длительные серологические наблюдения над давними сифилитиками, проделавшими исключительно ртутное лечение. Неизменно отрицательный результат реакции Вассермана в таких случаях, по современным нашим представлениям, служит гарантией полного выздоровления. Немаловажное доказательное значение имеют и случаи реинфекции у бывших сифилитиков, пользованных только ртутью.

Как действует она на сифилитическую инфекцию: непосредственно ли убивает бледную спирохету или лишь создает в организме условия, неблагоприятные для размножения и пребывания в ней возбудителя сифилиса? По-видимому, правильно второе мнение.

Методы применения ртути

Ртуть вводится в организм различными способами:

перорально в форме растворов, порошков, пилюль и т. п.;

через кожу путем втирания ртутьсодержащих мазей, мыл, ванн;

путем впрыскиваний ртутных соединений в подкожную клетчатку, мышцы, вены.

Наибольшим распространением пользуются методы впрыскиваний, втираний и, наконец, пероральный.

Метод впрыскиваний.

Для инъекций пользуются или растворимыми в воде ртутными соединениями, или нерастворимыми препаратами ртути, применяемыми в виде эмульсий.

Инъекции растворимых препаратов ртути. Впрыскивания растворимых препаратов ртути в подкожную клетчатку или мышечную ткань представляют собой один из наиболее распространенных методов ртутной терапии сифилиса. Общее к себе расположение метод этот завоевал простотой своей техники, абсолютной безопасностью при соблюдении обычных правил асептики и хорошим терапевтическим эффектом.

Для инъекций лучше всего пользоваться двухграммовым шприцем и платиновой или стальной канюлей (иглой) около 4,5-5 см длиной. Наилучшей областью для впрыскивания является наружно-верхний квадрант ягодиц. Место предполагаемой инъекции должно быть основательно протерто смесью спирта с эфиром (поровну). Игла приставляется перпендикулярно к поверхности кожи, и быстрым толчком последняя прокалывается. Затем игла медленно продвигается глубже в подкожную клетчатку или мышцу, и, если пациент при этом не испытывает резкой и стойкой боли и если из иглы не появляется кровь, содержимое шприца медленно впрыскивается. В противном случае (резкая и стойкая боль свидетельствует о повреждении нерва, а появление крови - о попадании иглы в кровеносный сосуд) необходимо вынуть иглу и произвести прокол в другом месте. Необходимо избегать попадания жидкости в кожу: это влечет за собой развитие инфильтратов и даже местного омертвения, всегда мучительных и по болевым ощущениям, и по длительности разрешения. Для этого следует делать впрыскивания достаточно глубоко и при извлечении иглы придавливать кусочком стерильной ваты место укола.

Места инъекций необходимо менять: делать их по очереди в обе ягодицы, избегать впрыскивания в участки недавних инъекций и в инфильтраты.

За методом инъекций растворов ртути числится несколько немаловажных недостатков: они неудобны, потому что связаны с частым, ежедневным или через день, посещением врача. Они почти всегда болезненны. Правда, боли проходят сравнительно быстро, спустя 1-2 часа (прибавление к растворам новокаина их ослабляет).

К положительным качествам инъекций растворимых соединений ртути относятся:

хороший терапевтический эффект;

точность дозировки;

чистота, опрятность метода;

полная безопасность;

простота техники;

отсутствие в большинстве случаев вредного действия на желудочно-кишечный тракт.

Полный курс лечения инъекциями растворимых соединений ртути состоит из 30-40 впрыскиваний при употреблении разовой дозы 0,01 г (соли ртути) ежедневно или из 20 инъекций при дозе 0,02 через день. Конечно, это средние цифры, в зависимости от выносливости больных, от влияния инъекций на вес, на состояние крови и т. и. необходима индивидуализация длительности и силы курса.

Внутривенные вливания ртути.

Преимущества этого метода:

абсолютно точная дозировка;

безболезненность инъекций при правильной технике;

быстрое насыщение организма ртутью и вследствие этого быстрое и энергичное влияние на сифилиды;

безопасность при соблюдении простых по выполнению мер предосторожности.

Недостатки:

некоторая сложность техники;

метод не применим приблизительно у 10%, женщин с плохо выступающими венами;

быстрая сравнительно с другими методами элиминация ртути из организма, eго - слабое превентивное действие: рецидивы наступают чаще и скорее, чем при других методах;

необходимость частых посещений врача.

Для внутривенных вливаний подходящими являются лишь соединения ртути, не свертывающие белка. Поэтому следует пользоваться цианистой, бензойнокислой, двубромистой и двуиодистой ртутью.

Техника вливаний совершенно та же, что и при сальварсанных препаратах. Вливания производятся ежедневно или через день; однократная доза приближается к 0,01-0,008 ртутного препарата.

Инъекции нерастворимых соединений ртути.

Метод этот, известный под названием массивных инъекций, состоит в введении больших доз ртутных препаратов во извещенном состоянии в подкожную клетчатку или в мышцу, где образуется, так сказать, запасный склад, «депо» ртути. Отсюда она постепенно поступает в ток кровообращения и распределяется по всему организму. Таким образом, одной инъекцией вводится доза ртути сразу на несколько дней (3-5-7). Немногими впрыскиваниями удается довести насыщение организма ртутью до высокой степени.

Способ этот завоевал себе широкие симпатии. Это объясняется:

могущественным лечебным влиянием его;

сильным превентивным действием, так как благодаря образующимся «депо» ртути организм очень длительное время находится йод благодетельным влиянием специфического средства, что предохраняет от рецидивов, по крайней мере, ранних;

отсутствием необходимости частого обращения к врачу.

К теневым его сторонам необходимо отнести:

неточность дозировки;

небезопасность инъекций;

болезненность;

инфильтраты.

Остановимся на характеристике только что указанных недостатков метода несколько подробнее. Неточность дозировки: при массивной инъекции вводится в мышцу сразу большая доза ртути в расчете на постепенное усвоение ее из «депо» - приблизительно в равномерных суточных количествах, не превышающих пределов терапевтической суточной дозы. Есть ли у врача в руках способ регулировать должным образом растворение и всасывание ртути из «депо»? На этот вопрос ответ, к сожалению, отрицательный. У субъектов с энергичным обменом веществ ртуть из склада в кругооборот организма будет поступать энергичнее, в больших, быть может, чрезмерных, количествах, и, наоборот, у субъектов с пониженным обменом или при развитии воспалительного инфильтрата вокруг введенной ртути и инкапсуляции ртутного «депо» ртуть может поступать чересчур малыми порциями. В первом случае возникнут явления ртутной интоксикации, во втором - лечебное влияние окажется недостаточным. И действительно, при применении массивных инъекций встречаются тяжелые стоматиты, желудочно-кишечные расстройства, анемия и иногда острое отравление ртутью «с ртутной» дизентерией, альбуминурией, упадком сил, истощением. Обычным исходом ртутного отравления является выздоровление, однако необходимо иметь в виду даже возможность смерти. Нужно заметить, однако, что в подавляющем большинстве случаев массивные инъекции переносятся хорошо.

Небезопасность метода. Необходимо упомянуть о легочных инфарктах вследствие эмболии концевых легочных артерий при нечаянном впрыскивании ртутной эмульсии в кровеносные сосуды. Это осложнение встречается очень редко, обычный исход его - выздоровление. Картина эмболии вкратце такова: тотчас же после впрыскивания больной испытывает приступ внезапной слабости, головокружения, даже падает в обморок. В груди появляется чувство стеснения, начинается судорожный сухой кашель. Через несколько минут все эти острые явления проходят и на смену им развивается картина инфаркта легких в типичном ему симптомокомплексе, с обычным течением и разрешением в 2-3 недели. Здесь же уместно указать на возможность эмболии и сосудов мозга после инъекции нерастворимой ртути.

Боли после инъекции массивных доз ртути обычно умеренные, они появляются через несколько часов после впрыскивания, подчас достигают чрезвычайной интенсивности и длительности. Наименьшими болями сопровождаются впрыскивания салициловой ртути, максимальными - каломели.

Инфильтраты - частое явление. Как правило, они не достигают крупных размеров и сравнительно мало беспокоят больных, но нередко они, развиваясь после каждой инъекции, диффузно пропитывают всю ягодицу, так что дальнейшее применение этого метода становится невозможным.

Обычно исход их - медленное рассасывание. Реже узлы переходят в абсцессы - асептические, являющиеся «очагами разжиженного некротического распада». Особенно часто такие абсцессы развиваются после впрыскивания каломели.

Тут же уместно будет упомянуть о глубоком омертвении тканей ягодицы, развивающемся (очень редко) после впрыскиваний как нерастворимых, так и растворимых ртутных соединений. Это тяжелое для больного, неприятное для врача осложнение начинается жестокой, иррадиирующей вниз по ноге болью в момент инъекции. Боль не прекращается в течение нескольких суток. Ягодица при этом быстро, почти на глазах, припухает, увеличивается в размерах, плотнеет. Кожа быстро краснеет и покрывается зигзагообразными синюшно-фиолетовыми пятнами, иногда с мелкими петехиями.

Температура повышается подчас до высоких цифр. Через несколько дней бурные субъективные ощущения стихают, температура понижается, на постепенно потерявшей чувствительность коже появляются черноватые сухие струпья, глубоко проникающие в ее толщу. Под ними - глубокие, торпидно текущие язвы, очень медленно заживающие втянутым рубцом.

Причина этого осложнения с точностью не выяснена. Существует ряд гипотез, объясняющих механизм глубокого омертвения:

одни связывают его с обширным экстравазатом вследствие разрыва иглой кровеносного сосуда;

другие думают, что дело идет о трофонейротической реакции вследствие ранения нервного стволика;

третьи видят причину гангрены в участковой ишемии вследствие тромбоза приводящей артерии при ранении ее иглой шприца и попадании в нее ртути.

Все эти тяжелые, подчас и опасные осложнения метода инъекций сравнительно легко предотвратить соблюдением некоторых предосторожностей и правильной техник и, а именно:

не следует назначать массивных инъекций больным, не подвергавшимся еще ртутному лечению: необходимо убедиться применением обычной дозы растворимого соединения ртути в отсутствии у больного идиосинкразии к ней;

первая массивная инъекция должна быть сделана в 1/4-1/3 нормальной дозы, чтобы выяснить интенсивность всасывания ртути у данного субъекта;

прекращать массивные инъекции при образовании сколько-нибудь крупных инфильтратов;

избегать впрыскивании в оплотневшие участки;

педантично выполнять требования асептики (инструменты, лекарство, кожа больного);

впрыскивать в толщу мышцы;

убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Для этого, вколов иглу, надетую на шприц, оттянуть поршень его назад, и, если кровь ре показалась, хорошо фиксировав пальцами левой руки иглу за раструб, произвести медленно инъекцию;

не производить инъекции, если больной ощущает при уколе острую длительную боль, особенно иррадиирующую вдаль от прокола (поранение нервного ствола);

делать инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы - здесь меньше крупных кровеносных сосудов и нервов;

после впрыскивания извлекать иглу медленно;

лучше, по крайней мере, при первой инъекции, впрыскивание делать в лежачем положении больного;

впрыскивать в расслабленные мышцы;

не производить массажа после впрыскиваний;

употреблять безупречно острые, длинные (6-7 см), с достаточно широким просветом иглы (№ 1);

не применять массивных доз ртути при лечении истощенных субъектов, стариков;

тщательно взбалтывать эмульсию перед употреблением.

Лечение осложнений

Болезненность в местах инъекций можно ослабить прикладыванием мешка с горячей водой. Инфильтраты рассасываются лучше при назначении местных или общих горячих ванн. При узлах, наклонных к воспалению, хороший результат дает наклеивание большого куска ртутного пластыря или согревающий компресс с 15-20% ихтиоловой мазью, постельное содержание в таких случаях обязательно. При флюктуации, пульсирующей боли и повышенной температуре приходится прибегать к разрезу.

Лечение легочного инфаркта: постель, согревающий компресс, кодеин, симптоматическая терапия.

Для массивных инъекций пользуются нерастворимыми соединениями ртути, взвешенными в различных пропорциях. Среди последних наибольшие симпатии завоевало оливковое, абрикосовое, персиковое масло, а также 4-5% раствор гумми-арабика. .

Препараты ртути, применяемые для этих инъекций, весьма многочисленны. Наибольшим распространением пользуется: Hydrargyrum salicylicum basicum (50% ртути). Она назначается в дозе 0,08-0,1 г препарата каждые 3-7 дней, полный курс состоит из 15-20 инъекций. Инъекции сопровождаются инфильтратами приблизительно в 3%, малоболезненны. Терапевтический эффект хороший.

Метод втираний.

Фрикционный метод. Могущественный при правильном его применении по лечебному действию, свободный от опасных побочных влияний, безболезненный, не требующий постоянных посещений врача, он, естественно, получил широкое распространение и, несмотря на целую серию позже него предложенных методов, удержался до настоящего времени.

При втираниях рассчитывают на поступление в организм ртути отчасти через кожу, отчасти через легкие путем вдыхания паров ртути, испаряющейся с поверхности кожи при втираниях.

Техника втираний проста, но соблюдение всех правил ее чрезвычайно важно для успеха. Для каждого втирания, обычно однократного в сутки, выбирается участок кожи площадью в 2-3 ладони, свободный от волос. На покрытой волосами коже легко развиваются ртутные дерматиты, преимущественно фолликулиты, не позволяющие продолжать фрикции. Наиболее подходящими участками являются боковые поверхности туловища, внутренние поверхности бедер, сгибательные поверхности предплечий и голеней, спина, ягодицы. Втирания должен делать сам больной голой рукой не менее получаса каждый сеанс. Для того чтобы убедиться, правильно ли сделана фрикция, достаточно ли хорошо втерта мазь, рекомендуется пользоваться предложенным А. И. Поспеловым контрольным методом: при правильно произведенной фрикции энергичное проведение пальцем по намазанной поверхности не стирает мази, цвет кожи остается грязно-серым. В противном случае появляется полоса нормально окрашенной кожи. Фрикции лучше производить в теплой комнате перед сном: теплота постели способствует испарению и усвоению ртути. В случаях, когда больной почему-либо не может сам делать втирания, можно поручить эту процедуру другому лицу, специально инструктированному. Нужно при этом помнить, что богатая потовыми железами ладонь массажиста может поглотить немалое количество ртути, что испаряющаяся ртуть поступает в его организм и через дыхательные пути. Поэтому ему рекомендуется надевать гуттаперчевую или лайковую перчатку и принимать меры предупреждения против возможной ртутной интоксикации: полоскать рот бертолетовой солью, дышать во время фрикции исключительно через нос, часто принимать ванны.

При втираниях лучше придерживаться какого-либо определенного порядка, например:

первый день втирать мазь в правый бок;

во второй день - в левый;

в третий - в правое предплечье;

в четвертый - в левое;

пятый-в правое бедро;

шестой - в левое.

На седьмой день следует сделать очистительную теплую ванну с мылом и отдых от фрикций. С восьмого дня лечение возобновляется в том же порядке. Курс состоит из 36-40 фрикций.

Для фрикций применяют так называемую серую ртутную мазь (обычно Ung. Hydrarg. ciaer. simpl. с содержанием чистой ртути 33%), представляющую собой чистую металлическую ртуть, тщательно растертую в каком- нибудь жирном основании.

Фрикционный метод не чужд некоторых существенных недостатков.

На первом месте должна быть поставлена неточность дозировки. Количество поступающей в организм ртути не поддается точному учету, не поддается произвольному регулированию: у субъектов с сильно поглощающей ртуть кожей легко развиваются стоматиты, подчас жестокие, и различные другие симптомы ртутной интоксикации, иногда после нескольких фрикций. Также можно натолкнуться на кожу плохо усваивающую ртуть, где втирания оказывают чрезвычайно слабый терапевтический эффект или даже остаются недействительными.

Второй недостаток метода: фрикции требуют со стороны врача неустанного контроля за методикой их проведения, а также большой выдержки со стороны больных. Очень многие пациенты пасуют перед необходимостью ежедневно перед сном посвящать по получасу и больше этому мало эстетическому занятию- упорно грязнить свое тело темно-серой мазью.

Немаловажны недостатком фрикций является также и то, что они многими больными совершенно не переносятся: дерматиты от втираний у субъектов с развитой волосатостью, с легко раздражимой кожей, очень тучных и т. д.

Однако, несмотря на все эти теневые стороны, фрикции до сих пор удерживают за собой значение рационального метода ртутной терапии. Это объясняется их хорошим в подавляющем большинстве случаев терапевтическим эффектом.

Внутренний метод ртутной терапии.

Метод внутреннего лечения ртутью постепенно вытесняется из жизни. И оснований к этому немало.

Первое из них: нет ни одного препарата, который бы раньше или позже не проявлял своего раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, настолько сильного, что лечение поневоле приходится бросать раньше времени.

Второе - неточность дозировки и слабость терапевтического эффекта, по проф. Стуковенкову, утилизируется лишь около 25% введенной перорально дозы.

Третье - невозможность применять ртуть перорально у субъектов с больным желудочно-кишечным аппаратом: у 10% всех больных имеется полная непереносимость пищеварительного тракта к ртути.

Побочное действие ртути

Ртутный стоматит.

Самым частым осложнением ртутной терапии является ртутный стоматит, выражающийся вначале покраснением с синюшным оттенком, разрыхлением и эрозированием слизистой оболочки десен: одновременно с этим наступают слюнотечение и некоторая, большей частью умеренная, боль при жевании. В дальнейшем течении набухание десен усиливается, десны отстают от зубов, эрозии превращаются в язвы, более или менее глубокие, выложенные грязно-серым распадом. Появляются отвратительный запах изо рта и мучительнейшие боли: еда становится невозможной. Дело может дойти, наконец, и до поражения костей, омертвения челюстных отростков, выпадения зубов. Впрочем, такие тяжкие стоматиты - частые спутники ртутной терапии в отдаленном прошлом - в настоящее время развиваются исключительно редко, главным образом при преступно невнимательном отношении к делу врачей, у небрежных к своему здоровью пациентов.

Стоматит начинается почти всегда с одного из следующих пунктов:

у зубов мудрости;

на слизистой оболочке у резцов;

у кариозных зубов;

на слизистой оболочке щек, на месте прилегания к ним задних коренных зубов.

При неустанном контроле легко вовремя принять нижеуказанные меры и тем удержать стоматит в терпимых границах и устранить его. К мерам профилактики относятся следующие:

поддержание полости рта в полной чистоте. Для этого рекомендуют чистку зубов щеткой с зубным порошком после каждой еды» особенно на ночь, частое полоскание рта, несколько раз в день 2% раствором борной кислоты, бертолетовой соли, квасцов, 2-10% раствором перекиси водорода, слабыми растворами марганцовокислого калия;

при рыхлости десен очень полезны смазывания вяжущими настойками: ротокана, миры порознь или в смеси;

перед началом лечения кариозные зубы следует запломбировать или удалить, зубной камень должен быть счищен.

При появлении стоматита ртутное лечение временно необходимо прекратить. Во избежание поздних стоматитов, развивающихся иногда спустя 2-3 и более недель по окончании курса лечения, уход за полостью рта необходимо продлить приблизительно на месяц.

Если при применении указанных мер стоматит держится, следует усилить выделение ртути назначением теплых, особенно серных ванн, горяче-воздушных или фотоэлектрических ванн, назначением йодистого калия или впрыскиваний пилокарпина.

Влияние на почки.

На втором месте по частоте стоит вредное влияние ртутной терапии на почки: нередко лечение ртутью вызывает, обычно в конце 3-й-начале 4-й недели лечения, появление в моче белка, особенно при употреблении для инъекций нерастворимых соединений ртути. Если вовремя не заметить наступающего заболевания почек, не приостановить дальнейшего лечения, эта преходящая альбуминурия легко может перейти в весьма тяжелый токсический нефроз, предсказание при котором всегда сомнительно. Поэтому при назначении ртутного лечения необходимо убедиться в нормальном состоянии почек и их деятельность контролировать в течение всего курса.

Ртутные дерматиты.

О местных дерматитах - фолликулитах при фрикциях-было упомянуто выше. Несравненно большее значение имеют ртутные эритродермии и универсальные дерматиты, представляющие собой проявление абсолютной или лишь частичной (к данному, например, препарату или методу применения) идиосинкразии. Они могут возникнуть уже после первой дозы любого ртутного препарата. Клиническая картина ртутной токсидермии характеризуется сливными сыпями, напоминающими то коревую, то скарлатиноподобную высыпь, то универсальный, отшелушивающийся дерматит. Иногда, и это дурное предзнаменование, сыпь носит геморрагический характер с везикулезно-буллезными элементами, сопровождается высокой лихорадкой, значительной слабостью. В других случаях сыпь носит характер эритематозно-мокнущей экземы.

При первых признаках ртутной токсидермии лечение должно быть приостановлено до полного ее разрешения. Затем следует осторожными назначениями ртути выяснить характер идиосинкразии; если она абсолютна, т. е. проявляется при назначении минимальных доз любого препарата ртути и при других методах введения, приходится отказаться от ее применения.

Гастроэнтериты.

Ртутные гастроэнтериты выражаются то в расстройстве деятельности желудка (гастралгия, диспепсия), то в нарушении функции кишечника (понос, колики), то, наконец, в поражении всего желудочно-кишечного аппарата. Эти расстройства иногда не зависят от метода введения ртути. Особенно часто приходится иметь дело с этим осложнением у лиц, страдающих желудочно-кишечным катаром. В таких случаях является совершенно неприменимым внутренний метод, требует большой осторожности метод массивных доз. Наиболее подходящими являются инъекции растворимых соединений ртути при строжайшем соблюдении пищевой диеты.

В течение первых 3 недель ртутной терапии состав крови улучшается, затем после некоторого пребывания в статусе-кво наступает ухудшение его. Строго индивидуализируя дозу, метод лечения, длительность курса, характер препарата, назначая вспомогательные укрепляющие средства, внимательный врач всегда в состоянии предотвратить сколько-нибудь тяжелые последствия этого побочного влияния ртути.

Один из самых опасных наркотиков, с распространением которого сейчас борются, пожалуй, все цивилизованные страны мира… В 1874 году, когда героин был синтезирован, ему никто не предрекал такой судьбы. Впрочем, и героином его тогда не называли, а обозначали по названию химического вещества - диацетилморфин. «Героическое» торговое наименование препарат получил, когда в 1898 году одна из европейских фирм стала выпускать его как лекарство от кашля. Считалось, что оно прекрасно успокаивает и приносит больным существенное облегчение. Героин также назначали при жалобах на сердце, гриппе, болезнях желудка и кишечника.

Чем все закончилось?

В начале 10‑х годов ХХ века медики стали замечать, что их пациенты принимают все больше и больше лекарства от кашля и испытывают серьезные трудности при отказе от него. Примерно в то же время выяснилось, что героин превращается в печени в морфин - наркотик, об опасности которого в то время уже знали. Это привело к тому, что в 1913 году фармацевтическая компания отозвала препарат из аптек, а затем прекратила его производство. Почти сразу же героин попал в национальные списки наркотических веществ. Особенно тщательно следили за его оборотом в США - с 1924 года здесь стало незаконным любое его использование. В Европе же наркотик продолжал применяться в медицинских целях, правда, в основном для того, чтобы облегчить участь людям с морфиновой зависимостью, и только по рецепту. В более чем цивилизованной ФРГ героин продавали в аптеках аж до 1971 года. Кажется абсурдом? Тем не менее это факт.

Не выпить ли ртути?..

Разбили градусник и переживаете, не навредили ли организму, пока собирали раскатившиеся по полу шарики ртути? Вплоть до середины ХХ века подобных опасений у людей не возникало. Более того, ртуть воспринималась как лечебное средство. Именно ею, например, лечили от сифилиса.

Первые упоминания о такой «терапии» относятся к ХVI веку: знаменитый немецкий врач Парацельс пытался бороться с «французской болезнью», втирая в ноги пациенту ртутную мазь. Позже врачи предлагали больным глотать ртуть, делать с нею инъекции, дышать ею, носить на шее мешочек с испаряющимся жидким металлом…

Многим помогало. Сейчас доказано, что ртуть способна подавлять возбудителя сифилиса - бледную трепонему. Но, увы, положительное действие сохранялось недолго. До 80% пациентов вскоре умирали, причем не от сифилиса, а от тяжелого отравления, ведь ртуть, накапливаясь в организме, крайне негативно действует на нервную, сердечно-сосудистую систему, приводит к нарушению белкового обмена, вызывает проблемы с дыханием…

Чем все закончилось?

Появлением антибиотиков, которые значительно упростили лечение сифилиса. После этого применение ртути стало сокращаться и почти сошло на нет за ненадобностью. Впрочем, какое-то время оно все же практиковалось. В Советском Союзе, например, препараты на основе этого металла входили в клинические рекомендации вплоть до 1963 года. А еще дольше - до начала 70‑х годов - в медицинской практике использовались слабительные и мочегонные препараты на основе солей ртути.

В наше время этот металл практически вытеснен из медицины. Остается он разве что в градусниках, да и те в нашей стране могут быть запрещены уже в самое ближайшее время.

Целебная… радиация

Хотите попить водички, «обогащенной» радием? Или, может, почистить зубы пастой, содержащей этот радиоактивный элемент? Не хотите? Сто лет назад вас бы не поняли. В то время недавно открытый радий считался исключительно полезным веществом. Бытовало мнение, что он обладает омолаживающими, укрепляющими организм свойствами и позволяет радикально улучшить состояние здоровья. Немудрено, что всевозможные «лекарства» с добавлением этого элемента пользовались чрезвычайным спросом, а их производители делали себе немалые состояния.

На полках европейских и американских магазинов можно было найти специальные кувшины-фильтры для обогащения радием воды. Модницам предлагали радиоактивное мыло и крем для лица, в рекламе которого говорилось, что «кожа будет просто светиться». А очкарикам - глазные капли, якобы способные избавить и от близорукости, и от дальнозоркости, и от каких угодно других болезней зрения.

Чем все закончилось?

Началом конца эры «целебной» радиации стала смерть американского промышленника Эбена Макберни Байерса . Он скончался в 1932 году от рака челюсти - она в буквальном смысле слова рассыпалась на части. Близкие сразу же заподозрили, что причина этого - препарат, состоявший из дистиллированной воды и радия. Его Байерсу выписал лечащий врач еще в 1927 году, когда тот пришел к нему с жалобами на боль в руке. Боль уменьшилась, и промышленник так поверил в чудодейственную силу лекарства, что стал пить его по три бутылочки в день, активно советовать друзьям и даже поить им свою лошадь. И хотя доза радиации в одной порции препарата была весьма невелика, за несколько лет приема в костях Байерса, как определили ученые уже после его смерти, накопилось 36 мкг радия (сейчас смертельной дозой считается 10 мкг). Надо сказать, что производитель препарата так никогда и не признал, что прием лекарства и смерть как-то связаны. Но, так как Эбен Байерс был человеком богатым и известным в свете, историю о его смерти подхватили газеты, впервые заставив людей задуматься, что радиоактивные вещества могут быть опасными.

Позже появились и другие подтверждения, поэтому сейчас, спустя сто лет, даже ребенок знает - с радиоактивными веществами дела лучше не иметь. В медицинских целях они применяются разве что для лучевой терапии онкозаболеваний - строго под контролем специалиста.

Но почему же не умерли, как Эбен Байерс, все, кто сто лет назад пользовался «радиевым» кремом и ел «светящийся» шоколад. Ответ прост: подобная продукция была настолько популярна, что многие недобросовестные производители готовили дешевые подделки, которые не содержали в себе радиоактивного элемента. Как ни странно, жертвы шарлатанства оказались в большом выигрыше.

Ртуть (лат. Hydrargyrum, Hg) – металл, который при комнатной температуре представляет собой тяжелую жидкость серебристо-белого цвета, пары которой являются чрезвычайно ядовитыми.

Наибольшее применение в современном мире ртуть нашла себе в составе ртутных термометров (жидкое состояние), люминесцентных лампах (в виде паров), некоторых электроприборах (выключатели, выпрямители). Ранее, до 1970х гг, ее активно использовали в составе различных медицинских мазей «Хлорид ртути», «Оксид ртути», «Меркузал» и другие, однако из-за побочных эффектов, данные лекарственные препараты перестали выпускать. Препараты ртути применяли для лечения , заворота кишок, в стоматологии для установки пломб. В средние века, многие алхимики считали, что ртуть является одним из основных компонентов различных металлов, в том числе золота. Этот метал использовали для изготовления зеркал, фетра для шляп, приготовления яда. Наиболее популярными соединениями ртути являются – киноварь, сулема, каломель.

На сегодняшний день, ртуть стараются применять все меньше и меньше, однако, ее доступность все-же доставляет немалое количество проблем для некоторых людей. Наиболее популярная – разбитый ртутный термометр (градусник). Сегодня мы рассмотрим, каковы признаки, симптомы и что делать при отравлении ртутью.

Что такое отравление ртутью?

Отравление ртутью — патологическое состояние организма, обусловленное избыточным поступлением в него паров или соединений ртути.

Опасным для здоровья считается любая концентрация паров ртути в воздухе, однако, от 0,25 мг/м³ развиваются симптоматика проблем преимущественно с дыхательной системой, при большей концентрации, это химическое вещество начинает поражать практически все органы и системы. Также установлено, что повышенной концентрацией ртути в организме считается – более 35 нг/мл в крови и более 150 мкг/л в моче.

Основными симптомами отравления парами ртути является воспаление дыхательных путей, могущее привести к дыхательной недостаточности, приступы кашля, упадок сил, повышение температуры тела до 40 °С.

Врачи установили, что к ртутным отравлениям более склонны женщины и дети.

Как происходит отравление организма ртутью?

Источником отравления может служить как неорганическая (элементарная ртуть или соли ртути), так и органическая форма ртути (метилированная ртуть). Элементарную ртуть применяют в термометрах, сфигмоманометрах, пломбировочных материалах. При комнатной температуре и контакте с кислородом, элементарная ртуть быстро окисляется в двухвалентную форму. Соли ртути применяют на производстве пластмассы, в лекарственных препаратах («Каломель»), пищевых продуктах. Органическая ртуть применяется в некоторых красках, косметических средствах, лекарствах, пищевых продуктах. Соли ртути также могут метилироваться , отравляя этим металлом окружающую среду и живые организмы, например – рыбу. В дальнейшем, употребляя такую рыбу, человек отравляется.

Элементарная ртуть обычно оседает в организме в составе паров. Пары вместе с воздухом попадают и оседают прежде всего в легких, после, практически всем составом, через альвеолы, ртуть попадает в кровеносную систему и вместе с током крови распространяется по всему организму. Абсорбирование элементарной ртути органами пищеварения небольшое, и даже в этом случае, быстро окисляясь в двухвалентную форму, она быстро связывается с сульфгидрильными группами белков. Выведение из организма происходит главным образом с помощью мочи и кала, и небольшой процент выходит назад через легкие. Период полувыведения элементарной ртути из организма составляет около 60 дней.

Неорганические соединения солей ртути, попадая в организм перорально, вредят прежде всего органам желудочно-кишечного тракта, разъедая их слизистую, откуда и происходит абсорбция и распространение отравы по всему организму. Соли ртути оседают преимущественно в почках, и в менее значительном количестве – в печени, кишечнике, селезенке, легких, костном мозге, коже и крови. Выведение из организма происходит с мочой и калом. Период полувыведения составляет около 40 дней.

Органические соединения (метилированные) ртути, попадая перорально в организм, обычно легко абсорбируются из кишечника и через кожу. Обладая высоким коэффициентом жирорастворимости, метилированная ртуть может легко проникать через гематоэнцефалический барьер, плаценту и попадать даже в грудное молоко. Связываясь с гемоглобином, отрава легко разносится по всему организму. Основное оседание происходит в почках, кровеносной и центральной нервной системе. Выведение из организма происходит через мочу. Период полувыведения составляет около 70 суток.

Отравление ртутью — МКБ

МКБ-10: T56.1;
МКБ-9: 985.0.

Отравление ртутью — симптомы

Основные симптомы отравления ртути могут наблюдаться при ее концентрации в организме — свыше 500 нг/мл в крови и свыше 600 мкг/л в моче.

Признаки острого отравления парами ртути или ее солями:

• Приступы , удушья, катар верхних дыхательных путей;
• Тремор, повышенная возбудимость, ;
• Боль при глотании, сильная боль в груди, одышка, развитие ;
• Металлический привкус в ротовой полости, повышенное слюноотделение;
• Появление , кровоточивость десен;
• , сильный ;
• Нарушения со стороны органов ЖКТ – потеря аппетита, (иногда с кровью), тенезмы, (иногда с примесью крови);
• Некроз слизистой оболочки кишечника, почек, развитие нефротического синдрома;
• Стремительная потеря жидкости, .

Признаки хронического отравления ртутью:

Меркуриализм – появление и развитие ряда признаков, характерных для хронического отравления ртутью. Признаками меркуриализма являются:

• Общее недомогание, повышенная утомляемость, апатия;
• Чрезмерное слюноотделение;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта – тошнота, отсутствие аппетита, приступы рвоты;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Заболевания ротовой полости – гингивит, потеря зубов;
• Понижение обоняния, вкуса, чувствительности кожи;
• Стремительная потеря веса, анорексия;
• Характерное дрожание рук при их движении, после дрожать начинают ноги, далее все тело;
• Неврологические расстройства, сопровождающегося головными болями, головокружениями, робостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, сонливостью или , провалами памяти, снижением умственных способностей;
• Фотофобия;
• Появление на коже эритемы, генерализованной сыпи, развитие , гипертрихоза и гиперкератоза кожного покрова;
• Повышенная потливость;
• Отек кистей рук и стоп;
• Акродиния (розовая болезнь).

Микромеркуриализм – появление и развитие некоторых симптомов, при воздействии на организм в течение 5-10 лет незначительных доз ртути.

Осложнения отравления ртутью

• Делирий;
• Дыхательная недостаточность;
• Кома;
• Паралич;
• Летальный исход.

Последствия отравления ртутью

Последствиями отравления ртутью могут быть:

• Отравление ртутью при беременности может привести к развитию у младенца атрофии коры головного мозга и мозжечка, церебрального паралича;
• Постнатальное отравление ртутью может привести к появлению головных болей, нарушения зрительной, слуховой и речевой функций, потерям памяти, расстройства координации, параличам, парестезии, эретизму, ступорам, коме и смерти. Иногда, некоторые из этих симптомов сопровождают человека в течении всей жизни.

Причины отравления ртутью

Рассмотрим источники ртутного отравления:

• Ртутный термометр (градусник) содержит около 2 г ртути;
• Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи);
• Энергосберегающие люминесцентные газоразрядные лампы содержат от 1 до 70 мг ртути;
• Ртутные лампы (ДРЛ, ДРШ);
• Дагерротипия;
• Некоторые лекарственные препараты (консерванты на основе тиомерсала), «Каломель», «Сулема», «Меркузал»;
• Зубные пломбы с амальгамой;
• Морские моллюски, рыба (содержание металла зависит от экологической обстановки места, где они обитали);
• Процесс выделения в воздух ртути при разложении киновари, сжигании в больших промышленных количествах газа и угля.
• Также пары ртути могут присутствовать в местах ее природного происхождения. Иногда дети умудряются найти шарики этого металла с токсическими испарениями на заброшенных промышленных заводах, фабриках.

Как проверить наличие паров ртути?

Для определения наличия ртути обычно применяются специальные приборы — «АГП-01», «Меркурий», «РА-915+», «ЭГРА-01», анализаторы Tekran.

Что делать при отравлении ртутью?

Все лечение отравления ртутью направлено на связывание и ускоренное выведение этого металла из организма.

Первая помощь при отравлении ртутью

При остром отравлении ртутью необходимо:

• Удалить пострадавшего из места отравления;
• Дать ему выпить 2 стакана воды, желательно с добавлением марганцовки (слабый раствор);
• Спровоцировать рвоту;
• Прополоскать ротовую полость, горло слабым раствором марганцовки;
• Выпить пару стаканов воды;
• Универсальным антидотом против отравления тяжелыми металлами является «Унитиол»;
• Также назначается: промывание желудка, прием слабительного.

Важно! Активированный уголь против тяжелых металлов неактивен, поэтому его применение не эффективно!

Лечение отравления ртутью

После оказания первой помощи, для лечения острого отравления ртутью назначается следующая терапия:

При отравлении неорганическими соединениями ртути целесообразно применение комплексообразующих средств с активными дитиоловыми группами – «Аллитиамин», «Димеркапрол», «D-пеницилламин», «Метионин», «Пеницилламин», «Сукцимер» (димеркаптоянтарная кислота), «Таурин», «Унитиол».

Важно! Одновременный прием вышеприведенных препаратов противопоказан.

Дозировки препаратов:

• «Димеркапрол» — дробное внутримышечное введение в дозе 24 мг/кг/сутки, в течение 5 дней, после делается 5-7 дневной перерыв, и курс повторяют;
• «Пеницилламин» — введение дробное, за 2-3 раза, в дозировке 30 мг/кг в сутки.

При почечной недостаточности дополнительно могут назначить перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для лечения хронического отравления ртутью назначается следующая терапия:

Применение следующих препаратов — «N-ацетил-DL-пеницилламин», «D-пеницилламин», «Пеницилламин».

Симптоматическая терапия – направлена на подавление симптоматики отравления тяжелыми металлами и улучшение состояния больного.

Профилактика отравления ртутью

Профилактика отравления ртутью включает в себя соблюдение следующих мер безопасности:

• В случае работы на ртутном предприятии рекомендуется ежедневное полоскание ротовой полости раствором перманганата калия (марганцовка) или хлората калия KClO3;
• По возможности, при работе с ртутью, смените работу;
• Храните подальше от детей ртутный термометр;
• Не оставляйте ребенка ртутным термометром без присмотра;
• Замените ртутный термометр на аналоги, например – электронный;
• Избегайте применение ртутных энергосберегающих ламп, например, замените их на светодиодные, которые не только более экономичны, но и безопаснее при поломке/разбитию;
• Оставьте выбор лекарственных препаратов на усмотрение врачей;
• Избегайте употребления морских моллюсков, которые выполняют прежде всего, роль очищения воды от различного мусора, в т.ч. тяжелых металлов, если они там присутствуют.

Отравление ртутью – врач

• Травматолог
• Эпидемиолог

Что делать при отравлении ртутью — видео

Уже более пяти веков. С XVI по ХХ век лечение сифилиса ртутью было единственным способом специфического влияния на заболевание, но поскольку это химическое средство в большинстве случаев применялось в неоправданно больших дозах, у пациентов наблюдалась резкая интоксикация. Поэтому через некоторое время после применения, среди медиков возникло два лагеря специалистов: одни выступали за применение Hg, а вторые считали, что негативные влияния от такой терапии превышают пользу.

Современный метод использования данного химического элемента в борьбе с сифилисом стал применяться уже с 1865 года, когда Коноплев и Соколов начали применять в качестве терапевтического средства инъекцию сулемы. Постепенно, в терапевтических целях, начали водить Hg разными способами:

Все эти способы применяются до сих пор, и врач сам решает, что выбрать в каждом конкретном случае.

Реже всего назначается ртуть через рот. Однако этот способ сейчас применяют для лечения маленьких детей, как пробное терапевтическое средство при сифилидах слизистых и кожи. Обычно Hg вводят в виде каломели в порошковом виде с сахаром или биэтовской микстуры. Такие назначения позволяют врачу скрытно от пациента проводить терапию до подтверждения диагноза сифилис, не травмирую понапрасну психику родителей ребёнка страшным диагнозом.

Окуривание или вдыхание уже не применяется нигде в мире, как и ношение мешочка с испаряющимся химикатом, на шее у больного.

А вот втирания в кожу до сих пор имеет сторонников среди медиков. Такой способ рекомендуют при неэффективности обычного лечения или в случае, если вследствие многочленных ягодичных инъекций, мышцы претерпели изменения и дальнейшее введение лекарств через уколы, окажется малоэффективным. Особенно эффективным этот метод считается при таких формах сифилиса как висцеральный и нейросифилис.

Суть данной методики заключается в том, что втирая в кожу Hg, часть вещества попадает в организм, впитываясь через лёгкие, так как вокруг больного образуется облако испарений. Польза от вдыхаемой ртути намного меньше, чем возможного вреда, но сторонники метода приводят в качестве аргументов тот факт, что проходя через кожу, химическое вещество равномерно распределяется кровотоком по всему организму и оказывает влияние на бледные трепонемы, скопившиеся в дерме. Кроме того, поскольку кожа выполняет барьерную функцию организма, то после втирания усиливаются общие защитные реакции и происходит перестройка организма иммунобиологического плана, начинают вырабатываться антитела.

Практика показывает эффективность данного метода при лечении заболевания у взрослых при строгом выполнении рекомендаций к процедуре. Ртуть в кожу втирается не в чистом виде, а в составе мази, которая выпускается в двух вариантах:

• Simplex - содержание Hg 33%;
• Duplex- содержание Hg 50%.

Мазь наносят на участки свободные от волос (пушок не препятствует впитыванию):

• Бока;
• Внутреннюю часть бедра;
• Предплечья спереди;
• Плечи.

Специалисты рекомендуют пациентам определить у себя 6 участков для втирания, и каждый день втирать мазь в какой-то один участок, чередуя их между собою так, чтобы через 6 дней терапии оказались задействованы все зоны. На 7 день больной должен принять ванну, в которой вся мазь подлежит удалению с поверхности кожи, затем наступает вторая неделя лечения, которая должна полностью повторить процедуры первой. Курс терапии состоит из 6-7 недель.

Для втирания выбирают участок, размером не больше ладони. Место втирания предварительно омывают мыльной водой. На вымытый участок мазь равномерно втирают в течение 40 минут по направлению роста волос, затем на кожу накладывают клеёнчатую повязку, чтобы не пропускать пары ртути.

Недостатками втирания являются:

• Необходимость проведения процедур с большой ответственностью и педантичностью;
• Трудность контроля концентрации Hg в организме. Для получения точных результатов необходимо систематическое проведение анализа мочи;
• У многих больных проявляются дерматиты, которые препятствуют дальнейшим процедурам;
• Разные люди имеют разную проницаемость кожи, а значит, ртуть будет проникать в организм в разной концентрации.

Более удобным и рациональным методом терапии считаются мышечные инъекции, которые дают возможность врачу точно рассчитать требуемую дозировку препаратов . Однако такой метод лечения сифилиса достаточно болезненный для пациентов. Обычно уколы Hg производят в верхне-наружный квадрант ягодицы, погружая иглу на глубину, позволяющую утверждать, что иголка находится в мышечной массе. Поэтому очень важен опыт человека, делающего инъекцию, которому необходимо рассчитать толщину подкожного жира. Для больных среднего телосложения обычно глубина погружения иголки составляет около 7 см, а вот при лечении больных, страдающих ожирением, необходимо применять специальные удлинённые иголки, длинной 12 см. Если же инъекция была сделана не в мышцу, а в подкожную клетчатку, это негативно скажется на скорости всасывания медикаментов.

Для уколов ртуть применяют в виде водорастворимой или водонерастворимой соли, взвешенной в масле. Первые значительно быстрее всасываются в организм и проявляют себя уже через несколько часов после укола, однако действие такой инъекции непродолжительное, а увеличение дозировки может быть недопустимо из-за токсичности препарата. Вторые после попадания в кровоток, образуют некое депо, из которого Hg медленно рассасывается по организму. Такой вариант инъекции позволяет вводить в организм большее количество препарата, а эффект хоть и наступает позже, зато длится значительно дольше. Сама же концентрация ртути в крови при выборе масляного раствора является почти постоянной на протяжении всего действия препарата. Ещё одним положительным моментов в выборе взвесей, является отсутствие необходимости пациентов ежедневно являться в больницу для получения нового укола, поскольку 1-ой инъекции, в большинстве случаев, хватает на неделю. Из негативных моментов стоит отметить длительность курса - до 80 суток, а также возможность аллергической реакции. В случае её возникновения пациент будет чувствовать себя значительно хуже, чем после водорастворимой инъекции, все симптомы будут чётче выражены и продлятся значительно дольше.

Внутривенные инъекции применяются крайне редко, поскольку ртуть, попадая в организм, разрушает сосуды, а при целенаправленном введении прямо в вену, ущерб для кровеносных сосудов огромен.

В зависимости от выбранного способа лечения сифилиса ртуть может вызвать различные негативные последствия, такие как гастриты при употреблении микстур, дерматиты при втираниях, и т.д. Помимо локальных противопоказаний, довольно часто встречается непереносимость ртути, проявляющая себя высыпаниями на коже, лихорадкой и энтеритом. Выявление непереносимости является противопоказанием к дальнейшему применению. Для того чтобы уменьшить негативные влияния и исключить индивидуальную непереносимость от препаратов, первое введение делается в размере 50% от рекомендуемой врачом дозировки. Несмотря на это, продолжительное лечение чаще всего приводит к проявлению у больного одного из следующих негативных последствий:

Для того чтобы перечисленные негативные аспекты лечения сифилиса ртутью были минимальными, перед терапией от сифилиса, больного направляют к стоматологу для санации полости рта. В процессе лечения важен уход за полостью рта и дополнительный приём витамина С в дозировке 150-200 мг в день.

Однако не всем людям можно назначить лечение ртутью, существуют определённые противопоказания, при которых сифилис необходимо будет излечить другими способами:

Существуют и другие противопоказания и ограничения в применении ртути в качестве лечебного средства от сифилиса, поэтому врачу необходимо систематически контролировать состояние больного, и в случае необходимости корректировать лечение, переходя на другие препараты.