Человек, у которого воспалились или опухли лимфатические узлы, должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Для постановки точного диагноза доктора часто назначают своим пациентам такой вид исследования, как пункция лимфоузла шеи. Пациенты, которые ни разу не сталкивались с подобной процедурой, обычно испытывают множество страхов, услышав название назначенной манипуляции. На самом деле, данное исследование не представляет какой-либо опасности для человека, зато позволяет выявить множество заболеваний, поражающих лимфатические узлы.

Краткая справка

Лимфатические узлы в области шеи защищают человека от различных вирусных и бактериальных инфекций, а также множества других заболеваний. Лимфоциты, образующиеся в лимфоузлах, помогают побороть опасные вирусы и микроорганизмы, проникающие в организм извне. При болезнях инфекционного происхождения количество лимфоцитов резко возрастает, а размер лимфатических узлов увеличивается. После полного выздоровления лимфоузлы должны придти в норму.

Если лимфатические узлы на протяжении долго времени не уменьшаются, это может свидетельствовать о том, что в организме произошел сбой, и появилось более серьезное заболевание, чем простая простуда. Человек, заметивший подобный симптом, обязательно должен обратиться к врачу, который проведет осмотр и примет решение о взятии хирургической или пункциональной биопсии.

Описание процедуры

Биопсией называется процедура, во время которой у пациента забираются клетки из того или иного органа (в данном случае из лимфоузла) для проведения их исследования. Если доктор решит, что забор тканей может быть осуществлен методом пункции, в лимфатический узел больного человека будет введен шприц с тонкой иглой, с помощью которого удастся получить биологический материал, который в дальнейшем будет исследован в лаборатории.

В некоторых ситуациях вместо пункции врачи назначают хирургическую биопсию, при которой на теле пациента делается разрез и забирается небольшой кусочек пораженной ткани.

Чтобы сделать пункцию поверхностных лимфоузлов, врачу понадобится от 5 до 15 минут.

Если же у доктора появилась необходимость сделать забор биологического материала из глубоких лимфатических узлов, процедура займет от 20 минут до получаса. Такое же время потребуется для того, чтобы провести данное исследование вместе с рентгеном или ультразвуковой диагностикой.

Показания

Биопсия лимфоузла на шее назначается в следующих ситуациях:

  • если у человека длительное время наблюдается острое воспаление лимфатических узлов неясного происхождения;
  • если вместе с уплотнением и припухлостью на шее у больного обнаружилась интоксикация организма;
  • если размер воспаленного узла превышает один сантиметр;
  • если есть подозрения на образование раковой опухоли, метастаз и туберкулеза;
  • если проведенное лечение не дает результатов, а состояние пациента остается прежним или даже ухудшается.

Чем скорее доктор назначит своему пациенту биопсию, тем раньше будет поставлен точный диагноз и назначено лечение. Если диагностика будет проведена слишком поздно, в организме могут произойти необратимые изменения, при этом даже комплекс терапевтических мер может не дать ожидаемого эффекта.

Больно ли это

Пункциональная биопсия лимфоузлов может проводиться без анестезии. Эта процедура не причиняет сильных болезненных ощущений, т.к. во время нее просто вводится тонкая игла шприца в лимфатический узел и забирается биоматериал на исследование. Особо чувствительным пациентам с низким болевым порогом врачи могут предложить сделать местную анестезию. При таком обезболивании пункция вообще не доставит какого-либо физического дискомфорта.

Человек, которому было назначено такое исследование, должен отбросить все сомненья и страхи и спокойно пойти в кабинет для сдачи анализов.

Противопоказания

Несмотря на пользу, которую можно получить после взятия пункции, в некоторых случаях данное исследование может быть противопоказано.

Биопсию лимфоузлов не назначают, если у пациента имеются следующие заболевания:

  1. нарушения свертываемости крови;
  2. гнойные воспаления в области взятия пункции;
  3. искривление шейного отдела позвоночника (кифоз).

Побочные эффекты

Обычно пункционная биопсия не причиняет пациенту вреда, но иногда после ее проведения могут возникнуть следующие последствия:

  • местные кровотечения;
  • головокружения и обмороки;
  • инфицирование;
  • поражение нервных окончаний.

Если через некоторое время после взятия пункции у человека резко поднялась температура, появилось нагноение, отечность, покраснение, боль на шее в области прокола или возникло резкое кровотечение, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В заключении

Биопсия тканей является простой и доступной процедурой, позволяющей выявить целый ряд тяжелых болезней. Больной ни в коем случае не должен отказываться от пункции, т.к. данное исследование поможет врачу установить диагноз и в кратчайшие сроки назначить подходящее лечение.

Основной функцией является защита всего организма от инфекций и заболеваний иного рода. Это осуществляется благодаря лимфоцитам, которые усиленно борются с вредными микроорганизмами и клетками. Обнаружить их можно в верхней части шеи и ближе к тому месту, где присоединяется нижняя челюсть. Маленькая шишечка - это он и есть.

Показания к биопсии

Человек получает направление на биопсию при подозрении на целый ряд заболеваний. К ним относятся:

  • злокачественные опухоли;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • неэффективное лечение;
  • невозможность поставить точный диагноз после взятия пункции;
  • анализы сигнализируют о том, что риск появления опухоли очень высокий.

Биопсия может проводиться и в том случае, если врач что-либо заподозрил необычное в лимфатических узлах.

Результат может сказать о том, распространяется ли заболевание и добралось ли оно до лимфатической системы. Чем раньше проводится обследование, тем лучше, ведь в таком случае будет намного больше времени для успешного лечения.

Особенности проведения процедуры

На первом этапе берется так называемая пункция - это процесс взятия образца клеток из лимфатического узла. После этого в специализированном центре проверяется наличие новообразований или каких-либо инфекций. Этот процесс осуществляется при помощи шприца. Делается небольшой укол в месте воспаления, и берется образец.

Следующим этапом будет биопсия. Берется маленький кусочек ткани из того места, где наблюдается небольшое воспаление. Это осуществляется при помощи специального аппарата с маленькой иголкой. Делается крошечный прокол, и вырезается необходимое количество ткани. Чаще всего применяется местная анестезия. Процесс и без нее практически безболезненный, но это делается в целях большего комфорта. Применяется довольно редко из-за того, что не всегда четко можно определить результат.

Существует и немного другой метод проведения биопсии. Это так называемый открытый метод биопсии лимфатической системы. Человеку нужно будет лечь на специальный стол. Процесс проводится в хирургическом отделении. Чаще всего используется общая анестезия. Место забора дезинфицируют. Иногда оно обкалывается анестетиком. После этого делается маленький разрез. Затем аккуратно удаляется воспалившийся узел и небольшой близлежащий участок. После этого все зашивается и делается перевязка. Весь этот процесс длится не более 50 минут. В некоторых случаях все может занять около получаса. Стоит отметить, что этот метод используется наиболее часто. Это связано с тем, что он дает наибольший и точный объем информации.

Если человек получает направление на биопсию, то ему нужно будет проконсультироваться с врачом. Нужно рассказать о своем состоянии, беременности, если она есть, назвать все имеющиеся аллергии, указать, нет ли проблем с кровотоком, перечислить все принимаемые на данный момент препараты.

За неделю перед проведением процедуры специалисты советуют перестать принимать любые средства, которые могут разжижать кровь. Полный список может предоставить специалист. Самые популярные - аспирин, гепарин, варфарин, кардиомагнил, аспекард.

Если биопсия будет проводиться под наркозом, то желательно с ночи ничего не есть и не пить.

Биопсия лимфоузла в огромном числе случаев протекает безболезненно и без каких-либо последствий. Иногда, правда, могут наблюдаться кровотечения, повреждение лимфатического сосуда или же нерва. Бывали инциденты с заражением человека.

Если через некоторое время или даже в тот же день появилась небольшая припухлость или покраснение, то нужно немедленно обратиться в клинику или же посоветоваться с врачом, который проводил подобную операцию.

Не стоит пугаться небольших болей после проведения процедуры. При необходимости можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с врачом. Главное, чтобы место прокола или разреза находилось в чистоте и сухости. Как уже было сказано чуть ранее, при появлении зуда, покраснения или воспаления нужно обратиться в клинику. После этого будут проводиться исследования и осмотр. После чего будет разработана программа лечения и комплекс действий для каждого конкретного случая.

Противопоказания к биопсии лимфоузла

Если врач советует проверить лимфоузлы шеи, то стоит вспомнить о том, что у этой процедуры есть ряд противопоказаний:

  1. Биопсия в этой зоне не требуется, если подобное обследование никоим образом не повлияет на лечение человека, которому уже поставили диагноз.
  2. Если имеется так называемый кифоз позвоночника в шейном отделе.
  3. Если наблюдаются нарушения при свертываемости крови. Такое заболевание называется гипокоагуляционный синдром.
  4. Если имеется нагноение в области проведения биопсии.

Проводится биопсия очень аккуратно, ведь шея - это место скопления огромного количества кровеносных сосудов. Следует подбирать клинику, где операцию подобного рода будет проводить специалист. Этому процессу предшествует взятие пункции описанным немного выше способом. После процедуры нужно ухаживать за местом разреза. Дренаж удалят примерно через двое суток, а швы надо будет снять через неделю. Все зависит от особенностей организма.

Самым частым осложнением может быть повреждение так называемого диафрагмального нерва или же каких-либо кровеносных сосудов. Стоит помнить, что шея - место скопления огромного количества капилляров.

Примерное время, через которое пришлют готовые анализы, составляет около одной или двух недель.

Цена за биопсию лимфатических сосудов варьируется в довольно большом диапазоне. Если рассматривать по различным городам, так и говорить нечего. Примерная стоимость составляет00 российских рублей. Заказать процедуру можно не только непосредственно в клинике по направлению.

Биопсия лимфатических узлов - не такая страшная процедура. Главное - доверить работу профессионалу.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Биопсия лимфоузла на шее: для чего и как проводится эта процедура

Лимфатические узлы – это защитники организма от различных инфекций. Являясь частью иммунной системы, они вырабатывают белые кровяные тельца (лимфоциты, входящие в группу лейкоцитов), которые ведут активную борьбу с вирусами, бактериями и пораженными клетками. Иногда эти «стражи порядка» сами выходят из строя, воспаляются, опухают и конечно перестают полноценно выполнять свои функции. В таких случаях врачом назначается биопсия лимфатического узла. Что же представляет собой данная процедура?

С какой целью проводится биопсия лимфатического узла?

Лимфатическая система представляет собой отлаженный механизм в виде своеобразной сетки, состоящей из капилляров и сосудов, обеспечивающих движение лимфы. Соединения и переплетения этих сосудов между собой образуют лимфатические узлы, часть которых расположена в области шеи.

В нашем организме ничего не происходит просто так, на все есть свои причины. Шейные лимфатические узлы участвуют в процессах, протекающих в области лица, ротовой полости и носоглотки, ушных раковин и т. д. Зачастую их воспаление бывает вызвано инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей и органов слуха: ОРВИ, грипп, отит, краснуха, ангина и т.п., но иногда может свидетельствовать о наличии опасных злокачественных образований.

Воспаление, припухлость и болезненные ощущения в районе лимфоузла является тревожным симптомом, и помощь квалифицированного специалиста здесь просто необходима. Своевременное лечение дает хорошие шансы обойтись медикаментозной терапией без хирургического вмешательства и других болезненных и пугающих процедур.

Если врачом все же назначается биопсия лимфатического узла на шее не стоит сильно переживать и паниковать. В сегодняшних условиях данная процедура проводится безопасно и с применением анестезии, при этом она позволяет диагностировать на ранней стадии опасные заболевания и начать правильное безотлагательное лечение. В большинстве случаев биопсия лимфатического зла проводится для того чтобы:

  • Установить причину воспаления, увеличения узла
  • Выявить причины необъяснимой потери массы тела, не спадающего жара, повышенной потливости и т.д.
  • Проверить биоматериал на наличие раковых клеток
  • Удалить не поддающийся лечению очаг воспаления или злокачественную опухоль

Итак, основной целью биопсии лимфатического узла является именно диагностика. В зависимости от вида процедуры, производится забор порции биоматериала пациента (жидкости или ткани), которые впоследствии направляются в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Однако в некоторых случаях удаляется весь лимфоузел, чаще при запущенном гнойном воспалении, лимфадените, когда процесс не поддается медикаментозному лечению и несет в себе угрозу жизни пациента.

Показания к проведению процедуры

Биопсия лимфоузла на шее назначается врачом при подозрении на наличие злокачественных образований, серьезных инфекций, либо само состояние узла вызывает определенные опасения у специалиста. Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

  • Воспаление лимфатического узла непонятного характера, возникающее с определенной периодичностью.
  • Увеличение шейного узла, не поддающееся традиционному лечению, которое не проходит длительное время (более трех недель)

Поражение лимфоузла злокачественной опухолью или метастазами

Результат данного исследования может многое рассказать о том, как протекает, развивается и распространяется заболевание, каким органам оно угрожает, и насколько поразило лимфатическую систему.

Согласно статистическим данным, биопсия надключичных лимфоузлов позволила обнаружить метастазы на ранней стадии у 57% больных раком легких, причем до процедуры подозревать их наличие не было никаких оснований. Данный факт доказывает неоспоримую важность и значимость биопсии в современной диагностике.

Успех выздоровления, а зачастую и продолжительность жизни пациента напрямую зависят от верности диагноза и своевременного правильного лечения. Поэтому при любых изменениях лимфоузлов, первых признаках их воспаления и увеличения нужно безотлагательно посетить доктора.

Лимфатическая система неусыпно охраняет организм человека от инфекций, вирусов и прочих недугов. Но порой она сама нуждается в определенной защите и поддержке, обеспечить которую просто необходимо, чтобы не лишиться этого надежного щита.

Виды и описание биопсии лимфоузла на шее

Биопсия шейного лимфатического узла может состоять из нескольких этапов. Начальный этап – это пункционная биопсия, в ходе которой происходит взятие клеточного образца из лимфоузла. Пункционная биопсия в свою очередь подразделяется на тонко/игольную и толсто/игольную. Затем в случае необходимости пациент направляется на открытую биопсию, которая представляет собой несложную хирургическую операцию. Более подробно о каждом виде биопсии:

Тонкоигольная биопсия лимфоузла на шее может быть проведена в обычной поликлинике, в удобном положении для доктора и пациента. Пункцию выполняют без анестезии, так как новокаин способен повредить клетки и исказить результат исследования, да и необходимости в обезболивании нет, процедура похожа на обычный укол. Место прокола обрабатывается этиловым спиртом, лимфатический узел фиксируется.

Иглу диаметром 1,5 мм без шприца вводят внутрь узла, убедившись, что она достигла места назначения, на нее крепится 20-ти миллиграммовый шприц, которым совершается 2-3 отсасывающих движения. После каждого из них шприц снимается с иглы и опорожняется в стерильную пробирку, затем положение иглы немного меняется, чтобы взять порцию материала из другого участка узла. В заключение процедуры содержимое иглы выдувается на стерильное медицинское стекло, которое вместе с пробиркой направляется в лабораторию для исследования. Место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и заклеивается антибактериальным пластырем.

Если данных результатов недостаточно для постановки точного диагноза, пациенту назначается толсто/игольная биопсия. В данной методике используется специальный аппарат или биопсийный шприц с более толстой иглой, с помощью которой высекается небольшой кусочек ткани. Эта процедура тоже практически безболезненна, но в редких случаях врачи прибегают к помощи местной анестезии.

Третий вариант – это открытая биопсия, которая проводится исключительно в хирургических отделениях. Здесь применяется местная либо общая анестезия, делается маленький надрез, позволяющий полностью осмотреть, а при необходимости удалить воспаленный узел и небольшой прилегающий участок ткани. Этот метод наиболее распространен, так как позволяет максимально точно установить диагноз.

При некоторых формах рака возникает необходимость в определении сигнального лимфоузла, поражение которого метастазами наиболее вероятно. Для этого в опухоль вводится специальный краситель, который вместе с лимфой поступает в ближайший узел. Он и будет считаться сигнальным, его обычно удаляют и передают в лабораторию для исследования. Это позволяет определить степень распространения заболевания.

Человеку, получившему направление на биопсию шейного лимфатического узла, надлежит предоставить доктору следующую информацию о себе:

  • Вероятная либо подтвержденная беременность
  • Аллергические реакции
  • Наличие хронических заболеваний
  • Нарушение кровотока
  • Принимаемые лекарственные средства, в том числе и биологические добавки
  • Индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов

Рекомендуется за семь дней до проведения процедуры прекратить прием противовоспалительных препаратов и средств, разжижающих кровь, таких как Аспирин, Каридиомагнил и т.д. Зачастую пациентам назначается дополнительное обследование, в том числе ЭКГ и анализ на свертываемость крови.

Если предстоит биопсия с применением общей анестезии, больному стоит отказаться от употребления пищи с вечера предыдущего дня. В случае местного наркоза никакой особой подготовки не требуется. В зависимости от вида процедуры биопсия длится от десяти минут до одного часа, с использованием УЗИ возможно немногим дольше. Чаще всего после биопсии пациент отправляется домой, поэтому стоит заранее побеспокоиться о максимально комфортной доставке и сопровождении больного.

Нет повода пугаться умеренных болей после биопсии, это вполне естественно. Однако лучше заранее обговорить с врачом, какие обезболивающие препараты, и в какой дозировке можно принять в таком случае. Главное, чтобы место разреза или прокола содержалось сухим и чистым, во избежание проникновения в рану инфекции. Не менее важно после процедуры строго следовать всем рекомендациям врача.

Риски и возможные осложнения

В целом биопсия лимфатического узла на шее переносится пациентами хорошо, осложнения встречаются довольно редко, однако любая процедура сопровождается определенным риском, и никто не может гарантировать отсутствие каких-либо отклонений. Неутешительные прогнозы включают в себя:

  • Обморочные состояния и головокружение
  • Занесенную инфекцию
  • Повреждение нерва
  • Кровотечения в месте разреза или прокола

Следует немедленно обратиться в больницу, в случае появления следующих симптомов после процедуры:

  • Озноб или лихорадка
  • Болевые ощущения в месте прокола не проходят более семи дней
  • Кровотечения либо нагноения
  • Припухлость либо покраснение кожного покрова в месте пункции
  • Наблюдается скопление жидкости в районе удаленного узла
  • Отек или усиление болевого синдрома

Пункционная биопсия требует максимальной точности. Редко, но все же встречались случаи, когда врач просто не попадал иглой в лимфатический узел. Вообще, заботу о собственном здоровье лучше доверять профессионалам. Не будет лишним навести справки о репутации клиники, стаже и опыте работы доктора. Это позволит избежать последующих осложнений, так же во время процедуры пациент будет чувствовать себя более уверенным и спокойным.

Противопоказания к проведению биопсии шейного лимфатического узла

Как любая другая процедура, биопсия шейного лимфатического узла имеет определенные противопоказания, среди них:

  • Наличие кифоза (искривления позвоночника с выпуклостью) в шейном отделе.
  • Нецелесообразность процедуры, если диагноз уже установлен и данное обследование никаким образом не повлияет на лечение и выздоровление больного.
  • Пациенты с гипокоагуляционным синдромом (нарушениями свертываемости крови).
  • Местные гнойные процессы (рожа, наличие флегмоны или абсцесса.)

Никаких других противопоказаний нет. Однако проведение биопсии лимфатического узла в этой области требует максимальной аккуратности и профессионализма, так как шея является местом скопления большого количества капилляров, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Одно неверное движение может нанести серьезный вред здоровью пациента, поэтому к выбору клиники и специалиста стоит отнестись с особой тщательностью.

После открытой биопсии больной, как правило, проводит несколько дней в отделении под наблюдением врача. Дренаж удаляется через два, три дня, а швы снимают примерно через неделю. Здесь опять же все зависит от индивидуальных особенностей организма и способности пациента к восстановлению. Результаты анализов следует ожидать через одну или две недели. К сожалению лимфома (рак, зарождающийся в лимфатических узлах) очень часто наблюдается у молодых людей и подростков, поэтому любые изменения в этой области нельзя оставлять без внимания.

Во время просмотра видео вы узнаете о лимфоме.

Биопсия не относится к разряду сложных и опасных процедур. Многие люди заблуждаются, считая, что увеличенные лимфатические узлы непременно являются следствием раковых образований. Это отнюдь не так. Не следует мучиться сомнениями, нужно довериться профессионалам, пройти обследование и жить дальше спокойно, долго и счастливо.

Биопсия шейных лимфоузлов

Иссечение лимфатических узлов шеи с диагностической целью предложено Daniels еще в 1949 году.

Показания к биопсии шейных лимфоузлов

1. Пальпируемый лимфатический узел в надключичной ямке у больного с диагностированной или предполагаемой злокаче­ственной опухолью. Глубокие шейные лимфатические узлы имеют непосредственное сообщение с лимфатической сетью грудной полости и поражение их метастазами злокачественной опухоли не является редкостью.

Блокада реги­онарных лимфатических узлов легких метастазами рака или отложениями солей кальция вследствие перенесенного в про­шлом туберкулезного лимфаденита существенно изменяет обыч­ный восходящий ток лимфы. Ретроградное и коллатеральное движение лимфы создает предпосылки для широкого пораже­ния метастазами лимфатических коллекторов средостения и шеи. Обнаружили метастазы в надключичных лимфатичес­ких узлах у 13 из 23 больных раком легкого, у которых до опе­рации не было оснований предполагать наличие метастазов; у 3 человек констатировано двустороннее поражение узлов. От­сутствие определяемых на ощупь лимфатических узлов в над­ключичных областях у больных раком легкого и злокачествен­ной опухолью другой локализации (пищевод, кардиальный от­дел желудка, вилочковая железа) не исключает поражение их метастазами.

2. Увеличение лимфатического узла данной локализации вследствие нераспознанного патологического процесса (саркоидоз, лимфогранулематоз, туберкулез, силикоз)

Противопоказания к биопсии шейных лимфоузлов

1) биопсия шейных лимфоузлов не нужна, если ее результат не влияет на лечебную программу у пациента с ранее установ­ленным диагнозом;

2) выраженный кифоз шейного отдела по­звоночника;

3) нарушение свертывания крови - гипокоагуляционный синдром;

4) местный гнойный процесс (абсцесс, флег­мона, рожа).

Методика биопсии шейных лимфоузлов

Открытой биопсии шейных лимфоузлов, как правило, предшествует игловая пункционная биопсия увеличенного лимфатического узла. При нео­пределенном, сомнительном результате исследования пункционного материала выполняют открытую биопсию шейных лимфоузлов под местной инфильтрационной анестезией. Используют набор хирургичес­ких инструментов для операции на мягких тканях. Положение больного на операционном столе - на спине, под плечевым поясом - плоская подушка. Голова повернута в сторону, про­тивоположную операционному полю. Выполняют разрез кожи длиной 4-6 см от заднего края грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы параллельно ключице и выше на 2 см. Послойно рассекают клетчатку и подкожную мышцу, смещают в сторону наружную яремную вену, рассекают 2 и 3 листки фасций шеи.

Сместив медиально грудино-ключично-сосцевидную мыш­цу, визуально и пальпаторно исследуют предлестничное клетчаточное пространство. В глубине отчетливо пальпируются су­хожилие передней лестничной мышцы и лестничный бугорок на 1 ребре; латерально от сухожилия определяется пульсация подключичной артерии. Выделяют лимфатический узел или группу узлов. Сосудистые связи узла с окружающими тканями перед пересечением обязательно лигируют, учитывая разветв­ленную сеть лимфатических протоков. Пересеченные, не пере­вязанные мелкие стволы могут быть причиной длительной лимфореи в послеоперационном периоде. Жировую клетчатку с мелкими лимфатическими узлами в предлестничном простран­стве иссекают блоком после предварительного наложения кро­воостанавливающих зажимов. Зажимы заменяют лигатурами. Убедившись в надежности гемостаза, лестничное пространство дренируют полосой перчаточной резины. Резиновый выпуск­ник выводят на кожу через наружный угол раны. Накладыва­ют послойно швы.

Дренаж удаляют через 1-2 суток, кожные швы снимают че­рез 5-7 суток.

Осложнения биопсии шейных лимфоузлов

В результате поспешных грубых действий в глубине узкой раны возможны повреждения диафрагмального нерва, грудно­го протока, купола плевры, подключичной вены и ее ветвей. Достаточная длина разреза, послойное рассечение тканей, ща­дящее расслоение клетчатки и выделение лимфатического узла, надежное лигирование позволяют избежать опасных осложне­ний. Ранение вены сопровождается обильным кровотечением и воздушной эмболией во время вдоха. Гемостаз в случае крово­течения зависит от особенностей повреждения сосуда: сосудис­тый шов стенки подключичной вены, лигатура венозного при­тока. Воспалительный инфильтрат и нагноение раны лечат по общим правилам.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

SHEIA.RU

Пункция Лимфоузла Шеи: Как Проводится Биопсия И Последствия

Как проводится пункция лимфоузла шеи

Человек, у которого воспалились или опухли лимфатические узлы, должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Для постановки точного диагноза доктора часто назначают своим пациентам такой вид исследования, как пункция лимфоузла шеи. Пациенты, которые ни разу не сталкивались с подобной процедурой, обычно испытывают множество страхов, услышав название назначенной манипуляции. На самом деле, данное исследование не представляет какой-либо опасности для человека, зато позволяет выявить множество заболеваний, поражающих лимфатические узлы.

Краткая справка

Лимфатические узлы в области шеи защищают человека от различных вирусных и бактериальных инфекций, а также множества других заболеваний. Лимфоциты, образующиеся в лимфоузлах, помогают побороть опасные вирусы и микроорганизмы, проникающие в организм извне. При болезнях инфекционного происхождения количество лимфоцитов резко возрастает, а размер лимфатических узлов увеличивается. После полного выздоровления лимфоузлы должны придти в норму.

Если лимфатические узлы на протяжении долго времени не уменьшаются, это может свидетельствовать о том, что в организме произошел сбой, и появилось более серьезное заболевание, чем простая простуда. Человек, заметивший подобный симптом, обязательно должен обратиться к врачу, который проведет осмотр и примет решение о взятии хирургической или пункциональной биопсии.

Описание процедуры

Биопсией называется процедура, во время которой у пациента забираются клетки из того или иного органа (в данном случае из лимфоузла) для проведения их исследования. Если доктор решит, что забор тканей может быть осуществлен методом пункции, в лимфатический узел больного человека будет введен шприц с тонкой иглой, с помощью которого удастся получить биологический материал, который в дальнейшем будет исследован в лаборатории.

В некоторых ситуациях вместо пункции врачи назначают хирургическую биопсию, при которой на теле пациента делается разрез и забирается небольшой кусочек пораженной ткани.

Чтобы сделать пункцию поверхностных лимфоузлов, врачу понадобится от 5 до 15 минут.

Если же у доктора появилась необходимость сделать забор биологического материала из глубоких лимфатических узлов, процедура займет от 20 минут до получаса. Такое же время потребуется для того, чтобы провести данное исследование вместе с рентгеном или ультразвуковой диагностикой.

Показания

Биопсия лимфоузла на шее назначается в следующих ситуациях:

  • если у человека длительное время наблюдается острое воспаление лимфатических узлов неясного происхождения;
  • если вместе с уплотнением и припухлостью на шее у больного обнаружилась интоксикация организма;
  • если размер воспаленного узла превышает один сантиметр;
  • если есть подозрения на образование раковой опухоли, метастаз и туберкулеза;
  • если проведенное лечение не дает результатов, а состояние пациента остается прежним или даже ухудшается.

Чем скорее доктор назначит своему пациенту биопсию, тем раньше будет поставлен точный диагноз и назначено лечение. Если диагностика будет проведена слишком поздно, в организме могут произойти необратимые изменения, при этом даже комплекс терапевтических мер может не дать ожидаемого эффекта.

Больно ли это

Пункциональная биопсия лимфоузлов может проводиться без анестезии. Эта процедура не причиняет сильных болезненных ощущений, т.к. во время нее просто вводится тонкая игла шприца в лимфатический узел и забирается биоматериал на исследование. Особо чувствительным пациентам с низким болевым порогом врачи могут предложить сделать местную анестезию. При таком обезболивании пункция вообще не доставит какого-либо физического дискомфорта.

Человек, которому было назначено такое исследование, должен отбросить все сомненья и страхи и спокойно пойти в кабинет для сдачи анализов.

Противопоказания

Несмотря на пользу, которую можно получить после взятия пункции, в некоторых случаях данное исследование может быть противопоказано.

Биопсию лимфоузлов не назначают, если у пациента имеются следующие заболевания:

  1. нарушения свертываемости крови;
  2. гнойные воспаления в области взятия пункции;
  3. искривление шейного отдела позвоночника (кифоз).

Побочные эффекты

Обычно пункционная биопсия не причиняет пациенту вреда, но иногда после ее проведения могут возникнуть следующие последствия:

  • местные кровотечения;
  • головокружения и обмороки;
  • инфицирование;
  • поражение нервных окончаний.

Если через некоторое время после взятия пункции у человека резко поднялась температура, появилось нагноение, отечность, покраснение, боль на шее в области прокола или возникло резкое кровотечение, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В заключении

Биопсия тканей является простой и доступной процедурой, позволяющей выявить целый ряд тяжелых болезней. Больной ни в коем случае не должен отказываться от пункции, т.к. данное исследование поможет врачу установить диагноз и в кратчайшие сроки назначить подходящее лечение.

Как проводится биопсия лимфоузлов на шее

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

  1. Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
  2. Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
  3. Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Открытая биопсия

Показания

Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:

  • злокачественные опухоли, кисты, онкология;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • силикоз;
  • лимфогранулематоз.

Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:

  1. Отсутствуют результаты при лечении шейной лимфаденопатии и лимфаденита.
  2. Обнаружены симптомы, указывающие на опухолевое поражение узлов.
  3. Обнаружен плотный, безболезненный и увеличенный узел на шее с симптомами интоксикации.
  4. Установлена злокачественная этиология, вследствие которой необходимо выявить степень онкологического поражения.
  5. Установить диагноз после пункции не удалось.
  6. Увеличиваются шейные лимфоузлы по неясным причинам.

Получены анализы, результаты которых указывают на серьезные нарушения.

В других случаях к биопсии показаний нет.

Противопоказания

Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:

  • кифоз шейного отдела;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гнойные воспаления.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

  • занесение инфекции;
  • повреждение сосудов, капилляров, нервов;
  • нагноение, отеки, боль;
  • высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

  • кровотечение;
  • онемение оперируемого участка;
  • обмороки, головокружение.

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

  1. Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
  2. Аллергические реакции.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Наличие беременности.
  5. Прием медикаментов.
  6. Индивидуальная непереносимость препаратов.
  1. За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
  2. За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.

Проведение открытой биопсии

Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:

  1. Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
  2. Вводят наркоз или анестезию.
  3. На оперируемом участке кожи делают надрез.
  4. Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
  5. Надрез зашивается, накладывается повязка.

Пункция под контролем УЗИ

Описание и проведение пункционной биопсии

Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:

  1. Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
  2. Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.

Показания

Назначается в следующих ситуациях:

  • увеличение шейного узла без образования уплотнений;
  • наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
  • получение дополнительных сведений;
  • размер воспаленного узла превышает 1 см;
  • имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.

Противопоказания

Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:

  1. Плохая свертываемость крови.
  2. Нарушение проницаемости стенки сосудов.

Результаты биопсии и пункции

  1. Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
  2. После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.

В зависимости от тяжести, степени, особенностей воспаления шейного лимфоузла, специалист определяет, какую процедуру назначить пациенту. Открытую биопсию назначают при более серьезных подозрениях. В большинстве случаев пункции достаточно для установления диагноза.

Какую бы процедуру доктор не назначил – паниковать не следует: все они безболезненны, практически никогда не влекут за собой последствия и осложнения. Осторожность – самое главное в данных методах исследования, поэтому основное, что может сделать пациент – позаботиться о поиске высококвалифицированного специалиста.

Лимфатические узлы у человека располагаются практически по всему телу. Их размер обычно варьируется от 1 мм до 2 см. Они есть на шее, на сгибах рук и ног, под челюстью, в брюшной полости. Самые крупные из них расположены в области шеи, подмышечных впадинах, а также паховой области. Именно в них созревают иммунные клетки. Лимфоузлы работают круглосуточно и фильтруют лимфу за счет лимфоцитов, которые убивают вредные инфекции. Увеличение лимфоузла - тревожный сигнал, в этом случае не стоит оттягивать визит к врачу. Он говорит о том, что иммунная система «стала в стойку», говоря о том, что что-то угрожает здоровью.

Если человек чувствует боль и увеличение лимфоузла, то необходимо обратиться к специалистам. Врачи могут быть узкой специализации, такие как ЛОР, инфекционист или онколог. Выслушав ваши жалобы и проведя пальпаторный осмотр, врач назначит, скорее всего, дополнительную ультразвуковую диагностику. Если у врача возникли сомнения относительно конкретного лимфоузла, то он будет рекомендовать провести пункцию лимфатического узла.

Показания к пункции

Показаниями служит:

Увеличение и болезненность одного или более лимфоузлов, не связанных с воспалительными процессами в организме;

Дополнительный сбор информации для постановки точного диагноза, например, повторная пункция.

Проведение пункции

Пункция лимфатического узла проходит в любой удобной позе для врача. Чаще всего процедура проводится без обезболивания, так как есть вероятность, что обезболивающий препарат повредит клетки лимфоузла. После обработки места прокола антисептическими средствами врач левой рукой фиксирует лимфоузел, чтобы он не двигался под кожей. После этого, врач вводит в него иглу. Далее врач делает несколько движений иглой, меняя при этом ее расположение. После сбора клеточного материала с помощью шприца выдувают полученный материал на предметные стекла, распределяя его тонким слоем. После этого исследуемый материал отправляется цитологическое исследование. На материале полученных клеток обязательно ставят личные данные, такие как:

фамилия,

Отчество,

Дата рождения,

Предполагаемый диагноз,

Номер болезни.

Исследуя полученные клетки под микроскопом, врач тщательно изучает их для отыскания злокачественных и других важных клеток. К сожалению, не всегда после пункции можно поставить точный диагноз, именно поэтому в диагностике лимфоузлов используют биопсию. Биопсия лимфоузла является оптимальным вариантом и проводится после пункции, в случае ее не информативности или положительного результата. Биопсия проводится специальным инструментом пистолетом с иглой. Обычно данная процедура переносится хорошо пациентом, но тем не мене, при ее проведении используется местная анестезия. Врач фиксирует лимфоузел и с помощью данного инструмента вводит иглу в орган и производит забор клеток лимфатического узла.

Как видно, данные процедуры незаменимы для постановки точного диагноза заболевания, а также исключения такого страшного заболевания как, рак. В нашем медицинском центре производится пункция лимфатических узлов с целью их дальнейшего диагностирования. Наш центр оснащен современной аппаратурой и инструментами, а квалифицированные врачи проведут процедуру безболезненно и с минимальным повреждением кожи. Мы гарантируем точность и эффективность диагностики и лечения!

Лимфоузлы – органы иммунной системы, отвечающие за защиту организма от инфекционных атак. Когда в организм проникает патогенный микроорганизм, то с лимфотоком он попадает в лимфоузлы, где и происходит его дальнейшее уничтожение.

Лимфоузлы также борются и с раковыми клетками. Человеческий организм насчитывает порядка 600 лимфоузлов.

Как и любая органическая структура, лимфоузлы подвергаются различным заболеваниям. Определить точный диагноз, к сожалению, не всегда удается определить.

Важнейшее диагностическое значение в плане информативности имеет лимфоузловая биопсия, которая обычно назначается для определения этиологии либо уточнения лимфедемы или лимфостаза.

Понятие

Лимфоузловая биопсия – распространенная диагностическая процедура, назначаемая при определенных показаниях.

Подобная процедура является малым оперативным вмешательством, в процессе проведения которого врач забирает часть либо весь лимфоузел.

Биопсическое исследование позволяет выявить фиброзные изменения в паховых, шейных лимфоузлах или в средостении.

Показания и противопоказания

Лимфоузловые структуры могут подвергаться разнообразным поражениям и патологическим процессам, поэтому для проведения биопсического исследования существует немало показаний:

  1. Процедуру проводят для определения степени злокачественности и этиологии лимфаденопатии, если это невозможно выяснить неинвазивными диагностическими методами;
  2. Лимфоузловая биопсия назначается при длительнотекущей лимфаденопатии, несмотря на получаемое пациентом лечение;
  3. При обнаружении симптомов, указывающих на опухолевую этиологию лимфаденопатии в виде метастазного или пролиферативного ( либо ) поражения лимфоузловых структур;
  4. При выявлении на первом врачебном осмотре плотных, сильно увеличенных, но безболезненных лимфоузлов, дополняемых интоксикационной симптоматикой биопсическая диагностика назначается незамедлительно.

В остальных клинических случаях категоричных показаний для лимфатической биопсии не имеется.

Процедура имеет и ряд противопоказаний, среди которых:

  • Гипокоагуляционный синдром, представляющий собой нарушения кровесвертываемости;
  • Если в лимфоузле или соседних тканях имеется нагноение
  • Биопсия шейных лимфоузлов противопоказана при шейном кифозе позвоночника.

Лимфоузловая биопсия требует максимального профессионализма, ведь лимфоузлы – важнейшие элементы защитной системы организма. Их поражение и без того нарушает деятельность иммунной системы, а дополнительное ее повреждение только ухудшит состояние.

Способы взятия

Забор биоптата при лимфоузловой биопсии может осуществляться разнообразными способами: аспирационным, пункционным, открытым.

Каждый из способов отличается плюсами и недостатками, поэтому нужно рассматривать их отдельно.

Аспирационная биопсия с применением тонкой иглы позволяет без осложнений получить биоптат из подкожных лимфоузловых структур надключичной или подчелюстной локализации. Проводят такую процедуру амбулаторно. Она практически безболезненна и довольно-таки часто применяется в современной диагностике для уточнения патологии.

Процедура проводится с использованием полой тонкой иглы, а если узел не пальпируется, то манипуляции контролируются ультразвуковым аппаратом. Подобная методика применяется при метастатических или инфекционных процессах в лимфоузловых тканях.

Существуют и другие методики забора биообразцов лимфоузловой ткани.

Пункционная

Биопсическая процедура, проводимая пункционным способом, предполагает получение столбика биообразца, который подвергается гистологическому исследованию.

Пункционная биопсия лимфатических узлов осуществляется аналогично аспирационной, только иглы для данной процедуры оснащены мадреном, который обеспечивает отсечение и удержание биоматериала.

При наличии злокачественного процесса пункционная лимфоузловая биопсия может нести опасность распространения злокачественных клеток. Кроме того, пункционная и аспирационная биопсическая процедура может показать ошибочный результат.

Эксцизионная

Эксцизионное биопсическое исследование предполагает получение биоптата открытым хирургическим способом. Врач делает миниразрез, через который скальпелем осуществляется полное удаление пораженного лимфоузла.

Пациента кладут на операционный стол, водят общую анестезию, дезинфицируют место надреза и удаляют лимфоузел вместе с небольшим кусочком соседней ткани. Затем разрез зашивается, накладывается повязка.

Вся процедура проходит менее чем за час (30-45 минут).

Подобная методика применяется чаще остальных, что связано с наибольшей информативностью и достоверностью полученных результатов.

Иногда открытая лимфатическая биопсия производится интраоперационно, тогда осуществляется экспресс-диагностика, а если в лимфоузлах обнаруживается злокачественный элемент, то проводится расширенная хирургическая операция.

Биопсия сторожевых лимфоузлов

Биопсическое исследование сторожевых лимфоузлов проводится с целью определения распространенности злокачественного процесса и для удаления нескольких лимфоузлов вместо их группы.

Сторожевыми узлом называется лимфоузел, который первым поражается онкоклетками.

Склонность опухолей к лимфогенному метастазированию и распространению считается довольно значимой проблемой в терапии онкопатологий. Поэтому на практике часто применяется удаление целых лимфоузловых групп.

Благодаря биопсии сторожевых лимфоузлов удается сохранить значительную часть лимфоузловых структур. Сегодня концепция биопсического исследования лимфоузлов сторожевого значения все чаще вводится в стандартную терапевтическую процедуру для большинства опухолей.

Как подготовиться?

Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором.

Нужно четко описать свое состояние, рассказать об имеющихся хронических патологиях, аллергических реакциях, беременности, проблемах с кровесвертываемостью.

Если пациент проходит медикаментозную терапию, принимая определенные препараты, то об этом также нужно предупредить специалиста.

  • За 7 суток до процедуры прекращается прием любых препаратов, способных вызвать разжижение крови, например, Асперкарда, Варфарина, Аспирина, Кардиомагнила, Гепарина и пр.
  • При использовании наркоза за 10-12 часов до забора биоматериала нужно прекратить пить и принимать пищу.

Как проводится биопсия лимфоузла?

Процедура лимфоузловой биопсии проводится аналогично биопсии из других участков организма. Пациента располагают на кушетке либо операционном столе, вводят анестезию либо наркоз.

На коже делают надрез или прокол иглой, в зависимости от способа получения биоптата. Затем на место разреза накладывается шов, на прокол – повязка, а полученный при исследовании образец отправляется на гистологию.

Процедура не вызывает болезненных ощущений, поскольку проводится с обезболиванием либо наркозом. Длительность всего процесса составляет порядка 30-50 минут.

После возвращения домой нельзя мочить место разреза или прокола, поэтому ванна и душ под запретом. На несколько дней придется отказаться от излишней физической деятельности. Результаты обычно готовы по прошествии недели, хотя их ожидание может растянуться и на 10 дней.

Осложнения

Получение биоптата является операцией, хоть и малоинвазивной, поскольку происходит проникновение вглубь организма.

Поэтому при проведении подобной процедуры остается риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

  1. Кровотечения, которые через несколько часов проходят самостоятельно;
  2. Онемение участка, в котором располагается исследуемый лимфоузел;
  3. Повреждения нервных или лимфососудистых тканей;
  4. Обморочные состояния или головокружения;
  5. Инфекционные осложнения.

Врачи предупреждают, что нужно незамедлительно обращаться к специалисту, если появились такие проявления, как жар, лихорадка, отечность в месте исследуемого лимфоузла, больше недели не проходит болезненность, появились гнойные либо кровянистые выделения в месте пункции.

Цена

Показатели стоимости биопсической диагностики лимфоузловых структур имеет довольно разрозненные значения – от 1500 до 6680 рублей. В частных клиниках ума за прохождение биопсии лимфоузла может достигать и более 14000 рублей.

Хоть лимфоузловая биопсия и относится к достаточно простым диагностическим процедурам и неплохо переносится пациентами, необходимо соглашаться на подобную диагностику при условии, что проводить ее будет высококвалифицированный доктор, а сама клиника, в которой планируется проведение исследования, характеризуется пациентами только с положительной стороны.

Лучше заранее ознакомиться с отзывами о подобной процедуре именно в этом медучреждении. Такая предосторожность позволит избежать непредвиденных осложнений и сохранит здоровье.

Осторожно! На видео показана биопсия лимфоузлов средостения (нажмите чтобы открыть)

Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний.

Лимфатические узлы выполняют, как известно, барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани: здесь задерживаются мелкие инородные частицы, попавшие в лимфатическую систему из тканей (микробные тела, опухолевые клетки и т. п.), а в лимфу поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани лимфатических узлов.

Различают два основных типа патологических изменений лимфатических узлов:

    Распространенное, системное поражение лимфоузлов, обусловленное как воспалительными их изменениями (например при некоторых инфекциях), так и опухолевым разрастанием при заболеваниях крови (см. ниже).

    Местное увеличение регионарных лимфатических узлов как воспалительного (локальные гнойные процессы), так и пеопластнческого характера (метастазы рака).

Лимфоузлы угла нижней челюсти, подъязычные и подчелюстные лимфоузлы поражаются при местных патологических процессах (воспаление, рак) в миндалинах, полости рта; околоушные и заушные - при заболеваниях наружного и среднего уха; затылочные - при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее; шейные лимфатические узлы - при поражении гортани и щитовидной железы (рак, тиреоидиты); надключичные лимфоузлы слева - при метастазах рака желудка (Вирховская железа) и т. д.

Локтевые лимфоузлы собирают лимфу из V, IV и III пальцев руки, подмышечные - из I, II и III пальцев, а также из области грудной железы (рак, мастит и др.).

Особое диагностическое значение имеет метастазировапие рака легкого в подмышечные лимфоузлы. При воспалительных и неопластических поражениях указанной локализации могут вовлекаться в патологический процесс также подключичные и даже надключичные лимфатические узлы.

Воспалительное или опухолевое поражение молочных желез нередко сопровождается увеличением подмышечных, подключичных, надключичных и парастернальных лимфоузлов.

Паховые лимфатические узлы собирают лимфу из половых органов и органов малого таза, а также из тканей нижних конечностей, подколенные - из области задней поверхности голеней.

Техника исследования

Для морфологического исследования лимфатических узлов используют два способа получения материала:

    пункцию узла с цитологическим анализом мазков, приготовленных из пунктата.

    биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием отпечатков и гистологическим исследованием срезов. Более информативным является изучениебиоптатов, поскольку в этом случае можно оценить не только морфологию отдельных клеточных элементов, по и гистологическую структуру лимфатического узла, что важно в диагностике целого ряда заболеваний. В то же время следует помнить, что процедура пункции лимфоузла чрезвычайно проста и при необходимости может осуществляться повторно.

Биопсию лимфатического узла проводят с соблюдением всех правил оперативной техники. Удаленный узел разрезают, на его поверхности готовят отпечатки, которые затем подвергают цитологическому исследованию. Сам лимфоузел направляют в патологоанатомическую лабораторию, где из пего приготавливают срезы для гистологического исследования. Пункцию лимфатического узла проводят обычно без местной анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученного материала приготавливают мазки.

Исследование пунктата лимфатического узла включает:

    выявление патологических элементов;

    подсчет клеточных элементов в мазках пунктата и выведение их процентного соотношения (исследование лимфаденограммы).

Выявление патологических элементов

Под малым увеличением микроскопа просматривают все препараты для выявления различных патологических элементов, не свойственных ткани лимфатического узла в норме. При их обнаружении проводят более детальное исследование с иммерсионными объектами.

Почему важно делать гистологического исследования биоптата лимфоузла?

Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение следующих патологических элементов:

    Клетки Березовского-Штернберга, характерные для лимфогранулематоза. Они представляют собой крупные многоядерные клетки размером до 50-80 мкм, которые отличаются значительным полиморфизмом, интенсивно окрашены. В ядре содержатся большие нуклеолы неправильной формы с неровными краями.

    Клетки злокачественных лимфом, замещающие нормальные элементы лимфатического узла. Их морфология определяет клинический вариант лимфомы, поэтому в пунктатах лимфатического узла у разных больных можно встретить патологические клетки, напоминающие лимфобласты, пролимфоциты, зрелые лимфоциты (лимфобластная п пролимфобластная лимфосаркома, лимфоцитариая лимфома) или клетки с выраженной апаплазией.

    Лейкемическая инфильтрация, характерная для того или иного вида лейкоза. Например, при остром лейкозе в пунктатах лимфатических узлов можно обнаружить тотальную бластную инфильтрацию, при хроническом, миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях клетки миелоидного ростка кроветворения различной зрелости (промиелоциты, миелоциты, небольшое количество бластиых клеток) и т. п. При лимфопролиферативных заболеваниях (например при лимфолейкозе) обнаруживают пролиферацию лимфоидных клеток, хотя иногда такую пролиферацию достаточно трудно отличить от обычной лимфоидной ткани. В этих случаях лучше ориентироваться на данные стернальной пункции и трепанобиопсии.

    Атипичные клетки при метастазах рака в лимфатические узлы. Морфологические особенности таких атипичных клеток (метастазы плоскоклеточного, железистого и других форм рака), выявляемые при микроскопии, позволяют предположить локализацию первичного очага опухоли (щитовидная железа, почки, яички, желудок, легкие, молочная железа и др.).

    Элементы туберкулезной гранулемы, к которым относятся:

    • гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса размером 30-50 мкм вытянутой формы;

      овальные (бобововидпые) эпителиоидные клетки;

      скудное количество клеток на фоне бесструктурного детрита.

Последний признак наиболее важен, так как он отражает характерную особенность туберкулезного поражения лимфатических узлов - казеозное (творожистое) расплавление, хотя этот признак встречается не всегда при этом заболевании. Важно, что при саркоидозе детрит (так же как казеозное расплавление лимфатического узла) отсутствует, но могут встречаться клетки Пирогова-Лапгханса и эпителиоидные клетки.

При каких заболеваниях делается Гистологическое исследование биоптата лимфоузла?

Морфологическое исследование лимфоузлов используют для уточнения диагноза следующих заболеваний:

    гемобластозов, особенно лимфом;

    метастазов рака в регионарные лимфоузлы;

    туберкулеза и саркоидоза;

    неспецифических воспалительных лимфаденитов и т. д.

Материал для сдачи гистологического исследования биоптата лимфоузла

Биоптат лимфатического узла.

Пунктат лимфатического узла.

Срок выполнения гистологического исследования биоптата лимфоузла

30 рабочих дней.

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях гистологического исследования биоптата лимфоузла

При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) иейтрофплов и макрофагов.