Ингаляционный способ введения лекарственных веществ - раздел Медицина, При Различных Заболеваниях Дыхательных Путей И Лёгких Пользуются Введением Ле...

Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При ис-пользовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, что-бы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следу-ет перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсе-ра - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на не-сколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воз-дух.

Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства на-ходятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 с (рис. 11-1). Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см. Преимущества использования спейсера следующие.

Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов.

Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта.

Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.

Небулайзер. В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных пу-тей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекар-ственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредст-венно в бронхи больного (рис. 11-2). Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарст-венный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий.

Преимущества использования небулайзера следующие.

Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени.

Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что по-зволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тя-жёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично.

Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эф-фектами.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Способы применения лекарственных средств

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие через неповрежд нную кожу всасываются только.. введение лекарств в уши.. в уши лекарства закапывают пипеткой см раздел уход за ушами в главе масляные растворы лекарственных веществ..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Способы применения лекарственных средств
В современной практической медицине нет ни одной области, в которой с успехом не использовал

Общие правила применения лекарственных средств
Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекар-ства на другие. В случае если лекарственный препарат выдан больному ошибочно или превышена его доза, медсестра о

Накожное применение лекарств
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу. Смазывание (шир

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз
При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази (см. раздел «Уход за глазами» в Главе 6). Цель применения - местное воздействие. Необхо-димо с осторожностью под

Интраназальное применение
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание

Паровые ингаляции
При лечении катарального вос-паления верхних дыхательных путей и ангин издавна применя-ют паровые ингаляции с помо-щью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачк

Парентеральный способ введения лекарственных веществ
Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введе-ния лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт (рис. 11-3). Различаю

Внутрикожная инъекция
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещес

Подкожная инъекция
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участ

Внутримышечная инъекция
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее п

Внутривенная инъекция
Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кро-ве

Вливание
Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - паренте-ральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутри-венную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК, дезинтоксик

Правила выписки и хранения лекарственных средств
Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно-профилактического учреждения состоит из следующих этапов. Выборка назначений врача из историй болезни.

Правила хранения лекарственных средств
Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хра-нения лекарственных сре

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают пере-чень ядовитых и наркотическ

Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.

Попадание лекарственных средств на слизистые оболоч­ки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.

Ингаляторы бывают стационарные, портативные, кар­манные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошко­образные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводят­ся дистиллированной водой или физиологическим раство­ром до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (по­рошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или фла­кончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может нахо­диться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фаб­ричной упаковке. Количество ингаляций и временной про­межуток между ними определяет врач.

К преимуществам ингаляционного пути введения отно­сится:

■ простота применения; . . ■ доступность;

■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.

Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устрой­ства. К ним относится портативный ультразвуковой при­бор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляю­щий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к лю­бому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые

475

виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это эконо­мит расход лекарственного средства.

Преимущества ингаляционного введения с примене­ нием спейсера:

Повышается эффективность ингаляции.

Упрощается техника введения.

Уменьшается потенциальный риск развития побоч­ ных реакций на лечение.

Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера

Подготовка к процедуре

Этапы

1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструк­цию к лекарственному средству, на­значенному врачом, убедится в соот­ветствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специ­альные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.

2. Проверить работу прибора небу­ лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.

3. Объяснить пациенту цель и прин­цип выполнения процедуры, получить согласие.

4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-

5. Вымыть и осушить руки гигиениче­ским способом.

6. Заполнить лекарственным раство­ ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответст­вующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "

Обоснование

Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реак­ций на лечение, повышается эффективность ингаляции.

Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.

Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-

Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.

Обеспечение инфекционнойбезопасности.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
7. Усадить пациента и предложить занять удобное положение перед ап­паратом.	Создание комфортных условий.
Выполнение п	юцедуры
I. Предложить пациенту охватить губами мундштук небулайзера, делать вдохи, выдыхать медленно - через нос.	Достижение эффективного ре­зультата.
2. Включить аппарат для распыления и введения раствора. Примечание. Наблюдать за общим состоянием пациента.	Профилактика осложнений.
3. Проводить учет времени процеду­ры, поставив таймер или соответст­вующие назначенному времени пе­сочные часы.	Время процедуры назначает врач.
Окончание процедуры
1. Отключить аппарат по истечении времени процедуры.	По таймеру или песочным ча­сам.
2. Обработать мундштук небулайзера дезинфицирующим раствором мето­дом полного погружения, вымыть стакан для разведения лекарственных средств.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть руки, осушить.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.
4. Оформить медицинскую докумен­тацию.

Применение карманного ингалятора со спейсером

При использовании баллончика-ингалятора фабрич­ной упаковки снимается защитный колпачок с баллончи­ка-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяет­ся к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно бал­лончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.

QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИ­КА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХ­РОННО).

477

АСТМОПЕНТ

АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ

Рис. 20. Правила

пользования карманным ингалятором

478

Правила пользования

карманным ингалятором

(баллончиком)

Снять с баллончика за­ щитный колпачок, повернув бал­ лончик вверх дном.

Хорошо встряхнуть бал­ лончик с аэрозолем.

Сделать глубокий выдох. !

Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.

Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд­ штук баллончика изо рта и сде­ лать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

U

Помните . Чем глубже вводит­ся доза аэрозоля, тем он эф­фективнее.

Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо по­мнить, что голова должна быть наклонена к противоположно­му плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного сред­ства необходимо прижать ле­вое крыло носа к перегородке.

Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли

Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, сниже­ние одышки, улучшение общего состояния.

Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для ув­лажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.

	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлаж­нителю, заполнив его на 2/3 объема дистиллированной водой. Примечание. При наличии пены в дыхательных путях используется пеногаситель или 96% этиловый спирт.	Четкое выполнение стандарта.
2. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, сообщить время и место проведения процедуры.	Обеспечение четкости выполнения процедуры. В экстренных ситуа­циях не требуется учитывать эти условия.
3. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре.	Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее лечение.
4. Вымыть и осушить руки гигиени­ческим способом.
Выполнение процедуры
1 Осмотреть носовые ходы, при необходимости очистить их увлаж­енным стерильным шариком.	Достижение эффективного резуль­тата.
1- Смазать вазелином концы вилко­образных канюль и ввести в носо­вые ходы, закрепив трубки лейко­пластырем.	Предупреждение прилипания ка­нюль к слизистой носовой полос­ти.
■*■ Соединить с увлажнителем труб-У£2^ИДУЩУ_Ю к канюлям.
1+1 Открыть вентиль источника ки- Ло рода, отрегулировать скорость °Дачи регулятором расхода кисло-	Появляются пузырьки воздуха в увлажнителе.

	Обоснование
Окончание процедуры
1. Отключить аппарат при улучше­нии самочувствия, уменьшении гипоксии тканей организма, сниже­нии одышки у пациента.	По достижении эффекта.
2. Обработать канюли дезинфици­рующим раствором методом полно­го погружения.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
" 3. Вымыть руки, осушить.	Обеспечение инфекционной безо­пасности и личной гигиены.
4. Оформить медицинскую доку­ментацию.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кис­лородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные ша­рики для снижения давления на нос.

Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств

Лекарственные средства, назначенные врачом в услови­ях стационара для внутреннего приема, раздаются палат­ной медицинской сестрой.

Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:

Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен­ трацию лекарственного средства, дату срока годно­ сти, способ введения и кратность введения.

Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.

Оценить лекарственное средство по внешнему виду.

Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.

Заблаговременно информировать пациента о назна­ ченном средстве.

480

т Представиться, объяснить правила приема, поинте­ресоваться, нет ли аллергических реакций у пациен­та на это средство.

Дать возможность пациенту задать вопросы о назна­ ченном лекарственном средстве и уметь квалифици­ ровано ответить на них. При этом помнить об инте­ ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен­ та, уметь их предвидеть и предупреждать.

Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­ рено убеждать в необходимости применения лекар­ ственной терапии.

Дать пациенту лекарственное средство для внутрен­ него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле­ карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».

Через некоторое время поинтересоваться о реакци­ ях на применение этого средства, общем самочув­ ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па­ циента, отрицательных реакций на применение ле­ карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.

Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола

Цель: купировать приступ болей в области сердца.

Выполнение процедуры

Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.

Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.

Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).

4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без саха­ра, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.

Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).

Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием

Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­тую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.

Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестериль­ные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.

	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.	Информирование пациента. Получе­ние устного согласия на процедуру.
2. Достать упаковку с суппози­ториями из холодильника, прочи­тать название суппозитория со слабительным эффектом, уточ­нить срок годности, сравнить название с назначением врача. Сообщить пациенту необходи­мую информацию о лекарствен­ном препарате.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3. Усадить или уложить пациен­та на левый бок или спину и со­гнуть ноги в коленях.	Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процеду­ра.
4. Вымыть и осушить руки гигие­ническим способом, надеть пер­чатки.

	Обоснование
Выполнение процедуры
1. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (но не извлекайте ее).	Сохраняется твердая форма суппози­тория.
2. Попросите пациента расслабиться.	Обеспечивается расслабление мышц и сфинктера (ануса).
3. Разведите ягодицы одной ру­кой, а другой введите, выдавли­вая из упаковки суппозиторий в анальное отверстие (оболочка от упаковки остается у вас в руке).	Обеспечение выполнения процедуры.
4. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение или помогите ему сделать это.	Продление времени действия лекар­ства.
Окончание процедуры
1. Оболочку положить в емкость для отходов класса «Б».	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
2. Предложить пациенту занять удобное положение.	Обеспечение комфортного состоя­ния.
3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вы­мыть руки, осушить.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
4. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация.	Контроль и оценка проведенной про­цедуры.
5. Оформить медицинскую до­кументацию.

Парентеральный путь введения лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств и ра­створов осуществляется посредством внутрикожной, под­кожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Внутрикожный, подкожный, внутримышечный спосо­бы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем ве­непункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).

482

483

Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:

быстрота действия;

точность дозировки;

поступление лекарственного средства в кровь в не­ изменном виде.

Недостатки:

обязательное участие обученного медицинского пер­ сонала;

соблюдение асептики и антисептики;

затруднение или невозможность введения лекарствен­ ного препарата при кровоточивости;

повреждении кожи в месте инъекции.

Знание техники и особенностей парентерального введе­ния в точном соответствии со стандартами простых меди­цинских услуг - залог успешной профессиональной дея­тельности медицинского работника. Неотъемлемыми тре­бованиями стандарта профессиональной деятельности сред­него медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:

соблюдение требований по безопасности труда (вы­ полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);

соблюдение условий выполнения процедур (стацио­ нарных, неотложной помощи на дому или в услови­ ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);

умение использовать материальные ресурсы, лекар­ ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар­ тами, технологиями выполнения простых медицин­ ских услуг.

Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен пони­мать каждое действие стандарта, обдумывать его, выпол­нять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.

Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1

484

знаний об особенностях выполнения методик, форме ин­формированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информи­рует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препа­рат, проходящий испытания или требующий особых ус­ловий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в нали­чии у пациента этого согласия на процедуру и в отсут­ствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

Лекарственные средства для парентерального примене­ния, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при по­лучении лекарственных средств из аптеки. К сожале­нию, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных ме­дицинских сестер.

Правила применения лекарственных средств для парентерального введения

Перед парентеральным применением лекарств меди­ цинская сестра обязана:

Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на­ значениям врача, проверить срок годности, дату из­ готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).

Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра­ ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).

485

поинтересоватьз

Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель­ ного включения. Изменения внешнего вида являют­ ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.

Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.

Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­ ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на­ блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе­ ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю­ бой момент может измениться его состояние или воз­ никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе­ ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов­ летворенности простой медицинской услугой. Не до­ стигается терапевтического эффекта, так как возни­ кают осложнения и процедура может стать бесполез­ ной, а иногда жизненно опасной для пациента.

Через некоторое время необходимо

ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Сборка шприца однократного применения

Цель: введение лекарственных веществ парентерально.

Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).

Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хра­нения, герметичность.

486

	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вымыть руки, осушить.	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Создание барьера для микроорганизмов.
2. Проверить дату стерилизации, сроки годности, указанные на упаковке, герметичность упаковки, осторожно сдавив упаковку. Убе­дится в наличии остаточного воз­духа в ней.	Контроль качества стерилизации и герметичности.
Выполнение процедуры
1. Вскрыть пакет ножницами и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.	Внутренняя поверхность пакета является стерильной, что обеспечи­вает стерильное рабочее простран­ство при сборке шприца и эконо­мичное использование инструмен­тария при данной процедуре.
2. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр.	Строго определенный порядок сборки шприца вырабатывает быст­рый навык.
3. Взять рукоятку поршня, введен­ного в цилиндр, и надеть поды-гольный конус цилиндра на каню­лю иглы, не касаясь острия иглы.	Фиксация иглы за канюлю преду­преждает инфицирование стержня иглы и сохраняет иглу стерильной.
4. Закрепить канюлю иглы паль­цами, притирая ее к подыгольному конусу.	Создается герметичность, что пре­дупредит попадание воздуха при наборе лекарства и выполнении инъекции.
5. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.
Окончание процедуры
1. Положить собранный шприц на внутреннюю повеохность пакета.	Соблюдение стерильности.

Набор лекарственного раствора из ампулы

Цель: парентеральное введение лекарственного веще­ства инъекционным способом.

Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, пер­чатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватны­ми шариками.

Обязательное условие: проверить название, концент­рацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,

Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вымыть руки, осушить, надеть
перчатки.	пасности.
2. Собрать стерильный шприц.
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще	Исключение ошибочного введения
	лекарственного средства.
ние лекарственного средства, дозу,
срок годности.
Выполнение процедуры
1 . Слегка встряхнуть ампулу, чтобы	Наилучшие условия для набирания
весь раствор оказался в ее широкой	раствора.
2. Подпилить ампулу пилочкой.	Соблюдение правил асептики.
затем ватным шариком, смоченным	Если все-таки игла коснется на-
антисептиком, обработать ампулу,	ружной поверхности ампулы при
отломить узкий конец ампулы.	наборе лекарственного средства.
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль-	Условие набирания раствора.
цами левой руки, расположив дно
ампулы к тыльной поверхности, а
узкую часть к ладонной.
4. Осторожно ввести в ампулу иглу,	Избегать попадания воздуха в
не касаясь ее стенок, и набрать
нужное количество раствора (наби-
рая раствор, можно постепенно
поднимать дно ампулы).
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы-	Соблюдение техники безопасно-
пустить воздух из шприца.	сти: удаляя воздух из шприца та-
	ким способом, предотвращаем
	попадание лекарственного раство-
	ра в помещение, которое в окру-
	жающем вас воздухе может быть
	токсичным и представлять опас-
	ность для здоровья.
Окончание процедуры
1. Надеть на иглу колпачок, соблю-	Подготовка к инъекции. Обеспе-
дая универсальные меры предосто-	чивается инфекционная безопас-
рожности.

Этапы	Обоснование
Окончание процедуры
2. Положить в стерильный пакет	Обеспечивается инфекционная
несколько ватных шариков или	безопасность.
салфеток для обработки инъекци-
онного поля или положите шприц и
ватные шарики в стерильный лоток;
если инъекция выполняется вами в
палате, накройте лоток стерильной
салфеткой.

Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с кото­рым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в сте­рильной упаковке на случай, если нарушили асептику.

Внутрикожное введение лекарств

Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Ман­ту), диагностика аллергических реакций организма, про­филактика туберкулеза (прививка БЦЖ).

Функциональное назначение: профилактическое, диаг­ностическое, лечебное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емко­стью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберку­линовые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампу­лы, места инъекции двукратно перед введением и однократ­но - после введения) на стерильном лотке; перчатки, од­норазовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарствен­ный препарат (вакцины, аллергены, количество вводи­мого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.

средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.

Обязательное условие: специалист должен иметь темати­ческое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний

488

489

медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в от­сутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

	Обоснование
Подготовка к процедуре
I. Сообщить пациенту (родителям)	Обеспечение права на информа-
необходимую информацию о пред-	цию и участие в процедуре.
стоящей инъекции,убедиться в
отсутствий противопоказании.
2, Вымыть руки с мылом, осушить.	Соблюдение личной гигиены.
3. Подготовить оснащение.	Соблюдение норм расходов мате-
	риальных ресурсов.
4. Набрать лекарственное средство	Выполнение назначений врача.
в шприц, вытеснить воздух так,	Соблюдение асептики.
чтобы осталась точная доза, уло-
жить шприц в стерильный лоток
или стерильную упаковку из-под
5. Утилизировать ампулы из-под	СанПиН 2.1.7.728-99.
вакцин, аллергенов в отдельной	МУЗ.1.2313-08.
емкости, промаркировать емкость.
6. Предложить пациенту занять	Зависит от состояния пациента и
удобное положение.	вводимого препарата.
7. Определить место инъекции ме-	Особенности выполнения
тодом пальпации, убедиться, что	инъекции.
нет болезненности, уплотнений,
местного повышения температуры,
высыпании, зуда.
8. Вымыть руки, осушить, надеть	Обеспечение инфекционной безо-
перчатки.	пасности.
Выполнение процедуры
I. Обработать место инъекции ан-	Профилактика инфицирования
тисептиком, делая мазки в одном	места инъекции.
направлении,двукратно, сначала
большую площадь (примерно,
10x1 Осм), затем только место инъ-
2. Взять шприц в правую руку, при-	При этой позиции игла может
держивая канюлю иглы указатель-	быть фиксирована упором пальцев
ным пальцем, а цилиндр.шприца с	о предплечье, при этом контроли-
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом	руется введение среза иглы в дер-
иглы вверх.	му (кожу).

	Обоснование
Выполнение процедуры
3. Натянуть кожу в месте инъекции (внутренняя поверхность предпле­чья) левой рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот).	Обязательное условие.
4. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 10-15°). Зафиксировать 2-м паль­цем иглу, прижав его к коже.	Контролируется попадание в дер­му, а не под кожу.
5. Перенести левую руку на пор­шень и ввести медленно лекарст­венное средство до появления папулы.	Появление папулы свидетельству­ет о попадании лекарственного средства в дерму.
Окончание процедуры
1. Извлечь иглу, продолжая при­держивать её за канюлю, а левой рукой обработать место инъекции кожным антисептиком, продезин­фицировать ватный шарик (салфетку).	Сильное прижатие может вытес­нить лекарственное средство из ранки и доза уменьшится. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
2. Осмотреть папулу, убедиться в ее образовании.	Это свидетельствует о правильной технике внутрикожной инъекции.
3. Объяснить пациенту (родителям), что на место инъекции не должна попадать вода в течение определен­ного времени (если инъекция вы­полнялась с диагностической целью).	По назначению врача.
4. Утилизировать шприц с иглой в емкости, промаркировать емкости.	См. Правила пользования емко­стью-контейнером для сбора ост­рого одноразового инструментария и СанПиН2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08.
5. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим рас­твором.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Вымыть руки, осушить.
"■ Зафиксировать результат выпол­нения в медицинскую документа­цию.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Подкожное введение лекарств

Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых ин­фекционных заболеваний (профилактические прививки).

Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спир­товой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, сал­фетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введе­ния) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое поло­тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.

Эпидермис

Рис. 21. Места введения подкожных инъекций

С
осочковый слой дермы, поверхностные сосуды дермы Сетчатый слой дермы Подкожно-жировая клетчатка Глубокие сосуды дермы Мышцы

Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подло­паточная область. Передняя брюшная стенка.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированно­го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­нить дальнейшие действия у врача.

	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту необходи­мую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний.	Обеспечение права на информа­цию и участие в процедуре.
2. Вымыть руки с мылом, осушить. .	Соблюдение личной гигиены.
3. Подготовить оснащение.
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, что­бы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или сте­рильную упаковку из-под шприца.
5. Предложить пациенту занять * удобное положение.	Зависит от состояния пациента и вводимого препарата.
	Особенности выполнения инъекций.
	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции ан­тисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, Ш х J0 см), затем только место инъекции. (При введении инсули-_на - дать высохнуть).	Профилактика осложнений.
£■ Взять шприц в правую руку, при­держивая канюлю иглы указатель­ным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом Л^ы вверх.

Правильное положение шприца в руке

Рис . 22. Техника подкожной инъекции

	Обоснование
Выполнение процедуры
3. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз.	Обязательное условие.
4. Ввести иглу со шприцем, нахо­дящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°).	Профилактика осложнения: по­вреждения надкостницы.
	Контролируется попадание под кожу.
6. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку.
Окончание процедуры
1. Извлечь иглу, продолжая при­держивать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стериль­ную салфетку (при введении инсу­лина).	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Профилактика осложнений при введении инсулина.
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в раз­ных емкостях, промаркировать ем­кости.	См. Правила пользования емко­стью-контейнером для сбора ост­рого одноразового инструментария яСанПиН2.1.7.728-99 и МУЗ.1.2313-08.
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим рас­твором.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Вымыть руки, осушить.
	Обеспечение преемственности в передаче информации.

494

Особенности применения инсулина

Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Спо­собствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюко­зы гликогена и отложение его в печени.

Инсулин - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. Б терапии сахарного диабета применяется простой инсу­лин (6-8 ч.) и инсулин продленного действия (12-36 ч.).

Действие инсулина оценивается по изменению уровня глю­козы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.

Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополни­тельные деления для точного дозирования препарата. На­бирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.

Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки >>, по часовой стрелке.

Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетиче­ской коме введение инсулина продленного действия про­тивопоказано.

Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.

Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, ана­филактическим шоком.

Помощь: необходимо применить другой препарат инсу­лина строго по назначению врача.

Липодистрофии: на месте инъекции образуются участ­ки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.

495

4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.

2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезин- фекции.

Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.

Гипокликемическая кома: возникает при передозиров­ке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачеб­ной помощи и назначению врача.

Подкожное введение инсулина

Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точ­ной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!

сахарный диабет 1-го типа;

гипергликемическая кома.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллерги­ческая реакция на данный инсулин.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содер­жащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.

	Примечании
Подготовка к процедуре
1. Убедиться, что нет противопока­заний к применению данного ин­сулина.	Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллерги­ческая реакция на данный инсулин.
2. Убедиться в пригодности инсу­лина для подкожного введения.
3. Подогреть флакончик с инсули­ном до температуры тела 36-37 °С на водяной бане.	Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут.
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет.	Определить цену деления шприца.
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую проб­ку.	Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту.	Попадание спирта в раствор инсу­лина приводит к его инактивации.
7. Помочь пациенту занять удоб­ное положение.

8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло­ жить в лоток.

Дополнительные 1-2 ЁД набирают­ся для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.

Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем не­посредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.

Места для подкожных инъекций:

2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.

Верхняя наружная поверхность плеча.

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.

3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.

Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи­ ны подкожно-жирового слоя (до 90°).

5. Освободить левую руку, отпус­ тив складку.

6. Ввести медленно инсулин.

7. Прижать сухой стерильный ват­ный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.

Окончание процедуры

1. Накормить пациента.

Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)

496

497

Особенности применения гепарина

Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.

Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в над­чревной области - для стимуляции выработки эндогенно­го гепарина.

Осложнения. При применении гепарина могут возник­нуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.

Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.

При передозировке гепарина в качестве его антагони­ста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.

Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва­ ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.

Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв­ ления геморрагических осложнений.

Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.

Противопоказания к применению гепарина:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

   Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер­ тыванием крови,и др.

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:

флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.

шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры­ тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де­ зинфицирующим раствором.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Установить доброжелатель­ные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить ин­формированность о лекарствен­ном средстве, получить согласие на процедуру.	Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболева­ний крови, сопровождающихся замед­лением ее свертывания.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
6. Набрать лекарственное сред­ство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.	Доза определяется только врачом!
7. Снять иглу, сбросить в ем-_кость с дезраствором.
8. Надеть иглу для подкожной Лнъекции, выпустить воздух.
. "■ Надеть колпачок на иглу.

498

499

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
1 . Усадить пациента на кушетку или уложить.	Положение зависит от места вве­дения и состояния пациента.
2. Выполнить подкожную инъек­цию. -
Окончание процедуры
1. Шприц и иглы поместить в ем­кость с 3% раствором хлорамина.	Предварительно необходимо про­мыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Оценить реакцию пациента на процедуру.	В норме реакция пациента на про­цедуру адекватная.
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м.	При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморра­гические осложнения: контроль коагулограммы - основной пока­затель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передози­ровке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.
7. Сделать отметку о проделанной процедуре и реакции на нее в листе назначений.	Это является обязательным усло­вием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее.

Внутримышечное введение лекарств

Цель: назначенное врачом лекарственное средство вве­дено внутримышечно. Достижение терапевтического эф­фекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: профилактическое, лечеб­ное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-

1.Эпидермис

Базальная мембрана

Подкожно-жировая клетчатка

Рис. 23. Введение иглы в мышцу

ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой ан­тисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекци­онного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - дву­кратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обыч­но от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шари­ков, перчаток.

Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированно­го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­нить дальнейшие действия у врача.

	Обоснование
Подготовка к процедуре
3. Подготовить оснащение.	Соблюдение норм расходов мате­риальных ресурсов.
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, что­бы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шпри­ца.	Выполнение назначений врача. Соблюдение асептики.
5. Предложить пациенту занять удобное положение.	Зависит от состояния пациента и вводимого препарата.
6. Определить место инъекции ме­тодом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда.	Особенности выполнения инъек­ций. Профилактика осложнений.
7. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции ан­тисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции.	Профилактика инфицирования места инъекции.
2. Взять шприц в правую руку, при­держивая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем дер­жать как «писчее перо», иглой вниз, под углом 90° по отношению к поверхности тела пациента.	Профилактика осложнения: по­вреждения надкостницы. Позиция «писчее перо» рекомендуется ис- 1 пользовать согласно утвержден­ным «Технологиям выполнения простых медицинских услуг», 2008 г. (далее Технологии).
3. Растянуть кожу в месте инъек­ции большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека собрать мышцу в складку).	Обязательное условие, способст­вующее увеличению массы мышцы.
4. Ввести иглу со шприцем, нахо­дящимся в правой руке, быстрым движением в мышцу (угол введения 90°) на 2/3 длины иглы.
5. Перенести левую руку на пор­шень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде.	Необходимо убедиться, что игла.] не попала в сосуд, чтобы избежать " осложнений.
б. Ввести медленно лекарственное средство в мышцу.

	Обоснование
Окончание процедуры
1, Извлечь иглу, продолжая при­держивать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смочен-ный(ую) кожным антисептиком.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку), и шприц с иглой в раз­ных емкостях, промаркировать ем­кости.	См. Правила пользования емко­стью-контейнером для сбора ост­рого одноразового инструментария пСанПиН 2.1.7.728-99 иМУ 3.1.2313-08.
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Зафиксировать результат выпол­нения в медицинскую документа­цию.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сде­лать йодную сетку.

Лечебный препарат в организм может попадать различными путями. Пути введение лекарственных средств определяются скоростью терапевтического эффекта, его выраженностью и продолжительностью. В некоторых случаях от того, каким способом поступило в организм лекарство, зависит характер его действия, а значит, и наше выздоровление. Существует несколько основных методов введения лекарственных средств внутрь, и каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Перед тем как разобраться, какой путь введения выбрать, нужно точно знать, какие формы медикаментов существуют.

Основные формы лекарств

Перед тем как определить пути введения лекарственных средств в организм, нужно знать, какие виды препаратов существуют, а их немало:

• Растворы - это жидкая форма препарата. Они представляют собой лекарственное вещество, разведенное в воде, спирте, глицерине или другом растворителе. Но стоит помнить о том, что качественный и неиспорченный раствор должен быть прозрачным, никакого мутного осадка или посторонних частиц. Их могут применять как для парентерального, так и для энтерального введения.
• Отвары и настои - эти средства готовятся из растительного сырья. Но стоит помнить, что они долгое время не хранятся, не более 3 суток в прохладном и защищенном от солнечных лучей месте.
• Таблетки - это твердая которую получают путем прессования. В основном их принимают внутрь, но возможен и наружный путь введения лекарственных средств, если их измельчить в порошок.

• Драже - это еще одна разновидность средств, их создают методом наслаивания основного вещества на гранулу. Используют для приема внутрь.
• Капсулы - твердая форма лекарства, представляет собой таблетку, покрытую оболочкой из желатина или другого вещества. Чаще всего в капсулах заключены лекарства с горьким привкусом или специфическим запахом, благодаря оболочке значительно облегчается прием этих средств. К тому же она позволяет защитить вещество от быстрого разрушения в пищеварительном тракте.
• Свечи - это дозированная форма препарата, которая при комнатной температуре остается в твердом виде, но при этом расплавляется внутри тела человека. Если рассматривать введение лекарственных средств, пути для свечей выделяют двух видов - ректальный и вагинальный.
• Пластырь - это пластическая форма средства, которая под воздействием температуры тела размягчается и легко прилипает к кожному покрову. Подходит только для наружного применения.
• Мази - средство вязкой консистенции, используют в основном для наружного применения. Они обязательно должны содержать в своем составе около 25% сухих веществ.

Существует несколько путей введения препаратов, подробнее рассмотрим каждый из них.

Виды энтерального введения

Энтеральный путь введения лекарственных средств считается одним из самых удобных и безопасных. Существует несколько подвидов данного пути: пероральный, сублингвальный, ректальный.

1. Пероральное применение препарата, другими словами, прием внутрь - это один из самых простых методов, именно поэтому его чаще всего и назначают многие врачи. Всасывание лекарств, поступивших таким способом, происходит в основном путем диффузии в тонком кишечнике, в редких случаях - в желудке. Эффект от применения заметен через 30-40 минут. Именно по этой причине для экстренной помощи такой способ не годится. Скорость и полнота всасывания зависят от приема пищи, ее состава и количества. Таким образом, если выпить натощак лекарство, то всасывание слабых оснований улучшается, поскольку кислотность в желудке низкая, а вот кислоты лучше усваиваются после приема пищи. Но есть и такие препараты, например «Кальция хлорид», которые, попадая в организм после приема пищи, могут образовывать нерастворимые кальциевые соли, что ограничивает возможность всасывания их в кровь.

2. Еще один удобный и эффективный энтеральный путь введения лекарственных средств - сублингвальный. Лекарство кладут под язык, благодаря большой сети капилляров в слизистой оболочке, усваивается оно очень быстро. Эффект наступает уже через несколько минут. Такой метод введения чаще всего используют для применения «Нитроглицерина» при стенокардии, «Клофелина» и «Нифедипина» для устранения гипертонического криза.

3. Ректальный путь используют не очень часто. В основном его применяют, если у пациента имеются заболевания ЖКТ, или же если он находится в бессознательном состоянии.

Энтеральное введение: преимущества и недостатки

Все пути и способы введения лекарственных средств имеют свои плюсы, у энтерального они также есть:

• Простота и удобство в применении.
• Естественность.
• Относительная безопасность для пациента.
• Не требует стерильности, наблюдения со стороны медперсонала.
• Возможность длительной терапии.
• Комфортность для больного.

Но есть и недостатки энтерального пути введения лекарственных средств:

• Эффект наступает медленно.
• Низкая биодоступность.
• Разная скорость и полнота всасывания.
• Влияние приема пищи и других компонентов на процесс всасывания.
• Невозможность применения пациентами в бессознательном состоянии.
• Нежелательно использовать больным, у которых имеются патологии желудка и кишечника.

Виды парентерального введения препаратов

Парентеральный путь введения лекарственных средств подразумевает введение препаратов, не вовлекая в этот процесс пищеварительную систему. Его можно разделить на несколько видов.

• Внутрикожно - этот метод в основном используют с целью диагностики, например на аллергические пробы Бюрне или же для местного обезболивания.
• Подкожно - применяют, если требуется получить максимальный эффект от препарата. Это достигается благодаря тому, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен сосудами, и это способствует быстрому всасыванию.
• Внутримышечно - используют, если подкожное введение вызывает раздражение или боль, а также когда препарат сам по себе медленно всасывается.

• Внутрикостно - этот метод используют нечасто, в основном при обширных ожогах и деформации конечностей, когда другие варианты не удается применить.

Если предстоит введение лекарственных средств, пути через сосуды бывают следующими:

• Внутривенно - этот метод используют для введения большого количества лекарств и некоторых препаратов, которые имеют такое требование к использованию.

• Внутриартериально - применяют при которые обусловлены шоком, большой потерей крови, асфиксией, травмированием электрическим током, интоксикацией и инфекциями.
• В лимфатические сосуды - этот метод используют для того, чтобы лекарство не попало в печень и почки, для обеспечения более точного попадания к месту очага заболевания.

Не всегда удобно внутрисосудистое введение лекарственных средств, пути могут вести и через полости:

• Плевральную.
• Брюшную.
• Сердца.
• Суставную.

плюсы и минусы

Парентеральное введение имеет ряд преимуществ:

• Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка.
• Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях.
• Максимальная точность дозировки.
• Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.

Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков:

• Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник.
• Требуется соблюдение асептики и антисептики.
• Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.

Ингаляции

Ингаляционный путь введения лекарственных средств позволяет использовать в лечении аэрозоли, газы (летучие антисептики) и порошки При таком способе введения препараты быстро попадают внутрь и оказывают свое лечебное воздействие. Кроме того, легко обеспечивается управление концентрацией средства в крови - прекращение ингаляции ведет к приостановке действия лекарства. При помощи вдыхания аэрозоля концентрация средства в бронхах очень высокая при минимальном

Но стоит помнить и о том, что насколько бы ингаляция ни была эффективной, она не позволяет применять раздражающие вещества. Также надо иметь в виду, что ингалируемые препараты могут влиять на окружающих (к примеру, наркоз).

Плюсы и минусы ингаляционного введения

Продолжаем рассматривать пути введения лекарственных средств. Достоинства и недостатки имеет и ингаляционный метод. Плюсы ингаляции:

• Действует непосредственно в самом месте патологии.
• Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.

Минусы ингаляции:

• Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное средство плохо проникает в очаг болезни.
• Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла.

Основные пути введения лекарственных средств рассмотрены, но есть и другие, которые также в некоторых случаях могут стать незаменимыми.

Ректальный, вагинальный и уретральный пути введения

Если сравнивать ректальный путь введения препаратов с приемом через рот, то можно точно сказать, что эффект от первого метода наступает значительно быстрее. Препарат быстро всасывается в кровь, не разрушаясь при этом под действием ферментов пищеварительного тракта и печени.

Ректально в организм вводят свечи, мази, а также другие формы препаратов, предварительно растертые в порошок и разведенные, при этом используют клизмы. Но стоит помнить, что раствор, введенный ректально, даст эффект намного быстрее, чем свеча. Объем клизмы для взрослых составляет от 50 до 100 мл, а для детей - от 10 до 30 мл. Но у данного метода введения препаратов есть и минусы:

• Неудобное применение.
• Особые колебания скорости и полной картины всасывания.

Вагинальный и уретральный методы позволяют вводить любую форму препаратов. Но оба этих способа дают наилучший результат, если применять их для лечения инфекций в указанных органах или для проведения диагностики, к примеру для введения контрастных веществ, таких как "Йодамид", "Триомбраст" и других.

Спинномозговой и внутричерепной пути введения

В очень редких случаях используют спинномозговые и внутричерепные (субокципитальные, субарахноидальные, субдуральные и другие) инъекции. Связано это в большей степени с тем, что вводить такими методами препарат должен только квалифицированный специалист. Подобные способы требуют использования только стерильных, абсолютно прозрачных истинных водных растворов с нейтральной реакцией. Действие наступает очень быстро.

Трансдермальные терапевтические системы

В последнее время все чаще появляются лекарственные препараты в новой форме. Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) - одна из них. Они представляют собой мягкую дозированную форму, предназначенную для наружного применения с медленным высвобождением лекарственного вещества. Современные ТТС - это пленки и пластыри, которые были изготовлены с применением ультрасовременных технологий и очень удобны в применении: пластырь приклеивают на кожный покров, а пленку закладывают за щеку. При этом основное вещество всасывается в кровь через кожу или слизистую.

Многие медики во всем мире в последнее время все больше обращают внимания на новейшие пути введения лекарственных средств. Преимущества и недостатки есть у каждого, в том числе и у ТТС. Рассмотрим плюсы:

• Лекарство действует ускоренными темпами.
• Препарат поступает в кровь постепенно без перерыва, что позволяет обеспечить стабильный уровень основного вещества.
• Неприятные ощущения полностью исключены, это касается и рвотных позывов, и болей от инъекций.
• Полное отсутствие нежелательных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
• Снижение частоты проявления аллергии.
• Возможность быстрой отмены препарата, если вдруг есть противопоказания.
• Точная дозировка.
• Возможность точечной доставки медикамента в нужную часть организма.

Каждый из описанных путей введения лекарственных средств имеет свои плюсы и минусы. Но каким бы хорошим ни был метод, главное, что назначать его должен доктор, и желательно, чтобы самые сложные и редкие способы введения осуществлялись специально обученным человеком в медицинском учреждении. Берегите себя, чтобы не пришлось думать, каким способом доставить лекарство внутрь организма.

Через рот и нос

ЧЕРЕЗ РОТ:

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение: карманный ингалятор.

I. Подготовка к процедуре

1) прочитайте название лекарственного препарата.

2) сообщите пациенту необходимую информацию о препарате.

3) объясните пациенту ход процедуры.

4) вымойте руки.

II. Выполнение процедуры

5) продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата.

6) усадите пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).

7) снимите с ингалятора защитный колпачок.

Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через нос (а)

8) переверните баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхните его.

9) попросите пациента сделать глубокий выдох.

10) мундштук ингалятора вставьте пациенту в рот, чтобы тот мог плотно обхватить мундштук губами; голова пациента при этом слегка запрокинута назад.

11) попросите пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.

12) извлеките мундштук ингалятора изо рта пациента, порекомендуйте ему задержать дыхание на 5 – 10 сек.

13) попросите пациента сделать спокойный выдох.

III. Окончание процедуры

14) предложите пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии.

· Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

15) закройте защитным колпачком ингалятор и уберите его.

16) вымойте руки.

Б в г

Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через рот(б,в,г)

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНОВ

Цель: выполнение инъекции.

Показания: инъекционные способы введения лекарственных средств.

Оснащение: стерильный шприц, стерильный лоток, стерильный пинцет, лекарственный препарат, пилочка, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки, емкость для использованного материала, маска, шапочка.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.

2. Прочесть на ампуле надпись, убедиться в целостности ампулы, сроке годности лекарственного препарата, а также сроке годности на упаковке шприца.

3. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

4. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.

5. Взять ампулу так, как показано на рис. 25а, осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы рис. 25 а).

6. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).

7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности, положить в лоток несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате – накройте лоток стерильной салфеткой) (рис.26).

Рис. 25 Набор лекарственных средств из ампулы и флаконов

Рис. 26 Размещение шприца с лекарственным средством в лотке

(салфетка отвернута)

ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Цель: Диагностическая.

Показания: Проба Манту на туберкулез, проба Бюрне на бруцеллез, диагностические аллергические пробы, определение чувствительности к медикаментам, для местного обезболивания.

Места введения: Передняя поверхность средней трети предплечья.

Оснащение: Стерильный лоток, ватные шарики, спирт, перчатки, туберкулиновый шприц или шприц 1 мл, игла длиной 15 мм и сечением 0,4 мм, лекарственное средство, стерильный пинцет, пилочка для вскрытия ампул, маска, шапочка.

Алгоритм действий мед сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласия на инъекцию.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, затем сухим стерильным ватным шариком.

6. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив среднюю треть предплечья левой рукой с тыльной (наружной) стороны.

7. Натянуть кожу в месте инъекции.

8. Ввести иглу срезом вверх почти параллельно коже так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. Переместить большой палец левой руки на канюлю иглы, зафиксировать ее. Правую руку перевести на поршень и ввести лекарственный препарат или после введения иглы перенести на поршень левую руку и ввести лекарственный препарат.

9. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком.

10. Сухим ватным шариком убрать след, оставшийся после удаления иглы.

III. Окончание процедуры

11. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место после инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнена с диагностической целью).

12. Поместить шприц с иглой в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

14. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Места введения: средняя треть передне-наружной поверхности плеча и бедра, подлопаточная область, передняя поверхность брюшной стенки (латеральнее пупка).

Оснащение: шприц емк. 1-2 мл, лекарственный препарат, стерильные ватные шарики, 70%-ый спирт, стерильный лоток, перчатки, контейнер с дез. раствором, маска, шапочка.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции.

6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

7. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство, фиксируя шприц правой рукой (профилактика микротравм).

9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

III. Окончание процедуры

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12.Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 27. Подкожная инъекция

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение: шприц 5,10 мл, лекарственный препарат, лоток стерильный, 70%-ый этиловый спирт; перчатки; емкость с дез. раствором, маска, шапочка.

Обязательное условие: соблюдать места введения; пациент должен находиться в положении лежа.

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить

ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства

осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.

Паровые ингаляции.

При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.

Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.

Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин.

Применение суппозиториев (свечей). Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков, пластырей.

Парентеральный путь введения лекарственных средств. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки.

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Парентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.

1. В ткани: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутрикостно.

2. В сосуды: внутривенно; внутриартериально; в лимфатические сосуды.

3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции - введения в организм жидкости с помощью шприца.

Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.

Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.

При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку.

Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется

значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца).

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.

Внутривенная инъекция (Венепункция) - чрескожное введение полой иглы впросвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания –извлечения200-400 мл крови по показаниям).

Вливание , или инфузия - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.

Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь.

Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур.

Компресс – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагойили водонепроницаемой плёнкой.

Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.

Порядок выполнения процедуры

1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.

2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.

3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).

Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:

Сухой согревающий компресс;

Влажный согревающий компресс;

Влажный горячий компресс.

Сухой компресс (согревающий) применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея,ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловойпроцедуры выглядит следующим образом:

Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).

Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и

ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).

Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань);

по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.

Влажный согревающий компресс

Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.

Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л

воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].

Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.

3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.

4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.

5. Зафиксировать компресс бинтом.

6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.

Влажный горячий компресс

Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.

Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.

Механизм действия

Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов - усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.

В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.

Подготовка больного и оснащение

Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку. Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой

водой с мылом и вытирают полотенцем.

На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).

Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона. Эта

манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не

присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.

Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желёз, позвоночника).

Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые

Показания для постановки банок : воспалительные заболевания органов грудной клетки -

процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.

Противопоказания к постановке банок : высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.

Методика постановки банок

Порядок выполнения процедуры:

1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.

2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем

вазелина.

3. Уложить больного в удобную позу.

4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.

5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спир-

те и отжать.

6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.

7. Поджечь фитиль.

8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.

9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).

10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.

11. Пациента укрыть одеялом.

12. Оставить банки на 10-15 мин.

13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой

руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.

14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента

укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.

15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

Горчичники. Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражениерецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенныхглубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудныхзаболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.

Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.

Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой

температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места постановки горчичников

Затылок (острый ринит, гипертонический криз).

Верхняя часть грудины (острый трахеит).

Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.

Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных

путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить тёплую воду.

2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.

3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.

4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).

5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.

6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.

7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.

8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Горчичные ванны

Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными – ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После тванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.

Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой подачи грелки, пузыря со льдом, постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой помощи при развитии осложнений.

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.

К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек.

К водолечебным процедурам относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления.

Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство.

Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.

Резиновая (водяная).

Электротермическая.

Химическая.

В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).

Порядок выполнения процедуры

1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).

2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.

3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.

4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).

5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.

6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.

Пузырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.

2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.

Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт - противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров.

Места постановки пиявок

Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).

В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).

Область правого подреберья (венозный застой в печени).

По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).

Вокруг копчика (геморрой).

Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.