фото с сайта life.mediamall.ge

Поиск малоинвазивных технологий лечения зубов продолжается. Потенциал ультразвука для стоматологии ещё не исчерпан. В медицинских изданиях появляются сообщения о новых вариациях применения низкочастотного УЗ (26, 5-30кГц) для гигиены, лечения кариеса, пульпита и даже выращивания новых зубов.

От ультразвукового генератора для стоматологии, предложенного Циннером в 1950-х, остался только принцип. Современные насадки усовершенствовались и функционально, и эргономически. Появилось множество модификаций терапевтической и хирургической аппаратуры, воздействующей на ткани низкочастотными волнами.

Направления применения УЗ-аппаратуры в стоматологии:

1) Гигиена полости рта , генерирующим вибрационные колебания. Профилактический уход, подготовка к препарированию зуба, имплантации, установке дентальных конструкций - во всех этих случаях необходимо тщательное удаление отложений. Очищение поверхности зуба ультразвуком происходит бесконтактно, минуя рецепторы боли, достаточно быстро в сравнении с другими гигиеническими манипуляциями.

2) В терапии глубокого кариеса, пульпита стоматологи прибегают к ультразвуковому скальпелю, инструменту, подавляющему бактериальную активность, улучшающему обменные процессы, оказывающему глубокое противовоспалительное действие. Ультразвуком тщательно очищают корневые каналы перед пломбированием, полимеризуют пломбировочные композиты.

3) В физиотерапии после удаления зубов или имплантации, при патологиях мягких тканей применяют УЗ-аппараты в комбинации с противовоспалительными средствами. Таким способом удаётся сократить период реабилитации, быстро справиться с воспалительным процессом, болью, предотвратить осложнения, местно улучшить кровоснабжение.

4) В зуботехнических лабораториях УЗ незаменим для санации коронок, мостов, прессования пломбировочных композитов.

5) помогают обрабатывать многоразовый инструмент, насадки и наконечники сложной геометрической конфигурации с каналами малого диаметра.

Чем объяснить эффект от применения низкочастотного ультразвука?

• ткани освобождаются от инфицированных наслоений;
• повышается интенсивность всасывания обезболивающих и лечебных веществ;
• бактерицидное и противоопухолевое действие;
• рассечение без травмирования;
• выраженный гемостатический эффект.

Для стоматологии ультразвуковые волны ценны тем, что они малоинвазивны, сохраняют целостность эмали, деликатны к мягким тканям.

У большинства из нас ультразвук ассоциируется только как метод снятия зубных отложений. Да, ребята, так и есть, чаще всего ультразвук используется для гигиенических мероприятий, а ультразвуковые аппараты (скалеры) узурпировали стоматологи-гигиенисты. Нет, мы не спорим, удаление налета и зубного камня это основное применение ультразвуковых аппаратов, однако их “способности” гораздо шире.

Итак. Два самых распространенных типа ультразвуковых аппаратов – это магнитострикционные и пьезоэлектрические . Скалер Cavitron от Dentsply – пример магнитострикционного устройства, а PiezoLED от KaVo - пьезоэлектрического. Для магнитострикционных устройств существует довольно большой выбор насадок. Насадки для пьезоустройств в этой номинации побеждают, их значительно больше. Обе эти технологии могут помочь в выполнении множества манипуляций, каждая по-своему хороша, выбирайте сами.

Вот три необычных применения ультразвука в практике стоматолога:

1. Перемещение эндодонтических ирригантов. Ни для кого не секрет, что активация ультразвуком эндодонтических ирригантов обеспечивает более существенное удаление остатков твердых и мягких тканей из просвета каналов. 30-60 секунд воздействия пьезоэлектрического ультразвукового аппарата может значительно улучшить вымывание органического «мусора».
2. Удаление детрита. Ультразвуковые наконечники с алмазным покрытием могут удалять детрит консервативно с минимальным побочным повреждением мягких тканей. Друзья, уверены что вы оцените это при лечении пришеечного кариеса. NSK предлагает сферические пьезонасадки с алмазным покрытием, которые могут удалять мертвые ткани с минимальным риском возникновения кровотечения из десны.При создании сложных реставраций эти насадки станут незаменимыми помощниками.
3. Снятие коронок. Бьемся об заклад, что ваши руки никогда не смогут производить необходимую для удаления старых реставраций величину вибрации, которую способен издавать ультразвуковой наконечник. Используйте возможности ультразвука, чтобы ослабить область контакта между коронкой и цементом и удалить старую коронку без разрушения ее на части.

Это всего лишь три примера того, как ультразвуковой аппарат может помочь вам в ежедневной практике, но у ультразвука есть и многие другие полезные применения. Его можно использовать при восстановительном лечении для удаления зубного налета и зубного камня, например, когда находите маленький поддесневой депозит камней во время подготовки культи зуба, или когда хотите удалить налет перед прямой реставрацией цервикального края зуба. В таких ситуациях, как эти (и во многих других), наличие ультразвука – это большой плюс.

Ультразвук - это колебания с частотами, большими 20000 Гц. Распространение в жидкой, газообразной и твердой средах ультразвуковых колебаний конечной амплитуды порождает физические эффекты, использование которых в медицине создает реальные предпосылки интенсификации технологического процесса обработки биологических тканей, методов диагностики и воздействия лекарственных препаратов на организм при терапевтическом лечении.

Для создания ультразвуковых колебаний разработаны многообразные технические средства - аэродинамические и гидродинамические, магнитострикционные и пьезоэлектрические источники ультразвука - дают возможность практического применения ультразвуковой технологии во многих отраслях медицины.

Частота сверхвысокочастотных ультразвуковых волн, применяемых в хирургии и биологии, лежит в диапазоне порядка нескольких МГц. Фокусировка таких пучков обычно осуществляется с помощью линз и зеркал.

Для диагностических исследований внутренних органов используется частота 2,5 - 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц. Генератором таких волн является пьезодатчик, который одновременно играет роль приемника отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием ультразвуковых волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы. В качестве детектора сигнала применяется сложный датчик, состоящий из нескольких сотен мелких пьезокристаллов, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине.

В физиотерапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц. Наиболее распространены керамические преобразователи из титаната бария.

В стоматологии впервые с середины пятидесятых годов прошлого века было предложено использовать ультразвук для лечения периодонтита и для удаления камней. Инструменты, применяемые для лечения зубов, обычно состоят из стержневого ультразвукового пьезокерамического, магнитострикционного или аэродинамического преобразователя и имеют на конце рабочий наконечник. В наконечнике возбуждаются продольные колебания в диапазоне частот 20 - 45 кГц и с амплитудой движения в области 6 -100 мкм. В аэродинамических стоматологических наконечниках частота работы преобразователя обычно на выходит за рамки слышимого звука.

Ультразвуковой пучок

Ультразвуковой пучок с необходимыми параметрами получают с помощью соответствующих ультразвуковых преобразователей . В тех случаях, когда основное значение имеет мощность ультразвукового пучка, обычно используются механические источники ультразвука.

Первоначально все ультразвуковые волны получали механическим путем (камертоны, свистки, сирены). Первый ультразвуковой свисток сделал в 1883 году англичанин Гальтон. Ультразвук здесь создается подобно звуку высокого тона на острие ножа, когда на него попадает поток воздуха. Роль такого острия в свистке Гальтона играет "губа" в маленькой цилиндрической резонансной полости. Газ, пропускаемый под высоким давлением через полый цилиндр, ударяется об эту "губу"; возникают колебания, частота которых (она составляет около 170 кГц) определяется размерами сопла и губы. Мощность свистка Гальтона невелика.

Другая разновидность механических источников ультразвука - сирена. Она обладает относительно большой мощностью и применяется в милицейских и пожарных машинах. Все ротационные сирены состоят из камеры, закрытой сверху диском (статором), в котором сделано большое количество отверстий. Столько же отверстий имеется и на вращающемся внутри камеры диске - роторе. При вращении ротора положение отверстий в нем периодически совпадает с положением отверстий на статоре. В камеру непрерывно подается сжатый воздух, который вырывается из нее в те короткие мгновения, когда отверстия на роторе и статоре совпадают.

Иной принцип генерации звука реализуется в роторно-пульсационных аппаратах, принципиальная конструкция которых аналогична конструкции динамических сирен. Здесь звуковое излучение образуется за счет периодического механического прерывания потока воздуха, проходящего через щелевой ротор и статор. Вращение ротора осуществляется механическим воздушным приводом. Скорость вращения и характерные размеры щелевых отверстий задают частот и интенсивность пульсации давления в потоке, а следовательно частоту и интенсивность звукового излучения. При этом интенсивные колебания среды локализованы внутри объема аппарата. Достоинством этих систем является возможность работы при низком избыточном давлении и больших расходах струи. Однако роторно-пульсационные аппараты сложны в изготовлении вследствие чего более распространенное изготовление получили пульсационные приводы. Именно такой тип генерации чаще применен в стоматологических воздушно-приводных инструментах. Типичными представителями агрегатов с аэродинамическим приводом в стоматологии являются ультразвуковые скалеры применяемые для снятия пигментированного налета и зубных отложений. Роторно-пульсационные озвучивающие механизмы используются в воздушно-приводных обрабатывающих эндодонтических инструментах и ирригаторах.

Гидродинамические генераторы-излучатели служат для превращения кинетической энергии струи в энергию упругих акустических колебаний. Генерация звука происходит в области вихревого движения струи. Для расчета генерируемого звукового поля обычно применяют теорию акустической аналогии Лайтхилла, согласно которой турбулентный (вихревой) поток рассматривают как заданный источник звука определенной структуры.

Самое большее распространение в медицине и в стоматологии в частности, нашли пьезоэлектрические и магнитострикционные ультразвуковые преобразователи

Магнитострикция

Магнитострикция представляет собой деформирование тел при изменении их магнитного состояния. Данное явление, открытое в 1842 г. Джоулем, свойственно ферромагнитным металлам и сплавам (ферромагнетикам) и ферритам. Ферромагнетики обладают положительным межэлектронным обменным взаимодействием, приводящим к параллельной ориентации моментов атомных носителей магнетизма. Наличие постоянных магнитных моментов электронных оболочек характерно для кристаллов, состоящих из атомов, обладающих внутренними электронными оболочками. Это имеет место для переходных элементов Fe, Co, Ni и редкоземельных металлов Gd, Tb, Dy, Но, Ег, а также для их сплавов и некоторых соединений с неферромагнетиками. Способность вещества к намагничению характеризуется магнитной восприимчивостью, которая представляет собой отношение намагниченности к напряженности внешнего магнитного поля. Напряженность магнитного поля характеризуется силой, заключенной в единичной магнитной массе и действующей на северный магнитный полюс. Другой характеристикой магнитного поля является индукция магнитного поля. Магнитная энергия кристаллической решетки является функцией расстояния между атомами или ионами; следовательно, изменение магнитного состояния тела ведет к его деформированию, т. е. возникает явление магнитострикции. Магнитострикционная деформация сложным образом зависит от индукции и напряженности магнитного поля. В простейших случаях деформация пропорциональна квадрату намагниченности. Взаимосвязь между параметрами и геометрическими размерами преобразователя выводится на основе рассмотрения его конкретной формы. На практике используют два типа магнитострикционных преобразователей: стержневые и кольцевые, изготовленные из магнитных сплавов или ферритов. Металлические сплавы используют для изготовления мощных магнитострикционных преобразователей, поскольку они имеют высокие прочностные характеристики. Однако большая электропроводность сплавов обусловливает кроме потерь на перемагничение значительные потери на макровихревые токи, или токи Фуко. Поэтому преобразователи выполняют в виде пакета пластин толщиной 0,1-0,2 мм. Значительные потери определяют сравнительно низкий к. п. д. таких преобразователей (40-50%) и необходимость их водяного охлаждения. Ферритовые преобразователи обладают более высоким к. п. д. (70%), так как при большом электросопротивлении не имеют потерь на токи Фуко, но их мощностные характеристики весьма ограничены из-за низкой механической прочности.

При воздействии на обмотку, в которую помещен сердечник-стриктор, переменным электрическим током в последнем вследствие электромагнитной индукции возникают колебательные процессы соответствующие частоте генератора электрического сигнала. Достоинством таких генераторов является относительно низкое рабочее напряжение, что позволяет значительно упростить при изготовлении инструментов конструктивные параметры изоляции электрической части рабочего инструмента от приводного механизма и сделать их разборными для быстрой смены привода стоматологического наконечника. Недостатком же магнитострикционного преобразователя является условие обязательного постоянного охлаждения водой работающего преобразователя.

Пьезоэлектрический эффект

Пьезоэлектрический эффект - образование электрической поляризации при механической деформации. Для получения ультразвуковых колебаний в ультразвуковых аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект , т. е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах. При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжатие и расширение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подаваемого тока.

В отличие от электристрикции пьезоэффект наблюдается только у кристаллов, не имеющих цента симметрии. Кристаллическая решетка таких материалов состоит из полярных молекул, обладающих дипольным моментом. Все кристаллы по свойствам симметрии разделены на 32 класса, из них 20 не имеют симметрии. В ультразвуковой технике наибольшее распространение получили преобразователи на основе пьезокерамики. Основными материалами для изготовления преобразователей в медицинской аппаратуре является пьезокерамика на основе: титаната бария (ТБ); титаната бария, кальция (ТБК); цирконат титанат свинца (ЦТС); ниобат свинца, бария (PZT).

Терапевтические излучатели обычно сделаны в виде дисков из высококачественной пьезокерамики цирконат-титаната свинца. Они помещаются в водонепроницаемую оболочку из алюминия или нержавеющей стали, прикрепленную к концу легкой ручки. Обратная сторона диска граничит с воздухом.

В ультразвуковой технологии на частотах 20-60 кГц пьезокерамический преобразователь делают стержневого типа с частотопонижающими металлических накладками - преобразователь Ланжевена. Изготовление сплошного пьезокерамического полуволнового преобразователя нецелесообразно из-за технологических трудностей, сильного разогрева керамики в рабочем режиме, поскольку он имеет низкую теплопроводность, и необходимости высоких рабочих напряжений при большой толщине керамики. Обычно преобразователь выполняют в виде двух пьезокерамических шайб, рабочей дюралевой и тыльной стальной накладок, стянутых центральным болтом.

Электрическая энергия является наиболее универсальным видом энергии, что и определяет преимущественное использование в ультразвуковой технологии систем, в которых источником механических колебаний являются электрические колебания ультразвуковой частоты. Электрические колебания заданной частоты формируются в ультразвуковых генераторах. В настоящее время широко используют два типа генераторов - транзисторные и тиристорные, отвечающие технологическим требованиям по уровню надежности, коэффициенту полезного действия, мощности и т. д. Кроме транзисторных и тиристорных генераторов для питания электроакустических преобразователей иногда применяют ламповые генераторы ("Ультрастом"). Ламповые ультразвуковые генераторы практически сняты с производства и их используют только в мощных генераторах мегагерцового диапазона.

Энергия электрических колебаний трансформируется в энергию механических колебаний в рассмотренных выше электроакустических преобразователях. Типичными представителями ультразвуковых стоматологических обрабатывающих приборов с магнитострикционным и пьезокерамическим приводом являются аппараты: "Turbo 25-30" /Parkell (США)/; "Piezon Master 400" /EMS (Щвейцария)/.

Приведем несколько наиболее занимательных и познавательных на мой взгляд статей из книги: Ультразвуковые процессы и аппараты в биологии и медицине". Учебное пособие для студентов специальности 190500, под редакцией профессора В.Н. Лясникова (СГТУ, Саратов 2005 г. тираж 100 экземпляров), данную книгу можно взять в городской библиотеке г. Саратова на ул. академика Зарубина и ознакомится с ней более подробно.

Впервые Циннер в 1955 году предложил использовать ультразвук для лечения периодонтита; он же предложил использовать его для удаления камней .

Полтора десятка лет назад Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий зарегистрировал ряд новых способов лечения стоматологических заболеваний с помощью низкочастотного ультразвука (Бережной В.П., 1983; 1987; 1987; 1988 й др.). Создано новое научное направление в стоматологии и защищена докторская диссертация (Бережной В.П., 1986). Интенсивно разрабатывались и новые оригинальные методики. Авторы обобщали их в своих кандидатских диссертациях (Кириллова В.П., 1987; Бурда Г.К, 1988; Юрченко Е.В., 1989; Шумский А.В., 1991 и др.). Сотни публикаций в нашей стране и за рубежом привлекли внимание стоматологов всего мира.

Во многих странах были изготовлены по опубликованным методикам оригинальные аппараты "Пьезон Мастер-400, 401, 402, 403, 404". Английская высшая школа по примеру Самарского медуниверситета ввела в программу обучения ультразвуковые методы лечения стоматологических заболеваний (раздел Эндодонтия).

В нашей стране студенты, врачи, интерны и аспираты получают подготовку по ультразвуковым методам, используя при этом отечественный аппарат УРСК-7Н-18 и инструменты-волноводы. Зарубежные студенты обучаются в основном на аппаратах иностранных фирм. Продолжается поиск новых решений. В мире появляются все новые и новые сообщения о применении низкочастотного ультразвука в

В чем преимущество нашего нового научного направления в стоматологии?

Основное преимущество использования энергии низкочастотного ультразвука в предлагаемых нами параметрах (частота - 26,5-30 кГц, амплитуда колебания рабочей части инструмента 30-40 мк) обусловлено его активным влиянием на основные звенья патогенеза болезни, в механических и абластических факторах. Воздействие низкочастотного ультразвука на патологически измененные ткани больного позволяет получить многофункциональный положительный эффект:

Интенсивная очистка тканей от инфицированных масс;

Фонофорез лекарственных и обезболивающих веществ;

Бактерицидное действие на микрофлору;

Снижение травматичности при рассечении тканей;

Кровоостанавливающее действие при ампутации пульпы;

Полимеризация некоторых химических композитов;

Нормализация лимфоциркуляции и кровообращения в тканях;

В ультразвуковом поле проявляется абластическое (противоопухолевое действие);

Ультразвуковая прессовка пломбировочных материалов;

Удаление инородных тел, штифтов из корневых каналов и т.д.

В мировой стоматологической практике используются методики, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии СамГМУ. Однако аппаратура и некоторые инструменты по дизайну отличаются. Амплитуда акустических колебаний терапевтических ультразвуковых инструментов остается в пределах 30-35 мкм.

В России и странах СНГ пользуются в основном ультразвуковыми медицинскими установками УРСК-7Н-18С и инструментами-волноводами типа: игольчатый, экскаватор, штонфер, скальпель с гладкими и рашпильными рабочими поверхностями.

За рубежом выпускают ультразвуковые стоматологические аппараты "Пьезон Мастер-400", "Супрессон" с другим дизайном инструментов акустических узлов. В аппаратах отечественного производства растворы подают на рабочую поверхность волновода из шприца или капельницы; в импортных же - из контейнеров с растворами.

Все наконечники-волноводы осуществляют линейные возвратно-поступательные движения. Это свойство должен учитывать каждый врач при работе.

В профилактической работе пользуются игольчатыми волноводами и экскаваторами. Обязательным условием является создание кавитации дистилированной воды при снятии зубных отложений. Для обработки фиссур, слепых ямок, снятия подцесневого зубного камня необходимо использовать антисептики, фурацилин или хлоргексидин.

При препарировании кариозной полости или эмали под коронку ультразвуковую обработку кариозной полости и эмали зуба следует проводить с фурацилином или хлоргексидином с последующей защитой пульпы адгезивным материалом .

Для обезболивания твердых тканей зуба используют раствор 1% три-мекаина на фурацилине.

При эндодонтических вмешательствах на уровне ампутации устьевой пульпы используют волновод-экскаватор в экспозиции 2-3 с. Одновременно достигается гемостаз культи пульпы, которая должна быть защищена аутогенными дентинными опилками на основе циакрина или другой биологически активной композицией.

По вопросам размещения рекламы, ссылок, обмену ссылками пишите на: [email protected]

p .s . При копировании материалов и фотографий активная ссылка на сайт обязательна.

Метод чистки ультразвуком – профилактика глубокого налета и каменистого отложения на поверхности зубов. Ультразвуковая чистка зубов абсолютно безболезненна и не представляет никакой опасности. С помощью у/з аппарата врач бережно убирает с зубной эмали каменистые отложения и налет. Рекомендация специалистов в том, что необходимо раз в полгода проводить процедуру чистки зубов ультразвуком. Так называемый зубной камень – главная причина многих заболеваний, он образуется у каждого человека.

Ультразвуковая чистка зубов – незаменимый элемент в стоматологии. Процедура помогает предупредить возникновение кариеса, придает зубам естественный оттенок, а также оказывает содействие по сохранению здоровья десен.

Технология и чистка ультразвуком

Ультразвуковой метод предотвращает физическое повреждение эмали и ее стирание, вредное влияние на эмаль зубов препаратов, имеющий активный химический состав.

Зубной камень удаляется качественно и эффективно. Значительно расширяется область воздействия на всю полость рта.

Все это стало возможным, когда в стоматологии научились применять ультразвуковые колебания для проведения уникальной по своим свойствам чистки. Процедура длится незначительное количество времени, примерно час.

Чистку делают специальным гелем при помощи ультразвукового аппаратного наконечника под названием скаллер. При воздействии лазерного ультразвука из геля выделяется кислород, он и является разрушителем отложений. Направленная с достаточно сильным давлением струя раствора очищает поверхность зубов, не повреждая слоя эмали, проводится промывание парадентальных карманов. После окончания сеанса чистки врач-стоматолог полирует зубы и производит фторирование эмали зубов профессиональными пастами.

Противопоказания к чистке ультразвуком

Притом что ультразвуковая процедура совершенно безопасна и не приносит вреда, есть противопоказания к применению. Ультразвука следует избегать:

• Лицам с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при ОРЗ и сердечных аритмиях.
• В подростковом возрасте, когда меняется прикус.
• Беременным женщинам и кормящим матерям.
• Входящим по ВИЧ-инфекции, туберкулезу и гепатиту в группу риска.
• Людям с ортопедическими имплантатами.

Тем, кто прибегал к этому методу, желательно обновить зубную щетку, и делать это каждые 3 месяца. Также советуют применять фторосодержащую зубную пасту, которая поможет после очищения зубов и снизит их чувствительность.

Методом очищения зубов может воспользоваться каждый желающий. Периодическая чистка зубов у специалистов – всегда белоснежная улыбка, уменьшение проблем с ЖКТ. Для поддержания ротовой полости в идеальном состоянии посещайте регулярно стоматолога!