Сон - важная составляющая человеческой жизни.

Его физиологическое значение сводится к восстановлению естественного энергетического баланса, истощенного во время бодрствования под действием различных раздражителей.

Неудивительно, что последствия плохого сна проявляю различными нарушениями во время дневной активности - от легкой усталости и снижения внимания до дисфункции внутренних органов и потери трудоспособности.

Эпизодически у каждого случаются нарушения сна, причины и лечение которых не требуют медицинского вмешательства (проводится лечение народными средствами). Но в ряде случаев расстройства этого важного процесса обусловлены серьезной клинической патологией.

Необходимость во сне сугубо индивидуальна и определятся потребностями каждого индивидуума.

Среднестатистическим нормативом продолжительности сна считают 7-8 часов, однако даже у отдельного человека она непрерывно меняется.

Потребность во сне повышена у детей и подростков, во время беременности и интенсивных нагрузок, а также в холодное время года.

В зависимости от количества необходимого сна человечество делится на «долгоспящих» (им нужно 9 и более часов), «короткоспящих» (с потребностью во сне менее 6 часов) и «среднеспящих» людей.

Классификация нарушений сна

На сегодня существует несколько определений инсомнии (патологии сна).

Согласно актуальной классификации расстройств сна термин «инсомния» подразумевает проблемы с засыпанием или пробуждением, а также неполноценный сон, снижающий качество бодрствования.

Международный классификатор болезней X пересмотра относит инсомнию (наряду с гиперсомнией и нарушениями сонного ритма) к эмоционально обусловленным психогенным состояниям.

Различают первичные и вторичные инсомнии. Первые возникают вне зависимости от патологии внутренних органов. Нарушения сна вторичного характера становятся следствием других болезней. Разнообразные варианты инсомний характерны для патологии ЦНС, а также психических расстройств.

Кроме того, проблемы ночного сна появляются при ряде соматических патологий, сопровождаемых симптомами кашля, зуда, болевого синдрома, учащенным мочеиспусканием, одышкой. На фоне гормональных изменений, онкологической патологии, различного рода интоксикаций развивается патологическая сонливость.

Современная классификация выделяет четыре вида отклонений продолжительности и характера сна:

• Инсомнии (недостаток сна, обусловленный расстройством засыпания или бессонницей);
• Гиперсомнии (чрезмерная сонливость);
• Изменения ритма «бодрствование-сон»;
• Парасомнии - психические и физические расстройства, «сцепленные со сном».

В свою очередь, группу инсомний представляют:

• психосоматические бессонницы (возникающие по причине психологического дискомфорта);
• бессонницы как следствие приема алкоголя и лекарственных форм (стимулирующих, при отмене снотворных);
• расстройства сна у психически больных;
• патологии сна, обусловленные проблемами с дыханием (сонные апноэ);
• бессонница на фоне ночных миоклоний либо синдрома «неспокойных ног».

Повышенную сонливость (гиперсомнию) чаще всего вызывают:

• психологические факторы (временные, постоянные);
• психические расстройства;
• алкоголь и медикаменты;
• нарколепсия;
• ночные дыхательные расстройства (пониженная альвеолярная вентиляция);
• другие патологические причины.

Выделяют два вида нарушений цикличности сна:

• временные (в связи со сменой часового пояса, изменением режима работы)
• постоянные (нестандартная цикличность ритма, синдром замедленного или опережающего наступления сна).

Группа парасомний представлена:

• ночными приступами судорог;
• сомнамбулизмом;
• энурезом (недержанием мочи во сне);
• ночными фобиями (страхами).

В лечении инсомнии возможно одновременное или самостоятельное использование медикаментозных курсов и средств народной медицины . Обязательным условием в обоих случаях является соблюдение «гигиены сна», которое в отдельных случаях является единственно необходимым для нормализации сна.

Видео на тему

Качество сна напрямую влияет на качество нашей жизни. Различные расстройства сна могут возникнуть у человека любого возраста, любого пола, независимо от статуса и социального положения. Большая часть людей, страдающих от нарушений сна, даже не подозревают об этом. Многие из тех, кто знает о наличии у себя проблем со сном, никогда не обращались за медицинской помощью, которая им необходима, т.к. не знают, в какую клинику и к какому специалисту идти.

Врачи клиники TerraMed всегда готовs предложить Вам качественную медицинскую помощь по вопросам нарушений сна, в соответствии с международными стандартами.

Международная Классификация Расстройств сна, 2-е издание, предусматривает выделение 89 самостоятельн ых расстройства сна. Некоторые из этих расстройств являются очень распространенным и, другие возникают только у ограниченного числа людей.

1. Инсомнии - это повторяющиеся проблемы с инициацией, продолжительност ью, или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточное время и возможности для сна, и приводят к определённым нарушениям дневной активности. Среди взрослых типичными являются жалобы на проблемы с засыпанием и поддержанием сна, т.е. на бессонницу.

• Адаптационная инсомния
• Психофизиологиче ская инсомния
• Парадоксальная инсомния
• Идиопатическая инсомния
• Инсомния при психических расстройствах
• Инсомния при нарушении гигиены сна
• Инсомния при приёме лекарств или других веществ
• Инсомния при заболеваниях внутренних органов
• Инсомния неорганического характера, неуточнённая
• Инсомния органического характера, неуточнённая

2. Нарушения дыхания во сне . Заболевания этой подгруппы характеризуются расстройством дыхания во время сна. При синдромах центрального апноэ дыхательные усилия в перемежающемся или циклическом режиме уменьшены или отсутствуют из-за дисфункции центральной нервной системы или сердца. При синдромах обструктивного апноэ сна имеет место обструкция дыхательных путей, приводящая к продолжению дыхательных усилий, но к неадекватной вентиляции. Взрослые пациенты и дети рассматриваются отдельно, поскольку при наблюдаемых у них нарушениях разные методы диагностики и лечения.

• Первичное центральное апноэ сна
• Дыхание по типу Чейна-Стокса
• Высокогорное периодическое дыхание
• Вторичные апноэ сна не по типу Чейна-Стокса
• Центральное апноэ сна при приёме лекарств или других веществ
• Обструктивное апноэ сна у взрослых
• Идиопатическая необструктивная альвеолярная гиповентиляция во сне
• Гиповентиляция/г ипоксемия во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких
• Гиповентиляция/г ипоксемия во сне при обструкции нижних дыхательных путей
• Гиповентиляция/г ипоксемия во сне при нервно-мышечной или торакальной патологии
• Другие нарушения дыхания во сне

3. Гиперсомнии - расстройства снацентрального происхождения, не связанные с нарушениями циркадного ритма, нарушениями дыхания во сне или другими причинами нарушения ночного сна, при которых ведущей жалобой является дневная сонливость.

• Нарколепсия с катаплексией
• Нарколепсия без катаплексии
• Нарколепсия при заболеваниях внутренних органов
• Неспецифическая нарколепсия
• Возвратная гиперсомния
• Идиопатическая гиперсомния с увеличением времени сна
• Идиопатическая гиперсомния без увеличения времени сна
• Поведенческий синдром недостаточного сна
• Гиперсомния при заболеваниях внутренних органов
• Гиперсомния при приёме наркотических или других веществ (злоупотребление)
• Гиперсомния при приёме лекарств или других веществ (лекарственные средства)
• Гиперсомния, не связанная с приёмом веществ или известным физиологическим состоянием (неорганическая гиперсомния)
• Физиологическая гиперсомния, неспецифическая (органическая гиперсомния)

4. Нарушения циркадного ритма сна

• Нарушение циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна (синдром задержки фазы сна)
• Нарушение циркадного ритма сна по типу опережения фазы сна (синдром опережения фазы сна)
• Нарушение циркадного ритма сна по типу нерегулярного сна-бодрствовани я (синдром нерегулярного сна-бодрствовани я)
• Нарушение циркадного ритма сна по свободнотекущему типу (несинхронизиров анный тип)
• Нарушение циркадного ритма сна по типу смены часовых поясов (синдром смены часовых поясов)
• Нарушение циркадного ритма сна при сменной работе
• Нарушение циркадного ритма сна при заболеваниях внутренних органов
• Другие нарушения циркадного ритма сна (неспецифические нарушения циркадного ритма)
• Другие нарушения циркадного ритма сна при приёме лекарств или других веществ

5. Парасомнии - нежелательные физические события или ощущения, возникающие при вхождении в сон, во время сна или при пробуждениях от сна. Парасомнии включают в себя связанные со сном движения, поведение, эмоции, ощущения, сновидения и активность автономной нервной системы. Это клинические расстройства, поскольку их результатом становятся травмы, нарушение сна, нежелательное влияние на состояние здоровья и неблагоприятные психофизиологиче ские эффекты.

• Пробуждения со спутанным сознанием
• Снохождение
• Ужасы сна
• Нарушение поведения в быстром сне (включая перекрёст парасомний и диссоциативный статус)
• Рецидивирующий изолированный паралич сна
• Ночные кошмары
• Диссоциативное расстройство во сне
• Стоны во сне (катафрения)
• Синдром взрывающейся головы
• Галлюцинации сна
• Нарушение пищевого поведения во сне

6. Нарушения движений во сне - состояния, которые преимущественно характеризуются относительно простыми, обычно стереотипными движениями, нарушающими сон.

• Синдром беспокойных ног
• Синдром периодических движений конечностей
• Судороги ног во сне
• Бруксизм во сне

7. Другие нарушения сна

• Другие физиологические (органические) нарушения сна
• Другие нарушения сна, не связанные с приёмом веществ или известным физиологическим состоянием
• Нарушения сна, обусловленные внешним окружением

8. Педиатрический раздел

• Поведенческая инсомния детского возраста (по типу ассоциаций засыпания)
• Поведенческая инсомния детского возраста (по типу установки границ)
• Первичное апноэ сна грудных детей (бывшее первичное апноэ сна новорождённых)
• Обструктивное апноэ сна в педиатрии
• Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции
• Энурез во сне
• Синдром беспокойных ног
• Ритмичное двигательное расстройство во сне

Классификация нарушений сна.

Нарушение сна - это широко распространенное явление во всем мире. Оно является одной из ведущих причин низкого уровня психического и физического здоровья людей. Нередко нарушение сна представляет собой первый симптом психического заболевания.

Поэтому изучение причин и механизмов, ведущих к нарушению сна, представляет большой клинический интерес, а для физиологов - это еще один путь познания процессов, обеспечивающих качественную и долгую жизнь человека. Сегодня известно, что причин, вызывающих нарушения сна, много. Среди них - недостаточность мозгового кровообращения, различные мозговые травмы, развитие опухолей мозга, эндокринные, инфекционные, психические заболевания, а также многочисленные неврозы, вызываемые стрессами, нерациональной организацией жизнедеятельности и другими причинами.

Согласно классификации международной ассоциации центров по изучению сна (1979), имеется четыре основных варианта нарушений сна, в том числе

1) диссомния - нарушение засыпания и продолжительности сна,

2) гиперсомния - чрезмерная длительность сна,

3) нарушение цикла «сон-бодрствование» и

4)различные другие нарушения, связанные со сном.

Классификация известных невропатологов А.М. Вейна и К. Хехта предусматривает выделение трех основных вариантов, в том числе

1) инсомнии - нарушения ночного сна,

2) гиперсомнии - нарушения бодрствования (патологическая сонливость),

3) парасомнии - нарушения, связанные со сном.

Международная классификация расстройств сна (1990):

1) Расстройства пробуждения

Оглушенное пробуждение, сонное «опьянение»

Ночные страхи

Снохождение

2) Расстройства, связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию

Ритмичные движения туловищем

Сонные вздрагивания

Сноговорение

Ночные крампи

3) Парасомнии, связанные с ФБС

Ночные кошмары

- «Сонный паралич»

Нарушения поведения во время ФБС

4) Другие парасомнии

Бруксизм

Ночной энурез

Синдром аномального глотания, связанный со сном

Ночная пароксизмальная дистония

Детское апноэ во сне

Синдром внезапной детской смерти

Доброкачественный неонатальный миоклонус сна

Инсомнии.

Это нарушение засыпания при ночном сне (бессонница), нарушение глубины и продолжительности ночного сна. Инсомнии могут быть вызваны различными причинами, в том числе психофизиологическими (временными или постоянными), неврозами, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), органическими поражениями мозга (энцефалит, эпилепсия), заболеваниями внутренних органов, изменением привычного цикла «сон-бодрствование» (как вариант дезадаптации при переездах) и другими причинами.

Гиперсомнии, или патологическая (непреодолимая) сонливость.

Они могут проявляться эпизодически. Их называют пароксизмальными гиперсомниями. Гиперсомнии бывают и перманентные, т.е. постоянно существующие. Вариантами таких гиперсомнии являются синдром идеопатической гиперсомнии, психофизиологическая гиперсомния, а также различные гиперсомнии при неврозах, некоторых инфекционных заболеваниях, эндогенных психических заболеваниях и при эндокринных заболеваниях. В эту категорию входят

Следует также отметить, что непреодолимый сон (как вариант гиперсомнии, или нарколепсии) может провоцироваться условиями, в которых совершается профессиональная или бытовая деятельность человека.

Такая ситуация, в частности, возникает во время пассивной езды на транспорте, при выполнении монотонной работы, а также при управлении различными транспортными средствами - автомобилем, троллейбусом, трамваем, электровозом, поездом метро, кораблем, самолетом, вертолетом. Непреодолимый сон может стать причиной трагедии. Поэтому для медицины труда проблема гиперсомнии является чрезвычайно важной.

Выделяют следующие виды гиперсомний:

Летаргический сон – состояние, при котором человек в течение нескольких дней или нескольких лет практически лишен возможности бодрствовать. Он возникает как реакция на сильную эмоциональную травму или при вирусном поражении отдельных компонентов активирующей системы мозга (летаргический энцефалит).

Нарколепсия (от греч. nбrke - оцепенение и lepsis - приступ), заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости в дневное время. Нарколепсия может возникнуть после перенесенных инфекций (эпидемический энцефалит, малярия и др.), черепно-мозговой травмы, при некоторых опухолях мозга. В ряде случаев явная причина болезни отсутствует (так называемая врожденная, или генуинная, нарколепсия). Кроме припадков сна, для нарколепсии характерны катаплектоидные приступы (аффективно обусловленная утрата мышечного тонуса) и внезапное пробуждение от ночного сна с утратой тонуса мускулатуры. Продолжительность приступов – от 1 до 30 мин. Течение болезни хроническое, с возрастом интенсивность заболевания уменьшается. Лечение заключается в устранении основной причины.

Катаплексия – внезапное резкое снижение мышечного тонуса и падение пациента. Потери сознания не происходит; возможно незначительное «подпускание» мочи. Приступы провоцируются эмоциями, особенно смехом.

Пикквикский синдром – патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в легких) и постепенным развитием легочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью. Свое название синдром получил благодаря тому, что был впервые описан в «Записках Пикквикского клуба» Диккенсоном. Автор так охарактеризовал больного: «Он всегда спит. Во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом». В отличие от нарколепсии не бывает ни резкого падения мышечного тонуса, ни других ее проявлений.

Синдром Клейне - Левина – редкое эпизодическое расстройство, характеризующееся периодами (обычно их продолжительность составляет от нескольких дней до нескольких недель), когда человек испытывает ненасытный аппетит и может съесть огромное количество пищи, практически круглосуточно спит и может стать либо более зависимым, либо более агрессивным по сравнению с его обычным поведением. Имеются проявления гиперсексуальности. В промежутках между этими периодами человек совершенно здоров. В патогенезе заболевания важную роль играют поражение диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы.

В соответствие с гипотезой А. Борбели, потребность во сне (которая нарастает у человека во время бодрствования и снижается по мере продолжения сна) накладывается на циркадный цикл «активности-покоя», в котором пик покоя приходится на 4 ч утра, а пик активности - на 4 ч дня. Обычно наступление нормального ночного сна совпадает с периодом покоя. А. Борбели считает, что наличие дисбаланса между этими двумя процессами, например, из-за смещения цикла «активности-покоя» должно приводить к патологии сна, в том числе к нарушению засыпания в ночное время или к непреодолимому сну в дневное время. Так, им показано, что при длительной регистрации периодов активности и покоя у больных нарколепсией обнаружены отклонения от нормального соотношения между дневным и ночным уровнем активности. У наблюдаемых им больных нарколепсия проявлялась в том, что в самые неподходящие моменты, например, во время еды или езды на велосипеде у больных возникала внезапная потеря мышечного тонуса и наступал сон (скорее всего, быстрый сон), часто сопровождаемый яркими сновидениями. После короткого сна человек просыпался и чувствовал себя свежим и бодрым.

Таким образом, согласно концепции А. Борбели, лечение инсомнии и гиперсомнии должно быть связано в первую очередь с нормализацией цикла «активность-покой».

Парасомнии. Это необычные действия, наблюдающиеся во время ночного сна. Выделяют четыре основных вида парасомнии:

1) двигательные парасомнии - сомнабулизм, говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), ночные качания головой и туловищем, миоклония ног, ночной паралич;

2) психические парасомнии - ночные кошмары, устрашающие сновидения, «пьянение ото сна»;

3) вегетативные парасомнии - ночной энурез, дыхательное апноэ, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (инфаркты, стенокардии, инсульты);

4) эпилептические припадки, связанные со сном.

Все эти явления (кроме эпилептических) рассматриваются как проявления невротического состояния. При нормализации состояния ВНД парасомнии, как правило, проходят.

Рассмотрим следующие виды парасомний.

Сонное «опьянение».

Постсомническое состояние, при котором в течение некоторого времени после сна выражены проявления астении, легкого оглушения, невозможность быстро и полноценно включиться в активную деятельность, элементы депрессии.

Ночные страхи.

Форма парасомний. Представляют собой возникающие во время ночного сна эпизоды выраженного страха, ужаса или паники, сочетающиеся с интенсивными вокализациями, подвижностью, вегетативной активностью (тахикардия, тахипноэ, мидриаз, гипергидроз). Больной садится в постели или поднимается, вскакивает с паническим криком. Такие эпизоды обычно возникают в течение первой трети ночного сна, длятся от 1 до 10 минут, обычно многократно повторяются. Попытки при этом успокоить больного могут усугубить у него чувство страха, двигательное беспокойство. В дальнейшем эти эпизоды в памяти не сохраняются или же больной с трудом вспоминает какие-то фрагменты случившегося. Ночные страхи во сне нередко сочетаются со снохождением, кошмарными сновидениями. Чаще наблюдаются у детей.

Сомнамбулия (снохождение, лунатизм).

Somnambulismus – от лат. somnus – сон, ambulo – бродить. Проявляется во время ночного сна, обычно в фазу медленного сна, под влиянием внешних раздражителей (свет луны, настольной лампы и др.). Снохождение проявляется в том, что глубоко спящий человек (при предельно суженом сознании) выполняет сложные и исключительно точные по исполнению движения. Высокая возбудимость его сенсорных систем позволяет такому человеку реагировать на очень слабые внешние сенсорные воздействия - он прекрасно видит в темноте, ощущает малейшие шорохи, самые слабые касания к поверхности кожных покровов. Поведение человека во время приступа сомнамбулизма разнообразно. В самом легком случае человек может сесть в кровати, что-то пробормотать и снова заснуть (при этом на ЭЭГ наблюдается картина глубокого дельта-сна). В других случаях (при этом на ЭЭГ имеются признаки дремоты или даже бодрствования) сомнамбула встает, ходит, может одеться и выйти из дома. При этом глаза обычно открыты, лицо маскообразное и он может давать односложные ответы на простые вопросы. Поведение сомнамбулы часто отражает специфику его профессии - портные могут «шить», парикмахеры - подстригать воображаемых клиентов, продавцы - взвешивать товар. В этот период лунатик может писать стихи на родном и даже на иностранных языках (что для него невозможно во время бодрствования). Иногда деятельность сомнамбулы, рожденная какой-то затаенной мыслью, сформированной во время бодрствования, может оказаться опасной - лунатик может нанести увечья когда-то обидевшему его человеку. Однако, независимо от характера поведения во время приступа сомнамбулизма, во всех случаях утром сомнамбула ничего не помнит о происшедшем с ним ночью. Предполагается, что явления сомнамбулизма вызываются уменьшением тормозного воздействия нейронов голубого ядра на функции двигательной коры. Так, на собаках показано, что при разрушении у них голубого ядра животное во время сна совершает сложные поведенческие акты поиска пищи и охоты. С этой точки зрения не исключено, что сомнамбулизм представляет собой один из вариантов реализации сновидений при условии поражения нейронов голубого пятна. Может быть проявлением невроза, психопатии. Дифференциальный диагноз проводится с ночными приступами височной эпилепсии. В лечении эффективен алимемазин (терален) в возрастных дозировках.

Ритмичные движения туловищем.

Группа стереотипных, повторяющихся движений, с вовлечением в процесс больших групп мышц, обычно головы и шеи. Возникают чаще всего перед засыпанием, в I и II стадиях сна. Обычно эти расстройства проявляются повторяющимися ударами или вращениями головой, телом (jactatio capitis nocturna – ночные раскачивания головой), длятся не больше 15 минут. Заболевание как правило дебютирует до 9 месяца жизни, но к 4 годам чаще всего прекращается. У детей с задержкой психомоторного развития возможно течение заболевания еще несколько лет.

Сонные вздрагивания.

Внезапные, короткие сокращения мышц конечностей и шеи с появлением в некоторых случаях ощущения падения и возникновением зрительных иллюзий. Возникают как ответ на внешние раздражители или спонтанно в любом возрасте, но преимущественно у подростков и взрослых. При физической активности, эмоциональном стрессе, приеме кофеина вероятность вздрагиваний увеличивается.

Сноговорение.

Состояние во время сна, выражающееся в произнесении различных звуков, криков, фраз. Это может повторяться в течение ночи неоднократно, но редко приводит к пробуждению. Речь во время сноговорения обычно короткая и фрагментарная, но в ряде случаев возможно произношение бессвязных фраз с эмоциональной окраской. Сноговорение может быть спонтанным или индуцированным обращением к спящему других людей. Эпизоды сноговорения могут возникать в период всех стадий сна, но преимущественно в ФБС. Данный феномен является доброкачественным и в основном специальной терапии не требует.

Ночные крампи.

Представляют собой болезненные напряжения в икроножных мышцах во время сна. Ночные крампи возникают во все периоды жизни, но с большей частотой у подростков и взрослых. Данная проблема может проявляться в первом триместре беременности, при сахарном диабете, нервно-мышечных и метаболических заболеваниях, болезни Паркинсона. Иногда крампи могут приводить к инсомнии или утомляемости во время бодрствования. Для уменьшения выраженности крампи применяют массаж, активные движения в конечностях, локальное тепло, в некоторых случаях показан прием препаратов магния и железа.

Ночные кошмары.

Представляют собой насыщенные тревогой и страхом сновидения, которые больной в последующем помнит. Они могут возникать в любое время сна, чаще в период ФБС, и обычно содержат яркие эпизоды, включающие угрозу престижу, безопасности, жизни. Кошмарные сновидения могут повторяться, варьируя в деталях. Во время таких сновидений выражены вегетативные реакции (тахипноэ, тахикардия), но отсутствуют существенные вокализации и двигательная активность. В случае пробуждения быстро достигается обычный уровень бодрствования и ориентировки. После сна больной полностью коммуникабелен и может дать детальный отчет о сновидении. У детей кошмарные сновидения могут иметь отношение к определенной фазе эмоционального развития. У взрослых они обычно возникают в периоды эмоционального напряжения. Развитию кошмарных сновидений может способствовать прием некоторых лекарственных средств – резерпина, бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов. Провоцировать кошмарные сновидения может и резкая отмена некоторых снотворных препаратов, подавляющих ФБС. Для лечения данного состояния применяются методы психотерапии.

«Сонный паралич». Болезнь Лермитта.

Обездвиженность, возникающая при засыпании или после пробуждения. Длится несколько секунд, реже несколько минут. Обездвиженность сразу же исчезает после того, как удается произвести какое-либо движение. При пробуждении после дневных засыпаний у таких больных обездвиженность обычно не наблюдается. Возможно сочетание сонных параличей с гипнагогическими галлюцинациями, что является признаком дисфункции ретикулярной формации на уровне среднего и промежуточного мозга.

Нарушения поведения во время ФБС.

Характеризуются проявлением сложной моторной активности, сочетающейся с воспроизведением сновидений, на фоне периодически возникающего снижения мышечного тонуса, что связано с внезапным пробуждением из ФБС. Во время таких состояний наблюдается психомоторное возбуждение: пациенты колотят кулаками, брыкаются, прыгают, мечутся и кружатся по комнате. Начало эпизода примерно через 90 минут после засыпания во время первого цикла ФБС. Имеются данные о симптоматическом характере этих парасомний: при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и деменции. Препаратом выбора в лечении является клоназепам.

Бруксизм.

Скрежетание зубами во время сна. Чаще проявление невротического состояния. Относится к интерсомническим нарушениям.

Ночной энурез.

Недержание мочи во время сна. У детей до 2,5 лет это нормальное состояние. В последующем обычно срабатывают механизмы центральной регуляции мочевого пузыря. Наличие ночного энуреза после 3 лет возможно при отставании развития, которое может иметь семейный характер, а также в случаях органической урологической или неврологической патологии. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от таковых у других детей. Мочеиспускание может происходить в любой стадии сна. Лечение проводится в зависимости от этиологии.

Общие сведения

Являются довольно распространенной проблемой. Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше. Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений. Так ночное недержание мочи, снохождение и ночные страхи встречается в детском возрасте, а патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей. Есть и такие нарушения сна, которые начинаясь в детском возрасте сопровождают человека всю его жизнь, например, нарколепсия.

Нарушения сна бывают первичные - не связанные с патологией каких либо органов или вторичные - возникающие как следствие других заболеваний. Расстройство сна может возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы или психических нарушениях. При целом ряде соматических заболеваний у пациентов возникают проблемы со сном из-за болей, кашля, одышки, приступов стенокардии или аритмии , зуда, учащенного мочеиспускания и т. п. Интоксикации различного генеза, в том числе и у онкологических больных, часто вызывают сонливость. Нарушения сна в виде патологической сонливости могут развиться из-за гормональных отклонений, например, при патологии гипоталамо-мезэнцефальной области (эпидемический энцефалит , опухоль и др.).

Классификация нарушений сна

Инсомния (бессонница, нарушения процесса засыпания и сна):

• Психосоматическая инсомния - связанная с психологическим состоянием, может быть ситуативная (временная) или постоянная
• Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов:

1. длительный прием препаратов активирующих или угнетающих ЦНС;
2. синдром отмены снотворных, седативных и других препаратов;

• Вызванная заболеваниями психики
• Вызванная расстройствами дыхания во время сна:

1. синдром снижения альвеолярной вентиляции;
2. синдром ночных апноэ;

• Вызванная синдромом «беспокойных ног» или ночными миоклониями

Гиперсомния (повышенная сонливость):

• Психофизиологическая гиперсомния - связанная с психологическим состоянием, может быть постоянная или временная
• Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных средств;
• Вызванная психическими заболеваниями;
• Вызванная различными расстройствами дыхания во сне;
• Вызванная другими патологическими состояниями

Нарушения режима сна и бодрствования:

• Временные нарушения сна - связанные с резким изменением рабочего графика или часового пояса
• Постоянные нарушения сна:

1. синдром замедленного периода сна
2. синдром преждевременного периода сна
3. синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия - триазолам и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия , спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием - диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия - зопиклон и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин. Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях - психотоники: ипрониазид, имипрамин.

Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, бендазол, винпоцетин), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник). Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

Прогноз и профилактика нарушений сна

Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), - все это служит профилактикой нарушений сна. Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции , которые могут привести к избыточной сонливости.

Нарушение сна

По сути, все нарушения сна характеризуются недостаточностью сна, при котором не происходит полного восстановления сил и не наступает чувство субъективной удовлетворенности сном.

Основные виды нарушений сна

1. Инсомния: характеризуется трудностями с засыпанием или пребыванием в состоянии сна. Именно это состояние и принято называть бессонницей.

2. Гиперсомния - патологически повышенная потребность во сне. Следует отличать патологическую гиперсомнию от физиологической, когда сонливость обусловлена недосыпанием. Гиперсомния может являться признаком серьезных заболеваний (ожирения, заболеваний головного мозга, сердца, почек) и требует обследования. В ряде случаев встречается нарколепсия и так называемая идиопатическая гиперсомния – их происхождение неизвестно. Такие заболевания подлежат пожизненному лечению.

3.Парасомния - расстройства, так или иначе связанные со сном: снохождение, сноговорение, ночные страхи, тягостные сновидения. Нередко парасомнии являются следствием невротических состояний, однако снохождения могут являться симптомом эпилепсии.

4.Храп. Причинами храпа могут являться особенности анатомического строения мягкого неба, а также ожирение и злоупотребление алкоголем. Храп может стать одним из проявлений апноэ (см. ниже).

5.Апноэ во сне.

Это расстройство выделяют в отдельную категорию: оно характеризуется внезапной остановкой дыхания во сне (апноэ – отсутствие дыхания). Зачастую такие больные не замечают своего расстройства, однако апноэ во сне может стать причиной головных болей, повышения артериального давления, рассеянности, ожирения, снижения потенции. Кроме того, наличие синдрома апноэ во сне является фактором риска внезапной остановки сердца.

Кроме этой классификации нередко выделяют формы нарушений сна по признаку временного расположения.

Пресомнические нарушения

Такие расстройства связаны с периодом до наступления сна. Сюда включают трудности засыпания и боязнь бессонницы. Боязнь бессонницы является вторичным расстройством и возникает у лиц, испытывающих какие-либо трудности со сном. Приближение времени сна становится для них настоящим стрессом и тягостное ожидание лишь усугубляет ситуацию: заснуть становится все труднее и труднее.

Нарушения, возникающие в процессе сна: частые пробуждения, тревожные сновидения, пробуждение в состоянии замешательства.

При частых пробуждениях ситуация усугубляется невозможностью заснуть вновь. Пробуждения вызываются незначительными раздражителями, которые почти не ощущаются здоровыми людьми: шорохи, звук капающей воды, позывы к мочеиспусканию. Тревожные сновидения, как правило, являются признаком перевозбуждения, волнения, невротических заболеваний.

Пробуждения в состоянии замешательства проявляются ночными пробуждениями с криком, метанием в кровати, бессмысленными действиями. По прошествии некоторого времени человек успокаивается и засыпает вновь. Такие состояния обычно не требуют лечения, однако рекомендуется специально обустроить комнату: удалить опасные острые и режущие предметы, скруглить углы, закрыть окна и дверь. В ряде случаев, когда человек регулярно травмируется или причиняет существенное неудобство окружающим, возможна коррекция сна медикаментозными или психотерапевтическими способами.

Постсомнические расстройства

Сюда включают раннее пробуждение, ощущение разбитости и раздражительность после сна, сонливость в дневные часы.

Причины нарушения сна

Нарушения сна не являются самостоятельным заболеванием – это лишь признак какой-то определенной патологии в организме. Перечислим основные состояния, которые могут давать то или иное нарушение сна.

1.Невротические расстройства: являются следствием длительного воздействия неблагоприятного фактора, мешающего адаптации и комфорту человека.

2.Реактивные состояния: заболевания, связанные с влиянием острого, критического неблагоприятного фактора (смерть близкого, тяжелая болезнь, насилие, риск для жизни и т.п.).

3.Эпилепсия: может проявляться в снохождении. Главной отличительной чертой такого снохождения является невозможность разбудить.

4.Любые заболевания, сопровождающиеся болью.

5.Сердечная недостаточность.

6.Бронхиальная астма.

7.Гипертиреоз.

8.Психические заболевания.

9.Побочное действие медикаментов, обладающих стимулирующим действием.

10.Беременность и кормление грудью.

11.Климакс.

Причинами эпизодического нарушения сна могут стать переутомление, избыток впечатлений, волнение перед каким-либо важным событием, злоупотребление кофе и крепким чаем на ночь, интенсивные физические нагрузки перед сном, переедание на ночь.

Нарушение сна: что делать?

Конечно, нарушение сна, как признак неблагополучия в организме, является серьезным поводом посетить врача, однако в данном случае есть все основания повременить с походом в поликлинику. Дело в том, что в большинстве случаев справиться с состоянием вполне можно самостоятельно. Конечно, гораздо проще просто принять снотворную таблетку и ничего не менять в своей жизни, однако, коль речь идет о здоровом образе жизни, давайте будем стремиться к решению, оптимальному с точки зрения здоровья. Ниже представлены универсальные советы, которые могут облегчить и даже излечить тягостные симптомы многих форм нарушения сна.

1.Укладывайтесь спать, только если вы чувствуете сонливость. Попытка заснуть просто потому, что пришло время, может обернуться тягостным лежанием в ожидании сна.

2.Ложитесь спать в одно и то же время.

3.Старайтесь просыпаться «по часам» - плюс-минус полчаса.

4.Постарайтесь не спать днем: даже если очень хочется и вы чувствуете сонливость, постарайтесь себя чем-нибудь занять – потерпите до ночи.

5.Соблюдайте режим питания, обращайте особое внимание на вечерний прием пищи. Помните, что одинаково трудно заснуть как после плотного ужина, так и на пустой желудок. Не ешьте вечером слишком жирной и острой пищи.

6.Не пейте напитков, содержащих кофеин после 4-5 часов вечера.

7.Перед сном совершите приятную прогулку, примите теплую ванну, выпейте чашку теплого молока с медом и печеньем.

8.Постарайтесь регулярно заниматься физкультурой, однако не планируйте интенсивных нагрузок за 4 часа до сна.

9.Почитайте что-то спокойное перед сном.

10.Создайте в спальне особую атмосферу: подберите для ее оформления успокаивающие цвета, позаботьтесь о мягком освещении. Кровать должна быть удобной, матрас - в меру жестким. Если воздух сухой, установите увлажнитель. Для создания оптимального климата в помещении подумайте об установке кондиционера. Заведите правило никогда не ссориться в спальне.

11.Займитесь спокойным сексом.

12.Постарайтесь отвлечься от всех проблем и неприятных событий дня. Для этого освойте одну из релаксационных методик .

13.Выпейте препараты валерианы или пустырника.

Относительно приема алкоголя существует множество различных мнений. Несомненно, небольшая доза вина или ликера обладает хорошим успокаивающим и снотворным действием. Однако регулярное употребление спиртного в качестве снотворного недопустимо. Алкоголь как средство от бессонницы может быть использован только при эпизодических проблемах со сном, и даже в этом случае не стоит забывать о вреде алкоголя, а главное – о высоком риске потери контроля над дозой и развитии алкогольной зависимости.

Если сон не идет…

Но вот вы постарались сделать для сна все, что в ваших силах, однако сна по-прежнему нет. Что делать? Если вы не заснули в течение часа, то лучше займитесь чем-нибудь: почитайте, повяжите, посмотрите спокойную телепередачу. Для вас главное – не поддаться искушению мучить себя ожиданием сна и переживать по этому поводу. Помните, что даже полное отсутствие сна в течение двух-трех ночей для большинства людей проходит вполне безобидно. Некоторую разбитость днем можно потерпеть без ущерба для здоровья, зато усталость постепенно накопится и станет отличным стимулом для освежающего сна.

Если, несмотря на все ваши усилия, нарушение сна становится причиной дополнительных переживаний и отравляет вам жизнь, стоит обратиться за помощью к врачу. Опытный специалист поможет вам справиться с проблемой.