Пришедшая к нам из глубины веков болезнь с каждым годом наносит вред огромному количеству людей разного социального и материального положения. Одно из серьезных инфекционных заболеваний способно причинять вред и грудным детям, и седовласым старикам. Туберкулез способен поражать жизненно важные органы человека. Коварство заболевания в том, что оно способно на протяжении нескольких лет протекать в скрытой фазе. Каковы симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей? Что должно насторожить заботливых родителей, чтобы не упустить начало заболевания? У детей присутствуют свои особенности течения заболевания, знать которые должен каждый родитель.

Что таит туберкулез, в чем его коварство?

Передающееся воздушно-капельным путем инфекционное заболевание опасно тем, что способно поражать все системы и жизненно важные органы, но наибольшее предпочтение возбудитель туберкулеза отдает легким человека. Заболевание в древности называли чахоткой от слова «чахнуть», при котором организм больного был сильно истощен, кашель и слабость являлись основными спутниками данного заболевания. В 1882 году Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заразного недуга.

Палочка Коха отличается устойчивостью и жизнеспособностью в любых агрессивных условиях. Так, она сохраняет свои жизненные функции:
. в водной среде - 5 месяцев;
. в сухой мокроте - до года;
. в пыли - 2 месяца;
. в растворе хлора - 6 часов;
. а при взаимодействии с лекарственными препаратами демонстрирует поразительную приспосабливаемость.

Все эти качества способствуют легкому заражению и весьма проблематичному и длительному лечению. Но данный возбудитель не переносит солнечного света и погибает под его прямым воздействием за несколько минут. Обнадеживает тот факт, что не каждый человек, в организм которого проник вирус, обязательно заболеет. Коварство данного заболевания заключается в том, что только при благоприятных условиях затаившаяся в организме годами инфекция способна начать свое разрушительное действие. И если просмотреть первые симптомы туберкулеза у детей, то есть риск распространения инфекции не только на легкие, но и на другие органы.

Источники инфекции и способ проникновения в организм

Заразиться туберкулезом можно от больного животного или человека, которые при кашле или отхаркивании мокроты выделяют МБТ (микробактерия туберкулеза).

По статистике, пациент с открытой легочной формой туберкулеза инфицирует до 20 человек в год. Ребенок может заразиться:
. Через уличную пыль. Туберкулезные палочки поднимаются в воздух при ветреной погоде и с потоком вдыхаемого воздуха проникают в легкие ребенка.
. В 95% случаев - воздушно-капельным путем. Это возможно при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении и вдыхании зараженного воздуха, а также на улице, ведь при кашле инфекционные бактерии распространяются на расстоянии до двух метров, и до 9 метров - при чихании.
. Через слезные мешочки, конъюнктивы глаз и даже кожу при растирании кулачками, на которых находится инфекционная палочка.
. Через пищевод, когда употребляются продукты больных животных (молоко и мясо).

Главное в таком случае - это не оставить без внимания первый симптом туберкулеза у детей и вовремя забить тревогу, когда заподозрили неладное с ребенком.

Уязвимость детского организма

Бытует расхожее мнение, что туберкулезом заболевают люди, плохо питающиеся, живущие в антисанитарных условиях в помещениях с повышенным уровнем сырости, а также по роду деятельности вынужденные часто контактировать с инфицированными туберкулезом людьми. Эти факторы актуальны и для детей, и для взрослых. Но в силу ряда причин дети рискуют заразиться гораздо чаще, и это обусловлено возрастными особенностями, которые сказываются на строении некоторых органов. Также решающую роль играет нестойкость иммунной системы ребенка к агрессивной туберкулезной инфекции.

Течение заболевания у самых маленьких характеризуется рядом особенностей. Для детей грудничкового возраста заболевание особенно опасно, потому что с легкостью переходит в активную стадию, вызывая серьезные последствия.

Симптомы туберкулеза у детей до года просмотреть легко, можно спутать с обычной простудой, не обратив серьезного внимания на проявления недуга в силу характерных особенностей возраста:
. уязвимой иммунной системе, когда фагоциты не способны справиться и уничтожить попавшую в организм инфекцию;
. слаборазвитой функции вентиляции легких;
. при плохо выраженном кашлевом рефлексе;
. в силу малого количества слизистых желез сухая поверхность бронхов способствует проникновению туберкулезной палочки в легкие.

Первые проявления

Какие симптомы туберкулеза у детей? Проникая в организм ребенка легко, болезнь маскируется и сложно поддается лечению. Заболевание можно спутать с обычной простудой. Определяющим является орган, который поражает инфекция. От нарушения функционирования органа или системы, которые поражены, а также от активности протекания зависит и симптоматика заболевания. «Смазанность» проявления недуга может сослужить плохую службу.

Хотя в раннем детстве определить туберкулез легче, нежели в 8-летнем и подростковом возрасте, когда симптомы менее выражены.

Осложнят диагностику заболевания у малышей отсутствие жалоб в силу их младенческого возраста, поэтому полагаться стоит лишь на внимательное отношение родителей к здоровью ребенка.

Симптомы туберкулеза у детей 3 лет выглядят следующим образом:
. нарушения со стороны нервной системы, выраженные в общей интоксикации организма;
. малыш становится нервным и плаксивым без причины, ярко выражено беспокойство;
. нарушение сна;
. повышенная потливость во время сна (ладошки, спинка и подушка всегда мокрые);
. отсутствие аппетита;
. нарушение пищеварительной функции;
. необоснованные температурные колебания: незначительное повышение температуры тела в вечерние часы до 37-37,5°С и опускание до 36°С утром, носящее затяжной характер;
. кашель отличается битоническим характером (в двойной тональности: низкий и дополнительно высокий);
. лимфатические узлы увеличены, но болезненных ощущений не вызывают, причем первоначально реагируют лимфоузлы у легочных корней, затем - над ключицами и шеей.

Осложнения

Особенность имеет и туберкулез у грудных детей, симптомы должны насторожить маму при вскармливании, когда идеальное кормление заканчивается расстройствами диспепсического характера: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, срыгивание.

Иммунная система малыша такова, что до трехлетнего возраста течение заболевания происходит в тяжелой форме, что грозит серьезными осложнениями, такими, как:
. воспаление оболочек спинного и головного мозга - менингит туберкулезный;
. заражение крови МБТ - сепсис туберкулезный;
. воспалительный процесс легочной оболочки - плеврит;
. образование во всех жизненно важных органах туберкулезных бугорков - туберкулез милиарный.

Это неполный перечень осложнений, которые способна вызвать инфекция у детей до трех лет.

Туберкулез легких: симптомы у детей. Как избежать заражения?

Начальные проявления заболевания выражаются слабо, и очень часто их игнорируют. Родителям обязательно стоит обратить внимание на сонливость, быструю утомляемость, вялость их ребенка. Дети 7-8 лет и подростки, заразившись туберкулезом, могут иметь признаки бронхита или обычной вирусной инфекции, под которые маскируется туберкулез. Иногда же классические симптомы данного заболевания проявляются внезапно. Родителям стоит обратить внимание на скрывающийся туберкулез. Симптомы, первые признаки у детей проявляются следующим образом:
. незначительно повышение температуры до 37 с небольшим градусов, которая длительное время не спадает;
. одышка, которая усиливается со временем;
. озноб при нормальной температуре окружающей среды;
. обильное потоотделение в ночное время суток;
. слабость, упадок сил;
. стойкий, не проходящий в течение нескольких недель кашель;
. отсутствие аппетита;
. мокрота отхаркивается, и иногда с кровью;
. снижение веса без видимых причин;
. боль в грудном отделе.

Не стоит игнорировать ни один симптом туберкулеза у детей, чтобы не упустить драгоценное время на принятие адекватных мер в сложившейся ситуации.

Легочный туберкулез у детей излечим, поэтому паниковать не стоит. Необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который назначит соответствующее лечение. Путь к выздоровлению будет долгим, но это заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью вполне излечимо. При запущенной форме возможен распад легочных тканей и распространение очаговой инфекции на другие органы.

Симптомы туберкулеза костей у детей

В понимании большинства людей при упоминании диагноза "туберкулез" ассоциации возникают сразу же с легочной формой заболевания. Стоит отметить, что данной инфекции подвержена не только легочная, но и другие системы и органы человека, в том числе костей и суставов.

При поражении суставов и костей заболевание протекает очень медленно. Родителям стоит обратить серьезное внимание на жалобы детей на болезненные ощущения во время движения, потому как симптом туберкулеза у детей, на начальном этапе поражения позвоночника и суставов - боли при любой физической активности, которые не дают ему покоя. А с развитием недуга ребенку грозят хромота и разительное изменение походки.

Больному предстоит жить со следующими болезненными проявлениями:
. хрупкость костей, в результате чего происходят частые переломы;
. скованность в движениях из-за болезненных ощущений при малейшей физической активности;
. сильные болезненные ощущения в области позвоночника и всех суставов;
. происходит деформация кости или сустава, пораженное место опухает.

Чтобы не привел к необратимым последствиям костный туберкулез, симптомы, первые признаки у детей должны насторожить родителей. Взрослые обязаны показать ребенка медицинским специалистам. Это предотвратит переход заболевания в постартрическую фазу, позволит спасти ребенку жизнь и избавит его от инвалидности.

Необходимые процедуры для подтверждения/опровержения диагноза

Детям при подозрении на туберкулез назначаются необходимые анализы (общий и развернутый анализ мочи и крови), назначается рентген легких, сдается утренняя мокрота два дня подряд. На основании данных анализов врач-фтизиатр делает заключение. При необходимости назначаются дополнительные анализы, чтобы иметь полную картину. Также производится тест на выявление чувствительности детского организма к туберкулезной палочке - проба Манту. Очень часто данный тест выявляет наличие инфекционной палочки в организме, но это не означает, что ребенок болен данным недугом. Часто болезнь «выжидает» удобный момент, чтобы при благоприятных условиях (стрессовой ситуации или простуде) начать активное развитие. Вот тогда необходимо не пропустить первый симптом туберкулеза у детей.

Как необходимо действовать при обнаружении заболевания?

Даже при малейшем подозрении на туберкулез родителям необходимо срочно обратиться к педиатру. Адекватное лечение на первоначальном этапе имеет решающее значение. Категорически запрещено самостоятельно приступать к лечению, и уж тем более применять антибиотики, к которым туберкулезная палочка легко приспосабливается. В результате повысится риск развития осложнений у ребенка, что добавит проблем при лечении. Придется длительное время принимать препараты против туберкулеза, а они серьезно влияют на весь детский организм, не только на туберкулезную палочку.

Чтобы выявить такой недуг, как туберкулез у детей, симптомы и лечение должны взвешенно оцениваться медицинским специалистом.

Терапия

Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация. Назначенные препараты "Стрептомицин" или "Изоноазид" выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.
Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.

Профилактика развития туберкулеза у детей

Легче уберечься, чем избавляться от заболевания. Профилактические меры смогут упредить и избавить детский организм в столь нежном возрасте от проблем со здоровьем.

Как оградить ребенка от такого заболевания, как туберкулез? У детей симптомы (фото) проявляются по-разному, а это значит, что необходимо внимательно относиться к любой простуде, к отслеживанию самых малозначительных отклонений в поведении и здоровье.

В перечень профилактических мер входят:
1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Минимализация стрессовых ситуаций.
3. Нормальный сон и режим дня.
4. Обязательная вакцинация, а также ревакцинация БЦЖ, точно следуя разработанному календарю прививок.
5. Для определения иммунитета на туберкулезную палочку организм тестируется реакцией Манту ежегодно до 18-летнего возраста вакцинированным детям, и дважды в год - не вакцинированным.
6. Для детей, контактирующих с больными туберкулезом, предусмотрено лечение химиопрофилактическое специальными препаратами.

Все эти меры помогут укрепить иммунитет ребенка, тем самым предотвратив развитие заболевания. Но даже при выявлении туберкулеза не стоит отчаиваться, ведь в наше время от этого недуга можно избавиться. Важно вовремя приступить к лечению, тогда результат будет положительным.


Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза , может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.

Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.

Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза. Примеров очень много.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу. В таких странах к 14 годам уже инфицируется туберкулезом (без проявления болезни) 70% деток. Каждый десятый из них в течение жизни заболевает туберкулезом и заражает окружающих. Формируется порочный замкнутый круг, который разорвать очень сложно. Наверное, именно поэтому туберкулез был всегда…

Немного статистики!

В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.

Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Об эпидемии можно говорить тогда, когда заболеваемость впервые выявленными случаями достигает более 50 на 100 тысяч населения.

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза:

  • уровень экономики страны;
  • распространение алкоголизма и наркомании;
  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
  • экологическая ситуация.
Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей.

Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет).

В благополучных странах (страны Евросоюза, США, Япония) уровень заболеваемости детей очень низкий, иногда насчитываются единичные случаи, и те чаще завезенные из неблагополучных по туберкулезу стран. В то время как в странах Африки заболеваемость детей может достигать 200, а в некоторых бедных африканских регионах даже до 800 на 100 тысяч детского населения. Высокая заболеваемость наблюдается и в странах Азии (Индия, Китай, Филиппины, Афганистан, Вьетнам и другие).

Известно, что 85% всех случаев туберкулеза в мире припадает на Африку и Азию.

В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет:

  • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения,
  • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
  • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
  • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
  • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.
Немного интересных фактов
  • Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний . Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха . А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.
  • В народе туберкулез с давних времен называют чахоткой, это связано с тем, что больной этим недугом «чахнет на глазах» в результате воздействия длительной туберкулезной интоксикации.

  • Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма . Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.

  • Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.

  • Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.

  • Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.

Анатомия легких

Легкие и органы грудной полости чаще всего поражаются туберкулезом. Так как – это ворота инфекции, где чаще всего оседает палочка Коха, ведь туберкулез передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем.

Легкие – орган дыхания, в них происходит основной газообмен – поглощение кислорода и выведение углекислого газа из крови.

Легкие располагаются в грудной полости, занимая ее большую часть. В норме легкие наполнены воздухом. Поток воздуха при вдыхании проходит верхние дыхательные пути, затем поступает в бронхиальное дерево легких и в альвеолы. Газообмен происходит в ацинусе – структурной единице легкого.

Структура бронхиального дерева:

  • главные бронхи,
  • долевые бронхи,
  • сегментарные и дольковые бронхи,
  • ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).
Правое и левое легкое отличаются по форме и размеру: левое уже и длиннее, правое шире и короче. Это связано с тем, что в левой половине грудной полости также находится большая часть сердца.

Правое легкое содержит в себе три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левое две доли (верхняя и нижняя). При туберкулезе чаще поражаются верхние доли легких.

Каждая доля легкого делится на сегменты, правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9. В литературе и на практике принято сегменты обозначать как латинскую букву S и указывать номер сегмента.

На рисунке представлена схема деления легких на доли и сегменты.

Корень легкого – анатомическое образование, которое соединяет легкое с органами средостения.

Структура корня легкого:

  • главный бронх,
  • легочные артерия и вена,
  • лимфатические сосуды и узлы,
  • нервные волокна.
Корень легкого покрыт плеврой, а все анатомические структуры корня легкого переплетаются соединительной тканью, которая связана с соединительной тканью средостения, что позволяет инфекционному процессу переходить из легких на органы средостения.

Органы средостения:

  • Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
  • Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
  • Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.

Плевра

Каждое легкое покрыто плеврой.

Плевра – это парный орган, который ограничивает легкие от грудной клетки. Плевра представляет собой такую себе двуслойную сумку. Два листка образуют между собой плевральную щель, в норме содержащую в себе всего до 2 мл плевральной жидкости. Листки представляют собой серозную оболочку, в стенке которой расположено большое количество капилляров и лимфатических сосудов, что способствует выработке плевральной жидкости и ее эвакуации из полости.

Также в висцеральной плевре есть поры Кона, которые сообщают плевральную полость с легкими.

При патологических процессах в плевре или ее повреждении между листками плевры образуется полость с наличием в них жидкости (плеврит) или воздуха (пневмоторакс).

Листки плевры:

  • париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
  • висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому
В норме между париетальной и висцеральной плеврой есть пространства – плевральные синусы:
  • реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
  • реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
  • диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.
Функция плевральных синусов – запасное пространство при вдохе для свободного расширения легких.

Схематическое изображение плевральной полости, вид спереди.

Функции плевры:

  • участие в акте дыхания , обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
  • защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
  • поддержание легких в расправленном состоянии.

Внутригрудные лимфатические узлы

Внутригрудные лимфатические узлы чаще всего поражаются туберкулезом у деток.
Они располагаются в средостении.

Группы внутригрудных лимфатических узлов:

  • паратрахеальные,
  • трахеобронхиальные.
  • бифуркационные,
  • бронхопульмональные.

В норме размер внутригрудных лимфатических узлов у взрослых составляет от 7 до 10 мм, а у детей около 2 мм, их невидно при рентгенологических исследованиях.

Возбудитель туберкулеза

Характеристика микобактерий туберкулеза
Место в иерархии микроорганизмов Домен Бактерии
Тип Актинобактерии
Класс Актинобактерии
Порядок Актиномицеты
Подпорядок Коринебактерии
Семейство Микобактерии
Род Микобактерии
Виды патогенные для человека Микобактерии человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis)
Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis)
Микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum)
Микобактерии птичьего вида (Mycobacterium avium) заболевание вызывает достаточно редко, в основном у ВИЧ - позитивных пациентов, протекает тяжело.
Как выглядит Небольшие тонкие неподвижные палочки размером от 1,5 до 4мкм на 0,4 мкм. Обычные марлевые и одноразовые маски малоэффективны при контакте с палочками Коха из-за того, что они очень мелкие и проникают через поры медицинских масок. Эффективная индивидуальная защита при контакте с туберкулезом осуществляется с помощью специальных респираторов с характеристикой 3М.
Особенности строения Клеточная стенка определяет устойчивость микобактерии к различным факторам. Клеточная стенка имеет сложное строение, состоит из трех слоев:
  • Наружный слой (липидный, содержит миколовую кислоту) образует микрокапсулу;
  • туберкулопептидный слой;
  • полисахаридный слой.
Все слои связаны между собой порами и каналами, через которые происходит взаимосвязь клетки микобактерии и окружающей средой – питание, выделение токсинов.
Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека).
Свойства микобактерии туберкулеза Кислотоустойчивость, щелочеустойчивость, спиртоустойчивость Продолжают свою жизнедеятельность под действием кислот, щелочей и спирта.
Высокая выживаемость в окружающей среде Микобактерия туберкулеза очень живучая и коварная. В сырой мало освещенной среде палочка Коха может жить десяток лет. Хорошо живет в молоке. В пыли микобактерии туберкулеза могут жить в течение нескольких месяцев, столько же они сохраняются в библиотечной пыли. В почве палочки туберкулёза живут около 2 месяцев, в воде до 5 месяцев, в фекалиях животных больше года. Также палочка Коха достаточно устойчива к замораживанию и нагреванию, при кипячении мокроты больного туберкулезом гибель микобактерий наступает только через 5 -10 минут, а под действием солнечных лучей не погибает в течение 30 минут.
Полиморфность (изменчивость, разнообразие форм) В организме человека одновременно можно встретить несколько форм микобактерий туберкулеза:
  • палочковидные – самые активные;
  • зернистые, нитевидные, кокковые – промежуточные состояния микобактерий;
  • фильтрующиеся и L-формы – временно неактивные, при благополучных условиях преобразовываются в палочковидные.
Приспособление к воздействию противотуберкулезных препаратов При неправильных режимах лечения или их плохой всасываемости в кишечнике часто развиваются химиорезистентные формы туберкулеза, на которые не действует ряд противотуберкулезных препаратов, что значительно ухудшает прогноз относительно излечения туберкулеза.
Дезинфекция Дезинфекция в отношении микобактерии туберкулеза возможна лишь при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и при кварцевании.
Аэробность Для жизнедеятельности микобактерий, в большинстве случаев, необходим кислород, но при анаэробных условиях (отсутствие кислорода) они себя также будут чувствовать неплохо. Поэтому микобактерии также можно отнести и к факультативным анаэробам.
Размножение Размножение происходит с помощью деления клетки Размножаются очень медленно, одно деление длиться до 18 часов (для сравнения, деление стафилококков в среднем длиться около 10 минут). Для размножения микобактерий кроме времени необходим и температурный режим – оптимально 37 о С.
Рост на питательных средах Твердая среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе.
Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев.
Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы).
Жидкая среда на основе агара используется для посева микобактерий в условиях аппарата БАКТЕК. Растет около 10-20 дней. Колонии видны при люминесцентном свечении.

Источник заражения туберкулезом

  1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции:

    Способы выделения бактерий туберкулеза в окружающую среду:

    • При туберкулезе легких и верхних дыхательных путей – во время кашля, чихания, разговора, использования посуды, поцелуя и т. д.;
    • При туберкулезе кожи – контакт с пораженными туберкулезом участками кожи, а также предметов одежды и обихода;
    • При туберкулезе костей и лимфатических узлов – при наличии свищей (выделение гноя через кожу) микобактерии туберкулеза могут попасть на кожу контактируемого и предметы одежды и обихода;
    • При туберкулезе кишечника – микобактерии туберкулеза выявляются в фекалиях;
    • При туберкулезе мочеполовой системы – палочка Коха выявляется в моче, и влагалищных выделениях.
    • При изолированном туберкулезе нервной системы и глаз выделение микобактерий не происходит вовсе.
  2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза:
    • с фекалиями,
    • с молоком и мясом.

Пути передачи туберкулеза

  1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.

  2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.

  3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.

  4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).

  5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Причины туберкулеза у детей

Очаг туберкулезной инфекции – это жилище, коллектив или учреждение, в котором пребывает больной активным туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду или больной активным туберкулезом без бактериовыделения, если с ним контактируют дети, беременные или кормящие женщины, ВИЧ - позитивные лица.
Чуть больше половины случаев туберкулеза у детей выявляется в таких очагах туберкулезной инфекции.

Факторы риска по заболеваемости детей туберкулезом

  1. Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);
  2. Медико-биологические факторы:
    • Отсутствие у ребенка вакцинации от туберкулеза БЦЖ в странах, с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;
    • Инфицирование туберкулезом в раннем детском возрасте положительные и гиперергические реакции пробы Манту или Диаскинтеста (специфические пробы на туберкулез);
    • Генетическая предрасположенность – наличие заболевания туберкулеза у родственников старших поколений;
    • Наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа у ребенка, а также рождение малыша от ВИЧ-позитивной матери, даже если ребенок здоров;
    • Стрессовые состояния (например, сдача экзаменов, смерть близкого человека, перегруженность в школе и в спорте, аборты или роды и т. д.);
    • Наличие сопутствующих заболеваний:
      • хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронические ринит , синусит , аденоидит , тонзилит и другие),
      • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, частые бронхиты и пневмонии, легочная форма муковисцидоза и другие),
      • эндокринные заболевания (сахарный диабет , аутоиммуный тиреоидит и другие),
      • заболевания желудочно-кишечного тракта (вирусные гепатиты , дискинезии желчевыводящих путей, гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие),
      • иммунодефицитные заболевания у детей (врожденные иммунодефициты, онкологические заболевания крови и других органов, состояния, требующие длительного приема глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, снижающих иммунитет - цитостатиков),
  3. Социальные факторы:
    • Несбалансированное неправильное, нерегулярное питание ребенка;
    • алкоголизм или наркомания у родителей ребенка, наличие вредных привычек (в том числе и курение) у самих детей;
    • пребывание родителей малыша в местах лишения свободы;
    • бездомные дети;
    • дети из приютов, интернатов и других закрытых детских коллективов;
    • многодетные семьи и семьи с низкими доходами;
    • дети, прибывшие из стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу (Африка, некоторые страны Азии и других регионов) и дети, сменившие климат.

От чего зависит риск инфицирования туберкулезом?

  • наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
  • степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
  • наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
  • возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
  • длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
  • вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);

Как происходит инфицирование и заболевание туберкулезом у детей?

Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием или латентной туберкулезной инфекцией.

Латентная туберкулезная инфекция характеризуется :

  • наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
  • отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
  • отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
  • сохранным иммунитетом .

Патогенез и механизм туберкулезной инфекции

  1. Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины , где иммунные клетки (лимфоциты , макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.
  2. Попадание микобактерий туберкулеза в альвеолы легких .
  3. Проникновение бактерий через стенки альвеол , в них специфических изменения не происходят.
  4. Поступление микобактерий в лимфатические пути и лимфатические узлы , где происходит их размножение. В лимфатической системе инфекция может находиться длительное время, иногда в течение всей жизни макроорганизма – состояние латентной туберкулезной инфекции.
  5. Период бактериемии (циркулирование микобактерий туберкулеза в кровеносном русле) продолжатся около 2-х недель, в крови возбудитель туберкулеза не размножается.
  6. Распространение инфекции по тканям и органам организма. При этом может развиться первичное заболевание туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция.

    В лимфатические пути и в легкие микобактерии туберкулеза могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки, кишечника, далее в регионарные лимфатические узлы, откуда попадают в окружающие органы и ткани.

  7. Формирование противотуберкулезного иммунитета происходит в течение 2-3 месяцев, вокруг микобактерий происходит формирование специфического туберкулезного бугорка (гранулемы), который состоит из творожестого некроза (казеоза) и перифокального воспаления.
  8. Состояние инфицирования микобактерией туберкулеза - при отсутствии прогрессирования процесса гранулема рассасывается или покрывается соединительно-тканной капсулой, а МБТ внутри гранулемы переходят в L-формы (спящие микобактерии).
  9. Заболевание туберкулезом - при неблагоприятных условиях для макроорганизма туберкулезная инфекция может реактивироваться с развитием вторичного активного туберкулеза, происходит реверсия микобактерии туберкулеза – переход L-форм в палочковидные формы.

В зависимости от механизма заболевания туберкулезом различают формы туберкулеза:

  • Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.
  • Вторичная форма туберкулеза – форма туберкулеза, которая развилась в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза. Данная форма туберкулеза встречается как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.

Гистологические изменения при туберкулезе

Стадии туберкулезного процесса:
  • Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
  • Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ - позитивных людей);
  • Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
  • Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • Продуктивная стадия (стадия образования фиброза) – обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).
Фазы туберкулезного процесса:
  1. Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
  2. Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
  3. Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
  4. Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.

Иммунитет при туберкулезе

При инфицировании туберкулезом происходят сложные изменения на иммунном уровне с включением в процесс всех звеньев иммунитета. Основную роль в формировании противотуберкулезного иммунитета отводится В-лимфоцитам и плазматическим клеткам, Т-лимфоцитам. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди в 200 раз чаще болеют туберкулезом, чем ВИЧ - негативные. ВИЧ в первую очередь поражает Т-систему иммунитета, особенно СД4 клетки, снижая их количество, тем самым увеличивает риск развития распространенных форм туберкулеза. Также на состояние Т-системы влияют и множество бактериальных, вирусных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний.

При формировании противотуберкулезного иммунитета образуются иммуноглобулины типа А, М, G.

Инкубационный период туберкулеза – от 2-3 месяцев до нескольких десяток лет.

Виды туберкулеза у детей

Разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза на данный момент в мире не проводят. Сейчас принято разделять на:
  • Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,
  • Туберкулез с бактериовыделением или «БК+» - в мокроте больного выявляют палочки туберкулеза.
Виды туберкулеза в зависимости от активности туберкулезного процесса:
  • Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.
  • Неактивный туберкулез – остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (ОИТБ). Активный туберкулез может стать неактивным в результате противотуберкулезной терапии или спонтанного излечения (самоизлечение туберкулеза). Спонтанно излеченный туберкулез часто выявляют во время медицинских осмотров. Особого лечения такие неактивные туберкулезные изменения не требуют, необходимо наблюдение за ними не реже одного раза в год и при появлении каких-то симптомов. На рентгенограммах неактивные изменения имеют высокую интенсивность, могут содержать в себе включения кальция, в динамике не изменяются даже через несколько лет.
У детей часто выявляют кальцинаты и очаги Гона в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, которые наиболее типичны для спонтанно излеченного туберкулеза. Детям при такой находке рекомендуют пройти профилактические мероприятия по поводу рецидивов туберкулеза.

Также в зависимости от анамнеза болезни различают случаи туберкулеза:

  • Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
  • Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
  • Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!
В зависимости от свойств палочки туберкулеза различают формы туберкулеза:
  1. Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.
  2. Химиорезистентный туберкулез – микобактерия, вызвавшее данное заболевание имеет резистентность хотя бы к одному из препаратов. В последние годы количество случаев с химиорезистентным туберкулезом растет в геометрической прогрессии, в том числе и среди детей. В зависимости от того, к каким противотуберкулезным препаратам имеется резистентность палочки Коха различают виды химиорезистентного туберкулеза:
    • Монорезистентный (к любому одному препарату),
    • Полирезистентный – устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам,
    • Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) – комбинация препаратов с включением изониазида и рифампицина,
    • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – устойчивость к изониазиду, рифампицину, аминогликозиду и фторхинолону. Наиболее тяжелая форма туберкулеза, имеющая плохой прогноз.
Резистентность к тому или иному препарату выставляется на основании посева мокроты или другого биологического материала с последующим проведением теста медикаментозной чувствительности.

У детей не всегда удается получить самого возбудителя, поэтому у детей можно заподозрить химиорезистентный туберкулез на основании наличия резистентности у больного в окружении ребенка, от которого вероятнее всего малыш и инфицировался.

Классификация туберкулеза по локализации туберкулезного процесса:

Туберкулез неуточненной локализации

– это форма туберкулеза, которая характеризуется наличием симптомов туберкулезной интоксикации без видимых локальных изменений, т. е. при этом не выявляются типичные туберкулезные изменения ни в одном обследованном органе. Данная форма туберкулеза выявляется в основном у детей и подростков, что связано с повышенной чувствительностью организма к токсико-аллергическим реакциям.

Симптоматика этой формы туберкулеза нарастает постепенно, носит хронический характер. В большинстве случаев родители не замечают изменений в состоянии ребенка, поэтому эту форму туберкулеза у детей диагностируют крайне редко, хотя само по себе заболевание встречается часто. Тяжело родителям объяснить, что без видимых изменений ребенок переносит туберкулез, ведь единственным подтверждением туберкулеза являются положительные пробы на туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но если данное состояние не лечить, туберкулез может перейти в распространенную, более тяжелую форму. Возникновение туберкулеза неуточненной локализации объясняется быстрым размножением и распространением микобактерий в лимфатической системе с выделением большого количества туберкулезного экзотоксина, который воздействует на все органы и системы. Также диагноз туберкулеза неуточненной локализации может быть выставлен при недостаточной диагностике внелегочного туберкулеза, ведь туберкулез поражает абсолютно все органы и ткани.

Туберкулез органов дыхания

  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

    В зависимости от стадии воспаления и распространенности поражения различают формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

    • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – протекает часто бессимптомно, имеет благоприятное течение. При этой форме туберкулеза происходит незначительное увеличение единичных лимфоузлов, в них преобладают гиперпластическая и гранулематозная стадии воспаления. Тяжело диагностируется, на обычных рентгенограммах можно пропустить данную патологию, лучше видно на срезах компьютерной томографии.
    • Инфильтративная форма – лимфоузлы увеличены в размерах от 10 до 20 мм, при этом преобладает гранулематозная и экссудативная фазы воспаления, происходит незначительное сдавление бронхов.
    • Туморозная форма – самая тяжелая форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, часто поражаются все группы с обеих сторон, их размер более 20 мм. В лимфоузлах преобладает фаза экссудации и казеоза, то есть происходит нагноение лимфатических узлов. Эта форма часто протекает с осложнениями в виде прорыва гноя в бронх (ребенок может задохнуться этими массами) или полным сдавлением одного или нескольких бронхов (спадение отдельных участков легких - ателектаз), что приводит к нарушению вентиляции легких.
    Рентгенограмма ребенка 2-х лет. Диагноз: инфильтративная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Легочные поля без видимых патологических изменений, отмечается расширение корня легких справа за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

  2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.

    Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

    • Лимфаденит – поражение одного или нескольких внутригрудных лимфатических узлов,
    • Лимфангоит – поражение лимфатического сосуда,
    • Первичный аффект – поражение участка легких.
    Данные компоненты взаимосвязаны друг с другом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: двусторонний первичный туберкулезный комплекс . На рентгенограмме в верхних долях обоих легких отмечаются фокусы инфильтрации, связанные с расширенными корнями легких (увеличенными лимфатическими узлами).


  3. Очаговый туберкулез легких может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.

    Цифровая флюорография органов грудной полости. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Слева на верхушке определяются единичные очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.


  4. Инфильтративный туберкулез чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости и некоторые срезы компьютерного томографа верхних долей легких подростка. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с деструкцией и обсеменением. В верхней доле правого легкого небольшой инфильтрат с деструкцией легочной ткани и очаги малой интенсивности вокруг. На данных рентгенологических исследованиях наглядно преимущество компьютерного томографа над обычными рентгенограммами.


  5. Диссеминированный туберкулез легких – тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 10 лет, с тяжелым течением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Диагноз: Диссеминированный туберкулез обоих легких. На протяжении всех полей легких отмечаются множественные очаги разных размеров и интенсивности.


  6. Туберкулезный плеврит – это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки.

    Тяжело дифференцировать данное заболевание с обычным серозным или гнойным плевритом, это возможно лишь при проведении пункции (прокола) плевральной полости с дальнейшим исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а также проведением гистологического исследования биоптата плевры.

    Коварное само по себе заболевание, иногда проходит самостоятельно на фоне неспецифической антибиотикотерапии, без противотуберкулезной терапии образовывая спайки, но через некоторое время туберкулез может вернуться в виде распространенных форм туберкулеза.

    Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.

    Ожидаемые эффекты от вакцинации БЦЖ:

    • снижает риск инфицированности туберкулезом;
    • в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
    • если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
    • редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
    Как делают прививку БЦЖ?

    1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом.
    2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться.
    3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном.
    4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).

    Что происходит после прививки?

    На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

    Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления):

    • пятнышко красного цвета;
    • папула (уплотнение);
    • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
    • корочка (желтого цвета);
    • рубец (шрам).
    Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее.

    Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.

    Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка?

    Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ.

    Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия , которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом.

    Какой бывает вакцина БЦЖ?

    В бывшем СССР с 30-х годов прошлого века использовали вакцину БЦЖ Российского производства (г. Ставрополь). Годами эта вакцина показала свою эффективность и безопасность.

    Но в мире есть еще производители противотуберкулезной вакцины:

    • Дания;
    • Франция;
    • Польша;
    • Англия;
    • Германия и другие.
    Все эти вакцины отличаются по своей генетике, то есть, это разные штаммы БЦЖ. Может быть, поэтому определенная вакцина более эффективна в одних регионах и абсолютно неэффективна в других.

    Эти штаммы БЦЖ отличаются по своей вирулентности (активности), эффективности и риску вакцинальных осложнений. По этим характеристикам вакцины европейских производителей между собой очень схожи, а вакцина российского производства имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ

    Параметр Европейские штаммы БЦЖ Российский штамм БЦЖ
    Вирулентность Высокая Умеренная
    Реактогенность (способность вызывать иммунный ответ) Высокая Умеренная
    Эффективность Высокая Умеренная
    Поствакцинальные осложнения Очень высокий процент осложнений, в виде лимфаденитов, 1,5-4% от всех привитых. Низкая вероятность осложнений – всего 0,01-0,02% от всех привитых.
    Стоимость Высокая цена, в 20 раз выше российской вакцины БЦЖ Дешевая вакцина.

    Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской.

    Некоторые страны уже отказались от обязательной массовой вакцинации БЦЖ, но это возможно только при условии отсутствия эпидемии в регионе. Так, в Англии несколько раз отменяли вакцинацию БЦЖ и временно возобновляли, когда регистрировались вспышки туберкулеза в стране.

    В нашей стране говорить об отказе от БЦЖ некорректно потому, что эпидемия туберкулеза на данный момент в самом разгаре.

    БЦЖ и осложнения, каковы риски?

    После вакцинации БЦЖ возможны различные осложнения. Чаще встречаются местные осложнения, которые можно лечить в домашних условиях, но в очень редких случаях (1:1000000) возможны тяжелые последствия, угрожающие жизни ребенка. Чаще осложнения возникают при первой вакцинации, у новорожденных или детей первого года жизни.

    Возможные причины развития осложненного течения вакцинации БЦЖ:

    • наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
    • индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
    • генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
    • наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
    • высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
    Определимся, когда нельзя делать прививку БЦЖ вообще.

    Абсолютные противопоказания:

    • ВИЧ-инфицированность;
    • врожденный иммунодефицит;
    • весь период беременности и лактации ;
    • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
    • инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.


    Остальные противопоказания являются временными.

    Какие же бывают осложнения после вакцинации БЦЖ?

    Вид осложнения Причина и патогенез Как выглядит План лечения
    «Холодный» абсцесс Развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Единственная причина данного осложнения – глубокое подкожное, а не внутрикожное введение вакцины. Нарушение техники постановки прививки приводит к специфическому воспалению подкожно-жировой клетчатки. Инфильтрат (уплотнение) размером более 10 мм, со временем может образовываться гнойник и происходит его вскрытие с выделением серовато-желтого творожистого содержимого без запаха. Такой абсцесс называется холодным потому, что он безболезненный, кожа над ним не горячая, а также нет общей реакции организма. Общее состояние ребенка не нарушено, ребенок растет и развивается соответственно возрасту.
    После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду.    		 «Холодный» абсцесс часто рассасывается или вскрывается самостоятельно. Но без лечения возможно развитие язвы вокруг абсцесса или распространение БЦЖ-инфекции по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где возникает лимфаденит.
    План лечения:
    • гидрокортизоновая мазь;
    • мази с содержанием рифампицина и димексида;
    • отсасывание гноя шприцем;
    • хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения).
    Курс лечения в среднем 1-3 месяца.
    Лимфадениты В ситуациях, когда иммунитет не справляется с живой вакциной, бактерии БЦЖ попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают там специфическое воспаление, схожее с туберкулезом. Это осложнение развивается через 2-8 месяцев после вакцинации и является наиболее частым осложнением вакцины БЦЖ, особенно европейских штаммов.
    Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева:
    • подмышечные;
    • над- и подключичные.
    Лимфатический узел увеличен в размере более 10 мм, безболезненный, плотный, кожа над ним гиперемированная или синюшная. Лимфоузел часто нагнаивается и может самостоятельно вскрыться с образованием свища к коже (хода) с выделением большого количества гноя. Поражаются один или несколько лимфоузлов одной группы или даже лимфоузлы нескольких групп. Общее состояние ребенка и его развитие не страдает. После выздоровления на рентгенограмме и при прощупывании в большинстве случаев выявляют кальцинаты (такие себе камушки) – остаточные изменения.    		 Лечение такого осложнения обязательно, так как без него могут поразиться и другие группы лимфатических узлов. Образованный в результате самостоятельного вскрытия лимфоузла свищ длительно не заживает.
    План лечения:
    • прием внутрь противотуберкулезных препаратов : изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив;
    • наружно – мази с рифампицином и димексидом;
    • хирургическое лечение : вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее.
    Курс лечения – 3-6 месяцев.
    Поверхностная язва Достаточно нечастое осложнение, связанное с распространением БЦЖ-инфекции в коже, по внешнему виду и характеру воспаления поверхностная язва очень схожа с туберкулезом кожи. Причина – несовершенство иммунитета. Это осложнение развивается чрез 1-3 месяца после вакцинации. В месте введения вакцины образуются язвочки, сливающиеся между собой, площадь поражения кожи имеет диаметр более 10 мм. Отмечаются мокнутия, корочки, отсевы высыпаний . Язва может затянуться самостоятельно с образованием большого рубца неправильной формы или нескольких рубчиков.
    • наружно – присыпания порошком изониазида;
    • антибактериальные мази (Левомеколь и другие);
    • при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин).
    Курс лечения в среднем 3 месяца.
    Келоидный рубец Это осложнение связано с аллергической реакцией на вакцину. Келоидный рубец – разрастание соединительной ткани. Развивается в основном у подростков, при введении вакцины в неустановленном для этого месте.
    Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.
    • обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон);
    • обкалывание раствором лидазы;
    • хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
    БЦЖ-остит Редкое осложнение, характеризуется распространением вакцинного штамма по организму в костную ткань. Данное осложнение выявляют и через 12-18 месяцев после вакцинации. Характеризуется специфическим воспалением любых костей, чаще всего поражается пяточная кость.
    Основные симптомы:
    • боль;
    • нарушение движения;
    • образование свищей.
    		 Лечение такого осложнение такое же, как и при активном туберкулезе, стандартными схемами противотуберкулезных препаратов.
    Курс лечения – 12 месяцев.
    В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.
    Генерализованная БЦЖ-инфекция Самое тяжелое осложнение БЦЖ, связанное с попаданием вакцинного штамма в кровь и распространением его по всему организму. Развитие данного осложнения встречается крайне редко(1:1000000) Течение генерализованной БЦЖ-инфекции схоже с милиарным туберкулезом. Лечение такое же, как при милиарном туберкулезе.

    Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать?

    В школе сделали детям пробы Манту, появилось какое-то пятнышко, отправили в тубдиспансер. У многих родителей в такой ситуации начинается паника. Но не все положительные реакции Манту – это туберкулез, в большинстве случаев это всего лишь повод для обследования и возможной профилактики туберкулеза у ребенка. Ведь реакция Манту выявляет не только активный туберкулез, но и туберкулезную инфицированность. В условиях эпидемии практически все взрослые инфицированы туберкулезом и проходят ежегодную профилактическую флюорографию. А у детей единственным методом профилактического обследования на туберкулез является проба Манту. Это метод ранней диагностики, ведь симптомы часто появляются только в запущенных и распространенных формах заболевания, когда уже поздно.

    Определимся, положительная проба Манту – это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.

    Что ожидает ребенка в противотуберкулезном диспансере?

    1. Опрос о наличии контактов с больными туберкулезом, наличии жалоб, перенесенных заболеваний и так далее.
    2. Осмотр врача , в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее.
    3. Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования.
    4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.
    5. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы.
    6. Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом.
    7. Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В.
    8. Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив.
    9. Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента.
    10. В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.

    ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей, особенности комбинированной инфекции

    1. Туберкулез – наиболее частая сопутствующая патология ВИЧ–инфицированного ребенка.

    2. Эпидемия ВИЧ способствует эпидемии туберкулеза в наше время во всем мире.

    3. На данный момент выделяют отдельную эпидемию ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

    4. ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей и взрослых всегда усугубляют друг друга.

    5. ВИЧ-инфицированные дети болеют туберкулезом чаще детей без ВИЧ в 170-250 раз, а дети, больные СПИД-ом – в 700-800 раз.

    6. Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей также относятся к группе риска по туберкулезу и болеют в 20-30 раз чаще детей от здоровых матерей, даже если они не инфицировались, так как:

    • такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
    • чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными , которыми могут стать родители;
    • имеют несовершенный иммунитет , ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления ;
    • имеют различные патологии , связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес , гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
    7. Трудности в диагностике туберкулеза у детей с ВИЧ:
    • Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание , увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
    • Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии . У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
    • Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
    • Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
    8. Особенности течения туберкулеза у детей со СПИДом:
    • ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез , как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
    • Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
    • Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза : туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
    • Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
    • При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
    • Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
    9. Что происходит с ВИЧ во время туберкулеза?
    В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.

    10. Как лечить ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей?

    • Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
    • Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапией ВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса , назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
    • Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
    • Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза , то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
    • Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
    • Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
    11. Каковы прогнозы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
    • Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
    • При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
    • Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.
    12. Как предупредить туберкулез у ВИЧ-позитивных детей?
    • Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
    • Наблюдение за такими детьми фтизиатром , получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
    • Периодическое обследование на туберкулез (рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
    • Регулярное обследование на туберкулез родителей (флюорография).
    • Вакцинация БЦЖ детям с ВИЧ абсолютно противопоказана.

    Лечение туберкулеза народными средствами, риски и польза.

    В мире с давних времен использовали массу народных методов лечения туберкулеза. И раньше, еще до изобретения противотуберкулезных препаратов, в принципе, и лечили туберкулез только этими методами. Но не забываем, какая была смертность от туберкулеза. Ранее чахотка считалась практически неизлечимой, и умирали практически все заболевшие, кроме тех случаев, когда наблюдалось спонтанное самоизлечение туберкулеза, но это происходит у некоторых больных и без лечения народными средствами.

    Современная медицина не исключает использование народных методов лечения туберкулеза, но настоятельно не рекомендуют использовать их как единственный метод терапии. Все эти средства должны дополнять медикаментозную противотуберкулезную терапию, и то на этапе выздоровления, а не в начале лечения.

    Почему нельзя лечить туберкулез только методами народной медицины ?

    • Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
    • эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
    • за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
    • некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
    Почему нельзя применять методы народной медицины в начале медикаментозного противотуберкулезного лечения?
    • Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
    • Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
    Также широко предлагают использовать порошок из медведок , вроде бы они устойчивы к туберкулезу, а их иммунные клетки и ферменты способны уничтожать палочки Коха. Я, как специалист фтизиатр, не знаю ни одного случая выздоровления на приеме медведок, но случаев запущенного туберкулеза на фоне самолечения медведками очень много. Хотите пить медведок, пейте на здоровье, это не навредит, но параллельно приему таблеток, рекомендованных для лечения туберкулеза, а не вместо них.

    Некоторые рекомендуют настаивать дождевых червей на водке, пить воду, в которых лежали гвозди, есть деготь, мясо щенков, пить детскую мочу, употреблять восковую моль и очень много других странных мероприятий. Если бы туберкулез так просто лечился, то стали бы массово во всем мире «травить» таблетками всех больных туберкулезом на протяжении месяцев и годов?

    Прежде чем принять решение о том, какие методы использовать, народные или официальные, необходимо сто раз подумать, ведь туберкулез – это не то заболевание, с которым можно шутить и временить, а это инфекция, относящаяся к группе особо опасных.

    Изониазид, показания и побочные эффекты

    Изониазид – это самый эффективный препарат в отношении микобактерии туберкулеза (если конечно палочка не устойчива к нему). Обладает бактериоцидным действием (то есть способен убить возбудителя) только в отношении туберкулеза, на другие микроорганизмы не действует.

    Изониазид – это гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и является наиболее эффективным в своей группе.

    Показания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:

    • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
    • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
    • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
    • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
    • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
    Изониазид может быть в форме таблеток, раствора для инъекции и сиропа для детей. Всю дозу препарата необходимо принимать в один прием ежедневно.

    Побочные эффекты от приема изониазида:

    1. Нарушение работы центральной нервной системы (наиболее частые осложнения):

    • головокружение;
    • снижение концентрации внимания и забывчивость;
    • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
    • периферические невриты ; .

      7. Побочные явления со стороны половой системы:

      • нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения ;
      • гинекомастия у мужчин (рост молочных желез);
      • повышенное половое влечение у мужчин и женщин.

      Прочитав детально инструкцию к изониазиду, любой нормальный человек ужаснется от возможных побочных эффектов. Но вред от употребления препарата в должной дозе гораздо меньший, чем от отказа от него, то есть от нелеченого туберкулеза. И хоть побочные эффекты препарата возникают не редко, многие из них можно предупредить.

      Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?

      • препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
      • изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
      • одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
      • одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.

      «Золотуха» у детей и туберкулез, что общего?

      У некоторых деток за ушами бывают мокнущие участки кожи с желтовато-золотистыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и чувством жжения, в народе такое заболевание получило название золотуха.

      Многие медики годами спорят о причине развития золотухи. Большинство склоняются к тому, что это проявление атопического дерматита или диатеза, а некоторые настаивают на туберкулезной причине золотухи. В общем, и те и другие утверждают, что золотуха – это чаще аллергические проявления на коже.

      Что же такое золотуха?

      Склофулодерма - это медицинский термин для золотухи. При этой патологии поражаются глубокие слои кожи. Под кожей образовываются узловые участки воспаления, которые постепенно увеличиваются и нагнаиваются. В последствии гной выходит на поверхность кожи – отсюда и мокнутия. При высыхании гноя образуются корочки.

      Как же связывают золотуху и туберкулез?

      Все же наиболее частой причиной золотухи у детей является диатез, связанный с аллергической реакцией на продукты питания (а именно на белки). А туберкулез – это только одна из причин золотухи.

      Золотуха может быть проявлением туберкулеза кожи или параспецифической (по сути аллергической) реакции на туберкулезные токсины. Доказано, что дети, страдающие золотухой, чаще болеют активным туберкулезом.

      Так что, если у ребенка возникла золотуха, лучше его дополнительно обследовать с целью исключения туберкулеза (проба Манту, рентгенография легких, соскоб из кожи с последующим исследованием на туберкулез).

      Будьте здоровы!

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране обусловливает высокий риск заражения. Особенно подвержены инфицированию дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ, а также страдающие врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями.

Последняя консультация

Спрашивает Виктория :

Мой муж болен туберкулёзом с распад ом регулярно не лечится. Дома маленькие дети недавно у него открылось кровотечение. Я боюсь что он может заразить детей экстренно его не взяли. Повторно вызывала скорую он отказался ехать в больницу уйти нам не куда дом принадлежит мужу. Как можно его уложить в больницу и что мне делать. У него открытая форма

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Виктория, вам необходимо искать выхд из сложившейся ситуации, так как проживание с мужем опасно для вас и детей. Поговорите с его лечащим врачом, расскажите о ситуации и попросите о госпитализации.

Спрашивает Мария :

Здравствуйте,моей дочке 3 месяца,на грудном вскармливании,бцж делали в роддоме.Мой папа лечится в тубдиспансере 6 месяцев,его отпускают на выходные.живем отдельно,но не видеться совсем не возможно,по последним исследованиям РКТна его снимке помимо деформированных тяжистых структур,единичных фокусов уплотнения легочной ткани с неровными контурами есть полость распада с наличием жидкости.Ранее бактериовыделения не было,на фоне лечения в течении 4 месяцев.
1)Может ли ребенок заразиться,я очень переживаю за нее,но в тоже время не хочу лишить отца счастья общения с ней?
2)какие меры необходимо предпринять профилактические,кроме ежедневной уборки,проветривания,отдельной посуды?
3)Риск заражения выше из-за полости распада?
Спасибо за ответы.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Мария! Вы почти все правильно понимаете и очень правильно волнуетесь. А вот основная мера профилактики заболевания туберкулезом у ребенка, который контактирует с больным активным туберкулезом (независимо от бактериовыделения), – это дача ребенку противотуберкулезных препаратов на весь период общения. Да и Вам тоже положена химиопрофилактика. Так, что выбор есть кто дороже. Осмысленно заражать свою дочь? Разве можно? Когда станет взрослой, спасибо не скажет за Вашу «доброту». Ребенок имеет право быть здоровым и жить долго!!! Прекратите контакты, пока папа не вылечится. У маленьких детей туберкулез чаще заканчивается смертельным исходом и очень быстро. Взрослые наоборот, могут чахнуть годами. Дедушка может видеть внучку, но проживать с Вами на одной площади или нянчить ребенка – нет, не имеет морального права. Если у больного не находят палочек, это означает только то, что их не нашли и не означает, что их нет. Не выявили микобактерии. Вдумайтесь в слова «не выявили» – если днем на небе не видно луну, это не означает, что ее нет. ЕЕ можно увидеть ночью. Не выявили и отсутствуют микобактерии у человека – это разные категории. Не болейте.

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Проясните, пожалуйста, несколько вопросов.
1. проба Манту может диагностировать только инфицированность микобактериями, но не само заболевание туберкулезом?
2. Можно ли заразиться или инфицироваться от инфицированного туберкулезом? Или только от больного с открытой формой?
3. Какими альтернативными методами диагностики инфицирования и заболевания можно воспользоваться для ребенка 2,5 года вместо Манту? Какой диагностический материал (кровь?) используется при ПЦР и что позывает положительный результат: инфицирование или заболевание? То же и про ИммуноХром-антиМТ-Экспресс тест? И что такое проба Суслова? И есть ли смысл и разница в результатах этих тестов в зависимости от наличия или отсутсвия БЦЖ?
Спасибо!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

1. Проба Манту направлена на определение активности туберкулезной инфекции и не предназначена для постановки диагноза. Отличить период инфицирования от заболевания можно только на основании рентгенобследования и др. методов.
2. Инфицироваться возможно только от больного. Инфицированный МБТ – это здоровый человек. Роль открытой и закрытой формы ТБ в распространении инфекции зависит от локализации. Например, больные закрытой формой туберкулеза легких, в 30 % случаев являются источником инфекции для тесно контактирующих с ними. Понятие закрытости в данном случае определяется разрешающей способностью лабораторных методов исследования. Больной изолированным туберкулезом лимфоузлов, когда нет свищей и нет выделения наружу содержимого лимфоузла, не заразен.
3. Альтернативы пробе Манту пока нет. Информативность ПЦР-диагностики (для выявления периода МБТ-инфицирования) в том виде, в каком она предложена сегодня, не превышает 20-30 %. Штамм МБТ вакцинный или инфекционный выявляется при разных «настройках» ПЦР и проверяются одновременно другими лабораторными методами, которые сегодня находятся в стадии разработки. Индивидуальная диагностика возможна, но носить она будет научный, но не массовый характер. Для массового внедрения нужны дорогостоящие широкомасштабные исследования и «отработка условий» тестирования.
Информативность пробы Манту составляет 70-80 %, а при одновременном проведении иммунохроматографии, по данным отдельных авторов, информативность туберкулинодиагностики можно увеличить всего лишь на 8 %. Вывод, информативность иммунохроматографии в период инфицированности составляет только 8 %!!!
Проба Суслова - фотогистохимический метод: в каплю крови на предметном стекле вводится комплексон и туберкулин, которые дают комковатый рисунок - по характеру рисунка выносится заключение - положительный, сомнительный или отрицательный результат. Формирование рисунка зависит от очень многих факторов, в том числе и атмосферных характеристик. Чувствительность метода Суслова у больных туберкулезом детей (по данным исследований нашей клиники - метод слепой рандомизации) не превышает 50 %, у инфицированных микобактериями туберкулеза детей – 23,8 %, что также не позволяет рекомендовать тест для массового скрининга и индивидуальной диагностики периода инфицированности у детей.

Спрашивает Оксана :

Здравствуйие! Я описывала нашу историю осложнённого БЦЖ 2011-01-20 00:07:22. Так вот с того вреиени мало что изменилось, свищь так и не зажил, по больницам так и гоняют туда сюда! Вот сделали компьютерную тамографию органов грудной клетки. Описание: Наличие увеличенного ЛУ в подмышечной области слева, до 8,6*9,8*8,6мм. Имеются увеличение (мелкие) ЛУ в корнях лёгких (бронхо-пульмонораная группа). Верхнее средостение расширено, ТТИ 0,45 (n до 0,37) Лёгкие воздушные и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Плевральные утолщения и скопление жидкости отсутствует. Лёгочный рисунок несколько усилен, обогащён. Внутрилёгочных узлов, образований или очагов изменения плотности не определяются. Корни лёгких уплотнены за счёт увеличенных ЛУ, главные бронхи выглядят обычно. Заключение: лимфаденопатия. Увеличение ЛУ. Очаговых, инфильтративныхтеней не определяется. Тимомегалия.
Смотрели 3 врача, сказали ничего страшного. Фтизиатра у нас в области 2, один говорит всё очент серьёзно, нужно ложится в больницу, принимать четыре противотуберкулёзных препарата. Другой говорит, что ничего страшного нет, и даже уменьшил дозу принимаего нами изониазида с 0,05 до 0,03. Смотрели 4 рентгенолога и вместе с ними обласной рентгенолог туб больницы, сказали что ничего не видят. Скажите насколько серьёно заключение нашего обследования, кому верить? за неделю до обследования ребёнок переболел(насморк, кашель), возможны ли такие изменения из за болезни? И самое главное, может ли осложнёное течение БЦЖ перерасти в туберкулёз!!!Спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Да, Оксана, к сожалению, плохо леченный или не леченный БЦЖ-ит может перерасти в локальный туберкулез. Я рекомендовала лечение «…2 противотуберкулезных препарата (изониазид и пиразинамид) на фоне гепатопротекторов, витаминов и полезных бактерий + на свищ обязательно!!! примочки в составе 20 % димексида + 0,45 рифампицина на 100 г раствора в течение не менее 2-4 мес.», если правильно нашла Ваш вопрос за январь. Обратите внимание: рифампицин был в примочках, а через рот должны были начинать принимать изониазид и пиразинамид. А Вы, как я поняла из письма, пьете только изониазид? Об осложнениях вакцинации БЦЖ можно прочитать здесь http://health-ua.com/articles/2492.html. Из приказа МЗ Росси: «Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка, больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается». Если лечитесь дома, то каждые 1-2 недели Вас должен осмотреть детский фтизиатр, который проводит лечение. Нельзя месяцами сидеть дома без врачебного контроля и уменьшать! дозу препарата (по рекомендации фтизиопедиатра?!), тем более на фоне сформированного не зажившего! свища. По мере роста ребенка доза увеличивается. Описание рентгена свидетельствует о наличии увеличенных (мелких) лимфоузлов бронхо-пульмональной группы. Относительно того кому верить, могу сказать только после осмотра рентгенограмм. Вы спрашиваете о взаимосвязи ОРЗ и изменений на рентгене. Так есть ли эти изменения – областной рентгенолог не подтверждает их наличия? Еще раз обращаю Ваше внимание на то, что свищи заживают долго, несколько месяцев (3-6) – и только на фоне противотуберкулезной терапии 2 препаратами (изониазид+пиразинамид или изониазид+этамбутол) через рот + третий (рифампицин) местно в виде примочек и присыпок. В случае упорного свища показано его оперативное иссечение на фоне противотуберкулезной терапии. Выздоравливайте. Где Вы живете?

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте!Мне 19 лет,в апреле этого года у меня обнаружили инфильтративный Тб,без распада,БК+и устойчивость к препаратам первого ряда,врачи сказали что процесс на легких не большой,по сей день я принимаю препараты,Через 3 мес. лечения сделала ренген,динамика положительная,посев еще не пришел,но делают его уже 2мес.Все это время я контактировала со своим братом,ему 14лет.Мы как узнали что я заболела я стала жить в одельной комнате.,отдельная у меня посуда,все время кварцевали и проветривали квартиру,мыли хлоркой.Я очень беспокоюсь за здоровье своего брата,он часто болеет простудой,делали рентген все в порядке,3 мес пил изониазид,кололи ему иммуномодулятор,но манту не делали,потому что в нашем городе нет туберкулина.Что нужно сделать чтоб он не заболел в будущем?И как подержать его имунитет?
Зарание спасибо!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Добрый день, Татьяна! С целью повышения безопасности родственников, проживающих с Вами на одной жилплощади, рекомендуется соблюдение личной гигиены и гигиены дыхания. Родственникам надо использовать респираторы при общении с Вами, если бактериовыделение продолжается. Идеально – изолировать Вас из семьи! Почему Вы до сих пор дома, а не в стационаре?! Родственники же не могут сутками находится в респираторе! Вы, на период выделения микобактерий, должны при контакте с родственниками одевать медицинскую марлевую/одноразовую маску. Во время кашля и чихания для закрытия рта и носа (в течение всего периода лечения и независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) использовать одноразовые салфетки/кусочки ткани и обеззараживать их в соответствии с требованиями действующего законодательства (пояснит фтизиатр); использовать одноразовые контейнеры для сплевывания мокроты. Прикрывать рот и нос при кашле и чихании можно тыльной поверхностью руки. При этом руку сразу же обработать дезраствором и вымыть с мылом. Сократите время контакта с родственниками – это будет лучшей Вашей заботой об их здоровье. В случае невозможности прерывания контакта с братом и другими членами семьи, они должны в течение всего периода контакта принимать противотуберкулезные препараты с учетом результатов чувствительности микобактерий у Вас. Вы должны максимально много находиться на открытом воздухе, избегать посещения общественных мест, не пользоваться общественным транспортом, применять природную и механическую вентиляцию с гепафильтрами дома. Для поддержания иммунитета на достаточном для предотвращения заболевания уровне необходимо полноценное питание, обогащенное белками (мясо, творог, гречка, бобовые) и природными жирами (сливочное масло ежедневно), отказаться от напитков типа кока-колы, чипсов, фаст-фудов, а также не контактировать с Вами без респиратора. Вот такая красивая картинка.

Спрашивает альбина :

Здрасвуйте!скажите пожалуйста можно ли моему отцу видеться и играть с моим сыном т.е с его внуком, потому что у моего отца уже давно туберкулез закрытой формы и он не давно проходил курс лечения очень долгий 8 месяцев лежал в больнице, но очень хочет поиграть понянчить своего первого внука, но я опасаюсь есть ли возможность заражения??? Подскажите что мне делать, так не хочется папу обижать...(но и за сына боюсь очень

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Альбина! В зависимости от того какие изменения в легких имеются, какая активность ТБ у отца, может быть несколько вариантов общения – от категорического запрета тесного контакта (можно видеться с расстояния при одетом респираторе) до кратковременного взятия ребенка на руки (как говориться немного подержать на руках) при одетом респираторе и полной свободы общения. Обратитесь с таким вопросом к лечащему врачу папы, т.к. вероятность заражения ребенка может предположить только тот доктор, который знает особенности течения заболевания и эффективность проводимого лечения. Если речь идет о хроническом ТБ, то риск заражения ребенка высокий, даже если папа «не выделяет» палочки. Мизерное количество бактерий в мокроте просто может не попасть на стекло к лаборанту. Если папе очень хочется понянчить внука, значит малыш должен пить изониазид в течение всего периода общения с больным. Однако, даже профилактический прием препарата не защитит от вероятности заболеть. Дети относятся к группе высокого риска заражения и заболевания туберкулезом. У маленьких детей барьеры иммунной системы легко ранимы, поэтому любая инфекция быстро распространяется по организму. Обратитесь к папиному фтизиатру и, если доктор скажет, что папа не может по медицинским показаниям контактировать с ребенком, Вам придется сказать отцу правду, взвесив что для Вас важнее – не обидеть папу или угробить сына? Простите за резкость, но если папа просится на общение с ребенком, возможно он недопонимает своего состояния или Вы преувеличиваете опасность. Только лечащий фтизиатр или участковый фтизиопедиатр поможет найти правильное решение.

Спрашивает Наталья :

Уточнение к предыдущему вопросу. - Няня последние 2 недели перед больничным работала в группе - куда ходит мой ребенок- это контакт?
Для того что бы избежать условно положительного результата Манту хочу подождать с ним 2 месяца (10 недель после последнего контакта ребенка с няней) - Права ли я?
ребенок аллергик (атопический дерматит) и достаточно тяжело переносит даже простые лекарственные препараты... не хочется потом лечить последствия ТБ профилактики

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте, Наталья! Да, это тесный контакт. Цитата: «…что бы избежать условно положительного результата Манту». Не бывает условно положительного результата Манту. Бывает сомнительная реакция, отрицательная и положительная. Манту – всегда специфический тест. Учитывая, что тест внутрикожный, то результат, при наличии обострения (!!!) дерматита, может на 2-3 мм увеличиваться или сопровождаться выраженным отеком и гиперемией кожи в течение первых суток после постановки реакции Манту. Поэтому Манту надо ставить в период отсутствия высыпаний на коже. Ждать 10 недель после контакта с няней? Зачем? Что это дает? 2 мес. – это минимальный срок после контакта, в течение которого человек может заболеть. Хотите поставить эксперимент на своем ребенке – заболеет или нет? При заболевании уже не 1 и не 2 препарата назначают больным, а 5-6 и более. Риск заболевания после инфицирования микобактерией остается и в последующие годы. Этот риск есть всегда и у всех. Ситуация определяется массивностью и агрессивностью полученной инфекции. Тесный контакт с бактериовыделителем, которым и была в течение 2 недель няня, является высоким риском для ребенка дошкольного возраста. Да, не все после контакта с туберкулезным больным заболевают, но нет таких точных критериев, чтобы определить кто заболеет, а кто - нет. Есть только параметры, по которым определяют степень риска заболевания. Не хочется лечить последствия ТБ профилактики? Какие? А туберкулез лечить хочется? Или иметь больного ребенка?

Спрашивает Мурад :

Здраствуйте
1.Если ребенок заразился туберкулезом, то болезнь сразу выявляется или может себя проявить в более взрослом возрасте?
2.Возможно ли заразится от человека у которого туберкулез закрытой формы?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

После инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза можно заболеть туберкулезом, а можно и не заболеть. Заболевает туберкулезом тот, у кого слабый иммунитет (мало Т-клеток и снижена их функция), у кого есть наследственная предрасположенность, кто длительное время вдыхает большое количество болезнетворных бактерий, кто плохо и нерегулярно питается, кто переживает стресс, кто живет в сыром и плохо проветриваемом помещении, кто ведет асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики, мигранты, люди без постоянного места жительства и т.д. Группой риска, конечно, являются дети, поскольку формирование их органов и систем еще не завершено. Каждый из вышеперечисленных факторов риска может проявиться в любое время и спровоцировать туберкулез. Основной профилактикой туберкулеза у ребенка является гармоничный, адекватный возрасту режим дня, учебы, питания, достаточного пребывания на свежем воздухе, положительные эмоции, полная семья и т.д. Пообщайтесь с фтизиопедиатром, он поможет выявить факторы риска, которые есть у Вашего мальчика и даст совет на будущее. Заразиться можно от любого больного с активной формой туберкулеза легких. Конечно риск заражения будет выше при длительном контакте с больными открытыми формами ТБ.

Спрашивает Любовь :

Здравствуйте!
У меня такая ситуация! При прохождении профосмотра дочери в 1 год и после ее пробы манту 13 мм (педиатру показалась сомнительная) меня отправили пройти ФГЛ. После кучи дообследований поставили диагноз туберкулома левого легкого S1 слева 1на1,2 см. на фоне пневмофиброза. БК все отрицательные. Ранее при прохождении ПМО на работе ничего не выявлялось. После просмотра R-архива фтизиатр сделал заключение, что туберкулома была с 2010 г. и просматривалась на снимках. В прошлом году я родила дочь. Т.е. всю беременность проходила с туберкуломой и родила сама. Сейчас дочери 1,2. Слава богу все без динамики с 2010 г. по снимкам. Сыну сейчас 8 лет. Проба манту у него с 2009 г. положительная. Кстати, когда ему было 1,5 месяца у него был острый лимфаденит, с оперативным вмешательством, тогда дело аж до реанимации дошло, но все обошлось! Детей обследовали, диаскены оба отрицательные, рентген, анализы хорошие, а вот у сына Манту 19 мм. Сейчас обоим детям назначен профилактической ХТ. Сама принимаю тоже таблетки (рифампицин, изониазид, пиразинамиид, этамбутол) 2 месяца уже почти. Скоро рентген-обследование. Доктор сказала, что если не будет динамики, то предложат операцию. Я конечно понимаю, что трудно вот так сказать он-лайн, но все же: у меня вопросы:
1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть???

2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю.

3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ???

4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни.

5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит???

Отвечает Стриж Вера Александровна :

1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть??? После удаления единичной небольшой туберкульомы риска заболеть нет, если нет других факторов риска, как контакт с бактериовыделителем, профессиональные вредное производство (цементная пыль и т.п.) 2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю. Вы абсолютно безопасны для окружающих 3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ??? какая локализация лимфаденита? Возможно это был поствакцинальный БЦЖит. 4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни. Да, здорового новорожденного вакцинируют и изолируют от больного активной формой ТБ на 2 мес. Туберкульома без признаков активности специфического процесса и осложнений не опасна для окружения 5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит??? Туберкульома – это завершенный ТБ, остаточное изменение, которое считается положительным исходом. Операция – вариант выбора, тем более торакальная. С туберкульомой в 1 см можно счастливо прожить 100 лет.

Спрашивает Мария :

Здравствуйте Вера Александровна!
Меня зовут Мария, я нашла Ваш адрес на одном из сайтов, где Вы отвечали
на вопросы в форуме.
Моей дочери 2 месяца, в роддоме нам сделали прививку БЦЖ, сейчас у нее
левосторонний лимфаденит - как следствие этой прививки. Нам назначили
лечение - рефампицин, изониазид, лимфомиазон, галстена - внутренне и
наружно мазь троумель С и синтомициновую мазь перемешанную с 10
таблетками рефампицина.
Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить данное заболевание без
оперативного вмешательства?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте, Мария. Можно вылечить без операции, если лимфоузел еще не расплавился, а организм не станет заживлять лимфоузел путем отложения извести в лимфоузел. Если наступило расплавление, то содержимое лимфоузла надо отсасывать с помощью шприца и вводить в полость стрептомицин. Определить каким путем пойдет заживление - рубцевание, полное рассасывание или отложение извести и превращение лимфоузла в камушек - невозможно. Лечение должно включать 2 противотуберкулезных препарата - изониазид и пиразинамид. Вместо пиразинамида можно использовать рифампицин. Выбо препарата зависитот многих факторов. Но, в казеозную массу лимфоузла лучше проникает пиразинамид. Галстену и лимфомиозот можно оставить, но дополнительно надо вести витамины группы В и полезные бактерии (бифиформ, линекс и т.п.). На кожу над лимфоузлом лучше ставить компрессы в составе 20 г димексида + 80 г воды + 0,45 рифампицина. Синтомициновую эмульсию с рифампицином используют, если есть язвочка или свищ. Окончательное решение о выборе способа лечения принимает доктор, осмотревший ребенка! Виртуальная консультация является лишь носителем информации для Вас.

Спрашивает Ксана :

Здравствуйте! мне очень нужна консультация по такому вопросу: мальчик ходит в сад с 1.5 лет вместе с моей дочерью, никто из персонала сада не был поставлен в известность, что его мать больна Турбекулёзом! теперь когда деткам по 5 лет - это выяснилось, потому что к сожалению заболел её сын! в последние 3 месяца он болел долго 2 раза, с больницы приносил справку о бронхите!?! Сейчас они в Луганске на лечении. Всем (почти всем) в саду около 1.5 месяца назад делали пробу, она у всех была отрицательная, теперь всем деткам и воспитателям надо сдать кровь из пальца, и сделать рентген. Этого достаточно чтоб можно было с уверенностью сказать что человек здоров или же болен? Нас поставят на учет? как часто и втечение какого времени нужно будет наблюдать за ребенком? правомерно ли поступила та мать, которая умолчала о том что у мальчика в семье есть такие больные? мог ли этот мальчик ходить в обычный сад? как могло такое быть что мальчику ставили диагноз 2 раза бронхит??? и еще этот мальчик посещал танцевальные занятия (в группе около 30 человек) кто сообщит туда и нужно ли там принимать какие либо меры? заранее спасибо

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Минимальный срок после заражения туберкулезной палочкой, в течение которого человек не может заболеть – 2 мес. Это тот минимальный срок, в течение которого проба Манту из отрицательной может стать положительной. Поэтому в течение 2-3 мес после контакта человек должен принимать противотуберкулезные препараты, чтобы предотвратить возможность заболевания через 2 мес. и более после контакта. При отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья повторить Манту можно через 6 мес. и через 1 год. Если контакт был только с ребенком, у которого туберкулез локализован в лимфатической системе, то вопрос о необходимости профилактического лечения всех контактных решается индивидуально. Иногда в период выраженных проявлений тубинтоксикации люди начинают чаще простуживаться или болеть бронхитами. Это так называемые параспецифические реакции организма на туберкулезную инфекцию. На каждый случай выявленного туберкулеза врачи подают экстренное извещение в санэпидстанцию, работники которой совместно с районным фтизиатром и проводят работу в очаге инфекции. Лично Вам никаких мер по отношению к другим мамам принимать не нужно.

Спрашивает Людмила :

Добрый день! Моему ребенку 14 лет.Неделю назад провели полное обследование в окружной больнице по поводу увеличения лимфоузла на шее справа.КТ кроме узла ничего больше не показала, а вот УЗИ показало очаги кальцината.Узел отправили на гистологию чтобы исключить онко, результат: данных за неопластический процесс нет. диагноз: данная картина может наблюдаться при гранулематозных лимфоденитах различной этиологии. Кровь,снимки,пробы Манту - не вызывают никаких подозрений. Фтизиатра смущает только наличие кальцинатов.И на основании этого она нам ставит диагноз: Туберкулез периферических лимфоузлов.Назначает таблетки и отправляет домой.Приехав домой идем к местному фтизиатру, предоставляем все выписки и заключения и она отправляет моего ребенка в тубдиспансер на лечение на полгода! неужели профилактику нельзя провести дома? Почему я должна подвергать риску повторного заражения моего ребенка? Тем более что в заключении написано: может посещать школу,его даже от физкультуры не отстранили.Можем ли мы пропить эти таблетки не ложась в тубдиспансер? Спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Людмила! Противотуберкулезные препараты – это серьезные лекарства. При лечении могут возникать различные осложнения, которые вовремя заметить может только доктор, наблюдающий ребенка ежедневно. Кроме того таким детям нужен определенный режим, питание, достаточный ночной и обязательный дневной сон, снятие загрузок в школе, лечебная физкультура с комплексом дыхательных упражнений, максимальное пребывание на свежем воздухе, ограничение контакта с вирусными больными. Т.е. образ жизни должен быть направлен на укрепление иммунной системы, что невозможно в полной мере организовать в современной школе. Медики не смогут дать разрешение на обучения на дому, поскольку нет такого нормативного документа для больных туберкулезом. О риске повторного заражения в тубдиспансере говорить не приходится. Ваш ребенок заразился не там. А где – Вы не знаете. Возможно сосед по дому или кто-то из родственников. В таком случае в диспансере будет безопаснее. Та форма туберкулеза, о которой Вы пишите, не является опасной для окружающих, но самому ребенку на период лечения не нужны школьные нагрузки. Идеально – санаторная школа.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Алексей! Вы не вправе запретить посещать детсад здоровому ребенку, даже, если он проживает в семье, где есть больные ТБ (проживают они с ребенком или нет?). ТБ заразен не так, как грипп, например, где достаточного одного контакта. Чтобы заболеть ТБ, нужно близко и длительно контактировать. Случайная однократная встреча на улице не приведет к заболеванию. Пути передачи ТБ таковы, что микроб может попасть в организм только с капельками мокроты больного, через зараженное молоко коров и некоторые др. Т.е., чтобы 100 % заболел ребенок, больной открытой формой ТБ должен непосредственно «накашлять» на него и не один раз. При этом имеет значение объем однократной инфекции и соблюдение элементарных правил личной и общественной гигиены. Гарантии на то, что кто-либо не заболеет ТБ, даже в отсутствии известного контакта, сегодня не даст никто. Не все, кто заболел ТБ знают источник заражения. Поэтому знание того кто болен наоборот помогает предостерегаться. Например, в Вашей ситуации защитой может быть соблюдение дистанции с больным, но не со здоровым ребенком.

Спрашивает Дима :

Здравствуйте. Скажите пож.Часто болеющему ребенку 3 года преложили ходить в садик для туб.инфицированных детей.Стоит ли отдавать ребенка, если у него нет такого диагноза, насколько это опасно?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Тубинфицирование без выявленных локальных туберкулезных изменений в органах не является заболеванием. Это период, когда у детей с хорошей иммунной системой устанавливается равновесие между инфекцией и иммунитетом. Такие дети здоровы, хотя и склонны к более частым простудным заболеваниям. Частые простуды, в свою очередь, снижают иммунитет, что может стать причиной активного размножения находящихся в организме ребенка туберкулезных палочек. Поэтому дети, инфицированные микобактериями туберкулеза (МБТ), являются группой риска по заболеванию туберкулезом. В отличие от неинфицированных детей, им нужно усиленное питание с диетой, обогащенной белком, особый режим дня и тщательная профилактика ОРВИ. Общение со здоровыми инфицированными МБТ детьми не опасно для окружающих, они не являются источником инфекции и не выделяют микобактерии в окружающую среду. Дополнительная информация о вакцинации БЦЖ и динамике проб Манту у Вашего мальчика позволит дать ответ с более убедительными аргументами.

Спрашивает Валентина :

Здраствуйте. моему ребёнку 4 года, мы контактировали с девочкой (5 лет) у которой вся семья болеет туберкулёзом открытой форме(пару недель назад мать етой девочки умерла (от туберкулёза в открытой форме) Девочка находится отдельно от етой семьи, но долгое время естественно контактировала с ними, просто когда её забрали от семьи сделав флюрограму, туберкулёза не обнаруженно, хотя её младшая сестричка(2 годика) также заражена туберкулёзом в открытой форме.У меня вопрос, может ли флюрограма ошибаться? Может ли человек носить в себе инфекцию туберкулёза, но флюрограма не показала,и заражать людей. (ведь девочка эта постоянно кашляет и вчера у неё кашель был(как позже оказалось) когда мы с ней контактировали, чем она нас и наградила,мой ребёнок начал кашлять тоже уже на утро)?Подскажите пожалуйста,я очень пережиаю, могла она нас заразить етой инфекцией, может сделать рентген ребёнку моему и не контактироваьть больше с етой девочкой???

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Валентина! Маленькие дети крайне редко имеют такие формы туберкулеза, которые могут стать источником заражения окружающих. Дети с тяжелыми формами ТБ не гуляют по улице, а находятся в больнице. Ребенок с нормальной флюорограммой не может быть источником туберкулеза. Кашель у детей чаще возникает в результате простуды или ОРВИ. Туберкулез может протекать без признаков болезни. Если ребенок находился в контакте с больным туберкулезом, тогда делают контрольную рентгенограмму органов грудной полости. Если контактировали со здоровым ребенком, который проживает в очаге туберкулезной инфекции, но не контактировали с больным ТБ, риск заражения отсутствует. В случае продолжения контакта здорового ребенка с больным ТБ, риск заражения и заболевания возрастает. Со здоровыми детками, умершей от ТБ матери можно продолжать общаться, если в семье нет других больных активными формами ТБ (или контакт ребенка с ними прерван).

Что такое туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие человека.

Кто находится в группе риска

Несмотря на то, что туберкулез сейчас встречается реже, некоторые дети больше, чем остальные, рискуют им заразиться.

В группе риска находятся:

  • дети, живущие в семье, где есть взрослый с открытой формой туберкулеза или имеющий высокий риск заражения ТБ из-за низкого иммунитета;
  • дети, инфицированные ВИЧ или страдающие другими заболеваниями, которые значительно ослабляют иммунную систему;
  • дети, рожденные в стране, где широко распространен ТБ;
  • дети, посещавшие страны, для которых туберкулез эндемичен, или имевшие длительный контакт с людьми, которые в таких странах живут постоянно;
  • дети из мест, где медицинское обслуживание находится на низком уровне;
  • дети, живущие в интернате или в семье, один из членов которой ранее отбывал наказание в тюрьме.

Пути распространения туберкулеза

Обычный путь распространения этой инфекции - воздушно-капельный: больной взрослый кашляет, и бактерии попадают в воздух. Их вместе с воздухом вдыхает ребенок и таким образом инфицируется. Дети младше десяти лет, страдающие туберкулезом легких, редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень небольшое количество бактерий в выделяющейся слизи и относительно непродуктивный кашель.

К счастью, большинство детей, имевших контакт с возбудителями туберкулеза, не заболевают. Когда бактерии достигают легких ребенка, иммунная система организма разрушает «врага» и предотвращает дальнейшее распространение инфекции. У этих детей развивается бессимптомная инфекция, которая выявляется только положительной реакцией на кожный тест. Тем не менее дети с бессимптомными формами туберкулеза все же должны быть пролечены, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Симптомы

Время от времени у небольшого количества детей, оставшихся без надлежащего лечения, инфекция начинает активно развиваться, вызывая повышение температуры, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и/или учащенное дыхание, ночную потливость, воспаление лимфоузлов, потерю веса и замедление роста.

У некоторых детей (в основном младше четырех лет) возбудители туберкулеза могут распространяться через кровоток, поражая практически любой орган. В этом случае болезнь потребует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно будет начато, тем лучшим окажется результат. У таких детей с высокой степень вероятности может развиться туберкулезный менингит - опаснейшая форма этого заболевания, которая влияет на мозг и центральную нервную систему.

Диагностика

Детям, которые постоянно подвергаются риску заражения ТБ, регулярно должна проводиться кожная проба на туберкулез.

Вашему ребенку может понадобиться проведение кожного теста, если вы ответили положительно по крайней мере на один из вопросов:

  • Был ли у кого-то из членов семьи или у тех людей, с которыми контактировал ваш ребенок, туберкулез?
  • Был ли у кого-то из членов семьи положительный туберкулиновый кожный тест?
  • Был ли ваш ребенок рожден в стране с высоким уровнем риска по туберкулезу (все страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и стран Западной Европы)?
  • Посещал ли ваш ребенок страны с высоким уровнем риска по туберкулезу на срок более одной недели и имел ли контакт с местными жителями?

Проба проводится в кабинете педиатра (или в манипуляционном кабинете поликлиники) путем инъекции туберкулина (смеси из органических веществ разной степени сложности, полученной из микобактерий туберкулеза) в кожу предплечья. Если состоялось инфицирование, кожа вашего ребенка припухнет и покраснеет в месте инъекции. Ваш педиатр обязательно проверит место инъекции в течение 48–72 часов после проведения пробы и измерит диаметр покраснения и припухлости. Эта кожная проба покажет, было ли инфицирование бактериями, даже если у ребенка нет никаких симптомов и его организм успешно поборол болезнь.

Лечение

  • Если кожная проба вашего ребенка окажется положительной, нужно будет сделать рентген грудной клетки, чтобы определить наличие/отсутствие активной или перенесенной инфекции в легких. Если проведенное рентгенологическое исследование легких укажет на возможное наличие активной инфекции, педиатр направит вашего ребенка на обследование для выявления микобактерий туберкулеза в выделениях при кашле или в желудке. Это делается для того, чтобы определиться с дальнейшим лечением.
  • Если кожная проба вашего ребенка оказывается положительной, но у него нет симптомов или признаков активной инфекции туберкулеза, то это значит, что ребенок все равно инфицирован и нуждается в лечении. Чтобы процесс не стал активным, ваш педиатр назначит изониазид (INH). Этот препарат следует принимать перорально - один раз в день по таблетке ежедневно в течение как минимум девяти месяцев.
  • При активной инфекции туберкулеза педиатр назначит три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их вашему ребенку в течение 6–12 месяцев. Иногда на начальном этапе лечения ребенок находится в больнице, хотя на самом деле большинство лечебных мероприятий может быть проведено в домашних условиях.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок был инфицирован туберкулезом (независимо от того, развились у него симптомы или нет), очень важно попытаться выяснить, от кого он мог заразиться. Для этого следует выяснить, нет ли симптомов ТБ у всех, кто находился в тесном контакте с заболевшим ребенком. Необходимо провести кожную пробу на ТБ и обследовать всех членов семьи, нянь, домработниц, работников дошкольных и школьных учреждений. Наиболее распространенным симптомом туберкулеза у взрослых считается постоянный кашель, особенно тот, который сопровождается кровохарканьем. Любой, у кого положителен кожный тест, должен быть осмотрен врачом и тщательно обследован, включая проведение рентгена грудной клетки, исследование мокроты и др. При необходимости такому человеку должно быть назначено лечение с приемом определенных препаратов.

При активной инфекции, найденной у взрослого человека, он будет изолирован в максимально возможной степени (особенно от маленьких детей) до окончания полного курса лечения.

Все члены семьи, которые были в контакте с этим человеком, как правило, также проходят профилактические лечебные мероприятия - принимают изониазид независимо от результатов собственных кожных проб. Любого, кто заболел или имеет характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки, следует рассматривать в качестве носителя активного туберкулеза.

Туберкулез очень распространен среди асоциальных групп населения, которые более восприимчивы к болезням из-за неблагоприятных условий жизни, плохого питания и отсутствия надлежащего медицинского обслуживания. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной сопротивляемости их организма различным инфекциям.

При отсутствии лечения возбудители туберкулеза в организме ребенка могут находиться в состоянии покоя в течение многих лет и начнут активизироваться только в особые периоды - в подростковом возрасте, при беременности или в период стресса во взрослой жизни.

Главная опасность туберкулеза состоит в том, что человек не только сам тяжело заболевает, но и может распространять инфекцию на окружающих. Поэтому так важно, чтобы ваш ребенок своевременно проходил обследование на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым с положительным результатом кожной пробы или перенесшим туберкулез, даже если он получил своевременное и адекватное лечение.

© С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова, 2002 г.
УДК 616.24-002.5-053.1/2
Поступила 14.01.2002 г.

С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Случай врожденного туберкулеза у новорожденного ребенка

Врожденный туберкулез встречается редко, однако педиатры и акушеры-гинекологи должны помнить о возможности появления его у ребенка. По данным литературы, в настоящее время имеются сведения об описании одной тысячи случаев внутриутробного заражения плода (Янченко Е.Н., Греймер Н.С., 1999).

Заражение плода происходит в основном двумя путями: гематогенным, трансплацентарным или при заглатывании и аспирации околоплодных вод, слизи из родовых путей, инфицированных микобактериями туберкулеза.

При гематогенном пути внутриутробного заражения микобактерии проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень, или через ductus venosus Auranzii в правое сердце и легкие. Важной предпосылкой для гематогенного пути заражения является поражение микобактериями плаценты, однако сосуды плаценты у беременной большей частью тромбируются и плод оказывается незараженным. Трансплацентарный путь распространения инфекции особенно вероятен при диссеминированных формах туберкулеза у матери (при гематогенных вспышках туберкулеза у беременных). Случаи внутриутробного заражения описаны при гематогенных вспышках туберкулеза у беременных в виде экссудативного плеврита и спондилита. При гематогенном пути заражения первичный аффект формируется в печени с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов ворот печени, мезентериальных и реже внутригрудных лимфоузлов.

При втором пути - алиментарном - ребенок заражается при инфицировании родовых путей чаще всего у женщин, страдающих туберкулезом гениталий, в связи с чем у них часто отмечается бесплодие, поэтому врожденный туберкулез подобного генеза встречается редко. При скрыто протекающем туберкулезе женских половых органов беременность протекает внешне нормально и инфицирование происходит на последних сроках беременности или во время родов. При алиментарном пути заражения первичный очаг формируется в легких, среднем ухе, кишечнике.

Клиника врожденного туберкулеза многообразна и определяется генезом, характером патологического процесса у матери, сроком беременности, массивностью и вирулентностью инфекции.

Если заражение плода происходит рано, у матери наблюдается выкидыш или мертворождение. При сохранении беременности дети рождаются недоношенными, с гипотрофией. При отсутствии противопоказаний дети прививаются вакциной БЦЖ. Но к концу второй недели их состояние ухудшается, снижается аппетит, появляются вялость, сонливость, лихорадка, потеря массы тела, диспепсия, увеличиваются печень, селезенка, периферические лимфоузлы, нарастает дыхательная недостаточность. Возможны желтуха, геморрагический синдром, неврологическая симптоматика.

Диагноз врожденного туберкулеза поставить трудно. Дифференциальный диагноз проводится с внутриутробной, генерализованной, микоплазменной инфекциями, пневмоцистозом, сепсисом, врожденным сифилисом, ВИЧ-инфекцией.

Приводим наблюдение болезни новорожденного ребенка, умершего от врожденного генерализованного туберкулеза.

Роман Б. родился 03.07.1999 г. в роддоме № 4 от второй беременности, в срочных родах. Мать, цыганка, в консультации не наблюдалась. Оценка по шкале Апгар - 9 баллов. Состояние при рождении - удовлетворительное. Масса - 2850 г, рост - 46 см. Окружность головы - 33 см, окружность груди - 34 см. К груди приложен на 2-й день. Пуповина отпала на 3-й день. 05.07 сделана прививка БЦЖ.

Мать самовольно ушла из роддома на 4-е сутки после родов. Дома чувствовала себя плохо, у нее поднялась температура.

Ребенок на 5-е сутки доставлен в детскую городскую больницу № 1 отцом с жалобами на беспокойство ребенка и повышение температуры тела до 38°С. Масса его была 2680 г.

Состояние при поступлении было средней тяжести, крик - громкий, отмечался тремор конечностей. Менингеальные симптомы - отрицательные. Кожа - с иктеричным оттенком, чистая; акроцианоз, пастозность нижнего отдела живота. Периферические лимфоузлы - мелкие, эластичные, подвижные. Большой родничок - 232 см, не выбухает, носовое дыхание затруднено. Перкуторно над легкими - тимпанит, дыхание - жесткое, хрипы не выслушивались. Частота дыхания - 50 в минуту, тоны сердца - ритмичные, чистые, ЧСС - 140 в минуту. Живот вздут. Пупочная ранка - под корочкой. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: Hb - 199 г/л; цв. пок. - 0,94; эр. - 6,3·1012/л; тромб - 365·109/л; ле. - 9,4·109/л; палочкояд. - 14%; сегментояд. - 53%; эоз. -2%; лимф. - 25%; моноц.-8%; СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: без цвета; прозрачная; полная; белок - 0,099‰, ле. - 2-4 в п. зр., цилиндры - гиалиновые.

Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Рентгенография грудной клетки при поступлении - вздутие легочных полей, снижение прозрачности в медиальных отделах, на фоне которого не дифференцируются легочный рисунок и правый корень.

Билирубин общий - 224 ммоль/л, повышен за счет свободного - 209 ммоль/л; повышена АсАТ - 1,56 ед.; АлАТ - 1,25 ед.; ЛДГ - 41,4 ед.; глютаминтрансфераза - 2,49 ед. В крови метаболический ацидоз; pH - 7,15; глюкоза - 5,8 ммоль/л.

В крови, моче, ликворе микрофлора не обнаружена. Микобактерии туберкулеза с корня языка не выделены.

Поставлен диагноз «острая вирусная инфекция, гипербилирубинемия». Генез не ясен. Отмечаются перинатальная энцефалопатия, острый период; гипертензионный синдром.

Назначено лечение: цефазолин - 150000 ед. 2 раза внутримышечно, иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия, трентал, рибоксин, цитохром, желчегонное.

Состояние ребенка постепенно ухудшалось. С

3-го дня пребывания в стационаре стал более беспокойным, температура 38-39°С, в легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, тоны сердца приглушены, увеличилась печень.

На 6-й день пребывания в реанимации появился болезненный крик, запрокидывание головки. Исследование спинномозговой жидкости: бесцветная; прозрачная; реакция Панди +; белок - 0,26‰; цитоз 22/3; лимф. - 5%; нейтр. - 1%.

Мать ребенка поступила в роддом № 4 повторно 16.07. Состояние женщины было крайней тяжести, с высокой лихорадкой. Поставлен диагноз «послеродовой эндометрит, сепсис, септическая пневмония». Рентгенологическое исследование органов грудной клетки не проводилось.

20.07 сделана операция - экстирпация матки и труб.

21.07 наступил летальный исход при явлениях дыхательной и сердечной недостаточности. Патологоанатомический диагноз - гематогенный диссеминированный туберкулез с поражением легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, матки. Осложнения - сепсис, септикопиемия, ДВС-синдром.

23.07 из роддома в детскую больницу было сообщено, что мать умерла, патологоанатомический диагноз - диссеминированный туберкулез.

Состояние ребенка, несмотря на усиленную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, продолжало ухудшаться: отмечались вялость, акроцианоз, высокая температура, увеличились печень, селезенка. Назначены цефобид и гентамицин, гормональная терапия.

26.07 консультирован фтизиатром. Выполнены реакция Манту с 2 ТЕ, повторная рентгенотомограмма, спинномозговая пункция, исследование с корня языка на микобактерии туберкулеза.

Рентгенологическое заключение - двусторонний отек легких, правосторонняя пневмония, сегментарный ателектаз правого легкого, пневмоторакс слева, кардиопатия. Анализ спинномозговой жидкости: белок 0,85‰; цитоз - 63/3; лимф. - 4%; нейтр. - 16%; реакция Панди ++++; глюкоза - 2 ммоль/л.

Повторно консультирован фтизиатром по поводу предполагаемой этиологии заболевания ребенка, назначены изониазид 20 мг на 1 кг массы тела, стрептомицин, рифампицин в свечах, однако состояние ребенка прогрессивно ухудшалось и на 23-й день пребывания в больнице наступил летальный исход при явлениях нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности.

Клинический диагноз - внутриутробная инфекция, сепсис, септикопиемия, гнойный менингит, двусторонняя пневмония, отек легких, мозга, язвенно-некротические энтероколит, асцит, гепатит, вероятно туберкулезной этиологии. Перинатальная энцефалопатия.

Патологоанатомическое заключение - врожденный гематогенный (трансплацентарный) туберкулез с поражением внутренних органов: печени, легких, лимфатических узлов, селезенки, почек, осложненный полиорганной недостаточностью. Отек тканей, оболочек головного мозга. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Конечно, описанный случай смерти ребенка от врожденного туберкулеза встречается редко в практике. В данном наблюдении беременная не наблюдалась в женской консультации, ей никогда ранее не проводилось рентгенологическое исследование. В роддоме не был собран анамнез для выяснения факторов риска развития туберкулеза (возможный контакт с больным туберкулезом, жалобы и состояние за период беременности). При повторном поступлении в роддом был поставлен диагноз «септическая пневмония?» без рентгенологического исследования органов грудной клетки.

В связи с неустановленным диагнозом у матери и отсутствием противопоказаний ребенок был привит вакциной БЦЖ-м, что ускорило течение туберкулезной инфекции.

Из роддома только на третий день было сообщено о смерти матери и результатах патологоанатомического исследования. Фтизиатром консультирован на 5-й день, а специфическая терапия назначена при повторной консультации на 7-й день, когда ребенок находился в реанимации в крайне тяжелом состоянии. На патологоанатомическое вскрытие ребенок направлен с диагнозом «сепсис, внутриутробная инфекция, септикопиемия, двусторонняя пневмония, язвенно-некротический энтероколит, гепатит возможно туберкулезной этиологии. Между тем эпидемиологический анамнез позволял поставить диагноз врожденного туберкулеза первоочередным.

Описанный случай ярко иллюстрирует, как важно педиатрам и акушерам помнить о возможности наличия у матери и ребенка туберкулеза, чтобы принимать своевременные меры.