Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с згой целью применяют цементы: ципк- звгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или сгеклоиопомерпый.
Стоматологический цемент (от нем. Zement,) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура (характеристики стоматологических цементов подробно рассмотрены в главе 13).
Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов.
Искусственный дентин (цинк-сульфагный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.
Свойства этого материала:
— простота применения;
— хорошая герметизация полости;
— индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
— легкость введения и выведения;
— дешевизна.
Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток.
Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов.
Свойства:
— простота применения (не требует замешивания);
— большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
— антисептическое действие.
Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).
На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» {Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др.
Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (поп evgenol) или «Engenolfrce». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).
Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов.
Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.
Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще.
Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «УОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» — фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» — «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость.
В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).
Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии. Пародонтальная повязка состоит из коллагена и суспензии клеток Lactobacillus casei 37, количество клеток 10 8 КОЕ/мл. Компоненты берут в определенном количественном содержании. Дополнительно повязка может содержать до 10% от массы коллагена антиоксидантных, противовоспалительных или стимулирующих ранозаживление средств, которые могут быть выполнены отдельным слоем. Пародонтальная повязка обеспечивает период ремиссии длительностью до 10-12 месяцев. 2 з.п. ф-лы, 4 табл.
Изобретение относится к биотехнологии и медицине, в частности к стоматологии, и может использоваться при лечении пародонтальных тканей и слизистых оболочек.
Известно, что воспалительные процессы в тканях пародонта обусловлены развитием патогенной микрофлоры, среди которой основное значение имеют такие виды микроорганизмов, как Bacteroides forsithus, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Wolinella recta, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Actinomyces naeslundii, Actinomyces israelii, которые объединены в группу так называемой пародонтопатогенной микрофлоры.
Развитие патогенной микрофлоры обусловлено плохой гигиеной ротовой полости, нарушением окклюзионных соотношений зубных рядов, неадекватным протезированием, снижением иммунологических показателей и другими факторами.
Устранение неблагоприятных факторов в ротовой полости не всегда представляется возможным, в связи с чем у больных продолжается микробная колонизация тканей пародонта и воспалительный процесс прогрессирует. Поэтому в практической стоматологии широкое распространение получило применение бактерицидных препаратов (Барер Г.М., Царев В.Н., Янушевич O.O., Соловьева О.В. Эффективность применения геля “Коллост” в комбинации с антибактериальными препаратами для лечения пародонтита. Пародонтология. - 2002. - №3 (24). - С.62-64; Дедеян В.Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биополимерных лекарственных форм пролонгированного действия: дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - 145 с.; Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта. М., МЕДпресс-информ. - 2002. - 94 с.; Ушаков Р.В., Царев В.Н., Чувилкин В.И. Современные принципы применения антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех - 1999.- №4 - с.31-37; Чухаджян Г.А., Чухаджян А.Г. Средство для лечения заболеваний полости рта”, Патент РФ №2075965, Бюл. Изобр., 1997.- №9).
Препараты используются в виде полосканий, аппликаций на пленках, в форме мазей и др. (Царев В.Н., Ушаков Р.В., Плахтий Л.Я., Чухаджан Г.А. Применение адгезивных пленок “Диплен-Дента” в комплексном лечении пародонтита. - М., УМО МЗ РФ. - 2002. - 89 с.; Ломакина Н.А. дис. д.м.н., М.2001; Плахтий Л.Я. дис. д.м.н., М. 2003). Основным недостатком этих препаратов является то, что они подавляют как патогенную, так и стабилизирующую микрофлору. В результате клиническая эффективность лечения воспалительного процесса непродолжительна, так как после окончания действия бактерицидного вещества снижается колонизационная резистентность, развивается патогенная микрофлора и возобновляется воспалительный процесс.
Известно применение для местного лечения заболеваний пародонта и слизистых фитосредства “Гингитек”, содержащего комплекс биологически активных веществ из шалфея и тысячелистника, настойки ромашки и календулы, экстракт шиповника, сангвиритрин и воду на биополимерной основе, при этом в качестве биополимерной основы используют 2%-ный уксусно-кислый раствор коллагена и альгинат натрия (Патент РФ №2190995, МПК 7 А 61 К 6/02, 7/26, 35/78. Средство “Гингитек” для местного лечения заболеваний пародонта и слизистых. Истратов Л.П. Московск. гос. мед. акад. им. И.М.Сеченова. Опубл. 11.01.2001 г.). Аппликации препарата проводят на десневой край со стороны преддверия полости рта утром и вечером после чистки зубов и оставляют до полного рассасывания. Курс лечения 7-10 ежедневных процедур. Недостатком данного средства является сравнительно небольшой период ремиссии после применения препарата - 5 месяцев (Т.Г. Симакова. Клинико-патогенетическое обоснование применения гирудотерапии и фитопрепарата “Гингитек” в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дисс... к.м.н. (Московск. гос. медико-стомат. ун-т. - М., 2001, с.19-22). Фитопрепарат “Гингитек” выбран в качестве прототипа.
Задачей настоящего изобретения является увеличение сроков ремиссии при лечении генерализованного пародонтита, что обеспечивается сохранением стабилизирующей микрофлоры полости рта за счет применения повязки на основе коллагена и биологически активного вещества - клеток культуры Lactobacillus casei 37. Лечебное действие лактобацилл обусловлено действием продуктов их жизнедеятельности. Поставленная задача решается за счет того, что в раствор коллагена в качестве биологически активного вещества вводят суспензию живых клеток Lactobacillus casei 37 при следующем соотношении компонентов: Коллаген уксусно-кислый 2%-ный от 45 до 60 г. Суспензия клеток Lactobacillus casei 37·10 8 КОЕ/мл от 15 до 30 г. Вода очищенная - до 100 г. Средство представляет собой пористые пластины желтого цвета в виде губки, толщиной 5-8 мм, хорошо приклеивающиеся к влажной слизистой оболочке.
Предлагается средство - пародонтальная повязка - в виде пористой пластины с живыми клетками Lactobacillus casei, высвобождающимися при медленной резорбции коллагена и воздействующими на микрофлору пародонта и продуцирующими комплекс биологически активных веществ, подавляющих патогенную микрофлору и стимулирующих процессы регенерации тканей. Сухая пародонтальная повязка в форме пористой пластины хорошо прилипает к влажным тканям и слизистым оболочкам, что удобно в употреблении как в клинике, так и амбулаторно.
Дополнительно в процессе изготовления повязки в ее состав включают до 10% от массы коллагена антиоксидантов, или противовоспалительных, или стимуляторов ранозаживления веществ. Они могут быть как в общем составе, так и виде отдельного слоя повязки (2-слойные повязки).
Доза лечебных веществ (Lactobacillus casei 37 и коллаген), а также соотношение лечебных инградиентов и основы установлены экспериментально. На основе результатов, полученных при проведении клинических и микробиологических исследований, доказано, что предлагаемая доза лекарственного вещества обеспечивает высокий противовоспалительный и противомикробный эффекты, а стабилизирующая микрофлора сохраняется.
Пародонтальную повязку по изобретению приготавливают следующим образом.
1. В реактор-смеситель загружают 1,2 г коллагена, растворенного в 60 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 15 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, и добавляют очищенной воды (25 мл) до 100 мл, тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
2. Смесь разливают по кюветам с толщиной слоя 8-10 мм и переносят в камеру сублимационной сушки ТГ-15 или другой.
3. Замораживание - сублимационная сушка. Продукт замораживают до температуры -20°С и вакуумируют до вакуума 0,1 мм рт. ст. Сублимация растворителя осуществляется при температуре конденсатора -50-70°С. На стадии досушки температура повышается до 37°С. Общая продолжительность 22-26 час.
4. Сухие листы материала выдерживают при 20-25°С в течение 24 час и разрезают на полоски размером 50×9×8 мм или других размеров.
5. Полоски материала упаковывают в двойные полимерные пакеты, маркируют.
1. В реактор-смеситель загружают 0,9 г коллагена, растворенного в 45 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 30 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, и добавляют очищенной воды 25 мл (до 100 г), тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
1. В реактор-смеситель загружают 1,2 г коллагена, растворенного в 60 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 15 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, добавляют воды очищенной 25 мл (до 100 г), в которой растворен 1 г мексидола, тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
2. Смесь разливают по кюветам с толщиной слоя 4-5 мм и переносят в камеру сублимационной сушки ТГ-15 или другой.
3. Замораживание до температуры продукта -20°С.
1. По п.1 в примере 1.
2. Смесь разливают по кюветам, толщина слоя 4-5 мм.
3. Замораживание смеси до температуры -20°С.
4. Вынимают кюветы и сверху наслаивают смесь коллагена с мексидолом (п.1, пример 3), толщина слоя 3-4 мм
Получаемые по предлагаемому изобретению пародонтальные повязки были испытаны на жизнеспособность клеток и их содержание. После извлечения клеток из 40 мг пластины физиологическим раствором методом серийных разведений получают конечное разведение 10 8 и через 24 час. инкубации штамма отмечают рост колоний. Количество колониеобразующих единиц штамма в сухой повязке находится в пределах от 10 6 до 10 7 КОЕ/мл. Повязка, полученная по предлагаемому изобретению, использовалась при лечении хронического генерализованного пародонтита в стадии воспаления у 9 пациентов. После профессиональной гигиены местно применяли коллагеновую повязку с лактобактериями в течение 21 дня с ежедневной сменой повязки. Одновременно в контрольной группе (21 пациент) использовали Фитопрепарат “Гингитек”. До лечения и на 7, 14 и 21 день изучали микрофлору в пародонтальном кармане. Результаты определения пародонтопатогенной и стабилизирующей микрофлоры представлены в таблицах 1-4.
Из материала, представленного в таблицах 1-4, следует, что в обеих группах пациентов абсолютные и относительные показатели микробной обсемененности практически одинаковы. В процессе местного лечения наблюдали существенное снижение общего количества патогенной микрофлоры. Однако на 21-28 дни (через 2-3 недели) после завершения местного лечения фитопрепаратом “Гингитек” наблюдали ухудшение гигиены пародонта - логарифмическое микробное число достоверно увеличивалось до уровня начала лечения, что соответствовало и качественному составу микробной флоры. Также спустя 2 недели после завершения местного применения фитопрепарата “Гингитек” наблюдалось восстановление показателей стабилизирующей флоры - вновь появлялись представители вейллонелл и Prevotella oralis. Однако количество всех стабилизирующих видов было явно превышающим границы физиологической нормы и соответствовало таковому при обследовании пациентов до начала лечения. Высокими оставались также частота выделения и количество грибов рода Candida. Несколько увеличивалась частота выделения анаэробных бактерий пародонтопатогенной группы.
Полученные данные позволяют заключить, что положительные изменения состава микрофлоры пародонтального кармана, которые мы наблюдали после проведения профессиональной гигиены в условиях местного применения фитопрепарата “Гингитек”, носят временный характер. Через 2 недели после окончания лечения (на 21-28 дни) показатели состояния микробиоценоза вновь ухудшаются. При использовании пародонтальной повязки был достигнут высокий уровень содержания лактобацилл в десневых карманах, который отличался стабильностью даже после его отмены. Наиболее оптимальные показатели были достигнуты при использовании пародонтальной повязки с лиофилизированным лактобактерином, иммобилизованным в коллагеновой губке. Подобная стабильная характеристика микробиоценоза полости рта, соответствующая физиологической норме, сохранялась также и на 21-28 дни исследовании.
Частота выделения и количество грибов Candida, а также представителей пародонтопатогенных анаэробных видов бактерий были минимальными. Состав стабилизирующей флоры и ее количество соответствовали нормальным значениям для данной возрастной группы. Таким образом, в условиях применения экспериментальной коллагеновой повязки с лактобактериями наблюдались две характерные тенденции:
во-первых, резко сокращалась частота выделения представителей бактерий пародонтопатогенных видов, почти полностью исчезали дрожжеподобные грибы;
во-вторых, происходила постепенная нормализация большинства представителей стабилизирующей микробной флоры полости рта -коринебактерий, стрептококков и вейллонелл, чего не наблюдалось у пациентов контрольной группы.
Вышеизложенное позволяет заключить:
1. По сравнению с прототипом (срок ремиссии 6-8 мес.) применение предложенного средства позволяет достичь срока ремиссии 10-12 мес., что подтверждено испытаниями на 24 больных.
2. Эффективность местного лечения обострении хронического генерализованного пародонтита за счет использования повязки по изобретению может быть объяснена существенным снижением количества и частоты выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов Candida albicans.
1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.
2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.
3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.
4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.
Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:
водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.
антиоксиданты,
иммуностимулирующие вещества,
антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);
основа пластин “ЦМ” – желатин.
Механизм действия пластин “цм”:
противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.
Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.
Показания к применению:
1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.
После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.
Виды пародонтальных повязок:
изолирующие,
лечебные,
Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:
твердеющими, но эластичными;
удерживаться в полости рта в течение 1 суток,
не должны сдавливать ткани пародонта.
В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.
Показания к применению изолирующих повязок:
после удаления зубных отложений,
после кюретажа пародонтальных карманов,
после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).
Лечебные пародонтальные повязки.
В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые основания (метилурациловая мазь), кератопластические средства.
Состав повязок:
твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;
жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло шиповника, масляные растворы, витаминов А и Е.
необходимое лекарственное вещество.
Методика наложения пародонтальных повязок:
на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и смешивают с порошком до густой, но пластичной консистенции;
зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;
пасту наносят шпателем на край десны, межзубные промежутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;
повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моделируется;
режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;
повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.
время твердения повязки - 6-8 минут;
повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.
Клеевые пародонтальные повязки(цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.
В течение последних лет при лечении заболеваний пародонта широко применяют пародонтальные повязки. Ранее их также называли десневым пакетом, пародонтальным пакетом, хирургическим цементом и т. п. Цель применения пародонтальных повязок может заключаться в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы, так как без таковых эти лекарственные препараты быстро вымываются слюной, что нивелирует эффект их применения. Вместе с этим пародонтальные повязки используют после различных хирургических методов лечения (кюретаж и др.), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от ее инфицирования содержимым полости рта или от травматизации во время приема пищи.
Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.
В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983).
Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость).
Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления.
Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие. Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект.
Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней.
В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта.
1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.
2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.
3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.
4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.
Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:
водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.
антиоксиданты,
иммуностимулирующие вещества,
антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);
основа пластин “ЦМ” – желатин.
Механизм действия пластин “цм”:
противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.
Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.
Показания к применению:
1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.
После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.
Виды пародонтальных повязок:
изолирующие,
лечебные,
Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:
твердеющими, но эластичными;
удерживаться в полости рта в течение 1 суток,
не должны сдавливать ткани пародонта.
В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.
Показания к применению изолирующих повязок:
после удаления зубных отложений,
после кюретажа пародонтальных карманов,
после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).
Лечебные пародонтальные повязки.
В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые основания (метилурациловая мазь), кератопластические средства.
Состав повязок:
твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;
жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло шиповника, масляные растворы, витаминов А и Е.
необходимое лекарственное вещество.
Методика наложения пародонтальных повязок:
на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и смешивают с порошком до густой, но пластичной консистенции;
зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;
пасту наносят шпателем на край десны, межзубные промежутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;
повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моделируется;
режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;
повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.
время твердения повязки - 6-8 минут;
повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.
Клеевые пародонтальные повязки(цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.