Уровень здоровья в стоматологии принято обозначать с помощью полуколичественных показателей, отражающих клиническое состояние различных органов полости рта . Средние величины этих показателей выступают в роли индексов.

Определение индексов в динамике позволяет судить о влиянии тех или иных факторов (возраст, меры профилактики, лечение и др.) на состояние органов полости рта. С помощью индексов принято оценивать состояние зубов, десен, количество зубных отложений. Средняя величина индексов в группе, популяции дает четкое представление о состоянии органов полости рта, уровне здоровья в той или иной местности, возрастной группе и др.

Одним из наиболее часто применяемых в стоматологии является индекс КПУ (К — количество кариозных, П — пломбированных, У — удаленных зубов, КПУ — их сумма у одного человека). КПУ всегда является целым числом, если речь идет об одном человеке, и может быть дробным в группе лиц. Показатель наглядно отражает уровень подверженности кариесу или резистентности к нему человека или группы людей.

С его помощью можно также судить об уровне оказания стоматологической помощи населению: чем больше составляющие К и У, тем ниже уровень стоматологической помощи, но чем больше значение П по сравнению с К и У, тем лучше стоматологическая помощь.

Динамика индекса КПУ является объективным показателем активности кариозного процесса, причем индекс может только увеличиваться, хотя в его структуре может, например, уменьшаться значение К за счет увеличения уровня П или У. Таким образом, динамика индекса КПУ может указывать на изменение характера и объема стоматологической помощи населению. Различия в индексах КПУ, выявленные при двух обследованиях, свидетельствуют о наличии или отсутствии прироста интенсивности кариеса, так как индекс КПУ характеризует именно это качество заболевания. По величине прироста индекса КПУ можно судить об активности кариеса: чем он выше, тем выше активность заболевания.

Для определения эффективности профилактических средств в качестве основного используется показатель редукции прироста кариеса — различия в приросте индекса КПУ в контрольной и обследуемой группах, в которых применялись профилактические средства. Часто используется еще один показатель уровня пораженное™ кариесом — индекс КПУ поверхностей (КПУ,), где под К и П подразумевается не число пораженных зубов, а количество пораженных кариесом поверхностей одного зуба. Этот индекс точнее, чем индекс КПУ, так как позволяет учитывать появление новых полостей, в том числе вторичный кариес, возникающий на ранее пораженных кариесом зубах. Особенно показателен индекс КПУ, при высоком уровне пораженное™ кариесом, когда прирост идет в основном за счет вторичного кариеса и поражения новых поверхностей.

Таким образом, индекс КПУ отражает в стоматологическом аспекте уровень здоровья отдельного человека или населения, а также уровень оказания стоматологической помощи. По индексу КПУ нельзя судить о работе стоматологической службы в целом или конкретных стоматологических организаций, так как этот показатель не учитывает обеспеченности населения стоматологической помощью и стоматологическими кадрами различного профиля, мотивации населения и ряда других факторов, связанных с оценкой деятельности стоматологов. При временном прикусе используют индекс кп (к — кариес, п — пломба на молочных зубах).

Число удаленных или выпавших зубов не принимается во внимание. При наличии смешанного прикуса применяют индекс кп+КПУ, что позволяет оценивать пораженность как временных, так и постоянных зубов. Индекс кп+КПУ в отличие от других индексов кариеса может не только возрастать, но и снижаться в связи со сменой зубов. Недостатком индексов КПУ и кп является то, что при их определении не учитываются начальные кариозные поражения — одно из важных свидетельств активности кариозного процесса.

Гигиеническое состояние полости рта оценивают по количеству зубного налета. О характере зубного налета обычно судят по площади, толщине, массе налета, его функциональным параметрам. В России наиболее часто применяют индекс Федорова —Володкиной, с помощью которого определяют количество налета, окрашенного раствором Люголя, на поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Одним баллом оценивают количество налета, покрывающего Vs одной из поверхностей зуба, 2 баллами Vz, 3 баллами — 2/3 и более (отсутствие налета — 0).

Оценку производят при осмотре поверхности, в наибольшей степени покрытой налетом. Значения показателей зубов суммируют и делят на 6. Полученная величина и является индексом гигиены. В норме он не должен превышать 1,2. Индивидуально индекс определяют с точностью до 0,1, для группы — до 0,01. По его величине можно судить об уровне самоочищаемости и гигиены полости рта. Индекс может меняться в любую сторону. Однако он не отражает толщины зубного налета, его активности, длительности существования и др. Он не применим в случае отсутствия фронтальных зубов, при наличии на них коронок , мостов, отдельных зубов в полости рта. В таких ситуациях применяют многочисленные модификации этого метода.

Для оценки состояния десен пользуются индексами РМА, PI, CPITN и др. Одним из наиболее употребительных, особенно при обследовании детей, считается индекс РМА. Клинически в баллах оценивают состояние десневого сосочка и десны. При этом воспаление десневого сосочка (Р) оценивается в 1 балл, края десны (М) — в 2 балла, слизистой оболочки альвеолярного отростка (А) — в 3 балла. Нормированная сумма показателей дает индекс РМА. Он выражается в процентах и определяется но формуле: „_„. Сумма показателей х 100 РМА = - 1 3 х число обследованных зубов Для выявления воспаления можно использовать окраску десны раствором Люголя (проба Шиллера —Писарева). Индекс РМА может изменяться в любую сторону, а его снижение свидетельствует об устранении воспаления десен. Пародонтальный индекс (индекс PI) используется для оценки состояния десен у взрослых. Отсутствие воспаления обозначают 0, воспаление десен на свободных поверхностях оценивают 1 баллом, гингивит с воспалением десны, но без повреждения прикрепленного эпителия — 2 баллами, начальную резорбцию альвеолярного гребня — 4 баллами, воспаление десен и прикрепленного эпителия — 6 баллами, выраженную деструкцию тканей пародонта с потерей жевательной функции — 8 баллами. Характеризуют состояние десен вокруг каждого зуба, а величину индекса рассчитывают путем суммирования баллов и деления суммы на число зубов. Индекс CPITN (ВОЗ) — индекс нуждаемости в пародонтологической помощи.

Этим методом определяют состояние пародонта в области одного зуба каждого секстанта 8-4 /3-3/4-8 8-4/3-3/4-8 причем в каждом секстанте обследуется пародонт в области зуба с наиболее выраженными проявлениями патологии (воспаления или деструкции). Особенностью индексов является применение зондовой пробы по Айнамо на кровоточивость, что позволяет выявить наиболее ранние признаки патологии. Секстант, в котором имеется не более 2 зубов, считается отсутствующим. Оценочные критерии индекса: 0 — здоровый пародонт, 1 — кровоточивость при зондовой пробе, 2 — зубной камень, 3 — воспаление десны, 4 — придесневой карман до 3 мм, 5 — до 5 мм, 8 — более 5 мм. Величина индекса равна частному от деления суммы баллов на количество учитываемых сегментов. Для определения индекса CPITN используют специальный пародонтальный зонд с миллиметровой градуировкой и шариком на концевой части зонда.

Различают внешний осмотр и осмотр полости рта.
Внешний осмотр
Оценивают цвет кожных покровов, наличие рубцов, изъязвлений, симметричность обеих половин лица, соотношение верхней, средней и нижней третей лица, симметричность углов рта, цвет и состояние красной каймы губ (сухость, шелушение, трещины), состояние мимических мышц, лимфатических узлов (размер, консистенция, подвижность, болезненность).

Осмотр полости рта
Различают осмотр преддверия и собственно полости рта.

Осмотр преддверия полости рта
При осмотре преддверия полости рта определяют цвет, увлажнённость слизистой оболочки, патоморфологические элементы на ней.

Осматривают состояние уздечек губ, боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки (выраженность, напряжение, место их прикрепления на альвеолярном отростке).

В норме уздечка - тонкая треугольная складка слизистой оболочки, обращённая широким основанием к губе и заканчивающаяся по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от края десны.

Осмотр собственно полости рта
Необходимо осмотреть все части и поверхности языка. Отмечают цвет, величину языка (микро- и макроглоссия), состояние сосочков (гипертрофия, атрофия), отёк (отпечаток зубов на боковой поверхности языка), характер поверхности (наличие участков десквамации эпителия, обложенность языка).

Осмотр зубных рядов: определение окклюзии и статуса зубов, скученность зубов, аномалии их расположения, наличие диастем и трем.

При осмотре зубов обращают внимание на размер, форму, цвет зубов, состояние пломб и ортопедических конструкций, наличие кариозных полостей, некариозных поражений, супраконтактов, обнажения шеек зубов, физиологической и патологической стираемости.

Отмечают отсутствующие зубы (дефекты зубного ряда четырёх классов по Кеннеди), искусственные зубы, коронки, окклюзионные и межзубные контакты.

Степень подвижности зубов определяют путём переменного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов.
Предварительно определяют функциональную подвижность (Fremitus-симптом) в положении привычной окклюзии и при движении нижней челюсти, устанавливая кончик указательного пальца на каждый из зубов по очереди. Одна из классификаций, используемых для оценки степени подвижности, - классификация Флезара.

При осмотре полости рта необходимо определить гигиеническое состояние (наличие мягкого зубного налёта, твёрдых над- и поддесневых зубных отложений). Этот показатель - один из наиболее важных для пациентов с патологией пародонта.

Оценка состояния десны: обращают внимание на цвет, размер, контур, консистенцию, наличие или отсутствие экссудата, абсцессов.

В норме десна бледно- розового цвета, десневые сосочки плотные, упругие, заострены, заполняют межзубный промежуток, плотно охватывают шейки зубов, кровоточивость отсутствует. Для поверхности кератинизированной десны характерна «апельсиновая корочка». Ширина зоны кератинизированной десны обычно варьирует (1-9 мм), однако адекватной считают ту ширину кератинизированной десны, которая необходима для поддержания десневого края в стабильном состоянии.

При воспалении возникают отёчность, гиперемия, цианоз, кровоточивость, десквамация, изъязвление, гипертрофия, атрофия.

Измерение глубины пародонтальных карманов проводят с помощью специального пуговчатого градуированного зонда, который вводят в десневую борозду строго перпендикулярно к десневому краю и параллельно длинной оси зуба до тех пор, пока инструмент не встретит сопротивления. Фиксируют величину погрузившейся в карман части инструмента от края десны до дна кармана. Проводят измерения с шести точек. Также важно определение уровня прикрепления десны. Данный показатель влияет на прогноз лечения более, чем глубина пародонтально- го кармана. Уровень прикрепления - расстояние от цементно-эмалевого соединения до дна кармана.

Рецессия (атрофия) десны - расстояние от цементо-эмалевого соединения до края десны.
Для оценки рецессии десны используют классификацию Миллера (1985).

I класс - плоская узкая и плоская широкая рецессии, не выходящие за пределы слизисто-десневого соединения; нет потери интерпроксимальных мягких тканей или кости; 100% закрытие корней возможно.

II класс - глубокая узкая и глубокая широкая рецессии не выходят за пределы слизисто-десневого соединения; нет потери интерпроксимальных мягких тканей или кости; 100% закрытие корней возможно.

III класс (комбинация I и II классов рецессии) - потеря интерпроксимальной кости, в связи с чем мягкие ткани расположены апикально по отношению к цементно-эмалевой границе, но корональнее десневого края; 100% закрытие корней невозможно.

IV класс - потеря интерпроксимальной кости и мягких тканей таким образом, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны; покрытие корней невозможно.
Для определения степени вовлечения фуркации в патологический процесс используют специальный закруглённый градуированный фуркационный зонд (Nabers). Для оценки фуркационных дефектов существует несколько классификаций.

Классификация Glickman (1958), основанная на анализе горизонтальной потери межкорневой кости:
I класс - скрыто развивающийся процесс в желобке фуркации с вовлечением надкостницы без потери кости (или потеря кости в пределах надкостницы);

II класс - поражение кости без возможности проведения зонда насквозь (несквозная потеря кости);

III класс - сквозная потеря кости;

IV класс - сквозная потеря кости с полным обнажением фуркации вследствие рецессии десны.

Классификация Lindhe (1983), основанная на анализе горизонтальной потери межкорневой кости:
а - потеря интеррадикулярной кости b - несквозная потеря интеррадикулярной кости >‘Л;
i - сквозное поражение интеррадикулярной кости.
Классификация Hempt et al., основанная на горизонтальной потери кости:
F0 - костный карман в области медиального корня, но без вовлечения фуркации;
F1 - фуркацию возможно зондировать на 3 мм в горизонтальном направлении;
F2 - фуркацию возможно зондировать более чем на 3 мм;
F3 - сквозной дефект в области фуркации.

Классификация Tarnow и Fletcher (1984), основанная на анализе вертикальной
потери кости от фуркации:
❖ 1 - вертикальная потеря 1-3 мм;
❖ 2 - вертикальная потеря 4-6 мм;
❖ 3 - вертикальная потеря от 7 мм и более.

Индексная оценка
Гигиенические индексы позволяют оценить гигиену полости рта путём выявления зубного налёта и камня. Зубную бляшку можно легко обнаружить и оценить на основании химической реакции адсорбции красителей полисахаридами налёта (табл. 4-4). Красители наносят в виде аппликаций ватными тампонами на поверхность зуба.

Упрощённый индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHS-S)
Упрощённый индекс гигиены (УИГ) используют для выявления не только зубного налёта, но и зубного камня. Окрашивают вестибулярные поверхности 16, 21, 24 зубов и язычные поверхности 36, 41, 44 зубов.

Сначала определяют индекс зубного налёта, а затем индекс зубного камня. Для оценки зубного налёта используют следующие коды и критерии:
❖ 1 - нет налёта;
❖ 2 -налёт покрывает не более 1/3 зуба;
❖ 3 -налёт покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
❖ 4 - налёт покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Расчет индекса зубного налёта (ИЗН) производят по формуле: делят сумму кодов на количество обследованных зубов (6).

Индекс зубного камня (ИЗК) определяют так же, как и зубного налёта, с учётом следующих оценок:
❖1 - нет камня;
❖ 2 - наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;
❖ 3 - наддесневой камень покрывает 1/3-2/3 поверхности зуба или присутствуют отдельные частицы поддесневого камня;
4 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, присутствует поддесневой зубной камень.

Данный индекс предназначен для определения толщины зубного налёта в пришеечной области. Исследуют либо все зубы, либо избранную группу зубов («зубы Рамфьорда» - 16, 21, 24, 36, 41, 44). Окрашивание не проводят, используют зеркало, зонд и воздух для высушивания. Пломбы и протезы не обследуют. В каждом зубе выделяют дистальную, вестибулярную, медиальную и оральную поверхности. Налёт определяют после тщательного высушивания поверхности зуба, проводя кончиком зонда в придесневой области. Используют следующие коды и критерии:
❖ 0 - нет налёта в пришеечной области;

❖ 1 - слой зубного налёта на свободном десневом крае или в пришеечной области зуба, обнаруживаемый только при соскабливании зондом с поверхности зуба;

❖ 2 - умеренное накопление зубного налёта в десневой борозде, на поверхности десны и (или) зуба, видимое невооружённым глазом без зондирования, межзубные промежутки без налёта;

❖ 3 - зубной налёт в избытке в области десневой борозды и (или) десневого края, а также охватывает межзубное пространство.

Индекс налёта зуба определяют делением суммы кодов каждой из четырёх поверхностей зуба на четыре, а индекс индивидуума - делением суммы кодов зубов на число обследуемых зубов.

Интердентальный гигиенический индекс
Интердентальный гигиенический индекс (HYG) основан на визуальном определении бляшек на боковых поверхностях зуба после окрашивания. Данный индекс считают наиболее чувствительным, так как с его помощью возможно выявить даже незначительный налёт на апроксимальных поверхностях зубов, уход за которыми наиболее сложен.

Способ подсчёта индекса: количество свободных от налёта апроксимальных поверхностей делят на количество всех обследуемых зубов и умножают на 100.

Гингивальные индексы , позволяющие оценить степень воспаления десны
Гингивальный индекс Jloe, Силнесс (1967)

Обследование проводят в области каждого зуба или группы зубов с четырёх поверхностей: вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной. Критерии оценки:
❖ 1 - нормальная десна;
❖ 2 - лёгкое воспаление, незначительная гиперемия и отёк, нет кровоточивости при дотрагивании;
❖ 3 - умеренное воспаление, десна отёчна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании;
❖ 4 - тяжёлое воспаление, выраженная гиперемия и отёк, изъязвления, тенденция к спонтанному кровотечению.

Индекс равен среднему арифметическому суммы всех обследуемых зубов и поверхностей. Оценка индекса:
❖ 0,1-1 - гингивит лёгкой степени; -
❖ 1,1-2 - гингивит средней степени;
❖ 2,1 и более - гингивит тяжёлой степени.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
Интенсивность и распространённость воспалительной реакции количественно выражают с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (Шоур, Масслер, 1947), модифицированного Парма в 1960 г. Он основан на учёте воспаления в разных зонах десны (в баллах) в области всех зубов: межзубных сосочках (Р), в маргинальной (М) и прикреплённой десне (А).
❖ 1 - воспаление на уровне межзубного сосочка;
❖ 2 - воспаление захватывает краевую десну;
❖ 3 - воспаление распространено на прикреплённую десну. 
Метод лучше проводить после окрашивания десны 3-5% настойкой йода или раствором Люголя.

Полученную сумму баллов делят на количество обследованных зубов (по Парма - результат умножают на 100 и выражают в процентах). При подсчёте этого индекса число зубов принимают равным 24 в возрасте 6-11 лет, 28 - в возрасте 12-14 лет, 30 - с 15 лет.

Значение индекса при ограниченной распространённости патологического процесса достигает 25%, при выраженной распространённости и интенсивности патологического процесса - 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51% и более.

Хотя папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс рекомендован для изучения гингивита, при пародонтите этот метод также хорош, потому что эффект лечебных (особенно консервативных) вмешательств в первую очередь сказывается на мягких тканях.

Модифицированный индекс кровоточивости десневой бороздки
Метод очень чувствительный: повышенную кровоточивость при здоровом по виду пародонте определяют приблизительно в 30-40% случаев, что и позволило использовать эту «зондовую пробу» для раннего выявления начальных воспалительных изменений.

Методика определения: кровоточивость (1 балл) или её отсутствие (0 баллов) регистрируют в течение 30 с после зондирования в каждом межзубном промежутке с оральной стороны во II и IV квадрантах: с вестибулярной стороны - в I и III квадрантах. Значение индекса вычисляют по формуле: сумму баллов делят на количество зубов и умножают на 100%. Показатель менее 10% считают допустимым.

Определение кровоточивости по Мюлеман, Сон (1971)
Исследуют состояние дёсен в области «зубов Рамфьорда» (16, 21, 24, 36, 41, 44 зубы) с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной стороны зуба к дистальной. Результаты исследования оценивают по шкале:
❖ 0 - отсутствие кровоточивости;
❖ 1 степень - точечное кровоизлияние;
❖ II степень - появление пятна;
❖ III степень - межзубный промежуток заполнен кровью;
❖ IV степень - сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования.

В 1975 г. этот индекс модифицировал Ковыл. Он предложил следующую оценочную шкалу в баллах:
❖ 0 - кровоточивость отсутствует;
❖ 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 с;
❖ 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 с;
❖ 3 - кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

Индексы, отражающие тяжесть деструктивных процессов в пародонте
Пародонтальный индекс Рассела
Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба.

Регистрацию ограничивают выраженными поражениями, очевидными при осмотре. В случаях сомнения рекомендуют применять низшую оценку. Критерии оценки в баллах оценивают по следующей схеме:
❖ 0 - интактный пародонт;
❖ 1 - лёгкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб циркулярно); 
❖ 2 - гингивит по всему периметру зуба, без нарушения целостности зубодесневого соединения;
❖ 4 - начальная степень резорбции межзубных перегородок (эту оценку дают только при рентгенологическом обследовании);
❖ 6 - воспаление десны, пародонтальный карман, зуб устойчив, его функция не нарушена;
❖ 7 - горизонтальная резорбция альвеолярной межзубной перегородки достигает длины корня;
❖ 8 - выраженная деструкция пародонтальных тканей с потерей жевательной функции (зуб подвижен, возможно смещение), резорбция превышает длины корня, возможно определение внутрикостного кармана.

При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов.

Оценка индекса:
❖ 0,1-0,2 - клинически здоровая десна;
❖ 0,5-1,0 - гингивит;
❖ 1,5-4,0 - пародонтит средней степени тяжести;
❖ 4,0-8,0 - пародонтит тяжёлой степени тяжести.

Индекс S.P. Ramford (1957)
В основе индекса лежат два показателя - воспаление десны и глубина пародонтальных карманов. В отличие от пародонтального индекса Рассела при определении глубины кармана, помимо расстояния от вершины десневого сосочка до дна кармана, учитывают величину обнажения корня за счёт ретракции десны, которую определяют, измеряя расстояние от эмалево-цементной границы до вершины десневого сосочка. В случае атрофии десны величины этих двух показателей складывают, при гипертрофии от величины первого показателя отнимают величину второго.

Исследуют состояние пародонта в области 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов («зубы Рамфьорда»).
Критерии оценки:
❖ 1 - лёгкий гингивит, не распространяющийся вокруг зуба;
❖ 2 - средней тяжести гингивит вокруг всего зуба;
❖ 3 - тяжёлый гингивит, выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено;
❖ 4 - зубодесневые карманы глубиной не более 3 мм;
❖ 5 - зубодесневые карманы глубиной 3-6 мм;
❖ 6 - зубодесневые карманы глубиной свыше 6 мм.

Индекс определяют делением суммы оценок на число обследуемых зубов.
Особое значение приобретает данный индекс в тех случаях, когда изучают состояние пародонта у людей, которым противопоказано рентгенологическое исследование, или оно затруднено в связи с техническими трудностями. Однако этот индекс не следует использовать у лиц пожилого возраста, так как у них возникают признаки возрастных изменений в пародонте: ретракция десны, инволютивные процессы в костной ткани, не являющиеся признаками патологии.

Для определения степени поражения кариесом используют индекс распространённости кариеса, который высчитывают в процентах. Для этого количество лиц, у которых существуют кариозные полости, делят на общее количество обследованных и умножают на 100.
Для оценки интенсивности кариеса используют:
❖ индекс КПУ (з) - сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов у одного обследованного;

❖ индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба; если зуб удалён, его считают за 5 поверхностей. 

Уровень интенсивности может быть низким, средним, высоким и очень высоким.
Для оценки состояния костной ткани альвеолярных отростков используют костный показатель Фукса. Индекс Фукса позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния кости проводят с помощью интерпроксимальных рентгенограмм. Корень зуба условно делят на три части, уровень костной деструкции оценивают относительно этих частей по 4-балльной системе:
❖ 4 - нет убыли кости или зуб удалён по поводу осложнённого кариеса;
❖ 3 - убыль кости до 1/3 длины корня;
❖ 2 - убыль кости от 1/3 до 2/3 длины корня;
❖ 1 - убыль кости свыше 2/3 длины корня;
❖ 0 - зуб вне кости или удалён по поводу заболеваний пародонта.

Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и
делят на число, которое должно соответствовать здоровому пародонту в области исследуемых зубов (количество зубов, умноженное на четыре). Полученный показатель представляет собой дробное число между 0 и 1.

Определяют индекс Фукса в области исследуемого зуба по формуле:

Где n - уровень костной ткани.

Таким образом, значение индекса Фукса равно нулю, когда резорбция костной ткани доходит до верхушки корней; 0,25 - резорбция костной ткани на 1/3 длины корня; 0,5 - резорбция костной ткани на Уг длины корня; 0,75 - резорбция костной ткани на Уз длины корня; 1 - нормальное состояние костной ткани.

Индексы, отражающие необходимость и обьём лечебных мероприятий
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN, 1982)
Предложен ВОЗ и предназначен для определения распространённости и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки врачебных кадров и потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта.

Каждую челюсть подразделяют на три секстанта, фронтальный и боковые. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47), в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, с наиболее тяжёлым клиническим состоянием. У пациентов моложе 20 лет осматривают 6 зубов (16,11, 26, 36, 31, 46), исключая вторые моляры, поскольку в этом возрасте при зондировании могут быть выявлены ложные карманы, образование которых обусловлено прорезыванием зубов мудрости. Регистрацию данных для индекса проводят по следующим кодам:
❖ 1 - отсутствие признаков заболевания;
❖ 2 - кровоточивость, появляющаяся сразу или спустя 10-30 с после зондирования;
❖ 3 - над- и поддесневой камень или другие факторы, задерживающие налёт (нависающие края пломб и др.);
❖ 4 - зубодесневой карман глубиной 4-5 мм;
❖ 5 - зубодесневой карман глубиной 6 мм и более;
❖ X - в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключают, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых). 

Индекс предусматривает регистрацию количества поражённых секстантов по каждому признаку на одного обследованного, а также по средним величинам CPITN в группах обследованных.

Объём необходимых мероприятий оценивают по следующим кодам:
❖ 0 - лечение не требуется;
❖ 1 - коррекция и контроль индивидуальной гигиены полости рта;
❖ 2 - проведение профессиональной гигиены полости рта и устранение факторов, способствующих задержке зубного налёта; обучение гигиене полости рта;
❖ 3 - необходимость кюретажа;
❖ 4 - комплексное лечение заболеваний пародонта.

Комплексный пародонтальный индекс (Леус, 1988)
Комплексный пародонтальный индекс применяют для группового определения пародонтального статуса у детей и взрослых.

В зависимости от возраста исследуют:
❖ 54, 65, 74, 85 зубы - в 3-4 года;
❖ 16,11, 26, 36, 31, 46 зубы - в 7-14 лет;
❖ 17,16,11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 зубы - у подростков и взрослых.

При отсутствие зуба, подлежащего исследованию, можно изучить ближайший в пределах одноимённой группы.

Коды и критерии:
❖ 0 - зубной налёт и признаки воспаления отсутствуют;
❖ 1 - любое количество мягкого белого зубного налёта, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области;
❖ 2 - кровоточивость при лёгком зондировании;
❖ 3 - любое количество зубного камня в поддесневой области;
❖ 4 - пародонтальный карман;
❖ 5 - патологическая подвижность зуба I-II степени.

Индекс рассчитывают делением суммы кодов на количество обследуемых зубов.

Интерпретацию значения комплексного пародонтального индекса проводят независимо от возраста обследованных по следующим кодам:
❖ 0,1-1,0 - риск заболевания;
❖ 1,1-2,0 - лёгкая степень поражения;
❖ 2,1-3,5 - средняя степень поражения;
❖ 3,6-5,0 - тяжёлая степень поражения.

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании. Индексы в стоматологии

Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

• КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
• КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;
• КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

• кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
• кп — число пораженных поверхностей;
• кпп — количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

• учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
• могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
• не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.

К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта . Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию (воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень), и не учитывает необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). CPITN «не говорит» об активности процесса и не может быть использован для планирования лечения.

Главное преимущество индекса CPITN — простота, скорость определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Потребность в лечении определяется на основании следующих критериев.

КОД 0 или Х означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
КОД 1 указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
КОД 2 указывает на необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета.
КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
КОД 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. Требуется комплексное лечение.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки тяжести гингивита. Существует несколько видов этого индекса, но наибольшее распространение получил индекс РМА в модификации Parma. Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 - 11 лет - 24 зуба, 12 - 14 лет - 28 зубов, 15 лет и старше - 30 зубов. В норме индекс РМА равен нулю.

Насколько хорошо пациент следит за гигиеной полости рта помогает определить Гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов. Окрашивают зубы с помощью специальных растворов и оценивают присутствие зубного налета. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Также распространен индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) . Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов. Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Для оценки состояния прикуса используется стоматологический эстетический индекс , который определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Его применяют с 12-летнего возраста.

Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:

• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне-заднее соотношение моляров.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Методы оценки гигиены полости рта. Индексы состояния полости рта

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:К ср =(∑К u )/n

где К ср . - общий гигиенический индекс очистки; К u - гигиенический индекс очистки одного зуба; n - количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 - 4 балла; 1/2 - 3 балла; 1/4 - 2 балла; отсутствие окрашивания - 1 балл. В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.=

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.OHI - S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n)

где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как - 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда - индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса: ИнтенсивностьЗК=(∑кодов_всех_поверхностей)/n_зубов

где n - число зубов.

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962).Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970).Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных - 11 и 31, язычных - 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:PHP=(∑кодов)/n

Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) - 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет - 28, а с 15 лет - 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness) . У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 - умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 - резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 - 1.0 - легкий гингивит

1.1 - 2.0 - гингивит средней тяжести

2.1 - 3.0 - тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший - резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3 мм

5 - глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм

6 - глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) - комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 - здоровая десна, нет признаков патологии

1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 - определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 - определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле: КПИ=(∑кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

• 0 - нет налета
• 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности

36, 46 - язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба
условно делится на 5 участков

1. медиальный
2. дистальный
3. срединно-окклюзионный
4. центральный
5. срединно-пришеечный

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

Сохранить в соцсетях:

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

Название	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
	Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая	Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов 6.
	Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая	Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6 6 | 1 6. На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень. 0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов 6 Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК
	Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба	Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6 6 | 1 6 Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968)	Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности	Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 - 50% 0 - 20%

средняя 51 - 80% 21 - 50%

высокая 81 - 100% 51 - 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов

ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:

РМА = сумма показателей х 100%

3 х число зубов

0 - отсутствие воспаление,

1 - воспаление межзубного сосочка (Р)

2 - воспаление маргинальной десны (М)

3 - воспаление альвеолярной десны (А)

В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.

Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)

Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).

Критерии

0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;

1- зубной налет - любое количество зубного налета;

2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;

4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;

5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)

Интерпретация:

Значения Уровень интенсивности

0,1-1,0 Риск к заболеванию

1,1-2,0 Легкий

2,1-3,5 Средний

3,6-5,0 Тяжелый

Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.

Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:

Наличию поддесневого камня

Кровоточивости десны после щадящего зондирования

По наличию и глубине карманов

Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:

Вес 25 грамм

Диаметр пуговки 0,5 мм

Маркировка 3-5-8-11 мм

Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета

У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.

Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках

Методика исследования:

1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба

2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия

3. Отмечают глубину погружения зонда

4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень

5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости

Регистрация данных:

0 - здоровая десна

1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм

2 - поддесневой зубной камень

3 - патологический карман 4-5 мм

4 - патологический карман 6 мм и более

При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.

В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта

Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов

(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).

Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:

Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.

В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.

3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии

26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.

Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)

рассчитывают по формуле:

ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью

Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:

0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;

1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;

2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов

1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;

1.6 - 2.2 балла — II степени;

2.3 - 3.0 балла — III степени.

Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.

Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

• КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
• КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
• КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

• 1% – 30% – низкая;
• 31% – 80% – средняя;
• 81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Интенсивность патологического процесса	Оценки для детей (12 лет)	Оценки для взрослых (35 лет)
Очень низкая	Ниже 1.1	Ниже 1.5
Низкая	1.2 – 2.6	1.6 – 6.2
Средняя	2.7 – 4.4	6.3 – 12.7
Высокая	4.5 – 6.4	12.8 – 16.2
Очень высокая	6.5 и выше	Более 16.2

Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Турески

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Арним

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
4. Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

• 1 – десенный сосочек;
• 2 – краевая область;
• 3 – альвеолярный участок.

Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

PHP

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

• 0 – реакции нет
• 1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – отложения шириной 0.5 мм;
• 2 – отложения шириной 1 мм;
• 3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

• Менее 30% – легкая;
• 31% – 60% – средняя;
• 61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

• 0 – отсутствие патологических признаков;
• 1 – мягкие отложения;
• 2 – кровоточивость;
• 3 – зубной камень;
• 4 – расширение зубодесневого канала;
• 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

• От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
• От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
• От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
• От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Ramfiord

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

• 0 – патологические признаки не выявлены;
• 1 – воспаление незначительного участка десны;
• 2 – выраженный воспалительный процесс;
• 3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

• 0-3 – нормальные размеры;
• 4 – образование кармана до 3 мм;
• 5 – образование кармана до 6 мм;
• 6 – карман глубже 6 мм.

PFRI

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

• Щечная;
• Язычная;
• Мезио-щечная;
• Мезио-язычна;
• Дистально-щечная;
• Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

• От 0 до 10% – очень низкая;
• От 10% до 20% – низкая;
• От 21% до 30% – средняя;
• От 31% до 40% – высокая;
• Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования:

Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.