Десмургия - это целый раздел хирургии, который изучает различные виды перевязочного материала и повязок. Также это учение об особенности их наложения. Задатки науки возникли очень давно, еще в древности и практически все хоть раз в жизни применяли азы учения на практике. Сегодня мы расскажем вам более подробно о десмургии, а также рассмотрим виды повязок и правила их наложения (основные и примеры самых распространенных перевязок).

Что такое десмургия?

Как было сказано выше, десмургия - это учение о видах и свойствах перевязочного материала, его формах, а также способах наложения повязок на различные участки тела. В этот раздел относятся и рекомендации по применению перевязок.

Повязки - это один из первых терапевтических приемов, который применяется при лечении хирургических болезней не только у людей, но и у животных. Также перевязки делают в случаях остановки кровотечении или для того, чтобы изолировать поврежденный участок от внешних факторов.

Изучается десмургия в сестринском деле, ведь наложение повязок входит в функции медицинских сестер. Они также часто занимаются предоставлением первичной медицинской помощи. В медицинских пособиях сказано, что медсестры должны ориентироваться в теме «Десмургия». Это значит, что они обязаны обладать всеми необходимыми знаниями и умениями, чтобы суметь сделать перевязку даже в самой экстремальной ситуации.

Виды перевязочного материала

Перевязочный материал должен отвечать следующим требованиям:

  • быть мягким;
  • иметь хорошую гигроскопичность;
  • обладать капиллярностью;
  • быть дешевым и доступным;
  • обладать хорошей нейтральной реакцией.

Основные перевязочные материалы, которые рассматривает раздел десмургия, - это:

  • Вата. Подходят как высшие, так и низшие сорта. Вторые впитывают жидкости хуже. Также есть хирургическая вата, которая производится из длинноволокнистого хлопка.
  • Марля - редкая хлопчатобумажная ткань. Она характеризуется мягкостью, эластичностью и высокой прочностью. Идеально подходит для фиксации различных повязок и служит исходным материалом в изготовлении салфеток, бинтов, перевязочных пакетов и так далее.
  • Бинты: медицинские, эластичные, трубчатые (в виде сеточки), полимерные и гипсовые. Предназначаются для постоянного закрепления повязок, а также для лечения повреждений опорно-двигательной системы и так далее. Гипсовые бинты используются для фиксации различных переломов, а полимерные выполняют те же функции, только являются более современным и улучшенным материалом.
  • Салфетки. Предназначены для перевязки ран и потертостей. Изготавливаются из марли либо нетканого материала.
  • Пластыри. Фиксируются на открытой ране, защищая ее от внешних раздражителей и ускоряя процесс заживления.

Перевязочный материал может выпускаться как в индивидуальной, так и групповой упаковке. Первый вид является стерильным и используется в процедурных кабинетах и операционных. Второй вид - нестерильный.

Что такое повязки?

Отдельно рассматриваются в разделе «Десмургия» повязки. Термин «повязка» означается средство продолжительного лечения раны или повреждения путем наложения на участок необходимых веществ (лекарств, мазей) и перевязочных материалов и фиксация их на теле пациента.

Если сказать проще, то повязка - это способ закрытия раны или повреждения с целью:

  • защитить от внешних раздражителей (пыли, грязи, тепла, холода и так далее);
  • закрепить перевязочного материала;
  • зафиксировать место повреждения (при вывихах, переломах и так далее);
  • создать давления для остановки кровотечения;
  • лечить закрытых травм и воспалительных процессов мягких тканей.

Десмургия: классификация повязок

Повязки в десмургии делятся по следующим параметрам:

  • по характеру перевязочного материала: мягкие, жесткие, отвердевающие;
  • по типу перевязки: круговые, крестообразные, перекрещивающиеся, черепашьи, спиральные, колосовидные, ползучие, возвращающиеся;
  • по способу закрепления: лейкопластырные, клеевые, бинтовые (марлевым, трубчатым или эластичным бинтом), косыночные, Т-образные, пращевидные;
  • по назначению: закрепляющие, давящие, с вытяжением, транспортные;
  • по характеру и цели фиксации (неподвижности):

Транспортной фиксации (мягкие, шинные или отвердевающие);

Терапевтической фиксации (с использованием лечебных или установочных шин, отвердевающие и так далее).

Также повязки подразделяются по типам в зависимости от места их наложения.

Повязки на голову и шею

  • Циркулярная - применяется при несильных повреждениях в районе лба, виска или затылка.
  • Крестообразная - накладывают при повреждениях (ранениях, после операций) в области шеи и затылка.
  • Возвращающаяся - накладывается при обширных повреждениях волосистой части головы. Сначала травмированное место обматывается, а затем туры фиксируются циркулярной повязкой.
  • «Чепец» - самая распространенная повязка. Середину бинта кладут на темень, концы его удерживает пациент или помощник. Начало завязки берут в левую руку и делают закрепляющий виток вокруг затылка и лба. Затем нужно обернуть вокруг бинта и вести по затылку до следующего конца. Следующий виток делается выше предыдущего. Перевязывать нужно пока вся волосистая часть головы не закроется бинтом. Перевязка оканчивается двумя фиксирующими витками. Концы бинта, которые удерживал пациент или помощник, завязываются под подбородком.
  • На правый, левый или на оба глаза.
  • Уздечка. Первый виток бинта делается вокруг лобной и затылочной области. Затем через затылок завязку ведут на подбородок. Потом бинт возвращается обратно на затылочную область с другой стороны. Далее завязку ведут от затылка к подбородку, щекам и лбу. Туры повторяют несколько раз. Фиксирующие витки делают вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

  • Спиральная - накладывается при ушибе грудной клетки. Отрезать кусок завязки и перебросить ее через предплечье. Взять бинт и сделать два фиксирующих оборота на вдохе чуть ниже мечевидного отростка. Продолжать бинтовать по спирали, последующий виток должен накладываться на 2/3 или ½ предыдущего. Два последних тура - фиксирующие, они доходят до подмышечных впадин.
  • Дезо. Накладывается на верхнюю конечность при вывихах плеча и переломах.
  • Крестообразная на заднюю поверхность грудной клетки.
  • Поддерживающая на молочную железу (одну или обе).
  • Защитная на молочные железы.

Повязка на предплечье и плечо

  • На предплечье. Один конец бинта прикладывается к нижней трети предплечья, делается два закрепляющих оборота, а затем завязку накладывают вокруг поврежденного места спиральными ходами. Бинтовать заканчивают в верхней трети предплечья.
  • Черепашья на локтевой сустав. Пациент должен согнуть поврежденную конечность под углом 90 градусов. Повязка накладывается слева направо. Первые два оборота фиксирующие. Последующие витки должны поочередно накладывать на верхнюю и нижнюю часть предплечья. Повязка фиксируется при помощи разрезанного и завязанного на узел конца бинта.
  • Ползучая на верхнюю конечность.
  • Колосовидная повязка на плечевой сустав. Рука должна располагаться вдоль туловища. Бинт накладывается на нижнюю треть плеча. Вокруг нее нужно сделать два закрепляющих оборота. Далее завязка ведется с плеча на грудь к здоровой подмышечной впадине, переходи на спину и возвращается на плечо. Затем повязка на плечевой сустав накладывается в несколько оборотов. Каждый последующий должен немного покрывать предыдущий. Ходы завязки повторяются с плеча к плечевому составу до тех пор, пока вся поврежденная поверхность не будет закрыта. Бинт фиксируется булавкой.

Повязки на кисть

  • Колосовидная на первый палец. Закрепляющие обороты делают на лучезапястном суставе. Бинт ведут к фаланге через тыльную часть кисти и большого пальца. Затем палец огибают и ведут завязку обратно. Закрепляют бинт на лучезапястном суставе.
  • «Варежка». Тут важно сначала между пальцами проложить стерильные салфетки, чтобы не допустить опрелостей. Кисть должна свободно свисать. Бинт прикладывают к лучезапястному суставу и делают два фиксирующих витка. Затем завязку опускают по тыльной стороне кисти и оборачивают вокруг пальцев. Бинт ведут спиральными ходами. Фиксируют его на лучезапястном суставе, разрезав конец и завязав его на узел.
  • Возвращающаяся на кисть.
  • Крестообразная на кисть.

Повязки на живот и область таза

  • Циркулярная или спиральная на живот.
  • Колосовидная на паховую область. Делаются витки вокруг живота, а затем бинт опускается по переду через левый пах назад. Накладывается несколько колосовидных оборотов. Бинт переводится на правую сторону. Все повторяется, после чего завязку возвращают на левый пах. Закрепляют повязку на животе.
  • Колосовидная на ягодичную область.
  • Колосовидная на область тазобедренного сустава.
  • Крестообразная на промежность.

Повязки на нижнюю конечность

  • Циркулярная или спиральная на голень.
  • Черепашья на коленный сустав.
  • Комбинированная на бедро.
  • Крестообразная на область голеностопного сустава.
  • На всю стопу. Закрепляющие витки делаются вокруг нижней трети голени. После этого завязу переводят на пятку вокруг стопы и делают вокруг нее три циркулярных оборота. Затем бинтуют спирально от пятки к пальцам и назад. Заканчивают перевязку в том же месте, где и начали.

Основные правила наложения повязок

Независимо от места перевязывания, существуют основные правила. Их следует придерживаться медицинской сестре или человеку, который оказывает помощь.

Основные правила наложения повязок выглядят следующим образом:

  1. Во время перевязки нужно находиться лицом к лицу с пострадавшим.
  2. Фиксируемая конечность должна находится в удобном положении не только для того, кто оказывает помощь, но и для пациента.
  3. Любой процесс перевязки начинается с двух закрепляющихся оборотов.
  4. Скатанный бинт держат в рабочей руке (в правой - правши, в левой - левши).
  5. Бинтуют слева направо.
  6. Новый слой накладывают на предыдущий на половину или 1/3.
  7. Последний виток должен быть фиксирующим. Как именно бинт закрепляют, зависит от места повреждения.
  8. Начинают и заканчивают накладывать повязку на здоровых участках тела.

Также техника наложения повязок предусматривает, что пострадавшему нужно рассказывать суть предстоящих манипуляций, а иногда и описывать каждый шаг процесса перевязки.

Несмотря на то что, наложение повязок – медицинская манипуляция, уметь накладывать хотя бы самые простые из них нужно уметь каждому.

Десмургия – учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. В доисторические времена люди использовали в лечебных целях различные средства, которые они накладывали на пораженные места. Широко использовались травы и листья из-за присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гладкая поверхность), а иногда и прямого лекарственного действия (болеутоляющее, вяжущее и пр.). Некоторые растения до сих пор применяют для повязок в народной медицине. Современное состояние медицины дает нам широкий спектр различных перевязочных материалов. Важно умело, быстро и правильно применять их на практике.

Наиболее широко применяются мягкие повязки. Они накладываются при дефектах кожи (раны, ожоги, отморожения, язвы и т.п.). Такие повязки защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механическое раздражение), способствуют остановке кровотечения, влияют на протекающие в ране биофизико-химические процессы.

Существует большое разнообразие материалов, используемых для повязок. Но наиболее широкое применение нашли марля и бинты.

Марля – ткань из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном, это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться.

Бинты – это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок и для профилактики некоторых хирургических заболеваний. Марлевые бинты – это нарезанная полосками и скатанная в рулон марля. Обрез обязательно должен быть ровным, гладким. Бинты могут быть стерильными и нестерильными. Бинты сворачиваются в тугой компактный рулон, которой тем не менее должен легко разматываться при употреблении. Для наложения повязок на пальцы и кисть используют узкие бинты, а для живота, таза, груди – широкие. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Бинты бывают одноглавые и двуглавые (для специальных целей).

Повязка – комплекс средств, используемых в целях защиты ран от нежелательных воздействий внешней среды. Наложение повязки – медицинская процедура, но основы их наложения нужно знать каждому человеку, чтобы оказать помощь в порядке взаимопомощи. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани.

При наложении повязок нужно придерживаться следующих правил:

  1. Во время перевязки надо стоять лицом к пациенту, на­сколько это возможно.
  1. До наложения повязки следует объяснить пациенту ее назначение, привлекая тем са­мым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и по­зволяет контролировать состояние пациента.
  2. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном по­ложении. Изменение ее положения в процессе перевязки отри­цательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо это­го, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
  3. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
  4. Ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использо­вание узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. При­менение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
  5. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный ко­нец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.
  1. Перевязку надо начинать с наиболее узкого места, посте­пенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.
  2. Перевязку следует начинать с наложения простого коль­ца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие мани­пуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.
  1. При перевязке всегда нужно помнить о назначении по­вязки и накладывать такое количество витков, которое необхо­димо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически и эстетически, но и причиняет неудобство пациенту.

Косыночные повязки

Это повязки накладываются с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б – В), угол, лежащий против нее, – верхушкой (А), другие два угла – концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой.

Последовательность действий:

  1. Косынку, сложенную в виде полоски, накладывают на поврежденный глаз.
  2. Нижний конец ее проводят через лицо, под ухом и на за­тылке перекрещивают с верхним.

3. Оба конца косынки возвращают на лицевую поверхность и завязывают узлом.

Пращевидная повязка на нос (под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли или бинта или любой мягкой материи).

  1. Косынку расстилают на столе, ее основание подворачи­вают один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см.
  2. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ла­донью вверх или вниз (в зависимости от локализации повреждения), так чтобы пальцы были направлены к вершине косын­ки.
  3. Верхний угол косынки откидывают, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучеза­пястным суставом.
  4. Концы косынки заворачивают и перекрещивают выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматывают вокруг руки и завязывают узлом.

5. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности вер­хней конечности.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Последовательность действий:

  1. Нижняя конечность ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы.
  2. Оба свободных конца косынки перекрещивают на пере­дней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и за­вязывают спереди узлом.

Бинтовые повязки

Они наиболее распространены, так как они просты и надежны.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

  1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка.
  2. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше зак­репляющего хода до затылка.
  3. Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой сторо­ны.
  4. Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.
  5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотече­ния и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

  1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.
  2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.
  3. Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
  4. Продолжают его и доходят до завязки.
  5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.
  6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
  7. Повторными ходами бинта полностью закрывают воло­систую часть головы.

Повязка на один глаз (монокулярная)

  1. Циркулярный закрепляющий ход бинта делают вокруг головы.
  2. Из-за мочки уха бинт ведут на лоб.
  3. Закрепляющий циркулярный ход формируют вокруг го­ловы.
  4. Затем со лба, под мочку уха, бинт направляют на затылок.
  5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

Повязка Дезо

  • Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
  • Руку переводят на грудь.
  • Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вок­руг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.
  • Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье боль­ной стороны.
  • Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности боль­ного плеча под локоть.
  • Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.
  • Затем – косо вверх по задней поверхности грудной клет­ки к надплечью поврежденной стороны.
  • Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.
  • Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клет­ки в подмышечную впадину здоровой стороны.
  • Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

    • Повязка Вельпо

    Применяется чаще для фиксации руки при переломе клю­чицы.

    Последовательность действий:

    1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым уг­лом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложеч­ной области, а кисть – на надплечье здоровой стороны.
    2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.
    3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вок­руг груди и руки.
    4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.
    5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикаль­но вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.
    6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложен­ных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вер­тикальных – кнутри на 1 /3 ширины бинта.
    7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

    Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава


    Последовательность действий:

    1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогну­том положении под углом около 160°.
    2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начи­нают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.
    3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.
    4. Потом – вокруг голени через подколенную ямку на бед­ро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
    5. Далее – вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
    6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещи­ваясь в подколенной ямке.
    7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра.

    Аналогичным способом повязка накладывается на локте­вой сустав.

    Десмургия – учение о правильном наложении и применении повязок.

    Под повязкой понимают закрепленный на теле больного с лечебной целью перевязочный материал. Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на рану или другие участки тела с лечебной целью.

    Перевязкой называют лечебный процесс по смене повязки.

    Классификация повязок

    В зависимости от применяемого материала:

    1) мягкие повязки

    2) твердые повязки

    Мягкие повязки в зависимости от применяемого материала:

    Клеевые

    Пластырные

    Клеоловые

    Косыночные

    Бинтовые

    Твердые повязки различают:

    Декстриновые

    Крахмальные

    Гипсовые

    В зависимости от цели (лечебного эффекта):

    Защитные

    Лекарственные

    Давящие

    Окклюзионные (ограничивают участок тела с контактом с воздухом)

    Иммобилизационные

    Коррегирующие (исправляющие неправильное положение)

    Повязки с вытяжением

    В зависимости от метода наложения:

    1) пращевидная

    2) Т-образная повязка (на промежность)

    3) циркулярная (круговая)

    4) спиралевидная

    5) крестообразная или восьмиобразная

    6) ползучая повязка

    7) колосовидная

    8) черепашечья повязка

    9) возвращающаяся повязка

    В зависимости от места наложения:

    Повязка на голову (шапочка Гиппократа, чепец),

    Повязки на лицо (пращевидная, повязка – уздечка),

    На верхнюю конечность

    На грудную клетку (спиральная и крестовидная),

    На нижнюю конечность

    Бандаж – специальное приспособление из материала и кожи для укрепления слабых мест передней брюшной стенки

    Схема проведения перевязки

    1. Снятие старой повязки (сильно присохшие повязки отмачивают перекисью водорода, фурациллином и д.т.

    2. Метод щажения больного

    3. Осмотр и туалет раны и окружающей кожи:- обработка антисептиком; при наличии свищей наносят противоаллергические мази,

    4. Выбор новой повязки в зависимости от состояния раны;

    5. Укрепление повязки (завязывание бинта в стороне от раны).

    Правила наложения повязок

    1. Больной должен находиться в удобном положении (физиологическом)

    2. Доступ к бинтуемой части должен быть свободным

    3. В процессе наложения повязка должна быть неподвижной

    4. Накладывающий повязку должен стоять к пациенту лицом (для оценки состояния)

    5. Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу при равномерном натяжении бинта. Правая рука разворачивает бинт, левая удерживает повязку и направляет ход бинта.

    6. Бинт закрепляется на здоровой стороне.

    Основные принципы перевязки

    1 – антисептичность

    2 – асептичность

    3 – безболезненность

    4 – лечебный эффект

    Показания к наложению повязок :



    Наличие раны

    Иммобилизация (переломы, вывихи, травмы)

    Продолжающееся каппилярное кровотечение и венозное – давящие повязки

    Острая и хроническая венозная недостаточность кровообращения (варикозная болезнь)

    Лимфостаз

    Противопоказания к наложению повязок :

    Продолжающееся артериальное кровотечение,

    Острые и хронические тромбозы и эмболии,

    Нарушение периферического кровообращения в системе конечности (гангрена).

    Виды осложнений при наложении повязок

    Нарушение кровообращения (синюшность кожи, некрозы, пролежни)

    Нанесение мелких травм (царапины, ссадины)

    Деформация и анкилоз суставов

    Домашнее задание: С.Муратов стр.115-131

    В.Буянов стр.91-114

    Показать:

    1) работу перевязочной сестры;

    2) виды наложения повязок на голову (шапочка Гиппократа, чепец), на нос (пращевидная повязка), повязка на один глаз,

    3) повязки на верхнюю конечность (повязка на один палец, на 5 пальцев, повязка Дезо, повязка Вельпо);

    4) на грудную клетку (спиральная повязка);

    5) повязка на промежность(Т-образная);

    6) повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка).

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Карагандинский Государственный Медицинский Университет

    Кафедра общей хирургии и травматологии

    Реферат на тему:

    Десмургии. Виды повязок. Материалы

    Подготовила :

    студентка группы 3-062

    Клименко А.А.

    Проверил: Каипов С.К.

    Караганда -2017.

    Введение

    Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5--4 вв. до н. э.), для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.

    А. Цельс (1 в. н.э.) упоминает о бинтовых повязках. В произведениях арабских ученых 9--11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

    В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 веке описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 веке французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 веке была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J.Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 веке вошла в употребление липкопластырная повязка.

    До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

    К середине 19 века были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало. В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

    Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской.

    Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном(L. Seutin) в 1840 г.

    Основные вопросы:

    Десмургия (от греч. desmos - привязь, связь, повязка, ergon - дело, выполнение) - раздел медицины, посвященный повязкам и их применению.

    Второе определение десмургия - раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.

    Понятие о перевязке

    Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

    Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.

    Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.

    Вид ы перевязочного материала

    Марля

    Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.

    Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.

    Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.

    Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.

    Вата

    Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.

    Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

    Дополнительные средства

    В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.

    Показания

    1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично зашитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на первые сутки после операции профилактическое - снятие промокшего перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.

    2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.

    3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.

    4. Невыполнение повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создаёт гер-метичность и т.д.).

    5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

    6. Повязка сместилась с места наложения.

    Снятие повязки

    При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблю-дение норм асептики.

    Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

    Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.

    Основные виды повязок:

    · Классификация по виду перевязочного материала

    · Классификация по назначению

    · Классификация по способу фиксации перевязочного материала

    · Классификация по механическим свойствам

    Классификация по виду перевязочного материала

    десмургия повязка фиксация

    Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:

    * повязки из марли;

    * повязки из тканей;

    * гипсовые повязки;

    * шинирование;

    * специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

    Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).

    Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.

    Классификация по назначению

    Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.

    * Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.

    * Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

    * Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.

    * Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.

    * Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.

    * Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.

    * Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

    Компрессная повязка

    Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи-вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).

    Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

    Окклюзионная повязка

    Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

    Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

    Классификация по способу фиксации перевязочного материала

    Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые.

    Безбинтовые повязки:

    * клеевая;

    * лейкопластырная;

    * косыночная;

    * пращевидная;

    * Т-образная;

    * повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:

    * циркулярная;

    * спиральная;

    * ползучая;

    * крестообразная (восьмиобразная);

    * черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

    * возвращающаяся;

    * колосовидная;

    * повязка Дезо;

    * повязка на голову;

    * шапочка Гиппократа;

    * моно-и бинокулярная.

    Безбинтовые повязки Клеевая

    Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка-нифольные смолы и диэтиловый эфир.

    После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос-ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.

    При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловымэфи- ром (хуже - спиртом).

    Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.

    Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

    Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.

    Лейкопластырная повязка

    Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на-дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

    Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей-копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

    Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

    Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточ- но прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

    Косыночная повязка

    Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. 3-1.

    Пращевидная повязка

    Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка.

    Рис. 1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность

    В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).

    Рис. 2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область

    Т-образная повязка

    Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.

    Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.

    Повязка из трубчатого эластического бинта

    Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные разме-ры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной повязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.

    Рис. 3. Повязки из ретиласта на различные части тела

    Общие правила бинтования

    Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час-тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

    При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования.

    Техника бинтования

    1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).

    2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён-ного участка - к ране.

    3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

    4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

    5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

    6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

    7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

    Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

    * повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

    * повязка должна быть удобной для больного;

    * повязка должна быть красивой, эстетичной.

    Отдельные виды бинтовых пов язок Циркулярная

    Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо-бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

    Спиральная

    Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.

    На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

    Рис.4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта

    При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 4 б).

    Ползучая

    Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.

    Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.

    Крестообразная (восьмиобразная)

    Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис.5).

    Черепа шья (сходящаяся и расходящаяся)

    Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа - а в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 6 а).

    Рис.5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

    Рис. 6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо

    Возвращающаяся повязка

    Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик-сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).

    Колосовидная

    Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса-ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

    Повязка Дезо

    Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви-живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3-6 г).

    Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

    Повязки на голову

    Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.Чепец-наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж-дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми.Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

    Рис. 7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная

    Вывод

    Десмургия имеет огромное значение как в медицине в целом, так и в хирургии в частности. Знание всех правил наложения повязок и что самое главное -умение их правильно использовать необходимо для врача любого профиля. Правильное применение повязок предотвращает послеоперационные осложнения, травматические осложнения, уменьшает дискомфорт пациента, кроме того без отсутствии повязок после операций может свести не нет весь процесс лечения.

    Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

      Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.

      контрольная работа , добавлен 22.03.2013

      Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.

      презентация , добавлен 25.10.2012

      Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.

      презентация , добавлен 13.12.2015

      Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.

      презентация , добавлен 14.09.2016

      Механические воздействия на поврежденные ткани как основной метод лечения в хирургии, их классификация и виды. Понятие десмургии, ее сущность, особенности, назначение и методы проведения. Виды повязок, их характерные черты, способы и правила накладывания.

      реферат , добавлен 21.02.2009

      Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

      презентация , добавлен 03.02.2016

      Кастрация хряков – искусственное прекращение функции половых желез, способы, показания и противопоказания. Подготовка животного, рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья к операции; послеоперационное лечение.

      курсовая работа , добавлен 08.12.2011

      Виды поражений двигательного аппарата, требующие наложения гипсовой повязки. Типы внешних факторов. Повреждения околокостных структур. Оценка качества повязки и гипсовой лонгеты. Элементы подкладки под гипс. Составляющие безопасной фиксирующей повязки.

      презентация , добавлен 15.11.2014

      История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

      презентация , добавлен 11.02.2016

      Краткая характеристика ветеринарной клиники "Друг". Особенности работы ветеринарной аптеки. Вакцинация домашних животных. Техника выполнения диагностических, косметических и лечебных операций. Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материала.

    ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 23


    Дата согласно календарно-тематическому плану

    Группы: Лечебное дело

    Дисциплина:

    Количество часов: 2

    Тема учебного занятия: Десмургия


    Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

    Вид учебного занятия: лекция

    Цели обучения, развития и воспитания: с формировать знания об основных видах повязок, правилах их наложения, осложнениях при наложении повязок .

    Обучение: по указанной теме.

    Развитие:

    Воспитание: ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.

    з нать основные виды повязок, правила их наложения, .

    презентация, ситуационные задачи, тесты, конспект лекций, бинты

    ХОД ЗАНЯТИЯ

    Опрос учащихся

    Изложение нового материала , в опросы (последовательность и методы изложения):

    2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых повязок.

    3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

    Закрепление материала :

    Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;

    Задание на дом: стр. 119-139 стр. 130-154

    Литература:

    1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

    2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

    3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

    4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

    5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

    6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

    Преподаватель: Л.Г.Лагодич

    ДЕСМУРГИЯ

    Вопросы:

    1. Виды повязок. Показания к их наложению.

    3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

    1. Виды повязок. Показания к их наложению.

    Десмургия - (от греч. desmos - повязка, ergon - дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

    Классификация повязок:
    а) По виду перевязочного материала:
    - мягкие
    - жесткие
    б) По механизму действия:
    - закрывающие
    - фиксирующие
    - давящие
    - окклюзионные
    - иммобилизирующие
    - поддерживающие
    - вытягивающие
    - корригирующие
    - укрепляющие


    МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

    Виды мягких повязок
    - клеевые
    - косыночные повязки
    - т-образные
    - пращевидные
    - контурные
    - бинтовые (самые частые)
    - сетчато-трубчатые

    Типы бинтовых повязок:
    - круговая (циркулярная) - каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий;
    - спиральная (восходящая, нисходящая)     каждый последующий тур перекрывает предыдущий частично;
    - ползучая (змеевидная),     каждый последующий тур вообще не перекрывает предыдущий. Применяется для фиксации перевязочного материала (ваты);
    - черепашья (8-образная, сходящаяся и расходящаяся), видео
    - крестообразная (восьмиобразная), видео
    - колоссовидная (8-образная, с перекрестом на ране), видео
    - возвращающаяся повязка, видео
    - индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) видео

    Показания к наложению

    1. Закрытие раны;

    2. Временная остановка кровотечения;

    3. Транспортная иммобилизация (в некоторых случаях)


    2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых и гипсовых повязок.

    БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ (мягкие)

    о бщие правила бинтования:

    1. Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;

    2. Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);

    3. Бинтование производится 2-мя руками: одной рукой катится головка бинта по поверхности, не отрывая ее, при этом он равномерно натягивается, второй - расправляются ее ходы;

    4. Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий полностью (циркулярная повязка), на половину, на треть ширины бинта (спиральная) или вообще не соприкасается с предыдущим туром (змеевидная), в зависимости от потребности;
    5. Бинтование состоит из трех этапов: закрепляющий тур бинта, собственно повязка, закрепление конца бинта;

    6. Через каждые 2-3 оборота, по мере перекоса бинта, он перекладывается на другую сторону;
    7. Бинтование всегда производится от перифирии к центру;

    8. Повязка заканчивается закреплением конца бинта.
    Названия бинтовых повязок по локализации :

    Повязка Дезо на правую руку Видеоролик
    - спиральная повязка Видеоролик
    Конечности Видеоролик
    - спиральная повязка на палец
    - спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
    - колосовидная повязка на 1 палец Видеоролик
    - возвращающаяся повязка на кисть (варежка)
    - черепашья повязка на локтевой сустав Видеоролик
    - колосовидная повязка на плечевой сустав Видеоролик
    - спиральная повязка на всю стопу Видеоролик
    - возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы Видеоролик
    - черепашья повязка на область пятки
    - крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав Видеоролик

    ФОТОГАЛЕРЕЯ


    Слева направо, 1 ряд:

    2-й ряд:

    8-образная повязка на голеностопный сустав;

    3-й ряд:

    Шапочка на голову (2 рисунка);

    Повязка на один глаз;

    4-й ряд:

    Повязка на молочную железу;

    Повязка Дезо;

    Колосовидная повязка на переднюю поверхность бедра и паховую область;


    Слева направо, 1 ряд:

    Черепашья повязка на тыл кисти;

    Восьмиобразная повязка на большой палец;

    8-образная повязка на все пальцы - "рыцарская перчатка";

    2-й ряд:

    Черепашья повязка на паховые области;

    8-образные повязки на переднюю и заднюю поверхности груди;

    Суспензорий; Видеоролик

    Повязки на голову:

    Повязка шапочка (а, б);

    Повязка на один глаз (в);

    Повязка на оба глаза (г);

    Разновидность пращевидной повязки на голову (н, о);

    8-образная (кревтообразная) повязка на затылок (е);

    Повязка "уздечка" (ж);

    Сетчато-трубчатая повязка на голову (з);

    Повязка "шапочка", разновидность (к);

    Пращевидная на нос (л);

    Пращевидная на подбородок (м)






    Понятие об иммобилизации. Правила иммобилизации. Временная (транспортная) иммобилизация

    Иммобилизация при переломах - основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

    Использование шин при переломах

    Виды шин при переломах:

    стандартные шины

    Из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;

    Из дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;

    Из пластиков;

    Из плотного картона.

    шины из подручного материала - доски или толстые прутья, тонкие прутья, картон

    - лечебные шины - изготавливаются в заводских условиях.

    В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

    Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

    Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

    Правила накладывания шин при иммобилизации:

    1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

    2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

    3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

    4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

    5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

    6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

    8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;

    9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

    10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

    Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности

    Поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

    Под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

    Если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

    Одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй - локтевой и лучезапястный;

    Согнутую руку нужно подвесить на косынке.

    При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

    Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

    Иммобилизация при других видах переломов

    При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

    Иммобилизация бедра

    При переломе голени (Видеоролик) также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

    Временная иммобидизация:

    При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

    Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер , на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

    Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

    ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
    Гипсовые повязки
    Типы гипсовых повязок:
    - циркулярная (г) Видеоролик
    - лонгетная (д) Видеоролик
    - лонгетно-циркулярная сапожок
    Виды гипсовых повязок


    - окончатая (а)
    - мостовидная (б)
    - разрезная (съемная, лонгетная) (д)
    - гипсовый корсет
    - гипсовая кроватка
    - воротник Шанца
    - торако-брахиальная
    - кокситная
    - гонитная
    - тутор (г)
    - сапожок

    Подкладочная

    Правила иммобилизации:
    1. Главное правило: для эффективной иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, - 2-х, а то и 3-х;
    2. Конечности придается физиологическое положение;
    3. При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;
    4. Выступающие из раны костные отломки (открытый перелом!) не вправляются;
    5. Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;
    6. Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!!!;
    7. В обязательном порядке требуется моделирование шины (производится по здоровой конечности пациента или примеряется спасателем на себе). Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована;
    8. При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью. Одному спасателю это не под силу, нужен помощник!;

    Подготовка самодельного гипса: бинт пересыпается порошком гипса, излишки смахиваются ребром ладони, пересыпанный гипсом бинт скатывается в рулон и так хранится до употребления.


    3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

    Главными ошибками при этом, влекущими развитие осложнений, являются:

    Отказ от соблюдения правила о физиологическом положении конечности при наложении повязок;

    Наложение тесных повязок

    Осложнения:

    Развитие пролежней в местах сдавливания повязкой мягких тканей, особенно, в области костных выступов;

    Развитие контрактур (тугоподвижности) в травмированных суставах;

    В редких случаях, развитие влажной гангрены конечности, влекущей за собой ее омертвение и даже смерть пациента;

    Безусловно, все это наиболее актуально при наложении твердых повязок.

    Профилактика осложнений: строгое соблюдение всех правил наложения повязок.

    Преподаватель: Л.Г.Лагодич

    ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 15


    Дисциплина: Хирургия с основами травматологии

    Группы: Лечебное дело

    Количество часов: 4

    Тема учебного занятия: Десмургия

    Тип учебного занятия: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков

    Вид учебного занятия: самостоятельная работа, опрос, коррекция знаний, тестирование

    Место проведения: 5-я городская клиническая больница

    Время проведения: 4-й семестр, 2017 год

    Цели: Научить общим правилам наложения мягких повязок. Сформировать навыки наложения мягких повязок на различные участки тела.

    Обучение: практическим вопросам по теме

    Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

    Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

    В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: у меть накладывать мягкие повязки на различные участки тела; применять знания о правилах наложения мягких повязок.

    Материально-технического обеспечение учебного занятия: тесты, перевязочный материал, косынка.

    ХОД ЗАНЯТИЯ

    Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;

    Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач

    Контроль и коррекция знаний учащихся

    Изложение нового материала

    Демонстрация навыков по изучаемой теме

    Перечень манипуляций, подлежащих усвоению:

    43. Наложение повязок на голову («Чепец», «Уздечка», «На один и оба глаза», «Крестообразная на затылок»).

    44. Наложение повязок на конечности («Варежка», «Рыцарская пер-чатка», на первый палец, «Черепашья сходящаяся и расходящая-ся», «Восьмиобразная», «Спиральная»).

    45. Наложение повязок на туловище (Дезо, «Крестообразная на спину», «Колосовидная на плечевой сустав»; « Спиральная на грудную клетку»).

    46. Наложение лейкопластырных повязок.

    47. Наложение пращевидных повязок.

    Обеспечение самостоятельной деятельности учащихся по применению полученных знаний, навыков и умений

    Закрепление материала : решение ситуационных задач, тестовый контроль