Как показывает статистика, сегодня чуть ли не каждый второй человек страдает от дисфункции печени, которая нередко провоцирует и проблемы с желчным пузырем. Правильно подобранные желчегонные лекарственные средства в кратчайший срок помогут вам избавиться от недугов, вызванных этой патологией, а также уменьшат проявление болезненных ощущений. Но прежде чем приобретать какой-то определенный препарат, нужно выяснить, какими они вообще бывают и чем отличаются, ну и, конечно же, убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к их приему.

Правила приема

Сразу отметьте для себя, если вы решили почистить желчный пузырь, то первым делом вам нужно будет сходить на УЗИ, ведь проводить подобные процедуры строго противопоказано при наличии камней. Что же касается выбора препарата, то, конечно же, намного разумнее будет подбирать его не самостоятельно, а вместе с врачом. Так вы огородите себя от всевозможных побочных эффектов и уменьшите риск развития осложнений.
Кроме того, на каком бы медикаменте вы не остановились, запомните следующие правила их приема:

Подобные препараты (вне зависимости от формы выпуска) нужно принимать за 40-50 минут до употребления пищи. Запиваются же они обычной водой;
суточную дозу лекарства рекомендуется распределить на 3 приема;
имейте в виду, что такие препараты нередко провоцируют тошноту, поэтому после их приема вам обязательно нужно будет поесть;
курс лечения обычно длиться от 20 дней до 2 месяцев (после 60 дней прием необходимо делать перерыв хотя бы на месяц).

Классификация

В настоящее время в аптеках можно найти огромный выбор желчегонных средств, которые отличаются не только своим действием на организм, но и химическим составом. Что же касается стоимости таких медикаментов, то она также сильно варьируется, поэтому любой человек сможет найти что-то исходя из своих финансовых возможностей. Вот на какие группы подразделяются такие средства:

Холеретики. Их основная функция - увеличение образования желчи. По своему происхождению они могут быть как натуральными (произведенными из экстрактов растительного и животного происхождения), так и синтетическими. Действие второй группы немного отличается от первой, поскольку синтетические препараты не только увеличивают количество желчи, но также обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Кроме того, они способны ускорить многие обменные процессы и улучшить пищеварение;
холекинетики. Повышают тонус желчного пузыря и расслабляют его стенки, в результате этого желчь начинает выделяться намного быстрее. Вот примеры самых популярных медикаментов данной группы: Сорбит и Магнезия;
холеспазмолитики. Основная их функция - расширение путей вывода желчи и устранение болезненных ощущений. В результате такого воздействия желчь намного быстрее выводится и организма. Кроме того, несомненным достоинством подобных препаратов является и то, что они помогают побороть спазмы;
гидрохолеретики. Уменьшают вязкость желчи, вследствие чего ее количество увеличивается. Поскольку она становится более жидкой и водянистой, это облегчает ее попадание в кишечник и способствует скорейшему выводу из организма. Основные средства подобной группы - минеральные воды.

Имейте в виду, что намного разумнее и безопаснее будет покупать подобные препараты после осмотра и консультации врача. Но если вы все же решили заняться самолечением и не знаете, что при этом выбрать, то вот какие средства пользуются наибольшей популярностью: Аллохол, Никодин, Циквалон, Хофитол, Папаверин, Бесалол и Ксилит.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Желчегонные средства фармакология

6.5. Желчегонные средства.

При многих заболеваниях печени, особенно воспалительных и дистрофических, нарушается ее зовнішньосекреторна функция - процесс образования и выделения желчи. Это приводит к нарушению моторики пищеварительного канала, пищеварение, усвоение пищевых и некоторых лекарственных веществ, белкового обмена и т.д. Часто застой желчи в желчном пузыре, особенно на фоне инфекции и торможения синтеза желчных кислот, может привести к снижению стабилизирующих свойств желчи, выпадение холестерина в осадок, образования желчных конкрементов.

Для предотвращения таких нарушений или их устранении применяют желчегонные средства, повышающие секрецию желчи печенью (Choleretica, или Cholesecretica) или способствующие выходу ее в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря (Cholagoga, или Cholekinetica). К холекінетичних средствам относятся также холеспазмолітики, т.е. средства, которые не вызывают выхода желчи в кишку, но устраняют спазм желчных путей и снижают их тонус. Такое свойство имеют атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, нитроглицерин и другие спазмолитические средства.

Распределить желчегонные средства на эти две группы не всегда возможно, поскольку некоторые из них имеют одновременно холеретическое, холекинетични и холеспазмолітичні свойства.

6.5.1. СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ.

Холеретический эффект присущ многим лекарственным средствам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, некоторые синтетические и растительные вещества.

К препаратам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, относятся аллохол, холензим, кислота хенодеоксихолева. Они имеют относительно невысокую холеретическое активность. Вместе с тем под их влиянием значительно повышается концентрация желчных кислот в желчи. Усиливается также образование и выделение билирубина, вследствие чего содержание его в желчи возрастает. На тонус желчных путей и на выделение желчи эти средства не влияют.

При повторном приеме препаратов желчи и желчных кислот холеретический эффект усиливается и становится более продолжительным. Повышается также содержание желчных кислот в желчи, а потому усиливаются ее холестеринстабілізуючі свойства, устраняется угроза выпадения холестерина в осадок.

Кроме того, эти препараты за счет желчных кислот повышают секреторную и двигательную функции пищеварительного канала, а также диурез, особенно при отеках циркуляторного происхождения. Холеретична действие этих препаратов обусловлена наличием в их составе желчных кислот. Они, как и их соли, а также производные других органических кислот (бромсульфалеїн, бенгальский розовый, йодированные рентгеноконтрастные средства), выделяются гепатоцитами в желчные капилляры. Здесь они диссоциируют, образуя органические анионы, высокая концентрация которых создает осмотический градиент между желчью и кровью, что и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Холеретична действие желчных кислот уменьшается по мере связывания их с билирубином, холестерином, белками и другими веществами желчи.

Аллохол выпускают в таблетках, которые содержат сухую желчь, сухие экстракты чеснока и крапивы, а также активированный уголь. Кроме влияния на функцию печени, он подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, повышает секреторную и двигательную функции пищеварительного канала. Назначают главным образом для профилактики и лечения при первичном запоре. Назначают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Холензим содержит сухую желчь, высушенную при низкой температуре и измельченный порошок поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Благодаря наличию желчных кислот, ферментов поджелудочной и кишечных желез препарат активно влияет на секреторно-моторную функцию пищеварительного канала. Назначают при гастрите, ахилии, энтероколите, поскольку препарат способствует нормализации пищеварения, улучшению аппетита, уменьшению болевых ощущений в области желудка и кишок. Принимают внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Кислота хенодеоксихолева (хенофальк) при введении внутрь транспортируется путем пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки. В печени подвергается конъюгации с глицином и таурином. В связи с этим в желчи возрастает концентрация желчных кислот, достигая максимума при ежедневном употреблении препарата на 3-6-й неделе. В кишках конъюгаты кислоты хенодеоксихолевої распадаются, а сама кислота дегідроксилю-ется бактериями на кислоту літохолеву. Примерно 80 % его выделяется с калом, остальное абсорбируется.

На секрецию желчи кислота хенодеок-сихолева имеет слабое влияние. Однако при этом резко уменьшается литогенность желчи как за счет повышения концентрации желчных кислот, так и за счет снижения концентрации холестерина. В такой желчи растворимость холестерина, как и переход его кристаллов в жидкую фазу на границе раздела кристалл - желчь, растет.

Эти свойства кислоты хенодеоксихолевої положена в осно jy лечения больных жовчнокам"ян, болезни (хеноте-рапія). Целью длительной > энотерапии является растворения мелких холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках. Положительный результат получают, назначая больным кислоту хенодеоксихолеву по 15 мг/кг ежедневно. Около 75 % конкрементов диаметром до 10 мм растворяются в течение 6-12 месяцев.

К синтетических холеретичних средств принадлежит оксафенамід, нікодин, некоторые производные барбитуровой кислоты и др. Оксафенамід значительно стимулирует секрецию желчи и имеет холеспазмолітичну действие. Его назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 15-20 дней.

В отличие от препаратов желчи и желчных кислот оксафенамід не повышает содержание хелатов, билирубина и холестерина в желчи, особенно на высоте холеретичного эффекта.

Из производных барбитуровой кислоты холеретическое активность имеет фенобарбитал. Он имеет разностороннее влияние на печень и на обмен билирубина: стимулирует секрецию желчи, синтез желчных кислот и их конъюгацию с аминокислотами, ускоряет восстановление ферментативной активности гепатоцитов, стимулирует образование билирубина, его конъюгацию с глюкуроновой кислотой и выведение с желчью.

Фенобарбитал применяется для профилактики желтухи, в случаях гемолитической болезни новорожденных, наследственной желтухи (синдром Кріглера - Наджара и синдром Жильбера), остаточных явлений перенесенного вирусного гепатита, некоторых форм внутрипеченочного холестаза и др.

Желчегонные средства растительного происхождения в большинстве случаев отнесены к холеретичних только благодаря стимулирующему влиянию на секрецию желчи. Теперь насчитывают более 100 растений, препараты которых могут применяться как желчегонные. Они влияют на синтез желчных кислот, внутрипеченочный обмен билирубина, экскрецию холестерина. Действующими веществами растительных желчегонных препаратов эфирные масла, фитостерины, флавоноиды, смолы и др. Из эфирных масел холеретическое действие имеют мятная, болгарская розовая и укропа душистого. Среди этих средств наибольшую ценность представляют препараты, полученные из бессмертника песчаного, шиповника, столбиков с рыльцами кукурузы, барбариса обыкновенного, ластов-эта золотистого и др. Они имеют незначительную токсичность.

Некоторые растительные желчегонные препараты кроме холеретическое обладают спазмолитическим, обезболивающим и секретинподібну действие. Основным показанием для их применения является дискинезия желчевыводящих путей, запор вследствие дефицита желчи, невровегетатив-нет расстройства функции печени и поджелудочной железы.

Цветки бессмертника песчаного, или кошачьих лапок (Flores Helichrysi arenarii s. Gnaphalium arenarium L.). Препараты этого растения стимулируют образование желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают тонус желчного пузыря, но не влияют на выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Цветочные корзинки бессмертника песчаного применяют в виде отваров или настоев (6-12 г на 200 г) по полстакана 2-3 раза в день или в виде экстракта сухого - по 1 г 3 раза в день с теплой водой за полчаса до еды. Можно назначать внутрь препарат фламин, который содержит комплекс действующих веществ цветочных корзинок (по 1 таблетке 3 раза в день за ЗО мин до еды в течение 10 - 40 дней).

Столбики с рыльцами кукурузы (Styli cum stigmatis Zea maydis). Из столбиков с рыльцами кукурузы выделено: ситостерол, стигмастерол, жирное (до 2,5 %) и эфирное масло, сапонины, камедеподібну вещество, смолу, горькое гліко-зидоподібну соединение, кислоту аскорбиновую и филлохинон (вит. К,). Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы в значительной степени увеличивают секрецию желчи и облегчают поступление ее в двенадцатиперстную кишку. В желчи уменьшается содержание органических веществ, снижается ЕЕ вязкость и относительная плотность. За счет филлохинон эти препараты ускоряют свертываемость крови.

Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы особенно эффективны для лечения больных на хронический холецистит и холангит. При систематическом их приеме у больных постепенно уменьшается или исчезает чувство тяжести, боли в области печени и желчного пузыря, прекращается тошнота, рвота, метеоризм, уменьшаются размеры печени. Улучшение самочувствия имеет устойчивый характер.

Длительное, в течение 3 - 5 недель, применение препаратов из столбиков с рыльцами кукурузы при желчнокаменной болезни в некоторых случаях также заметно и устойчиво улучшает состояние больных.

Плоды шиповника. Шиповник (Rosa) - многолетнее растение из семейства розовых. В медицине применяют плоды, которые собирают в период их созревания вплоть до морозов.

Плоды шиповника имеют огромную ценность для медицины и пищевой промышленности. Они содержат витамины (аскорбиновую кислоту, рибофлавин, филлохинон, токоферол), каротин, в большом количестве сахара, лимонную кислоту, пектиновые и дубильные вещества, минеральные соли. По содержанию аскорбиновой кислоты шиповник не имеет себе равных среди растений. В плодах концентрация этого витамина" иногда доходит до 20 % и более, возрастая по мере созревания плодов.

Из сухих плодов шиповника готовят экстракты, сиропы, таблетки, драже. их широко

применяют как домашний лекарственное средство в виде отваров, настоев и чая. Препараты из плодов шиповника широко назначают при гипо - и авитаминозах. Как желчегонные и спазмолитические средства они активны при заболеваниях печени, желчных путей, желчного пузыря и пищеварительного канала. Эти препараты способствуют увеличению секреторной функции печени и желудка.

В Украине широкой популярностью пользуется препарат из шиповника - холосас. Это густая жидкость темно-бурого цвета, своеобразного запаха, сладкая на вкус. Холосас обладает желчегонным и холеспазмолітичну действие, эффективен при лечении больных на хронический гепатит, холецистит, холангит и др. Его применяют внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Как желчегонные используют также желчегонный сбор, комбинированные препараты - холагол, холагогум, оліметин т.д.

В состав сбора желчегонного входят: цветки бессмертника песчаного - 4 ч.; листья вахты трехлистной - 3 ч., листья мяты перечной - 2 ч., плоды кориандра - 2 ч.

Холагол - комбинированный препарат, в состав которого входят: красящие вещества корня куркумы - 0,0225 г; емодину из крушины - 0,0009 г; магния салицилат - 0,18 г, эфирных масел - 5,535 г, спирта - 0,8 г; масло оливковое - 10 г. Назначают как желчегонное и спазмолитическое средство больным гепатохолецистит, холецистит и желчнокаменную болезни по 5 капель 3 раза в день за ЗО мин до еды; во время приступов желчной колики - 20 капель на прием.

Показания. Холеретическое средства применяют при различных заболеваниях печени, желчевыводящих путей (хронический гепатит, холангит, холецистит, цирроз печени и др.), главным образом для улучшения дренажа желчевыделительной системы. Благодаря созданию постоянного движения желчи ликвидируется ее застой в протоках, уменьшается абсорбция в кровь, ухудшаются условия для развития инфекции и образования камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. Иногда холеретическое средства назначают в сочетании с магния сульфатом или минеральными водами (Боржоми, Ессентуки № 4 и 17, Новоіжевська, Донецка, Смирновская, Арзни и др.).

В процессе лечения у больных исчезает желтушность склер и кожи, нормализуются химический состав желчи, размеры и функция печени. Кроме того, исчезает боль, горечь во рту, метеоризм, чувство напряженности в правом подреберье. За длительного приема холеретичних средств у многих больных прекращаются приступы печеночной колики, а если и возникают, то гораздо реже и они менее интенсивные.

При инфекционных процессах в печени или желчных путей холеретики нужно сочетать с антисегіиками или антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами). Желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, применяют также в случаях длительного хирургического дренажа желчных путей, свищи желчного пузыря. При этом, с одной стороны, они способствуют нормализации пищеварения, а с другой - усиливают выделение желчи, предотвращают восходящей инфекции. Кроме того, препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут быть средствами заместительной терапии в случаях эндогенной недостаточности желчных кислот (цирроз печени).

В случае закупорки общей печеночной протока конкрементами небольших размеров холеретическое средства нужно назначать с магния сульфатом и спазмолитическими веществами (атропина сульфатом, препаратами белладонны, платифиллина гид-ротартратом, нитроглицерином, метацином и др.). При этом выше места обтурации повышается давление, одновременно расслабляется мышца - стискач общего желчного протока (сфинктер Одди) и сама протока, что способствует продвижению конкрементов по ней и выхода их в кишку.

При заболеваниях печени и желчных путей желчегонные средства часто комбинируют с слабительными, чтобы ликвидировать запор и связанное с этим интенсивное обратное аб-сорбирования в кровь токсических веществ из кишечника.

Противопоказания. Холеретическое препараты противопоказаны больным гепатитом, острой и подострой дистрофии печени, при заболеваниях, которые сопровождаются обтураційною желтухой. Оксафенамід нельзя назначать больным желчнокаменной болезнью и холециститом, со стенокардией (усиливается холецистовінцевий болевой синдром). Кислота хеноде-оксихолева противопоказана в случаях наличия рентгенпозитивних камней в желчном пузыре, нефункціонуючого желчного пузыря, частой печеночной колики, хронического гепатита и цирроза печени, воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки и др.

Побочное действие во время лечения холеретиками случается редко. Препараты желчи и желчных кислот, как и оксафенамід, у отдельных больных вызывают понос. Побочные эффекты нікодину проявляются ощущением притока тепла или незначительного непродолжительного боли в подложечной области, преимущественно при застойных формах гепатита.

6.5.2. СРЕДСТВА, СНИМАЮЩИЕ СПАЗМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СПОСОБСТВУЮТ

ВЫХОДА ЖЕЛЧИ В КИШКИ.

Холекинетични средства (холецисгокінін, магния сульфат и др.) повышают двигательную активность желчного пузыря, одновременно уменьшая тонус мышцы - стискача общего желчного протока (сфинктера Одди), что способствует выходу желчи из желчного пузыря в кишки, а также печени, минуя желчный пузырь. Холекинетични средства часто применяются во время дуоденального зондирования.

Холецистокинин является одним из важных факторов гуморальной регуляции функции жовчовидільного аппарата печени. Образуется в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки во время пищеварения. Потом гуморальным путем достигает печени, влияет на жовчовидільний аппарат, вызывая поступление желчи из желчного пузыря в кишку. После инъекции 0,5-3 ЕД холецистокинина внутривенно максимальное сокращение желчного пузыря наступает обычно через 3-5, реже 10-15 мин, т.е. значительно раньше, чем после введения других средств. Для быстрого и более точного определения функционального состояния желчного пузыря и желчных путей, их рельефа и т.п вводят холецистокинин с рент-генконтрастними веществами.

Преимущество холецистокинина перед сульфатом магния во время дуоденального зондирования заключается в скорости получения чистой, не смешанной с лекарственными веществами желчи, что значительно улучшает результаты химического, цитологического и бактериологического исследования.

Магния сульфат является одним из чаще всего применяемых холекінетичних средств. Кроме влияния на желчевыделительную систему он оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитическое и слабительное действие. Концентрированный раствор магния сульфата (50 мл 30-33 % теплого раствора), введенный в двенадцатиперстную кишку с помощью зонда, вызывает рефлекторный выброс желчи в кишку. Сначала через 10-15 мин интенсивно выделяется темная желчь (порция В), затем светлее (порция С). Темную желчь считают міхуровою, светлую - печеночной. При гипотонии желчного пузыря темная желчь выделяется несколько позже - через 25-40 мин.

Для слепого зондирования, или зондирование без зонда, больному рекомендуют утром натощак выпить 60 мл ЗО % раствора магния сульфата, лечь на правый бок, положив на область печени грелку на 2 часа.

Больным на хронический холецистит и холангит магния сульфат назначают внутрь - по 1 столовой ложке 25 % раствора 3 раза в день.

Холеспазмолітичні средства (атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, розанол и др.) не вызывают активного выхода желчи в кишки. Они лишь устраняют спазм желчевыводящих путей, поэтому широко применяются во время приступов желчной колики, которые бывают у больных желчнокаменной болезнью, гос-трий"холецистит, холангиогепатит, во время обострения хронического холецистита и т.д. При этом интенсивность боли значительно уменьшается или совсем исчезает.

Однако введение только одних холесназмолітичних средств часто недостаточно для устранения печеночной колики. В таких случаях комбинируют их с наркотическими анальгетиками - морфином, омнопоном, промедолом и т.д. С другой стороны, применение одних обезболивающих средств часто недостаточно, поскольку они, вызывая центральную обезболивающее действие, не ликвидируют причину боли - спазм желчных путей.

В случаях тяжелого приступа печеночной колики внутривенно вводят на изотоническом растворе глюкозы смесь - атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, анальгин и один из невро-лептичних средств (аминазин, галоперидол или дроперидол) или протигістаміниих (дипразин, димедрол). Если через 10-15 мин после такой инъекции приступ колики не исчезнет, введение повторяют, добавив к этой смеси наркотический анальгетик и эуфиллин. Внутримышечно можно ввести магния сульфат, под язык - валидол или нитроглицерин.

В виде курсового лечения холеспазмолітичні средства в сочетании с другими препаратами широко используются в случаях гипертонической формы дискинезии желчных путей, желчнокаменной болезни, хронического холецистита и холан-гіогепатиту, когда периодически появляется боль. При таком лечении боль или прекращается, или возникает реже и менее интенсивным.

Книга: Конспект лекций Фармакология

1.	Конспект лекций Фармакология
2.	История лікознавства и фармакологии
3.	1.2. Факторы, обусловленные лекарственным веществом.
4.	1.3. Факторы, обусловленные организмом
5.	1.4. Влияние окружающей среды на взаимодействие организма и лекарственного вещества.
6.	1.5. Фармакокинетика.
7.	1.5.1. Главные понятия фармакокинетики.
8.	1.5.2. Пути введения лекарственного вещества в организм.
9.	1.5.3. Высвобождение лекарственного вещества из лекарственной формы.
10.	1.5.4. Абсорбция лекарственного вещества в организме.
11.	1.5.5. Распределение лекарственного вещества в органах и тканях.
12.	1.5.6. Биотрансформация лекарственного вещества в организме.
13.	1.5.6.1. Мікросомне окисления.
14.	1.5.6.2. Немікросомне окисления.
15.	1.5.6.3. Реакции конъюгации.
16.	1.5.7. Выведение лекарственного вещества из организма.
17.	1.6. Фармакодинамика.
18.	1.6.1. Виды действия лекарственного вещества.
19.	1.6.2. Побочное действие лекарственных средств.
20.	1.6.3. Молекулярные механизмы первичной фармакологической реакции.
21.	1.6.4. Зависимость фармакологического эффекта от дозы лекарственного вещества.
22.	1.7. Зависимость фармакологического эффекта от лекарственной формы.
23.	1.8. Комбинированное действие лекарственных веществ.
24.	1.9. Несовместимость лекарственных веществ.
25.	1.10. Виды фармакотерапии и выбор лекарственного препарата.
26.	1.11. Средства, влияющие на аферентну иннервацию.
27.	1.11.1. Адсорбирующие средства.
28.	1.11.2. Обволакивающие средства.
29.	1.11.3. Смягчающие средства.
30.	1.11.4. Вяжущие средства.
31.	1.11.5. Средства для местной анестезии.
32.	1.12. Сложные эфиры бензойной кислоты и аминоспиртов.
33.	1.12.1. Сложные эфиры ядрд-аминобензоиновой кислоты.
34.	1.12.2. Замещенные амиды ацетаніліду.
35.	1.12.3. Раздражающие средства.
36.	1.13. Средства, влияющие на еферентну иннервацию (преимущественно на периферические медиаторные системы).
37.	1.2.1. Средства, влияющие на функцию холинергических нервов. 1.2.1. Средства, влияющие на функцию холинергических нервов. 1.2.1.1. Холиномиметические средства прямого действия.
38.	1.2.1.2. Н-холиномиметические средства прямого действия.
39.	Оліноміметичні средства непрямого действия.
40.	1.2.1.4. Антихолинергические средства.
41.	1.2.1.4.2. Н-холиноблокирующие средства гангліоблокуючі средства.
42.	1.2.2. Средства, влияющие на адренергічну иннервацию.
43.	1.2.2.1. Симпатомиметическими средства.
44.	1.2.2.1.1. Симпатомиметическими средства прямого действия.
45.	1.2.2.1.2. Симпатомиметическими средства непрямого действия.
46.	1.2.2.2. Антиадренергическим средства.
47.	1.2.2.2.1. Симпатолїтичні средства.
48.	1.2.2.2.2. Адреноблокирующие средства.
49.	1.3. Средства, влияющие на функцию центральной нервной системы.
50.	1.3.1. Средства, угнетающие функцию центральной нервной системы.
51.	1.3.1.2. Снотворные средства.
52.	1.3.1.2.1. Барбитураты и родственные им соединения.
53.	1.3.1.2.2. Производные бензодиазепина.
54.	1.3.1.2.3. Снотворные алифатического ряда.
55.	1.3.1.2.4. Ноотропные средства.
56.	1.3.1.2.5. Снотворные средства разных химических групп.
57.	1.3.1.3. Спирт этиловый.
58.	1.3.1.4. Противосудорожные средства.
59.	1.3.1.5. Анальгетичні средства.
60.	1.3.1.5.1. Наркотические анальгетики.
61.	1.3.1.5.2. Ненаркотические анальгетики.
62.	1.3.1.6. Психотропные лекарственные средства.
63.	1.3.1.6.1. Невролептичні средства.
64.	1.3.1.6.2. Транквилизаторы.
65.	1.3.1.6.3. Седативные средства.
66.	1.3.2. Средства, которые стимулируют функцию центральной нервной системы.
67.	1.3.2.1. Психотропные средства збуджувальної действия.
68.	2.1. Стимуляторы дыхания.
69.	2.2. Противокашлевые средства.
70.	2.3. Отхаркивающие средства.
71.	2.4. Средства, применяемые в случаях бронхиальной обструкции.
72.	2.4.1. Бронхорасширяющие средства
73.	2.4.2.Протиалергічні, десенсибилизирующие средства.
74.	2.5. Средства, применяемые при отеке легких.
75.	3.1. Кардиотонические средства
76.	3.1.1. Сердечные гликозиды.
77.	3.1.2. Неглікозидні (нестероидные) кардиотонические средства.
78.	3.2. Антигипертензивные средства.
79.	3.2.1. Невротропні средства.
80.	3.2.2. Периферические сосудорасширяющие средства.
81.	3.2.3. Антагонисты кальция.
82.	3.2.4. Средства, влияющие на водно-солевой обмен.
83.	3.2.5. Средства, влияющие на ренин-анпотензинову систему
84.	3.2.6. Комбинированные антигипертензивные средства.
85.	3.3. Гипертензивные средства.
86.	3.3.1 Средства, стимулирующие сосудодвигательный центр.
87.	3.3.2. Средства, которые тонизируют центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
88.	3.3.3. Средства периферического сосудосуживающего и кардиотонического действия.
89.	3.4. Гиполипидемические средства.
90.	3.4.1. Ангиопротекторы непрямого действия.
91.	3.4.2 Ангиопротекторы прямого действия.
92.	3.5 Противоаритмические средства.
93.	3.5.1. Мембраностабілізатори.
94.	3.5.2. Р-адреноблокаторы.
95.	3.5.3. Блокаторы калиевых каналов.
96.	3.5.4. Блокаторы кальциевых каналов.
97.	3.6. Средства, применяемые для лечения больных ишемической болезнью сердца (антиангинальные средства).
98.	3.6.1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.
99.	3.6.2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
100.	3.6.3. Средства, которые повышают транспорт кислорода к миокарду.
101.	3.6.4. Средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии.
102.	3.6.5. Средства, которые назначают больным инфарктом миокарда.
103.	3.7. Средства, регулирующие кровообращение головного мозга.
104.	4.1. Мочегонные средства.
105.	4.1.1. Средства, действующие на уровне клеток почечных канальцев.
106.	4.1.2. Осмотические мочегонные средства.
107.	4.1.3. Средства, повышающие кровообращение почек.
108.	4.1.4. Лекарственные растения.
109.	4.1.5. Принципы комбинированного применения мочегонных средств.
110.	4.2. Урикозуричні средства.
111.	5.1. Средства, стимулирующие сократительную способность матки.
112.	5.2. Средства для прекращения маточного кровотечения.
113.	5.3. Средства, снижающие тонус и сократительную способность матки.
114.	6.1. Средства, влияющие на аппетит.
115.	6.2. Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
116.	6.3. Средства, регулирующие секреторную функцию желудка.
117.	6.4. Средства, влияющие на двигательную активность (моторику) желудка.
118.	6.5. Желчегонные средства.
119.	6.6. Гепатопротекторы.
120.	6.7. Средства, которые влияют на экскреторную функцию поджелудочной железы.
121.	6.8. Средства, влияющие на двигательную функцию кишок.
122.	6.8.1. Средства, повышающие двигательную функцию кишок.
123.	6.8.2. Средства, которые подавляют двигательную функцию кишок.
124.	6.9. Растворы для парентерального питания.
125.	7.1. Средства, влияющие на кроветворение.
126.	7.2. Средства, влияющие на свертывание крови.
127.	7.3. Плазмозамещающие жидкости.
128.	8. 1. Препараты жирорастворимых витаминов.
129.	8.2. Препараты водорастворимых витаминов.
130.	8.3. Поливитаминные препараты.
131.	8.4. Виды витаминной терапии.
132.	10.1. Гормоны гипоталамуса и гипофиза и их препараты.
133.	10.2. Препараты гормонов щитовидной железы антитироїдні средства.
134.	10.3. Препараты гормонов паращитовидных желез.
135.	10.4. Препараты гормонов поджелудочной железы, препараты инсулина.
136.	10.4.1. Синтетические противодиабетические препараты.
137.	10.5. Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды) и их ингибиторы.
138.	12.2. Противомикробные химиотерапевтические средства. 12.2. Противомикробные химиотерапевтические 12.2.1. АНТИБИОТИКИ.
139.	12.2.2. Сульфаниламидные препараты.
140.	12.2.3. Синтетические противомикробные средства различной химической структуры.
141.	12.2.4. Протисифілітичні средства.
142.	12.2.5. Противотуберкулезные средства.
143.	12.2.6. Противовирусные средства.
144.	12.2.7. Протилепрозні средства.
145.	12.2.8. Протипротозойні средства.
146.	12.2.9. Протимікозні средства.
147.	12.2.10. Противогельминтные средства.
148.	13.1. Алкілювальні средства.
149.	13.2. Антиметаболиты.
150.	13.3. Противоопухолевые антибиотики.
151.	13.4. Противоопухолевые средства растительного происхождения.
152.	13.5. Ферментные препараты с противоопухолевой активностью.
153.	13.6. Гормональные препараты и их антагонисты.
154.	13.7. Препараты разных химических групп, интерфероны, интерлейкины.
155.	15.1. Кислоты, щелочи.
156.	15.2. Препараты щелочных и щелочноземельных металлов.
157.	17.1. Методы активной детоксикации организма.
158.	17.2. Симптоматические средства применяют в случаях острых интоксикаций.
159.	3.1. Понятие о лекарственное вещество, средство, форма, препарат, сырье.
160.	3.2. Рецепт.
161.	3.3. Аптека.
162.	3.4. Фармакопея.
163.	3.5. Лекарственная форма.

На предыдущую

lybs.ru

3.4. Желчегонные лекарственные средства

До недавнего времени средства, применяемые специально для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, обозначали как желчегонные средства.

В настоящее время в связи с новыми данными эти вещества делят на три группы:

Желчегонные средства;

Гепатопротекторные средства;

Холелитолитические средства.

Группу в целом обозначают как гепатотропные средства.

Желчегонными называют средства, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12 - перстную кишку.

Гепатопротекторные средства улучшают метаболитические процессы в печени, повышают ее устойчивость к патогенным воздействиям, ускоряют восстановление ее функций при различных повреждениях.

Холелитолитические средства, способствуют растворению желчных камней.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, также как и жирорастворимых витаминов.

Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в 12 - перстную кишку из желчных протоков.

В связи с этим желчегонные средства делят на:

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холесекретику); II. Средства, способствующие выведению желчи (холекинетике).

Средства, стимулирующие образование желчи, представлены разными группами препаратов. К ним относятся:

1. Желчные кислоты и их соли (Кислота дегидрохолевая);

2. Препараты желчи (Холензим);

3. Препараты растительного происхождения (Холосас);

4. Синтетические препараты (Оксафенамид).

Все перечисленные желчегонные средства повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильным стимулятором секреции желчи считают желчные кислоты.

К средствам, способствущим выделению желчи, относятся вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) - М- холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия.

Действие их сводится к механическому облегчению проведения желчи по желчевыводящим путям.

Секреция желчи регулируется вегетативной иннервацией и находится под контролирующим влиянием ЦНС. Вещества, возбуждающие ЦНС (в малых дозах), и холиномиметические средства увеличивают желчеобразование, а вещества, угнетающие ЦНС, и адреномиметические - уменьшают.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Вводят их внутрь.

Белый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,5 г.

Оказывает желчегонное действие и вместе с тем обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами, что частично связано с отщеплением в организме формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР и оказывает положительное влияние на функцию печени.

Целесообразно назначать при сочетанном воспалении заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и коликами.

Таблетки “Холензим”

(Tab. “Cholenzymum” obductae)

Состав: желчи сухой 0,1 г, поджелудочной железы высушенной 0,1 г, слизистой оболочки тонких кишок убойного скота 0,1 г.

Оксафенамид

Белый или белый с лилово-серым оттенком порошок. Нерастворимый в воде.

Усиливает образование и выделение желчи, оказывает также спазмолитическое действие и снижает спазмы желчевыводящих путей. Способен понижать содержание холестерина в крови.

Форма выпуска - таблетки по 0,25 г.

Берберина бисульфат

Berberini bisulfas.

Алкалоид берберин содержится в корнях и листьях барбариса.

Выпускается в виде сернокислой соли.

Форма выпуска - таблетки по 0,005 г.

Мелкокристаллический порошок желтого цвета. Мало растворим в воде. Понижает артериальное давление и замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки, усиливает отделение желчи.

Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара.

Форма выпуска - флаконы по 300 г.

Сиропообразная жидкость темно-коричневого цвета, кисло-сладкого вкуса, своеобразного запаха.

Холагол Cholagolum.

Фома выпуска - флакон 10 мл.

Суммарный препарат, содержащий красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат (0,18 г), оливковое масло (до 10 г).

Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие.

Кислота дегидрохолевая (Хологон)

Acidum dehydrocholicum.

Белый или слегка желтоватый легкий кристаллический порошок плохо растворимый в воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,2 г.

Относится к группе желчных кислот и является физиологическим раздражителем печеночных клеток. Усиливает также диурез.

Таблетки “Лиобил”

Tab. “Liobilum”.

Желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике, усилению перистальтики кишечника.

Натриевая соль дегидрохолевой кислоты.

Порошок, и 5 - 20 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

Таблетки “Аллохол”

Tab. “Allocholum”.

Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, обусловленном атонией кишечника.

Цветки бессмертника песчаного

Flores Helichrisi arenarii.

Возбуждают работу печеночных желез, усиливают желчеобразование, повышают тонус желчного пузыря, стимулируют секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают диурез.

Экстракт бессмертника сухой,

Гранулы цветков бессмертника,

Сборы желчегонные (Species cholagogae).

Сухой концентрат бессмертника.

Желтый порошок, растворимый в теплой воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,05 г.

Столбики с рыльцами кукурузы

(Styli cum Stigmatis Zea Maydis).

Вызывает увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости и относительной плотности, снижение содержания билирубина и повышение протромбина в крови и ускорение ее свертывания.

Форма выпуска - по 100 г в бумажных пакетах.

Танацехол

Препарат, получаемый из цветков пижмы обыкновенной. Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки.

II Гепатопротекторные средства.

Комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров ряда растений.

Применяют для улучшения функции печени при инфекционных и токсических гепатитах, хроническом гепатите и др. заболеваниях печени.

Препарат также повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника.

III. Холелитолитические средства.

Хенодезоксихолевая кислота и

Урсодеоксихолевая кислота.

studfiles.net

Желчегонные средства

К группе желчегонных средств относятся препараты, способные стимулировать внешнесекреторную функцию печени и увеличивать выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчегонные средства делят на две группы: холеретические препараты, усиливающие образование и секрецию желчи гепатоцитами, и холекинетические препараты, способствующие выделению желчи из желчного пузыря и желчных путей в кишечник.

Холеретические средства оказывают стимулирующее влияние на процесс желчеобразования рефлекторно, действуя на секреторный механизм образования желчи с повышением плотного остатка ее. Гидрохолеретики увеличивают секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (повышают содержание в ней воды).

К истинным холеретикам относятся: средства, содержащие желчные кислоты - кислота дегидрохолиевая (хологон), аллохол, холензим и другие, синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафенамид), препараты растительного происхождения (кукурузные рыльца, бессмертник песчаный, шиповник, пижма обыкновенная, мята перечная и др.). К группе гидрохолеретиков относятся минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы.

Желчегонные средства, стимулирующие желчевыделение (холекинетические препараты), по своему механизму действия делятся на две группы: холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и понижающие тонус мускулатуры желчных путей (магния сульфат, холецистокинин, холелитин, препараты барбариса, яичные желтки, питуитрин), холеспазмолитики, понижающие тонус желчных путей (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, но-шпа, экстракт белладонны, эуфиллин и др.).

Приведенная классификация желчегонных средств в определенной мере является условной, так как ряд препаратов обладает многогранным желчегонным действием, например, одновременно холеретическим и холекинетическим. Желчегонные средства назначают, как правило, внутрь за некоторым исключением (дехолин). Применяют эти препараты не только при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, но и при хронических гепатитах.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

www.medchitalka.ru

Желчегонные средства

Желчегонными средствами обозначают препараты, повышающие секрецию желчи (холеретики) и способствующие ее продвижению по желчевыводящим путям и выделению ее в кишечник (холекинетики).

Классификация

Традиционно желчегонные лекарственные средства подразделяют на усиливающие образование желчи, или холеретики (от греч. chole - желчь, eretikos - выталкивающий), и лекарственные средства, способствующие выделению желчи, или холекинетики (от греч. chole - желчь, kinetikos - приводящий к движению).

К холеретикам относится достаточно большая группа лекарственных средств, отличающихся друг от друга как по химическому строению, так и по механизму действия:

• лекарственные средства, содержащие желчь и желчные кислоты - препараты аллохол, холензим и др. Желчь и желчные кислоты, входящие в их состав, всасываются в кровь, достигают гепатоцитов и стимулируют секрецию желчи. Помимо этого они в определенной мepe стимулируют двигательную активность ЖКТ, уменьшают процессы брожения и гниения в кишечнике;
• холеретики растительного происхождения - цветки бессмертника песчаного, фламин, кукурузные рыльца, холагол, холосас, фебихол и др. Эти лекарственные средства содержат эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины и другие биологически активные вещества. Растительные холеретики увеличивают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, а также обладают противоспалительной и/или спазмолитической активностью;
• синтетические холеретики - препараты оксафенамид, циквалон и др. Эти лекарственные средства увеличивают объем желчи в основном за счет ее водного компонента, уменьшают ее вязкость, оказывают спазмолитическое и/или противовоспалительное действие.

В клинической практике холеретики применяют в комплексной терапии хронических холециститов, гепатохолециститов, холангитов, дискинезии желчных путей.

Холеретическим действием обладают также и некоторые минеральные воды - «Ессентуки № 17», «Нафтуси», «Арзни» и др. Они увеличивают количество желчи за счет ее водного компонента в основном путём ограничения обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Холекинетические средства - сульфат магния, берберина бисульфат и другие вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, что влечет за собой выброс желчи из желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. В основе механизма действия этой группы лекарственных средств лежит их способность вызывать раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате происходит выделение местного гормона - холецистокинина.

В клинической практике холецистокинетики применяют при лечении атонии желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите и т.д. Следует помнить, что эта группа лекарственных средств противопоказана при острых заболеваниях печени, желчекаменной болезни.

Из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней получен препарат панкреозимин, который является аналогом местного гормона холецистокинина. Панкреозимин вызывает сокращение желчного пузыря и усиление секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка. В клинической практике этот препарат применяют в диагностических целях для оценки сократительной функции желчного пузыря.

Помимо собственно холеретиков и холекинетиков в комплексной терапии хронического холецистита, дискинезии желчных путей, протекающих с болевым синдромом, т.е. со спазмом желчевыводящих путей, широко используют М-холиноблокаторы и некоторые лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью, например препараты папаверин, но-шпа.

Мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре

Желчегонные средства

Желчь играет существенную роль в функционировании ЖКТ. Желчные кислоты - стимуляторы перистальтики кишечника, продукции панкреатического сока, эмульгирования и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Кроме того они являются стимуляторами плотной и жидкой фракций желчи в печени.

Недостаток желчи может быть связан с:

1) нарушением ее образования в клетках печени;

2) с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков и пузыря.

В соответствии с этим желчегонные средства делят на две группы:

1. Средства, усиливающие секрецию или образование желчи (холеретики, холесекретики).

2. Средства, облегчающие, способствующие отхождению, отделению желчи (холагога или холекинетики) : Последняя группа, в свою очередь, делится на препараты, оказывающие спазмолитическое действие, используемые при гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей, и препараты, применяемые при гипомоторной форме дискинезии, вызывающие сокращение желчного пузыря и раскрытие сфинктера Одди.

К первой группе средств (к холесекретикам) относятся, прежде всего холеретики животного происхождения, кислота дегидрохолевая (ХОЛАГОЛ; в таб. по 0,2). Преимущественно стимулирует образование жидкой фракции желчи, усиливает кровоток в печени, увеличивает диурез.

Назначают по одной таблетке три раза в день после еды.

Холеретики животного происхождения, во-первых,восполняют недостаток желчи в кишке, во-вторых, стимулируют секреторную функцию печени,а также способствуют прохождению желчи по протокам, координируют длительность сокращения мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Сейчас применяют и другие препараты этой группы. АЛЛОХОЛ (Allocholum) - официнальные таблетки, содержат сухую желчь, экстракты чеснока, крапивы, а также активированный уголь и другие вспомогательные вещества. Кроме эффектов, обычных для холесекретиков, аллохол уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике, метеоризм.

Применяют препарат в конце либо после еды по две таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяют через 3 месяца.

Показания к применению . Аллохол используют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах, привычных запорах. Побочные эффекты : у отдельных больных возможны аллергические реакции, понос. В этих случаях препарат следует отменить.

ХОЛЕНЗИМ (Cholensimum) - содержит, кроме сухой желчи, высушенную порцию поджелудочной железы и высушенную порцию слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Кроме эффектов холеретиков, холензим улучшает пищеварение в кишечнике за счет содержания трипсина и амилазы.

Назначают внутрь после еды по одной таблетке 1 - 3 раза в день. Практически не описано каких-либо побочных эффектов.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ХОЛЕРЕТИКИ

ОКСАФЕНАМИД (Oxaphenamidum; в таб. по 0,25), кроме стимуляции образования и выделения желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчевыводящие пути. Таким образом, это препарат смешанного типа:

1) холесекретического;

2) холекинетического.

Кроме того, препарат снижает содержание в крови холестерина, что наиболее четко выражено на фоне гиперхолестеринемии.

Обычно назначают по две таблетки три раза в день перед едой. Курс лечения 15-20 дней.

ХОЛЕРЕТИКИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1. ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА СУХОЙ. Назначают по 1,0 три раза в день за полчаса до еды.

2. ЭКСТРАКТ КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ ЖИДКИЙ. Назначают по 20-30 капель три раза в день перед едой.

3. ХОЛОСАС - из плодов шиповника. Назначают внутрь при холециститах, гепатитах.

4. СБОРЫ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ - комбинации различных средств.

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫДЕЛЕНИЮ ЖЕЛЧИ (ХОЛЕКИНЕТИКИ)

К холекинетикам - средствам облегчающим отток желчи относят две подгруппы средств: К первой подгруппе средств, используемых при гипертонической форме дискинезий желчевыводящих путей, относятся препараты с периферическим М-холиноблокирующим действием.

I. М-холиноблокаторы, или спазмолитики группы атропина (ПЛАТИФИЛЛИН, СКОПОЛАМИН).

Миотропные спазмолитики группы папаверина (прежде всего, сам папаверин, а также галидор, но-шпа).

Холекинетики второй подгруппы средств применяются при гипомоторной форме дискинезий желчевыводящих путей. Используют прежде всего шестиатомные спирты (СОРБИТ, КСИЛИТ, МАННИТ). Используют также МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Эти средства повышают осмотическое давление в двенадцатиперстной кишке и раздражают слизистую.

СОРБИТ усиливает продукцию желчи, его назначают за полчаса до еды 2-3 раза в день в виде 10% раствора по 30-50-100 мл.

КСИЛИТ принимают после еды по 20,0-25,0 1-2 раза в день, запивая теплым чаем. МАГНИЯ СУЛЬФАТ - через зонд в двенадцати перстную кишку, там он вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, либо в виде 20-25% раствора по одной ложке 1-3 раза в день перед едой.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Ж. с. условно делят на холеретические - усиливающие секрецию желчи гепатоцитами (Choleretica, Cholesecretica), и холекинетические - способствующие выделению желчи в кишечник (Cholagoga, Cholekinetiса); некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи гл. обр. за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи. Они усиливают синтез солей желчных к-т (холатов) в печени.

В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холато-холестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина желчи в осадок и возможное образование камней. К холеретическим средствам относятся: желчные кислоты (см.); препараты, содержащие желчные кислоты,- дегидрохолевая кислота (см.), дехолин (см.), холензим (см.), аллохол (таблетки, содержащие сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь), холецин (таблетки, содержащие холеинат натрия и лецитин); синтетические Ж. с. - тритио-n-метоксифенилпропан (сульфарлем, анетол-тритион), никодин (см.), оксафенамид (см.), циквалон (см.), 1-метокси-4-нафтоилпропионовая к-та (иктерил), 1-фенилпропанол (феликур); растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, - берберин (см.), холосас (см.), холагол (содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло), препараты бессмертника песчаного (отвар, жидкий экстракт и сухой концентрат - фламин), володушки, пижмы, кукурузные рыльца.

Желчные к-ты как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но непродолжительное (1 - 3 часа) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретический эффект желчных к-т обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчевыводящих путях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, гл. обр. за счет энтерогепатического цикла, т. к. общее выделение желчных к-т меньше суммы введенной к-ты и спонтанно выделяемой. Дегидрохолевая к-та оказывает наиболее выраженное желчегонное действие, наименее токсична по сравнению с другими соединениями этой группы.

Синтетические Ж. с. значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных к-т, малотоксичны; длительность их действия 2-6 час. Циквалон и иктерил оказывают также и холекинетическое действие. Сульфарлем, по-видимому, благодаря наличию в его молекуле серы увеличивает образование мочевины в печени и повышает содержание глутатиона в крови; никодин обладает бактерицидным свойством. Из указанных синтетических препаратов в СССР разрешены для применения никодин, оксафенамид, циквалон.

Холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи гл. обр. благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выделение в кровь гормона холецистокинина (см.), который и вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь и предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К Ж. с. этой группы относятся сульфат магния (см. Магний), питуитрин (см.), полиатомные спирты - ксилит (см.), маннит (см.) и сорбит (см.), растительные масла, яичные желтки. Выделению желчи способствуют также спазмолитические средства (см.) и холинолитические средства (см.), устраняющие спазм сфинктеров желчных протоков.

Ж. с. назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хрон, гепатиты, холецистит, холангит и др.) гл. обр. с целью улучшения пассажа желчевыделительной системы.

При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с. назначают в сочетании с антисептиками или химиотерапевтическими средствами (антибиотики, сульфаниламиды). Ж. с., содержащие к-ты, применяют также при длительном дренировании (см.) желчных путей или при наличии фистулы на желчном пузыре. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждая развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных к-т (циррозы печени).

При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда используют холеретические средства (гл. обр. дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками.

При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая к-та, оказывают выраженное мочегонное действие. Их целесообразно назначать при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом.

Холекинетики применяют гл. обр. при дуоденальном зондировании (см.). Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, назначают спазмолитики и холинолитики.

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т. к. они создают дополнительную нагрузку на клетки печени и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе назначение малых доз аллохола или холензима целесообразно, т. к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.

Клинико-фармакол. характеристика основных Ж. с., применяемых в мед. практике, дана в таблице.

Таблица. Клинико-фармакологическая характеристика основных желчегонных средств

Наименование средства (русское и латинское) и основные синонимы	Основные фармакологические свойства	Основные показания к применению	Терапевтические	Побочные эффекты и осложнения	Противопоказания	Формы выпуска и хранение
	Умеренно повышает секрецию желчи, подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливает секреторную и двигательную функцию органов пищеварения	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, хрон, запоры	Внутрь по 1 - 2 таблетки 3 раза в день после еды	Не наблюдаются		Таблетки (дражированные) во флаконах по 50 шт. Хранить в сухом прохладном месте
Берберина сульфат (Berberini sulfas)	Усиливает отделение желчи; понижает артериальное давление, замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки			Не наблюдаются	Те же и беременность	Таблетки по 0,00 5 г. Хранить в защищенном от света месте. Сп. Б. См. также Берберин
Дегидрохолевая кислота (Acidum dehydrocholicum); Хологон		Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени; при дренировании желчных путей или наличии фистулы на желчном пузыре	Внутрь: взрослым 0,2 -0,4 г на прием, детям до 1 года по 0,01 - 0,02 г, от 2 до 5 лет по 0,03 - 0,1 г, от 6 до 12 лет по 0,2 - 0,2 5 г 3 раза в день	Не наблюдаются	Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом
Дехолин (Decliolinum); Natrii dehydrocholas			В вену (медленно) 1 раз в день, начиная с 5-10 мл 5% р-ра, затем постепенно увеличивая дозу до 5 - 10 мл 20% р-ра	Не наблюдаются		Ампулы по 5 мл 5% и 20% р-ра. Хранить в защищенном от света месте. См. также Дехолин
Кукурузные рыльца (Stigmata Maydis)	Увеличивает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость и удельный вес, снижает тонус сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди), ускоряет свертывание крови	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь	Внутрь в виде отвара или настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 - 3 стол. л. 3-4 раза в день	Не наблюдаются
Магния сульфат (Magnesii sulfas, Magnesium sulfuricum); Горькая соль	Усиливает желчевыделительную функцию печени за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока	Хрон. заболевания гепатобилиарной системы; при дуоденальном зондировании	Внутрь: взрослым по 1 столовой ложке 20-25% р-ра, детям по 1-2 чайные ложки 5 - 10% р-ра 3 раза в день. При дуоденальном зондировании вводят через зонд: взрослым 50 мл 2 5 % или 100 мл 10 % р-ра, детям 2 0 мл 25% р-ра	Не наблюдаются	Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом
Никодин (Nicodinum); Bilamid, Cholamid	Усиливает секрецию желчи, несколько снижает содержание в ней желчных к-т; обладает бактериостатическим и бактерицидным свойствами; улучшает метаболическую функцию печени	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, гастроэнтериты; при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами	Внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день перед едой	В некоторых случаях возможно усиление болей, при анацидных гастритах - усиление диспептических явлений		Таблетки по 0,5 г. Хранить в защищенном от света месте. См. также Никодин
Оксафенамид (Oxaphenamidum); Auxobil, Drenamide	Усиливает образование и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие, понижает содержание холестерина в крови, преимущественно при гиперхолестеринемии	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, нарушения резорбции жира и гиперхолестеринемия	Внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой	При длительном применении наблюдается послабляющее действие		Таблетки по 0,25 г. Хранить в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте. См. также Оксафенамид
обыкновенная	Увеличивает секрецию желчи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку	Хрон, холециститы, гепатиты холангиты, желчнокаменная болезнь	Внутрь в виде отвара (10 г на 200мл воды): взрослым по 1 стол, л., детям по 1-2 чайн. л. 3-4 раза в день	Не наблюдаются	■ Те же
Сорбит (Sorbitum)	Кроме холекинетического действия (см. Магния сульфат), вызывает холеретический эффект	Хрон. заболевания гепатобилиарной системы при дуоденальном зондировании	Внутрь по 50 мл10% р-ра 2-3 раза в день до еды. При дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 20% р-ра	Иногда вызывает тошноту, вздутие живота, изжогу, легкое головокружение		Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре в прохладном месте. См. также Сорбит
			По 1 таблетке 3 раза в день перед едой	Не наблюдаются		Таблетки по 0,05 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте
	Оказывает холеретическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие; усиливает моторную функцию кишечника	Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь	Внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день перед едой (за 7г часа), при приступах желчнокаменной болезни - однократно 20 капель	Не наблюдаются	Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом	Флаконы по
Холензим	Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, а также гастриты, ахилия, энтероколиты	Внутрь по 1-2 таблетки 1 - 3 раза в день	Не наблюдаются		Таблетки по 0,3 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также Холензим
	Оказывает холеретическое действие; стабилизирует коллоидное состояние желчи и предупреждает выпадение ее компонентов в осадок	Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь	Внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой			Таблетки по 0,15 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте
	Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных к-т, уменьшает тонус общего желчного протока и его сфинктеров		Внутрь: взрослым по 1 чайн, л., детям по 1/4-7г чайн. л. 2 - 3 раза в день	Не наблюдаются		Флаконы по 250мл. Хранить в прохладном месте. См. также Холосас
Цветки бессмертника песчаного (Flores Helichrysi arenarii)	Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря		Внутрь: в виде отвара (10 г на 25 0мл воды) в теплом виде по полстакана 2 - 3 раза в день перед едой	Не наблюдаются		Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках
Циквалон	Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие		Внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день	В первые дни лечения может ощущаться давление в области печени и желчного пузыря, появление вкуса желчи во рту		Таблетки (драгированные) по 0,1 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте. См. также Циквалон

Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 455, М., 1977; Скакун Н. П. и Губергриц А. Я. Фармакотерапия заболеваний печени и желчных путей, с. 107, Киев, 1971.

А. С. Саратиков.

106. Средства, способствующие образованию желчи и ее выделению. Классификация. Фармакологическая характеристика препаратов.

Желчегонные средства – это лекарственные препараты, повышающие секрецию желчи или способствующие ее продвижению по желчным путям в 12-перстную кишку.

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты (таблетки «Холензим», «Аллохол», «Лиобил»)

Синтетические холеретики (Гидроксиметилникотинамид (Никодин), цикловалон, осалмид)

Холеретики растительного происхождения (цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосас, лив-52)

Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики) (к орневища с корнями валерианы)

К этой группе относятся препараты, содержащие компоненты бычьей жёлчи (аллохол, холензим, лиобил и др.) и/или растительные стеролы, входящие в состав желчегонных трав, (цветы бессмертника, кукурузные рыльца, Лив -52, Холосас или экстракт плодов шиповника) увеличивающие концентрацию органических анионов(танацехол и др.). К синтетическим препаратам (холеретикам) относится: гидроксиметилникотинамид (Никодин), цикловалон, осалмид (Оксафенамид).

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Кроме того, они стимулируют рецеп­торы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные протоки воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфек­ции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестериновых камней.

Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

Абсолютными противопоказаниями к применению холеретиков служат все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой и без нее (исключение – использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе).

Все желчегонные препараты, содержащие соли желчных кислот, а также синтетического и растительного происхождения существенно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты, уменьшают в них содержание детоксицирующих субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав (желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка – внутри- и внепеченочная билиарная система».

Холензим выпускается в таблетках, содержащих желчи сухой 0,1 г, высу­шенные ткани поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убой­ного скота. Применяется при хронических заболеваниях печени и желчевыводя­щих путей.

Аллохол - 1 таблетка содержит желчи животной сухой 80 мг, экстракта чес­нока сухого 40 мг, экстракта крапивы сухого 5 мг и угля активированного 25 мг. Оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике.

Лиобил – препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем холензим и аллохол. Принимается по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3-4 нед.

Панзинорм, Фестал, Энзистал содержат экстракт жел­чи, улучшают пищеварение в желудочно-кишечном тракте.

Синтетические желчегонные средства могут оказывать также противовоспа­лительное и антимикробное (гидроксиметилникотинамид) действие.

Гидроксиметилникотинамид - производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным, противовоспалительным и ан­тимикробным действием. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в те­чение 2-3 нед.

Цикловалон – производное циклогексанона. Принимается по 1 таблетке 3-4 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

Осалмид – производное салициловой кислоты. Обладает способностью зна­чительно увеличивать объем желчи, уменьшает вязкость желчи, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1-2 нед.

Желчегонный эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в их составе эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов и других веществ.

Препараты, стимулирующие выведение желчи:

Холекинетики - препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижа­ющие тонус желчных путей (Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы)

Холеспазмолитики (холелитики) - препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (Олиметин)

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокра­щению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

Желчегонным эффектом обладают также гепатопротективные средства растительного происхождения из расторопши пятнистой, дымянки лекарственной, чистотела, турмерика и на основе артишока. Они нормализуют моторно-эвакуаторную функцию билиарных путей и тонус сфинктера Одди (гепабене, хофитол, галстена, гепатофальк-планта и др.).

Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100- 200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.

Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% ра­створа по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.

Карловарская соль принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин - алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

Цветки пижмы принимаются в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнеч­ное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики - это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмоли­тическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинети­ческие дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты перечной, терпентинное масло и серу очищенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспали­тельное действие. Сера очищенная является гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи.

Показания: для профилактики желчнокаменной болезни, применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит.