Klebsiella oxytoca представляет собой условно-патогенную бактерию, которая после проникновения в человеческий организм провоцировать развитие нескольких недугов. Если случится заражение, то тяжесть течения заболевания будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Именно поэтому, спровоцированные клебсиеллой окситока у детей или взрослых патологии могут протекать как в форме легкой инфекции, так и в виде тяжелого сепсиса.

Классификация и характеристика

Этот патогенный микроорганизм способен проникать в человеческий организм либо воздушно-капельным путем, либо вместе с пищей.

Учеными на сегодняшний день классифицировано несколько видов клебсиеллы, способных спровоцировать у взрослых и детей различные недуги:

Название палочки	Заболевание, которое развивается на фоне инфицирования
«Френдлендера»	Провоцирует возникновения в легких воспаления. Заболеванию подвержена как детская, так и взрослая аудитория
«Волковича-Фриша»	У пациентов наблюдается развитие риносклеромы
	Возникает озена либо ринит зловонный
«Пантикола»	У людей, организм которых был поражен этим видом клебсиеллы, наблюдается развитие гастроэнтерита. В редких случаях такой категории больных диагностируется сепсис
«Окситока»	Патогенная микрофлора поражает разные отделы кишечника. Также патологические проявления наблюдаются в суставных тканях, органах зрения и в мочевыделительной системы. Клебсиелла окситока выявляется у грудничка в кале, поэтому диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований

Клебсиелла представляет собой условно-патогеную бактерию, входящую в состав нормальной кишечной микрофлоры. При отсутствии «благоприятных» факторов эта бактерия себя никак не проявляет. Но как только для нее создаются определенные условия, она начинает активно размножаться и наносить вред организму пациента.

Этот условно-патогенный микроорганизм обладает высокой жизнеспособностью, поэтому не утрачивает способности к размножению даже при полном отсутствии кислорода. Попадая в среду, в которой присутствует кислород, клебсиелла очень быстро формирует капсулу, благодаря которой она защищается от негативных внешних факторов.

Стоит отметить, что эта бактерия способна стремительно увеличивать численность колонии находясь в молочной продукции, даже той, которая хранится в холодильнике.

Клебсиелла способна сохранять жизнеспособность в различных продуктах питания, в пыли. Чтобы ее уничтожить, необходимо на протяжении длительного временного промежутка оказывать на нее воздействие высокими температурными режимами, например, долго кипятить. Также с условно-патогенным микроорганизмом можно справиться при помощи специальных средств, предназначенных для дезинфекции. Но, при этом, нужно помнить о том, что бактерия обладает устойчивостью к различным антибактериальным препаратам, что существенно усложняет подбор дезинфицирующего средства.

Причины

В человеческий организм эти условно-патогенные бактерии проникают следующими способами:

• при несоблюдении норм личной гигиены;
• при употреблении пищи немытыми руками;
• при задействовании в пищу продуктов, которые были обсеменены клебсиеллами (мяса, молочки);
• при нахождении в непосредственной близости от чихающего или кашляющего человека, который является носителем недуга, например, пневмонии;
• при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей и т. д.

Ученые, которые на протяжении многих лет занимаются изучением этого условно-патогенного микроорганизма, включают в группу риска заразиться клебсиелловой инфекцией следующие категории людей:

• новорожденных деток;
• малышей, которых содержат на грудном вскармливании;
• людей преклонного возраста;
• граждан, у которых были диагностированы патологии крови, либо диабет;
• людей, которым проводилась трансплантация тканей или органов;
• лиц, имеющие приобретенные иммунодифицитные состояния;
• граждан, страдающих от алкогольной зависимости;
• пациентов, на протяжении продолжительного времени принимающих антибактериальные медикаменты;
• работников сельскохозяйственной отрасли, заведений общественного питания, организаций, специализирующихся на переработке или изготовлении молочной либо мясной продукции.

Симптоматика

У пациентов, в организме которых наблюдается активное размножение клебсиелл, может проявляться характерная клиническая картина, позволяющая заподозрить проблему и обратиться к узкопрофильным специалистам для ее устранения. Людям следует обращать внимание на такие симптомы:

• повышается температура;
• при дыхании возникают хрипы;
• возникает сильнейший кашель (изначально он сухой, но потом трансформируется во влажный);
• начинается ринит, с обильным выделением соплей;
• могут возникать носовые кровотечения и т. д.

Стоит отметить, что сразу после проникновения в человеческий организм этой бактерии начинается инкубационный период, продолжительность которого напрямую зависит от текущего состояния иммунитета. Именно поэтому, у такой категории больных характерная симптоматика может проявляться как спустя несколько суток, так и спустя несколько недель.

У пациентов, в зависимости от типа патогенного микроорганизма и от места его локализации, может проявляться следующая симптоматика:

Название палочки	Клиническая картина
«Френдлендера»	Изначально у пациентов возникает озноб и лихорадочные состояния. Они жалуются на общее недомогание и на разбитость. Со временем повышается потоотделение, в горле начинается першение, наблюдается покраснение слизистых. По мере прогрессирования недуга появляется сухой кашель, при глубоких вдохах возникает болезненность. Начинает отходить мокрота, которая имеет гнойную, вязкую структуру и от нее исходит зловоние. При дыхании у больных возникают сильные хрипы
«Волковича-Фриша»	Если условно-патогенная бактерия заселяет носоглотку, то у пациентов развивается риносклерома. При возникновении этой патологии наблюдается поражение слизистых, расположенных в верхних дыхательных путях. У больных начинают формироваться гранулемы, внутри которых и локализируется возбудитель. Заподозрить риносклерому люди могут по характерной симптоматике. Изначально у них закладывает нос, начинаются носовые кровотечения, разной интенсивности. Выделяемые из носовых пазух массы имеют гнойно-слизистую структуру. Со временем пациенты утрачивают способность к нормальному глотанию, у них начинает деформироваться носовая полость, стремительно снижается аппетит, утрачивается обоняние, появляется осиплость в голосе
	При развитии озены у людей начинают в носу пересыхать слизистые, а также ощущается жжение. Довольно быстро в области поражения формируются корочки. Из-за отсутствия нормального носового дыхания снижается или полностью исчезает обоняние. Начинается сильный кашель, при котором выделяется гнойная мокрота, из носовых пазух разносится зловоние. Повышается температура, которую крайне сложно сбить посредством медикаментозных препаратов. Начинаются носовые кровотечения. При тяжелом течении недуга у пациентов формируется седловидная форма носа
«Пантикола»	В том случае, когда условно-патогенный микроорганизм поражает органы ЖКТ, то у людей появляется отрыжка и изжога, в области брюшины ощущается болезненность. Пациенты жалуются на тошноту и позывы к рвоте. У них появляется стойкое отвращение к еде, начинает подниматься температура, возникает слабость. По мере прогрессирования инфекции нарушаются процессы дефекации (в жидких испражнениях могут выявляться слизистые или кровяные примеси). Если бактерия проникает в мочеполовую систему, то люди могут столкнуться с простатитом, пиелонефритом либо циститом
«Окситока»	Этот вид бактерии поражает грудничков и новорожденных. У малышей начинает проявляться следующая симптоматика: температура поднимается выше 38-ми градусов, во время дыхания слышны влажные хрипы, наблюдается вялость и слабость. У таких деток появляется сильный кашель, во время которого отводится слизистая или кровянистая мокрота. Со временем начинают выводиться гнойные массы, от которых исходит сильное зловоние. Также у малышей может начинаться понос и рвота, на фоне которых происходит обезвоживание. Они часто отказываются от пищи, срыгивают, теряют вес. Если в кале у ребенка своевременно выявят клебсиеллу окситока, то заболевание удастся вылечить за 12-14 дней

Методы лечения

Перед тем как назначить пациенту курс медикаментозной терапии, специалист должен провести ряд лабораторных исследований, результаты которых помогут дифференцировать недуг, например, клебсиелла Окситока выявляется в кале.

Если у пациента была выявлена клебсиелла Окситока, лечение назначается после определения чувствительности патогенной микрофлоры к тем или иным медикаментозным препаратам.

В большинстве случаев специалисты включают в схемы терапии антибиотики бета-лактамные, аминогликозиды, например, таблетки:

• «Амикацина»;
• «Нетилмицина»;
• «Сизомицина»;
• «Тобрамицина»;
• «Гентамицина» и т. д.

Если недуг поразил грудничка или новорожденного, то в этом случае для борьбы с клебсиеллой Окситока задействуются бактериофаги. Такие медикаменты содержат в своем составе искусственно выведенные вирусы, которые поглощают условно-патогенные бактерии.

Многие дети грудного возраста страдают болями в животе, расстройством стула и повышенным газообразованием. Когда родители замечают эти симптомы, а малыш к тому же становится беспокойным, необходимо обращаться к доктору, ведь причиной может являться клебсиелла окситока – болезнетворный микроорганизм из семейства энтеробактерий.

Попадая в организм человека, вне зависимости ребенка или взрослого, он проникает в толстую кишку, чем, собственно, и вызваны желудочно-кишечные расстройства. Но иногда микроб провоцирует развитие столь опасного заболевания, как пневмония.

Для большинства взрослых людей эта бактерия не является опасной. Он может существовать в организме длительное время, никак себя не проявляя.

Но при влиянии неблагоприятных факторов, внезапно активизируется и способствует развитию клебсиеллеза.

Клебсиелла окситока: что собой представляет у грудничка

Клебсиеллы, как уже понятно, относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть проявляют себя только в определенных условиях, например, при снижении иммунитета. Внешне бактерия представляет собой палочку, имеет довольно крупный размер, неподвижна и не образует спор.

Палочка покрыта капсулой, защищающей ее на протяжении некоторого времени при попадании в неблагоприятные условия, например, в воду, почву, продукты питания. Бактерия хорошо переносит средние температуры, нагревание, но гибнет при кипячении.

Несколько форм инфекции и их влияние на организм

В медицине клебсиеллу относят к энтеробактериям (микроорганизмы, обитающие в кишечнике и других органах). Существует 7 типов бактерий, но для детей большую опасность представляют два: клебсиелла пневмония (палочка Фридленда) и клебсиелла окситока.

Палочка Фридленда является одним из самых распространенных возбудителей заболеваний у грудничков. При нормальном развитии ребенка она обитает в кишечнике и не представляет опасности.

Однако проникновение микроба в кровь, суставные, мозговые ткани, мочевые протоки и активация в толстом кишечнике является серьезной угрозой здоровью грудничка. В таких ситуация возникает клебсиеллез или клебсиеллезный сепсис.

В подавляющем большинстве микроб провоцирует кишечные расстройства, реже – пневмонию.

Причины заболевания и пути проникновения

Клебсиелла окситока часто обнаруживается в кале у совершенно здорового малыша. В данном случае она не представляет угрозу. Бактерии могут проникать в организм извне. В медицине эти пути называют экзогенным заражением. Чаще всего инфекция проникает через грязные руки, воду, молоко, плохо вымытые соски (при грудном вскармливании), воздушно-капельным путем (кашель, чихание), с плохо помытыми свежими плодами.

Причина, по которой происходит активизация данной инфекции, чаще всего скрывается в ослаблении иммунной защиты организма. Дети страдают чаще, так как у них иммунная система недостаточно развита, а также не хватает нормальной микрофлоры в кишечнике, органах дыхательной системы, на коже.

Провоцирующими факторами могут стать: аллергия; проблемы с кишечником; вирусные и инфекционные болезни; недостаток витаминов и других питательных веществ в рационе.

Активизация условно-патогенной микрофлоры может произойти после приема антибиотиков, так как они подавляют нормальную микрофлору кишечника, сокращая полезные бифидо- и лактобактерии. Частый прием антибиотиков способствует развитию клебсиеллеза и существенно затрудняет лечение последнего, так как бактерии становятся резистентными по отношения к принимаемым препаратам.

Симптомы активизации клебсиеллы окситоки

Заболевание, спровоцированное бактерией, характеризуется преимущественно поражением органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Течение болезни напоминает острые кишечные инфекции с поражением слизистых оболочек, так как именно они страдают от выделяемых микробом токсинов. Иногда с диагностикой возникают трудности, так как болезнь очень похожа на обычный дисбактериоз.

Патологии характерны следующие симптомы:

• Боль;
• Вздутие живота;
• Метеоризм;
• Колики;
• Лихорадка;
• Срыгивание молока;
• Повышение температуры тела;
• Жидкий стул, иногда с примесью слизи, крови, неприятным кисломолочным запахом;
• При длительном поносе может возникнуть обезвоживание.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от иммунитета детей и взрослых. При его хорошем ответе заболевание характеризуется вялым течением и слабовыраженной симптоматикой.

Когда по каким-то причинам иммунная система ослаблена, недуг развивается стремительно, сопровождаясь ярко выраженными признаками. При этом существует угроза обезвоживания и интоксикации. В таких ситуациях вызывают скорую помощь, необходима госпитализация. В данном случае лечить заболевание нужно только под постоянным наблюдением врачей.

Осложнения заболевания

Как уже упоминалось, если иммунитет в норме, не стоит опасаться, так как бактерия вызовет лишь инфекционное заболевание с легким течением, хорошо поддающееся лечению. Тяжелое течение или запущенная стадия чреваты развитие осложнений.

В дальнейшем может возникнуть пневмония (воспаление легких), конъюнктивит, различные формы кишечных инфекций, гайморит, поражение дыхательной системы, тяжелые разновидности насморка, менингит, сепсис, патологии мочеполовой системы.

Диагностика заболевания

Лечение у взрослых и детей при прогрессировании клебсиеллы окситоки требует помещение в условия стационара. Госпитализировать больного необходимо при сильном обезвоживании, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке. Такие меры нужны и при тяжелом течении заболевания.

Изолированное поражение в кишечнике не предполагает прием системных антибиотиков.

В этой ситуации используют кишечные антисептики; средства для стимулирования и восстановления кишечной микрофлоры; препараты для нормализации водного баланса (растворы солей, глюкозы); ферменты для нормального усвоения пищи.

Тяжелое течение требует применения антибиотиков. Предварительно определяется чувствительность микробов к таковым. Также назначают средства для подъема иммунитета.

Чем лечить у ребенка и взрослого клебсиеллу окситоку

Стоит отметить, что медицина разработала специальный план терапии, применяемый для подавления бактерии. Согласно ему, используются такие антибиотики, как нифуроксазид, аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины. Лечение у детей клебсиеллы окситоки редко сопровождается другими видами данных препаратов, так как они обладают большей токсичностью и высок риск появления побочных эффектов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Klebsiella oxytoca . З начение в этиологии клинических заболеваний .

• Введение
• Морфология
• Классификация
• Культуральные свойства
• Физиология
• Антигенные свойства
• Факторы патогенности
• Экология и распространение
• Эпидемиология
• Осложнения
• Лабораторная диагностика
• Профилактика и лечение
• Иммунитет
• Статистические исследования
• Заключение

Введение

В современном мире наблюдается рост инфекционных заболеваний, вызванных различными условно-патогенными микроорганизмами, в частности, бактериями рода Клебсиелла (лат. Klebsiella).

Клебсиелла живет в организме совершенно здоровых людей, являясь одним из элементов нормальной флоры кишечника. В норме klebsiella может присутствовать на коже, на слизистой оболочке дыхательных путей человека и животных. Бактерия может существовать в почве, воде, пище, пыли. Она является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

В роде клебсиелл выделяют несколько видов (наиболее распространены из них четыре). Чаще всего встречается палочка Фридлендера, вызывающая воспаление легких и Klebsiella oxytoca - поражающая желудочно-кишечный тракт - толстый кишечник.

По многочисленным данным, клебсиеллы более устойчивы к антибиотикам, чем кишечная палочка, и их выделение из крови, гнойных экссудатов и мочи имеют гораздо более серьезное эпидемиологическое и прогностическое значение.

Моя научно-исследовательская работа посвящена бактерии Klebsiella oxytoca, так как она является часто встречающимся возбудителем кишечных инфекций и довольно часто фигурирует в данных микробиологических анализов различных ЛПУ.

Все статистические данные, приведенные далее во 2 главе, основываются на результатах микробиологических анализов баклаборатории ООКБ г. Орла за 2012 год.

Морфология

Клебсиелла (лат. klebsiella ) - род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных энтеробактерий.

Имеют форму коротких толстых эллипсовидных палочек размером 0,6-6,0 на 0,3-1,0 мкм.

Клебсиеллы неподвижны, не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.

Классификация

По современной классификации род klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. enterobacteriaceae),

порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales),

класс гамма-протеобактерии (лат. г proteobacteria),

тип протеобактерии (лат. proteobacteria),

царство Бактерии.

Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.

В состав рода клебсиеллы входят следующие виды:

· klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии)

· klebsiella ozaenae (клебсиелла озена)

· klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы)

· klebsiella ornithinolytica

· klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока)

· klebsiella planticola

· klebsiella terrigena

Из них наибольшее практическое значение имеют виды klebsiella pneumoniae и klebsiella oxytoca

Культуральные свойства

Клебсиеллы, так же как другие энтеробактерии, нетребовательны к питательным средам.

Клебсиеллы растут довольно быстро, оптимум температуры 35-37°С, pH = 7,2-7,4. В аэробных условиях формируют крупные колонии (3-4 мм), часто слизистой консистенции, вязкие. Колонии возвышаются на поверхностью среды. Лактозонегативные колонии - бесцветные или бледно-розовые, лактозопозитивны е-розовые c выраженным белым центром (на среде Плоскирева).

Условия культивирования влияют на продукцию капсулы или слизи, продукции полисахаридной субстанции особенно способствует высокое содержание в среде углевода и азота. Накоплению капсулы способствуют пассажи через пептонную воду, содержащую 0,2% глюкозы.

В жидких средах вызывают интенсивное помутнение.

Физиология

Подвиды клебсиелл различают по биохимическим признакам. Дифференциация видов клебсиелл проводится на основании их неодинаковой способности ферментировать углеводы, образовывать уреазу и лизиндекарбоксилазу, утилизировать цитрат и других признаков.

Клебсиеллы весьма активны по отношению ко многим субстратам. Они обладают каталазой, В-галактозидазой, лактозу чаще ферментируют, глюкозу расщепляют с газообразованием, растут в среде с цианидом калия, ферментируют рамнозу, ксилозу, сорбит, маннит, арабинозу, рафинозу, салицин. Ферментация аминокислот: лизин (+), орнитин (-), аргинин (-), фенилаланин (-). Обычно не продуцируют индол, сероводород, часто обладают уреазой. Утилизируют цитрат Симмонса и малонат натрия. При идентификации культур их дифференцируют с близкими родами семейства Enterobacteriaceae. Для дифференциации видов K. pneumoniae и oxytoca используют тесты на продукцию индола, способность к ферментации лактозы при 43°С и к росту при +10°С.

K . oxytoca отличается от K. pneumoniae комплексомположительных реакций с метил-рот и Фогеса-Проскауэра (ацетоин), ростом при температуре 10°С, отсутствием газообразования при ферментации лактозы при 44°С, часто положительной реакцией на индол и отсутствием ферментации дульцита.

Биохимическая дифференциация бактерий рода Klebsiella

Дифференциация K. oxytoca K. pneumoniae

Антигенные свойства

Клебсиеллы содержат О - и К-антигены. Всего известно около 11 О-антигенов и 70 К-антигенов.

Последние представлены капсульными полисахаридами. Серологическая идентификация клебсиелл основана на их антигенных различиях.

Наибольшее число О - и К-антигенов содержат К. pneumoniae. Некоторые О - и К-антигены клебсиелл родственны О-антигенам эшерихий и сальмонелл.

Как указывалось выше, серологическую идентификацию клебсиелл проводят на основе определения капсульных (К) - антигенов, хотя аналогично другим энтеробактериям они имеют соматические антигены О и R.

Важность определения К-антигена продиктована тем, что свежевыделенные культуры обладают капсулой, а получение бескапсульных форм для определения О-антигена затруднено и может приводить к образованию измененных структур, шероховатых вариантов.

Антигенная структура построена из двух групп антигенов: капсульные - К, и соматические - О. По О-антигенам выделяют 12 серогруппы, по К-антигенам, около 80 сероваров.

Характерно наличие различных О-анти - генов при одном и том же К-антигене. Чаще выделяют капсульные серовары 10, 24, 11, 18

О-антигены присутствуют не у всех штаммов (так как часто культура в R - форме, хотя капсула и характер слизистого роста сохранены). Благодаря капсульному К-антигену капсулы клебсиеллы О-инагглютинабельны в живом и кипяченном состоянии. Учитывая все это, рекомендуют определять в крови больных К-антитела, если выделяется только капсульная культура.

Доказательством наличия капсульного антигена у клебсиелл является не феномен О-инагглютинабельности, а определение капсулы различными способами.

Следует учитывать при постановке реакции агглютинации с клебсиеллезными К-сыворотками, что выраженность реакции резко падает при внесении избытка культуры, так же как при наличии большого количества сыворотки. Специфическая капсульная агглютинация имеет вид пластин, крупных хлопьев или грубых тяжей. Если результат неясен, то добавляют к смеси сыворотки с культурой каплю ИРХН, после чего характер осадка выявляется более четко.

Факторы патогенности

Вирулентность клебсиелл обусловлена их адгезией, связанной с капсульным полисахаридом, пилями и белком наружной мембраны, последующим размножением и колонизацией энтероцитов.

Капсула также защищает бактерии от действия фагоцитирующих клеток.

В естественных условиях клебсиеллы обычно находятся в капсульной форме.

Безкапсульная форма может быть получена путем воздействия на бактерии низкой температуры, нормальной и иммунной сыворотки, желчи, антибиотиков, бактериофагов или отбором естественных мутантов. Эта форма не патогенна. Наблюдается так же диссоциация с образованием S - и R - форм.

При разрушении бактериальных клеток освобождается эндотоксин (ЛПС).

Кроме того, клебсиеллы секретируют термостабильный энтеротоксин, усиливающий выпот жидкости в просвет тонкой кишки, что играет существенную роль в патогенезе ОКЗ, и мембранотоксин с гемолитической активностью.

Экология и распространение

Клебсиеллы обитают у человека и животных, входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они широко распространены.

микроорганизм кишечная инфекция клебсиелла

Благодаря капсуле устойчивы к факторам окружающей среды и длительно сохраняются в почве, в воде, на предметах в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении в холодильнике и при комнатной температуре. При температуре 65°C погибают через 60 мин, чувствительны к растворам обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Клебсиеллез является антропонозной инфекцией. Источник инфекции - больные и носители. Заражение происходит через респираторные пути. Клебсиеллы входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они устойчивы к факторам окружающей среды и сравнительно долго сохраняются в почве, воде, в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении их в холодильниках.

Этиологические и патогенетические данные

С каждым годом отмечается увеличение удельного веса клебсиелл в этиологической структуре острых кишечных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями, у взрослых. Описаны групповые заболевания клебсиеллезной этиологии, ВБИ.

По данным Международного конгресса по нозокомиальным инфекциям, удельный вес клебсиелл при внутрибольничных инфекциях возрос от спорадических случаев в 50_е годы до 7,5 % от всего количества госпитальных инфекций в 80_е годы.

Причем по летальности клебсиеллезная инфекция занимает у новорожденных второе место после заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa. По данным Э.В. Жуковой и соавторов (1992), клебсиеллы занимают второе место среди причин внутрибольничных бактериальных кишечных инфекций. Заболевание чаще вызывает К. pneumoniae и K. oxytoca.

Клебсиелла часто вызывает воспаление легких , воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис, редкая болезнь - озена (зловонный насморк), риносклерома. Клебсиелла у грудничков часто вызывает поражение ЖКТ, пневмонию. Очень часто микроорганизмы данного рода поражают пищеварительную систему человека, вследствие чего возникает энтерит или энтероколит. Инфекция может развиваться в течение нескольких часов или даже шести суток. У больного возникает лихорадка, слабость, тошнота, боли в области кишечника, жидкий стул. При этом может быть высокая температура, боли в животе, кал может содержать слизь, зеленые включения в виде ниток, комков или фекалии могут быть полностью зелеными. Вероятен резкий запах.

Клебсиеллы пневмонии вначале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, ОКИ у взрослых и детей, гнойные послеродовые осложнения.

Особенно опасна клебсиелла Окситока для детей грудного возраста. Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояний с летальным исходом.

Среди взрослого населения K. Oxytoca наиболее часто вызывает ВБИ или единичные заболевания в урологической практике.

Осложнения

Осложнения могут возникать при тяжелых ее проявлениях (сепсис, тяжелая пневмония) - это отек легких, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, отек головного мозга.

Лабораторная диагностика

Диагноз основывается на результатах микроскопии мазков из исследуемого материала (мокрота, моча, кровь, гной, слизь из носа и др.) и выделении чистой культуры возбудителя. Дифференцировка клебсиелл и их идентификация проводится по морфологическим, биохимическим и антигенным признакам.

Методы исследования :.

Бактериоскопия

В мазках, окрашенных по Граму, капсульные формы клебсиелл имеют вид грамотрицательных, эллипсовидные, толстых палочек длиной 5-8 мкм и шириной 3-5 мкм. Бескапсульные формы имеют меньшие размеры (0,3-0,6 х 1-3 мкм), одиночное, парное или цепную расположения. В гистологических срезах с склеромных гранулем видно множества гигантских клеток Микулича, наполненных желатиноподобною массой, в которой находятся клебсиеллы, окруженные капсулой.

Бактериологическое исследование проводят по такой же схеме, что и при подобных заболеваниях, вызванных другими видами энтеробактерий. Посев материала производят на селективное среду К-2 (МПА с мочевиной, рафиноза, бромтимоловый синим). Через сутки на нем вырастают крупные, выпуклые, блестящие, слизистые колонии желтого, зеленовато-желтого или голубого цвета. На средах Эндо и Плоскирева большинство клебсиелл образуют колонии с металлическим блеском, характерные для лактозоположительных бактерий. На простом или глицериновом агаре через 2-4 ч выращивания основные виды клебсиелл образуют характерные колонии с различной внутренней структурой, выявляемые при агар-микроскопии таких молодых колоний. В К pneumonia и К oxytoca они петлеобразную устройство, у К. rhinoskleromatis - концентрическую, рассеянно концентрическую. Это позволяет дифференцировать названные виды клебсиелл между собой. Пожилые колонии микроскопируют и отсеивают на косой агар для выделения чистых культур. Идентификацию последних проводят посевом в среды пестрого ряда Гисса, желчный бульон, определяют подвижность, наличие уреазы. Клебсиеллы неподвижные, большинство штаммов разлагают глюкозу, лактозу, сахарозу, мочевину, дают положительную реакцию Фогес - Проскауэра, не выделяют сероводород.

И все же основной и надежной является серологическая идентификация клебсиелл. Для ее проведения используют две реакции: капсульную агглютинацию на стекле с живой культурой и О-агглютинацию. При постановке первой из них на предметное стекло наносят диагностические протиклебсиельозни капсульные сыворотки, а также каплю 0,9% раствора хлорида натрия (контроль). У капель сывороток и изотонического раствора растирают полную петлю исследуемой культуры, смешивают их, добиваясь тщательной гомогенизации. При положительном результате образуется аглютинат в виде грубых нитей или тяжей. В контрольной капли агглютинации не должно быть. Для О-аилютинации выделены культуры стерилизуют в автоклаве в течение 150 мин при 2-х атм. При этом разрушается капсула, культура не взаимодействует с К-сыворотками и аглютинуется О-сыворотками. Простерилизованную культуру нужно дважды отмыть в физиологическом растворе путем центрифугирования и с осадком поставить реакцию агглютинации на стекле. Из дополнительных методов идентификации клебсиелл используют фаготипирования. Фаги капсульных бактерий имеют четкую видовую специфичность. Техника проведения реакции агглютинации и фаготипирования подробно изложена в инструкции к соответствующим препаратам. Определяют также чувствительность выделенных культур к антибиотикам с помощью дискодифузийного метода.

Серологические исследования проводят путем постановки развернутой реакции агглютинации с сывороткой крови больных и капсульный и безкапсульним антигенами, а также связывания комплемента (титр 1: 40 и выше) и более чувствительной и специфической реакции непрямой гемагглютинации с эритроцитарным клебсиельозним диагностикумом. Для постановки последней сыворотку больных разводят в лунках полистироловых планшет от 1: 20 до 1: 320 в объеме 0,25 мл и добавляют такой же объем 1% взвеси сенсибилизированных эритроцитов. Учет результатов проводят через 2 ч экспозиции планшет при 37° С. Диагностический титр 1: 160 и выше. Надежнее результаты получают при постановке реакции в динамике, когда обнаруживают 4-кратное нарастание титра антител.

Профилактика и лечение

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

· минимизация возможности заноса инфекции извне;

· исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;

· исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Специфическая вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана. Для лечения применяют антибиотики, из которых цефалоспорины третьего поколения являются наиболее эффективными.

Комплексное лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой , зависит от выраженности и локализации патологического процесса. Например, кишечные заболевания могут быть вызваны смешанной флорой, в которой присутствует клебсиелла. Для их лечения вместе с бактериофагами необходимо использовать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Пробиотик "Бифидум 791 БАГ" (жидкий концентрат бифидобактерий) обладает высокими антагонистическими свойствами. За счет этого, они успешно конкурируют с бактериями условно-патогенной флоры. Бактерии препарата находятся в жидкой форме и обладают высокой колонизационной активностью. Они прилепляются на слизистую оболочку кишечника, и начинают стремительно заполнять стенку кишечника. Бифидобактерии препарата очень сильны, поэтому вытесняют болезнетворные бактерии и препятствуют их росту.

Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, нифуроксазид, левофлоксацин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам.

Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.

Иммунитет

Иммунный ответ - гуморальный, защитной активностью не обладает. В защите от инфекции главная роль принадлежит фагоцитозу, опсонизированному специфическими антителами клебсиелл. При хронических формах клебсиеллезов, при которых микроб расположен внутриклеточно, развивается ГЗТ.

Статистические исследования

Общее число положительных анализов на наличие в посевах Klebsiella oxytoca 321

Из них обнаружено:

1) в моче - 146

2) в мокроте - 72

3) в смыве с бронхов - 2

4) в плевральной жидкости - 4

5) в выпоте из брюшной полости - 25

6) в желчи - 9

7) в ранах различной локализации - 51

8) в поражениях кожи - 12

При обнаружении клебсиеллы в анализе определяют чувствительность различных штаммов Клебсиеллы окситока к антибиотикам.

По данным журнала учета чувствительность исследуется к следующим антибиотикам:

Амикацин

Ампциллин

Офлоксацин

Меропенем

Норфлоксацин

Амоксиклав

Гентамицин

Цефотаксим

Цефаперазон

Цефазидим

Имипенем

Ципрофлоксацин

Линезолин

Из полученных 321 штамма Клебсиеллы окситока определяется следующая степень чувствительности:

Амикацин - из 137 выделенных штаммов чувствительны 124, что составляет 90,51%

Ампициллин - из 230 выделенных штаммов чувствительны 38, что сост. 16,52%

Офлоксацин - из 171 выделенного штамма чувствительно120, что составляет 17,18%

Меропенем - из 63 выделенных штаммов чувствительно 58, что составляет92,06%

Норфлоксацин - из 51 выделенного штамма чувствительно 10, что составляет 19,6%

Амоксиклав - из 295 выделенных штаммов чувствительно 76, что составляет 25,76%

Гентамицин - из129 выделенных штаммов чувствительно 53, что составляет 41,08%

Цефотаксим - из 285 выделенных штаммов чувствительно 126, что составляет 44,21%

Цефаперазон - из 300 выделенных штаммов чувствительно 203, что составляет 67,66%

Цефазидим - из 299 выделенных штаммов чувствительно 152, что составляет 50,83%

Имипенем - из 98 выделенных штаммов чувствительно 72, что составляет 73,47%

Ципрофлоксацин - из 113 выделенных штаммов чувствительны 39, что составляет 34,51%

Линезолин - из 11 выделенных штаммов чувствительно 4, что составляет 36,36%

Таким образом, самыми эффективными антибиотиками являются амикацин и меропенем

Самыми низкоэффективными оказались ампициллин и офлоксацин.

Количественное соотношение исследуемых анализов

Антибиотикотерапия при клебсиеллезах

По данным А.М. Несветова, С.А. Степанова, X.Л. Трегубова (1984), в последние десятилетия возросло значение клебсиеллезной инфекции в связи с широким применением антибиотиков группы пенициллина и сульфаниламидов, к которым клебсиелла, как правило, устойчива. Наряду с поражением легких, верхних дыхательных путей, мочеполовых органов, кишечника, мягких мозговых оболочек, авторы наблюдали клебсиеллез, протекающий в форме септикопиемии и тяжелейшей, часто летальной, септицемии.

В замкнутых условиях медицинского стационара может происходить селекция нечувствительной к пенициллину флоры, в том числе клебсиеллы, которая выделена с инструментария, с рук медперсонала.

Этим объясняется рост внутрибольничной клебсиеллезной инфекции, в частности вызванных ею послеоперационных гнойнонекротических осложнений. Обычно поражаются клебсиеллезом ослабленные, истощенные люди, только что перенесшие какое-либо инфекционное, особенно вирусное, заболевание или тяжелую операцию, а также недоношенные дети, старики, больные алкоголизмом. Клебсиеллез, по данным тех же авторов, может играть роль вторичной суперинфекции, приводящей в 50 % случаев к летальному исходу.

Специфическая терапия клебсиеллезной инфекции разработана слабо. Известна высокая устойчивость этих микробов к большинству антибиотиков. По данным В.Н. Красноголовец и Б.С. Киселевой, клебсиеллы чувствительны лишь к некоторым препаратам: гентамицину, неомицину, канамицину, сизомицину, мономицину.

Однако материалов по клинической эффективности их еще недостаточно. Обнадеживающие результаты лечения получены при применении секуропена и байпена, а также роцефина, цефтазидима и других антибиотиков с расширенным спектром действия.

ESBL-продуценты - актуальная проблема клинической инфектологии.

Antibiotic-stewardship - одно из актуальных направлений сотрудничества клиницистов и микробиологов с целью внедрения в повседневную клиническую практику принципов рационального использования антибиотиков.

Американское общество инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America - IDSA) опубликовало отчет, в котором констатировалась стагнация в поисках новых антимикробных средств и назывались микроорганизмы (Bad Bugs), доставляющие клиницистам больше всего проблем, связанных с резистентностью к антибиотикам (No Drugs). Эти микроорганизмы в процессе селекции приобрели свойство ускользать - escape - от действия современных антибиотиков. Аббревиатура из первых букв названия проблемных микробов - ESKAPE - вполне соответствует их поведению в отношении антибиотиков. Наиболее активно ведется поиск эффективных антимикробных средств именно против этих микроорганизмов:

Enterococcus faecium (VRE) - энтерококки, резистентные к ванкомицину;

- Staphylococcus aureus (MRSA) - золотистые стафилококки, резистентные к метициллину;

- Klebsiella spp. и Escherichia coli - продуценты b-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL, extended spectrum beta-lactamases);

- Acinetobacter baumanii;

- Pseudomonas aeruginosa;

- Enterobacter spp.

Две группы возбудителей из этого списка относятся к грамположительным микроорганизмам (энтеро - и стафилококки) и пять - к грамотрицательным, из которых две (ацинетобактер и синегнойная палочка) классифицируются как неферментирующие бактерии, а остальные (клебсиеллы, кишечная палочка и энтеробактер) принадлежат к семейству Enterobacteriaceae. Кроме общего семейства, три последних упомянутых микроорганизма объединяет механизм резистентности, а именно способность синтезировать b-лактамазы расширенного спектра (ESBL).

Бета-лактамазы - b (beta) - lactamase - это ферменты, способные расщеплять b-лактамное кольцо антибиотиков, содержащих эту химическую структуру, а именно пенициллины, аминопенициллины, монобактамы, цефалоспорины, карбапенемы и др.

Первая b-лактамаза - пенициллиназа - была описана в 1948 г., т.е. уже через 8 лет после открытия первого антибиотика - пенициллина. b-Лактамазы широко распространены как среди грамотрицательных, так и грамположительных бактерий и обусловливают их природную резистентность в отношении b-лактамных антибиотиков. В настоящее время насчитывается свыше 500 вариантов этого фермента. Первая, но все еще актуальная классификация b-лактамаз по функциональным критериям представлена на рис. 1.

Первоначально были подробно описаны хромосомные b-лактамазы (АmpC, согласно схеме, сериновые b-лактамазы первой группы или класса С), которые обусловливали резистентность к цефалоспоринам третьего поколения. Мутантный ген, кодирующий гиперпродукцию AmpC-b-лактамаз, находится в бактериальной хромосоме и передается вертикально, то есть каждой дочерней генерации. Стабильность этого свойства, закодированного в хромосоме, привела к тому, что для борьбы с Entetrobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Рseudomonas aeruginosa пришлось практически отказаться от цефалоспоринов третьего поколения, а также антибиотиков группы цефокситина и монобактамов.

В начале 80-х годов XX века появились сообщения об участившейся резистентности к цефалоспоринам III и IV поколений у клебсиелл (K. pneumoniae, K. oxytoca), кишечной палочки (E. coli) и протея (Proteus mirabilis). Эта резистентность была обусловлена не хромосомным геном, а плазмидами. Передача плазмид происходит чаще всего горизонтально, то есть не дочерним клеткам, а уже существующим взрослым особям в процессе конъюгации (аналог полового акта у одноклеточных организмов). Конъюгация может осуществляться не только в пределах одного вида, но и в пределах рода и семейства. Это значит, что, например, кишечная палочка может передать свои плазмиды клебсиеллам и наоборот. Именно этот тип b-лактамаз был обозначен как ESBL.

ESBL, или b-лактамазы расширенного спектра, относятся к сериновым b-лактамазам. В настоящее время различные по структуре варианты ESBL подразделяются на 9 семейств, наиболее частыми из которых у грамотрицательных бактерий являются TEM, SHV, CTX-M и OXA.

В отличие от хромосомной AmpC плазмидные b-лактамазы (ESBL) были не способны инактивировать цефокситин и нейтрализовывались ингибиторами (клавулановой кислотой и сульбактамом). Позднее ингибитор-устойчивая плазмид-ассоциированная AmpC-b-лактамаза была найдена у клебсиеллы и кишечной палочки.

Следующим этапом развития ESBL стала карбапенемаза - фермент, гидролизующий карбапенемы. В отличие от "классических" (класс В, группа 3), вновь описанные металло-b-лактамазы могут передаваться плазмидами, следовательно, способны к быстрому распространению. Особенно громкий резонанс был вызван New-Delhi-металло-b-лактамазой (NDM), найденной у Klebsiella pneumoniae, К. oxytoca и E. coli. Таким образом, пал последний оплот b-лактамных антибиотиков - карбапенемы - и исследователи заговорили о закате эры антибиотиков.

ESBL-продуценты - название группы грамотрицательных бактерий из разных видов и семейств, которые объединены свойством продуцировать эти ферменты. Чаще всего ESBL-продуценты встречаются среди E. coli, Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca, но могут встречаться и у других представителей семейства Enterobacteriaceae, в частности среди Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Salmonella enterica и Morganella spp.

Фенотипическое проявление действия b-лактамаз очень разнообразно, поэтому клиническая интерпретация тестирования антибиотикорезистентности ESBL-продуцентов in vitro затруднена и зачастую неоднозначна. При инвазивных инфекциях, вызванных E. coli или Klebsiella spp., вырабатывающими ESBL, описаны случаи неэффективности цефалоспоринов, к которым при лабораторном тестировании возбудитель был чувствителен или умеренно чувствителен.

В настоящее время под аббревиатурой ESBL подразумевается скорее не какой-либо конкретный вид b-лактамаз, а свойство множественной резистентности к антибиотикам у грамотрицательных микроорганизмов. В процессе публикации находится новая, клинически функциональная классификация различных типов резистентности энтеробактерий, которая учитывает не столько механизм и генетическую подоплеку, сколько фенотипическое проявление резистентности с указанием групп антибиотиков, потерявших свое действие в отношении соответствующих изолятов.

Лабораторная диагностика ESBL-продуцентов

По признанию специалистов, в настоящее время не существует лабораторной методики, которая бы обеспечила 100-процентную чувствительность определения ESBL-продуцентов. Любой метод определения антибиотикорезистентности требует подтверждающего теста, если на первом этапе возникло подозрение на наличие ESBL. Таким образом, речь идет о ступенчатой диагностике ESBL-продуцентов.

Первый этап представляет собой стандартный метод определения чувствительности к антибиотикам, принятый на вооружение в данной клинической микробиологической лаборатории. Чаще всего это агар-диффузионный метод (с помощью дисков или Е-тест), либо определение минимальных подавляющих концентраций (МПК) в жидкой среде.

Подозрение возникает, если тестируемый микроорганизм оказывается устойчивым или умеренно чувствительным к цефалоспоринам третьего поколения и к монобактаму (азтреонам). В табл. 1 представлены особенности антибиотикограммы, позволяющие предположить продукцию ESBL и требующие подтверждающего теста.

Из табл. 1 видно, что, несмотря на формальные признаки чувствительности in vitro, штамм должен рассматриваться как подозрительный на наличие b-лактамаз, если зона подавления роста или МПК хотя бы одного из соответствующих антибиотиков не превышает указанных значений.

Подтверждающий тест использует способность ингибиторов b-лактамаз восстанавливать чувствительность штамма к антибиотику. Наиболее простой и доступный метод определения ESBL-продуцентов - это параллельное определение резистентности к цефотаксиму и цефтазидиму по сравнению с теми же антибиотиками, но с добавлением клавулановой кислоты (ингибитора b-лактамаз). Если обнаружена существенная разница в выраженности чувствительности хотя бы к одному из антибиотиков без добавок и с добавлением ингибитора b-лактамаз, наличие последних у бактерии можно считать доказанным. Существенной считается разница в диаметре зон подавления роста на чашках (в плотной среде) не менее 5 мм или не менее трех разведений при определении минимальной подавляющей концентрации в жидкой среде.

Подтверждающий тест на чашках, называемый методом двойных дисков (Doppeldisk-Synergy-Test) благодаря наличию коммерческих дисков цефотаксима и цефтазидима с клавулановой кислотой (30/10 мкг), доступен любой бактериологической лаборатории. В основе определения чувствительности к антибиотикам с помощью современных автоматизированных систем, таких как VITEK-2 (BioMerieux) или PHOENIX (BD), лежит метод определения МПК. При этом определение b-лактамаз проводится для E. coli и Klebsiella spp. уже на первом этапе путем сравнения МПК. Проблема определения b-лактамаз у других родов микроорганизмов, а именно Enterоbacter spp., Serratia spp. и Citrobacter freundii, заключается в том, что их AmpC-b-лактамазы не чувствительны к клавулановой кислоте. Доказательством продукции AmpC-b-лактамаз является резистентность к цефокситину, к которому E. coli и Klebsiella spp. обычно чувствительны.

Резистентность к карбапенемам все еще достаточно редкое явление и сама по себе является доказательством наличия металло-b-лактамаз.

Klebsiella spp . (K . pneumoniae, K . oxytoca )

Патогенные свойства клебсиелл (в отличие от комменсала кишечной палочки) с момента их открытия в XIX веке не вызывали сомнения, так как они были выделены из тканей больных, погибших от деструктивной пневмонии. Клебсиеллезные пневмонии (по старой терминологии - пневмонии, вызванные палочкой Фридлендера) чаще возникают у пожилых ослабленных больных. Широко известна клебсиеллезная инфекция новорожденных (чаще всего тяжелый гастроэнтерит). Клебсиеллы могут встречаться при любых заболеваниях ЛОР-органов, включая отиты и синуситы. Они бывают причиной тяжелейших септических состояний у реанимационных больных, выделяются у больных с пиелонефритами. Поскольку клебсиеллы часто входят в состав кишечной микрофлоры, их обнаруживают в брюшной полости при перитонитах. Подобно кишечной палочке Klebsiella pneumoniae, как типичный представитель рода клебсиелл, не всегда априори обладает антибиотикорезистентностью, но легко приобретает это свойство посредством плазмид. Большой резонанс в исследовательских кругах вызвало обнаружение плазмидо-ассоциированной карбапенемазы у Klebsiella pneumoniae. Особого внимания заслуживает еще один представитель рода клебсиелл - К. oxytoca - который, хотя и уступает K. pneumonie по патогенному действию, но, выступая в роли оппортуниста, может вызывать госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и даже смертельные септические состояния. Главной причиной является почти постоянная множественная антибиотикорезистентность К . oxytoca, включающая карбапенемы, амикацин и фторхинолоны.

Возбудители из рода энтеробактер встречаются гораздо реже, чем патогены из рода кишечной палочки, но сопоставимы по частоте с клебсиеллами. Они широко распространены в природе и входят в состав кишечной микрофлоры человека и животных. Вопрос их патогенности для человека долго оставался открытым. В настоящее время признано, что энтеробактеры выступают как оппортунисты на фоне длительной антибиотикотерапии и встречаются при тяжелых госпитальных инфекциях (сепсис, пневмония, в реанимации, перитониты, тяжелая уроинфекция). Кроме природных хромосомных b-лактамаз, они нередко имеют плазмидные ESBL и карбапенемазы.

Распространенность продуцентов b-лактамаз

Достоверные данные о географическом распространении клинически значимых микроорганизмов с определенным типом антибиотикорезистентности можно получить на сайте Европейского центра по контролю за инфекциями (ECDC). Организованная на базе ECDC система слежения за антибиотикорезистентностью (EARS-Net) собирает и анализирует статистически релевантное количество данных из клинических лабораторий большинства европейских стран. Некоторые из карт с этой страницы представлены на рис. 1 (А и Б), по ним можно оценить частоту выделения E. coli (А) и K. pneumoniae (Б), которые устойчивы или умеренно чувствительны к цефалоспоринам III поколения, то есть являются подозрительными на продукцию b-лактамаз (подлежат подтверждающему тесту). Можно убедиться в том, что частота встречаемости ESBL-продуцентов среди клинических изолятов в различных странах очень неоднородна.

Так, в Южной и Западной Европе частота ESBL-продуцентов среди изолятов K. pneumoniae составляет от 20 до 50 %, в то время как в странах Северной Европы, таких как Финляндия, Швеция и Германия, а также в Испании ESBL-продуценты составляют всего от 1 до 10 %. Удельный вес изолятов E. coli, резистентных к цефалоспоринам III поколения в 9 из 28 стран, предоставляющих сведения об антибиотикорезистентности, составляет более 10 %.

В Германии в 2010 г. удельный вес ESBL-продуцентов среди более 10 тысяч клинических изолятов E. coli составил 8,8 % (ARMIN 2010). При этом очевидна тенденция к росту. Так, в 2006 г. этот показатель составлял всего около 3 %.

Факторы риска приобретения пациентами ESBL-продуцентов Ни Украина, ни Россия не посылают данные об антибиотикорезистентности клинических изолятов в ECDC. Данные отдельных исследователей, к сожалению, не могут быть использованы для сравнения с международными показателями. Поэтому будет целесообразно назвать факторы риска инфицирования пациентов мультирезистентными возбудителями (в том числе продуцентов b-лактамаз). Факторы риска можно разделить на объективные (пациент-ассоциированные) и те, которые связаны с пребыванием в стационаре, назначаемым лечением (нозокомиальные), то есть зависят от врача и, следовательно, могут рассматриваться как пункт приложения профилактических мероприятий (табл. 2).

Пожилой возраст и тяжелые основные или сопутствующие соматические заболевания, требующие стационарного лечения, включая интенсивную терапию, являются объективными факторами риска приобретения мультирезистентных возбудителей. При этом наиболее часто поражаются больные, нуждающиеся в длительном уходе, а также амбулаторные пациенты с хроническими заболеваниями, например с длительно незаживающими ранами. Именно у таких больных чаще всего в схему лечения включены антибиотики. В литературе описаны крупные вспышки нозокомиальных инфекций, вызванных резистентной к цефалоспоринам III поколения Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca, в отделениях по оказанию неотложной помощи. Но и в стационарах общего профиля проблема ESBL-продуцентов приобретает все большее значение.

Методы и длительность лечения таких пациентов относятся к тем факторам риска, которые можно и нужно регулировать. Речь идет о необходимости, правильности постановки и длительности применения катетеров (венозных, мочевых путей, для искусственной вентиляции легких). То же самое относится к антибиотикотерапии.

ESBL-продуценты в аспекте больничной гигиены

Приобретая множественную резистентность к антибиотикам, энтеробактерии не становятся более устойчивыми во внешней среде, чем другие их "собратья", чувствительные к антибиотикам. Все грамотрицательные микроорганизмы, не образующие спор, погибают при температуре выше 60 оС, неустойчивы к высыханию и обычным дезинфекционным средствам. Поэтому по сравнению с другими мультирезистентными микроорганизмами, такими как грамположительные стафилококки (в том числе MRSA), энтерококки (в том числе VRE) или спорообразующая C. difficile, ESBL-продуценты из семейства Enterobacteriaceae не требуют каких-либо специальных дезинфекционных средств или дополнительных мероприятий для профилактики внутрибольничной инфекции. В кругах специалистов по больничной гигиене в Германии периодически возникает дискуссия о необходимости скрининга на наличие ESBL-продуцентов при поступлении в стационар или изоляции пациента с обнаруженным ESBL-продуцентом в отдельной палате. Но кроме исключительных случаев, таких как выделение ESBL-продуцента из дыхательных путей больного, целесообразность изоляции сомнительна.

Наиболее действенное и универсальное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие при нозокомиальных инфекциях любого генеза - это строгое соблюдение стандартов гигиены, включая дезинфекцию рук персонала, методов асептики и антисептики.

В конце октября 2011 г. в немецких средствах массовой информации прокатилась волна обвинений в несоблюдении правил гигиены в Бременской университетской клинике. Поводом стала смерть трех младенцев в отделении недоношенных от инфекции ESBL-продуцентами, предположительно клебсиеллами.

Klebsiella oxytoca - актуальность в педиатрии

Достаточно часто молодые родители сталкиваются с тем, что новорожденный ребенок постоянно плачет из-за болей в животе, вздутия или частого поноса. Причиной такого состояния грудничка может быть поражение организма клебсиеллой - палочкообразный микроорганизм из семейства энтеробактерий. Это одна из самых распространенных бактерий, которая относится к группе условно-патогенной флоры, а это значит, что она может жить в организме совершенно здоровых детей и, более того, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника. Следует отметить, что в норме клебсиелла может присутствовать на слизистой оболочке дыхательных путей или коже грудничка. Также, данная бактерия приспособлена к существованию в воде, почве, пыли и пищи, благодаря своему устойчивому свойству к действиям окружающей среды.

Клебсиелла у грудничка - причины

Клебсиелла может долгое время находиться в организме здорового человека, при этом абсолютно не проявляя себя, и только в случае понижения иммунитета начинает его поражать. Чаще всего заболевания, которые вызваны клебсиеллой, встречаются у грудничков. Это объясняется особенностью иммунитета маленьких детей, а также недостаточным количеством нормальных микроорганизмов в дыхательных путях, кишечнике и на коже с самого рождения. Кроме всего, бактерия может проникнуть в организм ребенка с шерсти животных, с плохо вымытых рук, фруктов, овощей или же с водой. Клебсиелла достаточно часто встречается в больницах, поликлиниках, роддомах, поэтому в таких общественных местах следует соблюдать гигиену и придерживаться всех санитарных норм.

Клебсиелла у грудничка - симптомы

Симптомы клебсиеллеза у грудничка достаточно схожи с симптомами дисбактериоза. О том, что в организме маленького ребенка что-то не в порядке могут свидетельствовать такие признаки, как вздутие живота, колики, частые срыгивания. При этом стул малыша все время жидкий, часто с примесью слизи или крови, и всегда имеет неприятный кислый запах. Также, у малыша держится высокая температура и сопровождается лихорадкой. В зависимости от силы иммунитета бактерия может вызвать инфекционные заболевания, протекающие в легкой форме. Но, если малыш имеет слабый иммунитет или палочка была выявлена достаточно поздно, могут начаться тяжелые заболевания, которые требуют срочного вмешательства определенных специалистов. Такие бактерии, как клебсиеллы, могут спровоцировать у грудничка такие заболевания:

пневмония (воспаление легких);

конъюнктивит;

воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

менингит;

кишечные инфекции;

сильный насморк, плавно перетекающий в гайморит.

Наиболее опасным видом клебсиел у грудничков считается клебсиела пневмония, в редких случаях вызывающая воспаление легких, но при этом, болезнь протекает настолько сложно, что нередки летальные исходы.

Лечение клебсиеллы у грудничка

При появление каких-либо похожих симптомов, для того, чтобы определить причину болезненного состояния ребенка, необходимо обратиться к врачу и сдать на анализ кал малыша. Если в результате посева у грудничка обнаруживается палочки клебсиеллы, необходимо определить, какой вред бактерия нанесла организму и какой метод лечения следует использовать. Как правило, при своевременном обращение в больницу и выявление заболевания, применяется достаточно легкое лечение. Назначаются препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника ребенка, а также действующие на организм как антисептики - это пребиотики, синбиотики и бактериофаги. В том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме назначается терапия с применением антибиотиков под строгим контролем врача.

Klebsiella oxytoca как патогенный фактор антибиотик-ассоциированного геморрагического колита

Колит после лечения антибиотиками - явление известное, обычно его возбудитель - Clostridium difficile. Есть и особая форма такого колита - антибиотик-ассоциированный геморрагический колит (ААГК), который чаще всего развивается на фоне лечения пенициллинами. При этой форме заболевания патогенную флору обычно выделить не удается.

Исследователи из Австрии решили проверить гипотезу о Klebsiella oxytoca как патогенном факторе такого колита. Их результаты опубликованы в New England Journal of Medicine. Ученые наблюдали 22 пациента с колитом после с лечения антибиотиками. Кал исследовали на предмет обычных кишечных возбудителей (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, Cl. difficile, кишечные палочки) и на K. oxytoca, которую выращивали на среде MacConkey и идентифицировали при помощи теста API 20E. Выработка цитотоксина определялась путем заражения культуры клеток отфильтрованным супернатантом, полученным путем центрифугирования культуры K oxytoca.

В контрольную группу вошли здоровые добровольцы - работники и студенты университета, новобранцы австрийских вооруженных сил. Из 22 больных с симптомами колита диагноз ААГК по колоноскопии поставили шести больным. У пятерых из них была изолирована K. oxytoca. У всех 22 больных не обнаружены другие возбудители кишечных инфекций. В контрольной группе K. oxytoca обнаружена у 6 из 385 человек (1. 6%), ни у одного из них не отмечено диареи.

У всех больных диарея началась на фоне амбулаторного приема производных пенициллина (двое из пяти, выделивших K. oxytoca, принимали еще и индометацин). Кровавый понос и схваткообразные боли в животе начинались внезапно, на 3-й - 7-й день лечения антибиотиками. У всех больных имел место лейкоцитоз: в среднем 16500 (от 11700 до 20200), и отмечалось повышение уровня С-реактивного протеина (в среднем 63 мг/л, 16 - 192). На колоноскопии отмечались сегментарный геморрагический колит, отек и кровоизлияния в слизистую, причем прямая кишка была без изменений, не было и псевдомембран. После отмены антибиотика все пятеро выздоровели. Двое успели получить (до установления диагноза) метронидазол. Среднее время до полного клинического выздоровления после отмены антибиотика и нестероидных противовоспалительных средств составило 4 дня. В тесте с культурой клеток подтверждено, что все изолированные штаммы K. oxytoca продуцировали цитотоксин.

Свои данные авторы подтвердили и в опытах на крысах. Назначение амоксициллин-клавуланата меняло число и спектр бактерий в кале крыс, особенно снижалось число лактобактерий. У крыс, которым давали и K. oxytoca и амоксициллин-клавуланат, развивался колит, а у получавших либо одно, либо другое по отдельности, клиники колита не было. На слизистой определялись сливные кровоизлияния. Нисходящая часть ободочной кишки и тонкий кишечник не страдали. При приеме комбинации амоксициллин-клавуланата и индометацина колит был еще тяжелее. Назначение одного индометацина вызывало эрозии без признаков колита или геморрагий.

Таким образом, соблюдя все постулаты Коха, авторы исследования подтвердили связь между ААГК и Klebsiella oxytoca. Именно этого возбудителя следует иметь в виду при антибиотик-ассоциированном колите в отсутствие Cl difficile, считают ученые.

Заключение

Роль патогенной микрофлоры в этиологии различного рода заболеваний необычайно велика и неоспорима. Не явилась исключением и патогенная бактерия Klebsiella oxytoca, которой была посвящена данная работа.

Основываясь на сведениях из научных источников, на собственных исследованиях статистических данных анализов баклаборатории ООКБ, мною были сделаны выводы о распространенности клебсиеллы как патогенного организма, вызывающего не только единичные заболевания, но и как возбудителя внутрибольничных инфекций.

Нельзя не обратить внимание на роль Kl. оxytoca в педиатрии, которая была описана в работе, а также ее участие в развитии антибиотик-ассоциированного гемморагического колита, что представляет научный интерес ученых-микробиологов, а также подразумевает ведение научных разработок по изучению и дальнейшему плану эффективного лечения вызванных клебсиеллой заболеваний.

Таким образом, знание особенностей физиологии и биологии бактерий рода Клебсиелл, и в частности - Kl. oxytoca поможет не только в дифференциальной диагностике бактериальных заболеваний, но и в грамотной постановке диагноза, а также в дальнейшем назначении адекватного лечения всех возрастных категорий.

Список используемых источников

1. http://www.medmir.com/

2. http://ru. wikipedia.org/

3. http://www.mif-ua.com/

4. http://www.medicalj.ru/

5. http://www.evrika.ru/

6. http://www.medkursor.ru/

7. http://www.dntpasteur.ru/

8. http://medicedu.ru/

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.

презентация , добавлен 20.04.2015


Анализ группы острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу инфицированных патогенными микроорганизмами продуктов. История и географическое распространение пищевых токсикоинфекций. Этиология и клинические симптомы заболеваний.

презентация , добавлен 25.03.2017


реферат , добавлен 20.10.2013


Классификация по противомикозной активности и по химической структуре. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными и условно-патогенными грибами. Препараты разных групп для системного и местного применения и их характеристика.

презентация , добавлен 12.11.2014


Морфология, культуральные свойства и исследование стрептококков, стафилококков, пневмококков и менингококков. Практическое применение методов микробиологической диагностики заболеваний, вызванных патогенными кокками. Бактериологическое исследование крови.

дипломная работа , добавлен 14.06.2014


Исследование принципов и общая характеристика методов диагностики инфекционных заболеваний. Лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ и блоттинг, микробиологический, бактериологический, вирусологический, биологический и иммунологический методы.

реферат , добавлен 23.02.2011


Дерматомикозы (Dermatomykoses) как группа заболеваний кожи и ее придатков, вызванных внедрением в нее грибов. Симптомы, описание клинических признаков заболеваний, препараты для лечения ряда грибковых заболеваний. Описание противогрибковых препаратов.

лекция , добавлен 27.11.2009


Классификация и возбудители инфекционных заболеваний. Источники и причины инфекций дыхательных путей, наружных покровов, кишечных и кровяных. Пути и механизмы распространения микробов-возбудителей и вирусов; восприимчивость населения; профилактика.

контрольная работа , добавлен 12.09.2013


Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

презентация , добавлен 07.10.2014


Классификация противогрибковых средств по структуре. Полиеновые антибиотики, производные имидазола и триазола, аллиламины. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами. Азолы: фармакокинетика, спектр действия.

Микрофлора кишечника состоит из целых колоний микроорганизмов и бактерий, среди них можно выделить клебсиеллу. Клебсиелла - бацилла палочкообразная, которая покрыта плотной оболочкой, защищающая ее от перепадов температур, воды, прочих раздражителей. В небольших количествах бактерия не несет вреда здоровью, но если ее численность перешла нормы предела, у человека развивается ряд заболеваний.

Клебсиелла выражается в 7 видах заболевания, она может поражать кишечник, органы пищеварения, верхние дыхательные пути, мочеполовую систему и т.д. Обнаружить бациллу можно на коже человека, в его моче и каловых массах, а также на слизистой верхних дыхательных путей.

Клебсиелла у взрослого: симптомы и признаки

Чтобы установить диагноз, проводятся анализы, в результате которых чаще всего обнаруживается клебсиелла в кале у взрослого.

Но помимо диагностики предугадать наличие такого заболевания, как клебсбиеллез можно по первым признакам и симптомам.

К тому же инкубационные период такого заболевания длится всего 1-2 дня, после чего проявляются признаки клебсиеллы у взрослых:

Характерной чертой клинической картины клебсиеллеза является ее интенсивная прогрессия. Жидкий стул у пациента приобретает зловонный запах, в нем можно наблюдать примеси слизи и крови, значит, речь идет о клебсиелла в кишечнике и симптомах у взрослых людей.

Если речь идет о попадании бацилл в легкие, диагноз будет звучать иначе - клебсиелла пневмония у взрослого. Симптомы такого заболевания иные:

• высокая температура тела на протяжении 10 дней;
• одышка;
• упадок сил;
• боли в области грудной клетки;
• кашель;

При кашле у человека может вылетать мокрота, которая характерна запахом пригорелого мяса и примесью крови, а отказ от лечения приведет к токсическому шоку, пневмонии, менингиту, плевриту или абсцессу легких.

Если микробы рода клебсиелла у взрослых находятся в органах мочеполовой системы, клиническая картина будет предполагать иные признаки:

• высокая температура;
• тошнота;
• упадок сил;
• боли в пояснице и нижней части живота.

При этом анализы покажут клебсиеллу в моче. Отказ от лечения привет к пиелонефриту.

Как и где обнаружить

Чтобы принять решение посетить врача, человек должен уметь распознавать симптомы наличия бактерии клебсиелла у взрослых. После чего точно установить диагноз можно только путем проведения обследования. Бациллы можно найти где угодно, все зависит от того, какой вид клебсиеллеза предполагает врач:

В целом, обнаружить бактерии клебсиеллы у взрослых людей и детей можно не только в испражнениях и крови, но и на кожном покрове, слизистых оболочках органов верхних дыхательных путей.

В процессе диагностики медик устанавливает, насколько сильно количество бактерий превышает нормы, а также проводит пробы на реакцию бактерии к препаратам-антибиотикам.

Клебсиелла: лечение у взрослых

Чтобы определить вид клебсиеллы и чем лечить у взрослых такое заболевание, врач отталкивается от данных обследования, степени тяжести болезни, клинической картины и индивидуальных особенностей организма пациента.

Если речь идет о незначительном поражении кишечника и ЖКТ со слабовыраженными симптомами, лечение проводят в домашних условиях. Незначительное превышение норм бациллы в моче и кале лечится приемом пробиотиков, а также препаратом бактериофагов.

Тяжелую стадию протекания болезни лечат в условиях госпитализации и стационара. Только под контролем врача пациенту можно снять высокую температуру, симптомы интоксикации и облегчить состояние.

При помощи анализов врач установит реакцию бациллы к антибиотику, после чего назначаются препараты, вроде Тетрациклина, Аминогликозида или полусинтетического Пенициллина. Облегчить инфекционную болезнь можно при помощи патогенетической терапии.

«Это невероятно!»

Окончательным этапом лечение клебсиеллеза является нормализация микрофлоры кишечника путем приема пробиотиков, ферментов, а также укрепление иммунитета приемом поливитаминов.

Диета при клебсиелле у взрослых

Не последнюю роль в лечении заболевания играет диета, благодаря которой можно наладить микрофлору кишечника и тем сама изгнать бациллы из организма.

Для восстановления работы ЖКТ следует придерживаться правил:

Некоторые поправки может внести сам врач, исходя из конкретного случая заболевания.

Нетрадиционное лечение

Народные средства также могут решить проблему клебсбиеллеза, если совмещать нетрадиционные методы с указаниями врача.

Для терапии болезни полезно внести в рацион питания клюкву и яблоки, их можно употреблять как можно больше и в любом виде. Есть ряд лекарственных трав, которые уместны в данном случае - тысячелистник, кора осины, почки сосны и березы. Из этих трав готовят настои и отвары.

Поэтому многие медики перед лечением антибиотиками настоятельно советуют пропить курс трав фитонцидного действия. Но ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением.

Клебсиелла – это условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий появление инфекционных болезней разных типов, а также тяжких септических симптомов. То, насколько тяжелыми будут последствия нахождения в организме клебсиеллы, зависит от иммунитета определенного человека.

Клебсиелла у взрослого человека: симптомы и признаки

При заражении период инкубации будет продолжаться очень недолго. Длительность может варьироваться от нескольких часов до двух дней.

Симптомы клебсиеллы в кишечнике

Если очаг заражения локализуется в кишечнике, у взрослых пациентов начинают проявляться такие болезни, как энтерит и энтероколит. Симптомы энтероколита кишечника и лечение у взрослых можно узнать здесь.

Симптомы клебсиеллы у взрослого довольно тяжелы:

• сильно увеличивается температура тела;
• начинается сильнейшее нарушение стула;
• возникают боли, похожие на схватки, в брюшной полости.

Признаки наличия клебсиеллы постепенно проявляются все ярче. Запах многократного стула ухудшается, в кале имеются следы слизи и кровяных выделений.

Если в кишечнике пациента имеется клебсиелла, она вырабатывает эндотоксин, образование которого происходит в результате разрушения микроба. Как раз данный механизм и представляет собой причину появления реакции инфекционно-токсической формы у человека.

Помимо эндотоксина, клебсиелла может производить еще две разновидности токсинов:

1. Первая, энтеротоксин, провоцирует поражение слизистой кишечника, первым признаком чего становится сильное разжижение стула.
2. Второй, мембранотоксин, имеет большую гемолитическую активность, то есть наносит вред сразу кишечным клеткам.

Симптомы клебсиеллы в органах мочеполовой системы

Данная инфекция может нанести сильный вред мочеполовой системе и почкам.

В данной ситуации будут очевидны следующие признаки нахождения клебсиеллы в моче у взрослых:

• сильное повышение температуры;
• утомляемость;
• тошнота;
• сильные боли в области поясницы и спины.

Как правило, это бактерия становится причиной возникновения воспаления почек. При осуществлении посева в урине обнаруживается большое число клебсиеллы, попадающей в мочу из органов, пораженных инфекцией.

Клебсиелла, присутствующая в моче – признак, говорящий о том, что необходимо немедленно начать соответствующее лечение.

Как и где можно обнаружить?

Точная диагностика возможна только после посещения квалифицированного врача, который назначит соответствующее обследование. Бактерия может быть найдена где угодно, на ее выявление влияет то, какая именно разновидность клебсиеллы, имеющейся в организме, предполагается специалистом.

Клебсиелла пневмония

Можно обнаружить клебсиеллу пневмонию:

1. в кале у взрослого больного;
2. в мокроте;
3. в других выделениях, обнаруживаемых при кашле.

В качестве дополнительной меры специалист может направить пациента на сдачу анализов крови, кала и мочи. Случается, что клебсиелла пневмония может обосноваться в кишечнике взрослого человека, именно поэтому требуется сдача кала на анализ.

Клебсиелла окситока у взрослого больного

Исследуется и выявляется нахождение клебсиеллы:

1. в кале у взрослого;
2. в образце того, что находится в кишечнике;
3. в крови - наличие в ней антител и лейкоцитов;
4. в моче.

В общем, найти бактерию у взрослых и несовершеннолетних пациентов возможно не только в крови, кале и моче, но и на коже, на слизистых оболочках и так далее.

Проводя диагностические меры, врач определяет, в какой мере объем бактерий превосходит норму, а также берет пробу на реакцию клебсиеллы к антибактериальным препаратам.

Причины появления инфекции

Источник заражения – человек, в организме которого уже имеется клебсиелла.

Причины клебсиеллы в моче у взрослых, а также наличия бактерии в каловых массах:

• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• поедание немытых или недостаточно чистых фруктов и овощей;
• немытые руки.

Факторы передачи бактерии чаще всего продукты питания:

• фрукты;
• продукты из молока;
• овощи;
• мясо;
• и так далее.

Если пациент болеет воспалением легких, люди вокруг могут заразиться воздушно-капельным путем.

Специалисты считают, что чувствительность к бактерии обладает общим характером, но некоторые из них определяют конкретную категорию риска, куда попадают:

• больные, проходящие период восстановления после операции, касающееся пересадки органов или тканей;
• пациенты, которым были диагностированы опухолевые болезни, кровяные патологии или же сахарный диабет;
• люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
• люди преклонного возраста, обладающие иммунодефицитом;
• новорожденные и дети-груднички.

Клебсиелла: лечение у взрослых

В зависимости от того, насколько тяжки признаки заболевания, лечащий специалист назначает разные методы лечения инфекции.

При слабом поражении желудочно-кишечного тракта

В это случае симптомы, как правило, не так явны, ведь концентрация бактерий в урине довольно мала.

Терапия:

• может осуществляться с домашних условиях.
• назначается комплекс лекарств, в который входят пробиотики и бактериофаги.

При тяжелом протекании заболевания

В данной ситуации пациента необходимо как можно скорее госпитализировать.

Действия специалистов:

1. В первые несколько дней, до того как восстановится нормальная температура тела, следует соблюдать строгий постельный режим.
2. Давать больному обильное питье, уменьшающее интоксикацию.
3. Для того чтобы лечение было действительно грамотным, а также для того, чтобы предотвратить появление невосприимчивых к антибактериальным средствам штаммов инфекции, специалист должен направить пациента на сдачу анализов в лаборатории. Установить наличие инфекции в урине возможно при помощи трех типов лабораторных исследований.

Антибактериальное лечение

Средства данного класса уже доказали высокую эффективность при лечении инфекций, спровоцированных активностью этой бактерии. Однако, если брать в учет устойчивость данного микроорганизма к антибактериальным препаратам, лечение не всегда может достичь успеха.

Лечить инфекции мочевыделительных путей следует только в соответствии с рекомендациями специалиста. Он пропишет индивидуальный комплекс.

Чаще всего, данную инфекцию возможно излечить использованием таких групп антибактериальных лекарств:

• тетрациклины;
• цефалоспорины раннего поколения;
• аминогликозиды третьего поколения;
• полусинтетический пенициллин.

Чувствительность некоторых штаммов к антибактериальным средствам устанавливается посредством использования лабораторных методик. В комплексе врач может назначить противомикробные средства.

Использование пробиотиков

Средства данной категории назначаются для того, чтобы восстановить нормальную микрофлору, которой был нанесен ущерб вследствие активности бактерии и употребления антибактериальных лекарств для ее уничтожения.

Сюда входят такие препараты:

• Экофлор;
• Энтерол;
• Бифидум;
• Трилакт.

Диета при клебсиелле у взрослых пациентов

При лечении инфекции важно и соблюдение диеты, которая поможет нормализовать кишечную микрофлору, а значит, и устранить бактерии из организма.

Для того чтобы деятельность желудка и кишечника была восстановлена, нужно соблюдать следующие условия:

• не есть соленое, жареное, копченое и жирное, а также не употреблять в пищу всяческие маринады;
• запрещается во время употребления пищи, а также сразу после этого пить воду;
• необходимо очень часто употреблять отвар шиповника, чай или кисель. Однако, делать это стоит строго за тридцать минут до трапезы и через два часа после нее;
• прекратить есть сладкое, сдобное и хлебобулочные изделия. Можно употреблять только хлеб из отрубей либо черствый хлеб;
• в меню должно входить большое количество белковой пищи – кисломолочное, яйца, отварная и тушеная рыба, мясо;
• полезно частое употребление тушеных овощей и проросших пшеничных ростков;
• прием пищи должен осуществляться небольшими порциями по пять-шесть раз в день.

Скорректировать предложенную диету может специалист, опираясь на индивидуальный случай болезни.

Народная медицина

Вылечить инфекционное заболевание можно и с использованием некоторых методов нетрадиционной медицины.

Народные средства действительно могут достаточно эффективно помочь в борьбе с бактерией:

• употребление в пищу ягод клюквы, а также яблок, сырых или как-либо приготовленных;
• настои из коры осины, из тысячелистника, почек березы и сосны.

Для того чтобы полностью устранить из кишечника пациента патогенные микроорганизмы, нетрадиционная медицина рекомендует:

• применять ромашковые настои;
• отвары листьев подорожника.

Нужно не забывать о том, что нормальная микрофлора не будет иметь возможности активно развиваться в том случае, если кишечник будет забит патогенными микроорганизмами. По этой причине перед тем, как принимать пробиотики, следует принять курс травяных настоев, имеющих фитонцидный эффект.

Профилактика

Клебсиеллу пока нельзя победить с помощью какой-либо вакцины.

Именно поэтому главные методы для избавления от нее:

• укрепление иммунной системы;
• соблюдение элементарной гигиены;
• правильное устранение инфекций и хронических болезней.

К несчастью, человеческий организм не способен выработать иммунитет к данной болезни, поэтому не исключено возникновение рецидивов в дальнейшем.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта состоит из разнообразных бактерий и микроорганизмов, к числу которых относятся и условно-патогенные, например, клебсиелла окситока и пневмония. В умеренном количестве она является необходимой для полноценного функционирования пищеварительной системы, но иногда при воздействии некоторых факторов численность бактерии возрастает, вызывая патологические процессы. Клебсиелла в кале чаще всего обнаруживается в превышающем норме количестве при расстройствах работы органов ЖКТ.

Общая характеристика

Бактерия klebsiella относится к семейству Enterobacteriaceae, внешне выглядит как палочка, покрытая крепкой оболочкой, защищающей ее от внешнего негативного воздействия. Это анаэробный микроорганизм, который может вести свою жизнедеятельность без кислорода. Пагубно влияют на клебсиеллу только высокие температуры – она гибнет при 60 градусах Цельсия. Клебсиеллы условно разделены на 7 подвидов, однако патологические процессы в организме человека наиболее часто вызывают только 2 – пневмония и окситока.

Клебсиелла пневмония в кале у взрослого в чрезмерном количестве чаще всего обнаруживается при расстройстве функционирования желудочно-кишечного тракта, реже – при пневмонии.

Схема заражения

Заразиться патогенной палочкой можно фекально-оральным путем, при непосредственном контакте с инфицированным человеком и при употреблении немытых овощей и фруктов. Клебсиелла рпеитон в кале может появиться при несоблюдении правил гигиены, когда перед употреблением еды не мыть руки или по причине использования в пищу испорченных молочных продуктов.

Часто причиной патологизации клебсиеллы в организме и повышенного уровня этих бактерий в кале считается резкое снижение иммунитета, особенно при длительном приеме антибиотиков, когда нарушается микрофлора кишечника.

Основные симптомы

После попадания в организм вредоносной клебсиеллы или ее патологизации в кишечнике, начинается инкубационный период, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 дней, в зависимости от интенсивности инфицирования. Как правило, симптомы начинаются резко и имеют высокую интенсивность. Если патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте, при анализе клебсиелла обнаруживается в кале, при этом преобладают следующие признаки заражения:

• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• острые боли в животе;
• резкие скачки температуры;
• понос;
• разжижение кала;
• кровянистые вкрапления и слизь в кале;
• плохое самочувствие.

Если поражены дыхательные органы, возникает следующая симптоматика:

• повышенное потоотделение;
• лихорадка;
• общая слабость;
• высокая температура;
• кашель (сразу сухой, затем начинает отделяться мокрота с кровянистыми примесями);
• слабое дыхание;
• хрипы в груди;
• на рентгенологическом снимке четко просматривается слияние очагов инфильтрации.

Если патогенный процесс развивается в мочеполовой системе, характерными симптомами будут:

• повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• боль в пояснице;
• цистит;
• боль при мочеиспускании;
• ложные позывы в туалет;
• частое мочеиспускание маленькими порциями.

Следует знать, если в кале обнаружили клебсиеллу, но никаких признаков патологического процесса нет, не стоит начинать лечение медикаментами. Рекомендуется обратить внимание на состояние иммунной системы и пройти курс витаминотерапии.

Осложнения

Наиболее опасным для здоровья человека считается обнаружение клебсиеллы пневмонии в кале, которая при присоединении сепсисного поражения органов может привести к смертельному исходу, если своевременно не начать лечение. При клебсиеллезе могут возникать такие осложнения, как обширная интоксикация организма и геморрагический синдром, а при попадании клебсиеллы в головной мозг возможно развитие опасного отека, также может поражаться слизистая оболочка век и кора головного мозга.

Если клебсиелла проникла в мочеполовую систему, она способна привести к простатиту, острому пиелонефриту и почечной недостаточности.

Как обнаружить бактерию

Как правило, клебсиелла обнаруживается в посеве кала. Диагноз клебсиеллез ставится только в том случае, если количество палочек превышает норму, например, для клебсиеллы пневмонии норма в кале до 105 клеток на 1 грамм биоматериала. На наличие клебсиелл исследуют не только кал, но и мокроту, мочу спинномозговые и другие жидкости в зависимости от симптоматики заболевания. Дополнительно могут быть назначены серологические исследования, развернутый анализ крови или копрограмма. При проведении анализов кала вместе с клебсиеллой часто обнаруживается стафилококк.

Лечение клебсиеллы в кале

Если в кале обнаружена клебсиелла пневмония, заболевание можно вылечить только при помощи медикаментов, народные методы неспособны остановить патологический процесс и выступают только как вспомогательные средства. Лечением клебсиеллы в кале должен заниматься исключительно врач, так как самолечение может привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Если болезнь имеет легкое течение, используют следующие препараты-пробиотики:

• «Хилак Форте»;
• «Бифиформ»;
• «Бифидумбактерин»;
• «Линекс».

С их помощью восстанавливается кишечная микрофлора, что при легком поражении достаточно для выздоровления. Если лечение не было начато вовремя, и появились сопутствующие осложнения или течение патологии тяжелое, больного необходимо срочно госпитализировать и проводить терапию под присмотром квалифицированных медработников. На первых днях лечения назначают средства, обладающие жаропонижающим эффектом, а также адсорбенты наряду с обильным питьем для выведения из организма токсических веществ.

При снижении негативной симптоматики дополнительно назначается антибактериальная терапия и прием иммуномодуляторов. Когда пациент выздоравливает, в обязательном порядке должен пройти реабилитационный курс, чтобы восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта. Для этого можно использовать витаминотерапию, пробиотические препараты и различные отвары и настои из лекарственных трав.

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты для механической и химической разгрузки кишечника: не кушать соленой, жирной и копченой еды, сократить употребление соли и перца. Рекомендуется пить много чая из ягод шиповника за полчаса до приема пищи, а вот сразу после еды употреблять жидкость не следует. Хлеб разрешается кушать только из отрубей, на время лечения придется отказаться от сдобных изделий и сладкой выпечки. Прием пищи разделяют на маленькие порции, как правило, 4-6 в день.

После избавления от клебсиеллы в кале полезно заняться укреплением иммунной системы – заниматься лечебными физическими упражнениями, закаливанием и пройти курс восстанавливающего массажа.

Как избежать заражения

Чтобы не спровоцировать патологическое размножение клебсиеллы и не заразиться патогенной формой бактерии извне, следует постоянно следить за состоянием иммунной системы: правильно питаться, придерживаться режима дня и заниматься спортом. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо тщательно мыть, кушать только свежие и качественные молочные продукты. После посещения туалета, общественных мест и перед едой надо мыть руки с мылом и регулярно соблюдать личную гигиену.

Кишечные инфекции - Школа доктора Комаровского: Видео

Была ли данная статья полезна для Вас?

Здоровая микрофлора в кишечнике состоит из миллионов микроорганизмов. Они выстилают стенки кишечника и образуют слизистую поверхность, которая защищает организм от вторжения вредоносных бактерий. Кроме того, они отвечают за пищеварительный процесс и очистку организма от токсинов.

• Чем опасна «Клебсиелла»?
• Кто подвержен заражению?
• Пути передачи заболевания
• Проведение диагностики
• Симптомы поражения
• Методы лечения
• Реабилитация
• Нетрадиционные методы лечения

К числу таких условно-патогенных микроорганизмов можно причислить Клебсиеллу.

Что собой представляет «Клебсиелла»?

Это недвижимые палочковидные бактерии, покрытые плотной оболочкой. Они достаточно устойчивы к влиянию ультрафиолета, перепадам температур, дезинфицирующим средствам, поэтому могут, подолгу находиться в пыли, почве, воде, продуктах питания. Находят клебсиеллу на кожных покровах человека, слизистой оболочке органов дыхания, в моче и в кале.

Чем опасна «Клебсиелла»?

При снижении иммунитета начинается бурное размножение бактерии, что приводит к поражению:

1. дыхательных путей - пневмония;
2. желудочно-кишечного тракта - энтероколит, энтерит, гастрит;
3. мочевыделительной и половой системы - цистит, пиелонефрит, простатит.

Также очаги заражения могут располагаться в других органах. Например, лечить доводится суставы или кору головного мозга. Коварность недуга заключается в том, что он является виновником сепсиса, и может спровоцировать смертельный исход.

Кто подвержен заражению?

Особой опасности заражения подвергаются:

• новорожденные детки и груднички;
• лица пожилого возраста;
• пациенты, страдающие хроническими заболеваниями и алкоголизмом.

В последнее время случаи заболевания клебсиеллезом участились. Связано это с тем, что устойчивость иммунитета к бактерии резко снизилась из-за частого применения антибиотиков, что нарушает нормальное равновесие микроорганизмов.

Пути передачи заболевания

Передается заболевание тремя путями:

1. Фекально-оральным. Распространение в медицинских заведениях происходит через контакт с оборудованием, руками медперсонала, с больным человеком;
2. Контактно-бытовым;
3. Пищевым.

Инфицирование происходит через плохо помытые либо обработанные продукты питания. Например, фрукты, молоко, мясо.

Проведение диагностики

При подозрениях на инфицирование клебсиеллой проводятся лабораторные исследования на предмет выявления бактерий в кале, моче, мокроте, крови. При проведении анализов определяют количество болезнетворных микроорганизмов в материале для анализа (моче, кале, слизи), а также их восприимчивость к антибиотикам. В дополнение берут общий анализ крови.

Симптомы поражения

При заражении клебсиеллой инкубационный период очень короткий. Его продолжительность может варьироваться от считанных часов до двух суток.

При локализации очага заражения в кишечнике, у взрослых больных формируются такие заболевания, как энтерит и энтероколит. Проявляется недуг остро:

• значительно увеличивается температура тела (вплоть до 40 °C);
• происходит расстройство стула;
• появляются схваткообразные боли в брюшной полости.

Симптомы клебсиеллы интенсивно прогрессируют. При этом многократный стул приобретает зловонный смрад, а в кале присутствуют следы слизи и крови.

В случае проникновения клебсиеллы в легкие, температура тела также резко повышается и может держаться в продолжение 10 дней. Больные жалуются на:

1. слабость;
2. одышку;
3. кашель;
4. боли в груди.

Мокрота, которая выделяется с приступами кашля, содержит следы крови и пахнет горелым мясом. Если начать лечить болезнь с опозданием, то она усугубится инфекционно-токсическим шоком, легочным абсцессом, плевритом или менингитом.

Внимание! Очень опасен клебсиеллез для беременных женщин, потому что может послужить причиной досрочного прерывания беременности.

Поразить инфекция может мочевыделительную систему и почки. В таком случае симптомами болезни будут:

• очень высокая температура;
• слабость;
• тошнота;
• болевые ощущения в районе поясницы и живота.

В большинстве случаев бактерия провоцирует пиелонефрит. При проведении посева, в моче обнаруживают достаточно большое количество клебсиеллы, которая попадает туда из инфицированных органов.

Если клебсиелла присутствует в моче - это сигнал для того, чтобы безотлагательно начать лечить инфекцию.

Методы лечения

В зависимости от тяжести симптомов лечащий врач назначает различные варианты лечения клебсиеллы.

При слабом поражении желудочно-кишечного тракта, когда проявления незначительны, и концентрация микроорганизмов в моче невелика, терапию проводят в домашних условиях. Лечащий врач выпишет комплекс препаратов, который включает в себя пробиотики и бактериофаги.

В случае тяжелого течения клебсиеллеза, больной подлежит госпитализации. Первые несколько дней, до налаживания температуры тела, обязателен постельный режим и обильное питье для снижения интоксикации.

Для того чтобы безошибочно лечить пациента и избежать появления устойчивых к антибиотикам штаммов бактерии, врач обязательно назначает лабораторные анализы. Достоверно определить наличие клебсиеллы в моче, помогают три разновидности лабораторных тестов.

Как правило, антибактериальную терапию у взрослых проводят:

1. тетрациклинами:
2. полусинтетическими пенициллинами;
3. аминогликозидами.

Для облегчения состояния пациента и предотвращения усугубления инфекции проводят патогенетическую терапию. Наиболее приемлемым считается пероральное применение медицинских препаратов. Но, при соответствующих показаниях, возможно внутримышечное или внутривенное введение.

Реабилитация

Реабилитационная терапия проводится для восстановления нормальной кишечной флоры и повышения иммунитета. Заключается она в применении пробиотиков и настоек лекарственных трав.

Дополнительные меры для эффективности лечения

Для успешного лечения необходимо обязательно соблюдать диету, которая помогает сформировать благоприятные условия для репродуцирования нормальной флоры кишечника и восстановления работы пищеварительного тракта. При соблюдении диеты важно соблюдать следующие правила:

1. полный запрет на употребление жареных, соленых, жирных продуктов, копченостей и маринадов;
2. нельзя запивать пищу во время еды или сразу после нее;
3. рекомендуется употреблять отвар шиповника, чай, кисель за 15-20 минут до приема пищи либо через 2 часа после;
4. отказаться от сладостей, хлебобулочных изделий. Если вы не в состоянии воздержаться от хлеба, то употребляйте в пищу черствый, либо с отрубями;
5. обязательно включите в рацион белковую пищу: вареную либо тушеную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, яйца;
6. тушеные овощи, зелень, проросшие ростки пшеницы непременно должны фигурировать на вашем столе;
7. питаться нужно дробно по 5-6 раз в день, разделив рацион на небольшие порции.

Конечно, некоторые корректировки вносятся в диетическое меню при наличии в анамнезе больного хронических заболеваний и интенсивности заболевания.

Нетрадиционные методы лечения

Лечить клебсиеллу можно с помощью народных средств. Нетрадиционная медицина может стать замечательным подспорьем в поединке с инфекцией. Хорошо помогает включение в рацион клюквы и яблок в любом виде. Из лекарственных трав можно порекомендовать настои из осиновой коры, тысячелистника, березовых и сосновых почек.

Для того чтобы очистить кишечник от патогенных микроорганизмов народная медицина предлагает использовать настои ромашки и подорожника. Стоит помнить, что полезная микрофлора не сможет в достаточной мере развиваться, если кишечник будет зашлакован патогенными микроорганизмами. Поэтому перед приемом пробиотиков стоит пропить курс лекарственных трав, обладающих фитонцидным действием.

Предупреждение: не занимайтесь самолечением. Все народные средства можно практиковать только после консультирования с врачом.

Вакцина от клебсиеллеза учеными пока не разработана. Поэтому основными профилактическими мерами станут укрепление иммунитета, соблюдение гигиены, своевременное лечение инфекционных и хронических болезней. К сожалению, иммунитет к этому заболеванию у организма не вырабатывается, поэтому вполне возможны рецидивы.

Детский иммунитет, который не успел сформироваться на том уровне, чтобы защитить малыша от заболеваний, пропускает в органы малыша разного вида , провоцирующие серьезные патологические процессы.

Бактерия носит условно-патогенный характер. Проявляет себя при определенных провоцирующих для этого условиях.

Она, попадая в толстую кишку, создает немалое количество желудочно-кишечных патологий. Важно знать, что этот микроорганизм может быть провокатором пневмонии.

Клебсиелла окситока ребенка атакует после общения с инфицированным носителем. Передаваться инфекция способна:

Особенности микроорганизма в том, что он находится , слизистых оболочках дыхательной системы, на кожных покровах, в моче и не приносит никакого вреда до определенного момента.

Родители должны обращать внимание на признаки, которые сигнализируют о проникновении бактерии в организм крохи:

Родители, обеспокоенные состоянием здоровья своего чада, не могут самостоятельно установить наличие бактерий. Симптоматика имеет схожести с дисбактериозом, а он мучает 90% новорожденных.

Распознать бактерию можно по результатам лабораторных исследований. Обнаруживается клебсиелла окситока в кале у ребенка, так как инфекция в 70% случаев локализуется .

Если у новорожденного родители часто замечают беспокойное состояние, малыш подымает ножки к животику, что свидетельствует о болевых ощущениях, наблюдаются усиленные газообразования, это может быть сигналом о проникновении бактериальной инфекции клебсиеллы окситоки.

Находят клебсиелла окситока у грудничка в моче гораздо реже, чем в кале .

Проникает она в мочу случайно, не имеет симптомов, не провоцирует осложнений и заболеваний разных видов.

Важно выявить патологию при первых проявлениях и своевременно приступить к лечению.

Прогрессировать бактерия клебсиелла окситока при слабой иммунной системе, после лечения других заболеваний антибактериальными средствами.

Клебсиелла окситока лечение у детей требует после полного обследования, подтвержденного диагноза специалистами.

Как диагностировать болезнь у детей

Предварительно диагностика проводится на основании симптомов, после расспросов родителей о состоянии ребенка.

Испражнения являются главным материалом при исследовании. При сепсисе рекомендуют дополнительно исследовать кровь больного.

Современная медицина определила наиболее распространенные методы исследования:

1. Бактериоскопический метод. Мазок исследуется под микроскопом после окрашивания по специальной методике. При наличии бактерии в мазке находятся граммоотрицательные палочки, которые расположены небольшими группами или по отдельности.
2. Бактериологическая методика исследования, при которой высеивают материал на питательную среду, и регистрируют рост характерных колоний.
3. В редких случаях пользуются серологическим способом. Проводится реакция агглютинации со специальным реагентом. Если в материале находится возбудитель, то происходит образование специфического осадка.

Дополнительными методами исследования выступают общий анализ крови, мочи, колоноскопия, копрограмма.

Внимание: показатели копрограммы детей имеют значительные отличия от данных исследования взрослого человека, поэтому лучше, если результат посмотрит специалист и проконсультирует с профессиональной точки зрения.

Расшифровка анализов

Результата исследования на дисбактериоз покажет не только существование микроорганизмов в кале ребенка, но и их количество. Сдавать анализ и получать результат рекомендуют в лаборатории детского медицинского учреждения.

Норма klebsiella oxytoca грудного ребенка не должна превышать 10 в 5 степени бактерий на каждый грамм кала.

Показатель klebsiella oxytoca в кале у грудничка 10 в 8 степени считается значительным отклонением от нормы и требует незамедлительного терапевтического вмешательства.

При данном результате у малыша держится высокая температура до пяти дней. Если своевременно не начать лечение последствиями могут быть серьезные патологические процессы.

Какое лечение для детей можно выбрать

При наличии в организме клебсиелла окситока у грудничка лечение должно проходить по назначению доктора. Оно основано на двух направлениях:

• Подавить рост патогенной микрофлоры.
• Восстановление нормальной микрофлоры.

Чтобы лечение привело к эффективному результату, специалисты приписывают лекарственные препараты.

Дозировку определяет лечащий доктор, зависит доза от количества микроорганизмов.

Курс лечения длится не менее семи дней. Часто средства вводят с помощью клизмы, этот прием более эффективный.

Пробиотики Аципол, Линекс, Бифидумбактерин. Восстанавливают баланс микрофлоры, подселяя в нее нормальные бактерии. Их дают малышам в течение десяти дней два раза в сутки.

Обеспечить благоприятную среду для роста нормальной микрофлоры в кишечнике помогают пребиотики. Наиболее эффективным по результатам лечения определили Хилак форте.

При легкой форме проявления недуга лечение проходит дома под наблюдением специалиста. Если форма тяжелая, ребенка госпитализируют в стационарное отделение.

Обязательно проводится курс укрепительной терапии. Иммунитет ребенка восстанавливается специально разработанной специалистом диетой.

Рацион питания насыщен полезными веществами, исключает химические вещества. Грудное кормление корректируется доктором независимо от формы недуга.

Реабилитационный период включает прием витаминных комплексов, врачом могут быть назначены средства народной медицины.

Обязательными являются курсы массажа, которые проводит мама с опытом в данной сфере или же профессиональный массажист.

Вконтакте